Болезнь Шейермана-Мау (Шойермана): юношеский кифоз у подростков и взрослых

Болезнь Шейермана-Мау: симптомы, как выглядит спина и где болит

Болезнь Шейермана-Мау даёт жёсткий угловой горб в грудном отделе, боль между лопатками после нагрузки и сутулость, которая не исчезает, если выпрямиться или лечь на спину. Поясничный прогиб усиливается компенсаторно, плечи и голова смещаются вперёд, спина устаёт к концу учебного или рабочего дня. Болезнь Шейермана-Мау нельзя подтвердить на глаз — это делает только рентген, и критерии разобраны ниже. К ортопеду подростка приводят не рано: в наблюдении за 192 подростками средний грудной кифоз к началу лечения составлял 61,9° (Spine Deformity, 2021).

Причина поздней диагностики болезни Шейермана-Мау не в её редкости, а в её внешности. Обзор доказательных данных в журнале Spine назвал болезнь Шейермана самой частой причиной усиленного кифоза в подростковом возрасте и показал, из-за чего запаздывает диагноз: деформацию часто списывают на «плохую осанку» (Spine, 2007). Фраза «просто сутулится, вырастет — выпрямится» не медицинский вывод, а предположение, которое проверяется снимком.

Первые признаки болезни Шейермана-Мау: чек-лист

Признаки, по которым болезнь Шейермана-Мау можно заподозрить самому, видны со стороны и не требуют ни приборов, ни анализов. Проверьте семь пунктов: чем больше совпадений, тем нужнее осмотр ортопеда.

1. Сутулость не проходит, когда человек выпрямляется по просьбе или лежит на спине.
2. Горб выглядит угловатым, а не плавной дугой: есть вершина, «излом».
3. Поясничный прогиб усилен: поясница вогнута, живот будто подан вперёд.
4. Плечи и голова выдвинуты вперёд, лопатки выступают.
5. Спина быстро устаёт: к вечеру подросток ищет опору чаще сверстников.
6. Утром есть скованность в грудном отделе, которая расходится за несколько минут.
7. Выпрямленную ногу трудно поднять лёжа: задняя поверхность бедра тугая, и это заметно при обычной проверке на кушетке.

Бывает и скрытая стадия, когда деформация почти незаметна и ни один пункт не срабатывает, — о ней говорит таблица стадий ниже. И обратное: ни один признак из семи не доказательство — диагноз ставят по снимку, а не по чек-листу.

Где болит спина при юношеском кифозе

Болевые ощущения между лопаток — самая частая жалоба при юношеском кифозе, и появляются они после нагрузки или долгого сидения, а не в покое. Боль разлитая, тупая, «усталостная»: подросток описывает её как тяжесть к концу уроков, взрослый — как ноющую спину после дня за монитором.

У части пациентов болит поясница, а не грудной отдел: грудной изгиб усилился, поясничный прогиб увеличился вслед за ним, перегрузка ушла вниз. С годами добавляется спондилоартроз — износ мелких суставов позвоночника, который сам даёт боль при разгибании.

У подростков боли может не быть совсем, и это важная ловушка: отсутствие боли не исключает болезнь Шейермана-Мау, деформация нарастает независимо от того, болит спина или нет. Серьёзность оценивают не по силе боли, а по углу на снимке и по тому, растёт ли он.

С какими симптомами идти к врачу срочно

Онемение, слабость в ногах, нарушения мочеиспускания или стула, ночные боли и быстрое нарастание горба не укладываются в обычную картину болезни Шейермана-Мау — с такими симптомами нельзя ждать планового приёма. Их даёт не сам юношеский кифоз, а то, что требует быстрого обследования.

• Онемение, покалывание или слабость в ногах. К врачу в день появления симптома, нужен осмотр невролога.
• Нарушение мочеиспускания или стула. Сигнал сдавления нервных корешков; подробнее — в материале о синдроме конского хвоста, а действие одно: срочно к врачу, при остро возникшей задержке мочи — скорую.
• Ночные боли, которые будят и не зависят от позы. Требуют исключить воспаление и опухоль.
• Быстрое нарастание горба за несколько месяцев. Нужен внеплановый осмотр ортопеда со снимком.

Правило простое: если симптом появился внезапно или быстро усиливается, он не про деформацию — она меняется месяцами, а не за сутки.

Болезнь Шейермана простыми словами: откуда горб и чем она опасна

Передние отделы грудных позвонков в период роста отстают, позвонки становятся клиновидными — и спина складывается в жёсткий кифоз, который не исчезает, если выпрямиться. Дело не в слабых мышцах и не в привычке сутулиться: болезнь Шейермана-Мау относится к остеохондропатиям — нарушениям развития костной ткани в зоне роста. Горб возникает из-за формы тел позвонков, поэтому его нельзя «размассировать».

Причина болезни Шейермана-Мау неизвестна. Обзор доказательных данных в журнале Spine показал, что вклад дают и наследственность, и внешние факторы, а естественное течение болезни описано недостаточно (Spine, 2007). Честный ответ «причина неясна» важнее красивой версии: профилактика гарантии не даёт, а наблюдение в период роста даёт.

Частота болезни Шейермана-Мау в разных выборках получается разной, и считать её честнее там, где выборку собирали по снимкам: самый надёжный ориентир по взрослым — скрининг рентгенограмм грудной клетки, он разобран ниже. Вывод короткий: болезнь не редкая, но и не массовая, а диагноз ставят по снимку. Усиленный грудной изгиб любой природы разобран в материале о кифозе и о том, как убрать горб на спине.

Что происходит с позвонками и откуда берётся горб

Цепочка изменений при болезни Шейермана-Мау начинается не с мышц, а с замыкательных пластинок — хрящевых прослоек, через которые тело позвонка питается и за счёт которых растёт в высоту. Когда их развитие нарушается, передний край позвонка растёт медленнее заднего.

Дальше всё складывается механически: позвонок, у которого передняя часть ниже задней, приобретает форму клина, несколько клиньев подряд складываются, как книжка, и грудной изгиб увеличивается — это и есть кифоз, изгиб позвоночника выпуклостью назад. Ослабленные пластинки продавливаются тканью диска, и появляются узлы Шморля — вдавления диска в тело позвонка; что они значат в заключении, разобрано в статье о грыже Шморля и узлах Шморля. Высота дисков снижается, кифоз становится ригидным, то есть жёстким: он сохраняется в любом положении тела. Процесс идёт только пока растёт позвоночник: у подростка форма позвонков податлива, а после окончания роста — почти нет.

Почему возникает юношеский кифоз: наследственность и период роста

Точную причину болезни Шейермана-Мау назвать нельзя, и это вывод обзора исследований, а не пробел в статье: вклад дают и наследственность, и внешние факторы (Spine, 2007). Отсюда перечень того, на что смотрит ортопед.

• Наследственная предрасположенность. Вклад наследственности признан (Spine, 2007), но вероятность для конкретной семьи цифрой не считают — о кифозе и «круглой спине» у родителей, братьев и сестёр просто скажите врачу на первом приёме.
• Особенности формирования костной ткани в зоне роста.
• Период активного роста. Болезнь начинается, пока растёт позвоночник и открыты зоны роста, то есть в подростковом возрасте.
• Осевые нагрузки в этот период, направленные вдоль позвоночного столба: их обсуждают как внешний фактор, но причиной они не являются.

Чего в списке нет, тоже важно: утверждать, что юношеский кифоз «вызван» тяжёлым рюкзаком или привычкой сутулиться, нельзя. Рюкзак на одном плече портит осанку, но клиновидными позвонки от него не становятся.

Чем опасен юношеский кифоз без наблюдения

Опасность не в самом горбе, а в том, что без наблюдения деформация может нарастать, пока идёт рост. Картина рисков такая.

1. Нарастание угла в период роста — главный риск: пока зоны роста открыты, кифоз способен увеличиваться, а после их закрытия угол практически фиксируется.
2. Хронические боли между лопатками и в пояснице во взрослом возрасте.
3. Раннее развитие остеохондроза и спондилёза: износ дисков и краевые разрастания появляются раньше, чем у сверстников.
4. Ограничение экскурсии грудной клетки в тяжёлых случаях.
5. Неврологические нарушения — редкость, но именно поэтому онемение и слабость в ногах требуют обследования.

Частоту этих осложнений цифрами не приводим: надёжной статистики по ним нет, и сказать так честнее, чем назвать число. Что снижает риски — известно: наблюдение у ортопеда с контрольными снимками, пока продолжается рост, и постоянная, а не курсовая лечебная физкультура. Интервал между визитами назначает врач — он зависит от угла кифоза, возраста и того, меняется ли деформация от снимка к снимку.

Горб на спине у подростка: сутулость или болезнь Шейермана?

Горб у подростка при болезни Шейермана-Мау не выпрямляется ни по просьбе, ни в положении лёжа — этим он отличается от обычной сутулости, которая исчезает, стоит человеку выпрямиться. При наклоне вперёд сбоку виден угловой излом в грудном отделе, а не плавная дуга. Асимметрия лопаток и рёберный горб с одной стороны говорят скорее о сколиозе. Болезнь Шейермана-Мау проявляется в скачок роста: до него деформации обычно не видно, а в подростковые годы она становится заметной со стороны.

Откладывать визит не стоит по практической причине: пока позвоночник растёт, на угол кифоза можно повлиять упражнениями и корсетом, а после окончания роста без операции он почти не меняется. Сутулость исправляется, когда подросток выпрямляется или ложится, а кифоз при болезни Шейермана-Мау жёсткий, потому что позвонки уже стали клиновидными. Чем сутулость отличается от деформации у выросшего человека, разобрано в материале о нарушении осанки у взрослых.

Как читать таблицу: в первом столбце — проверка, которую родитель делает дома, в двух других — что при этой проверке видно при обычной сутулости и что при болезни Шейермана-Мау. Домашние проверки не заменяют осмотр и рентген, они нужны только чтобы решить, идти ли к врачу. То, что такую деформацию часто путают с плохой осанкой, подтверждает обзор в Spine (2007).

Как отличить сутулость от болезни Шейермана дома

Проверки занимают пять минут, и делать их нужно именно в такой последовательности — стоя, лёжа, в наклоне. Смотрите на спину сбоку при боковом свете, ребёнок раздет до пояса.

1. Попросите выпрямиться стоя и не поправляйте руками: сутулость уходит, жёсткий горб остаётся на месте.
2. Уложите на спину на ровную твёрдую поверхность, без подушки: у сутулого подростка округлость спины уходит, при болезни Шейермана грудной отдел остаётся округлым.
3. Попросите наклониться вперёд с опущенными руками и смотрите сбоку: плавная дуга — скорее сутулость, угловой излом — скорее болезнь Шейермана. Затем посмотрите на ту же позу сзади.

Рёберный горб — выпячивание рёбер с одной стороны, которое видно в наклоне сзади, — признак сколиоза, то есть бокового искривления; как он выглядит, разобрано в материале о сколиозе 2 степени. Иногда сколиоз и кифоз сочетаются. Проверки не ставят диагноз и не определяют степень: положительный тест — повод записаться к врачу, отрицательный не повод расслабиться, если спина болит.

«Почти каждый второй родитель уверен, что подросток просто сутулится и это пройдёт. Разница видна за минуту: при сутулости спина выпрямляется, когда попросишь, а при болезни Шейермана-Мау горб остаётся и стоя, и лёжа. Если он остался, я отправляю на снимок — на глаз угол не измерить, а решения принимают по градусам.»

Каюмов Айдар Рашитовичврач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

В каком возрасте появляется болезнь и до скольки лет её можно исправить

Болезнь Шейермана-Мау проявляется в период активного роста, в подростковом возрасте, а не в раннем детстве. Единого «возраста начала» у неё нет: до скачка роста признаков обычно не видно, а к врачу подростка приводят, когда горб заметен со стороны. Ориентир дают исследования корсетного лечения: средний возраст подростков к началу лечения в них — от 13 до 14 лет (Spine Deformity, 2021; Eur J Phys Rehabil Med, 2023).

Пол на риск заметно не влияет. В исследовании взрослых 15–40 лет значимой разницы между женщинами и мужчинами не нашли (J Orthop Sci, 2019), его цифры приведены ниже, в разделе о взрослых. Смысл один: пол ребёнка не повод ни насторожиться, ни успокоиться.

Ответ на вопрос «до скольки лет можно исправить» звучит не в годах, а в состоянии зон роста. Формирование позвонков заканчивается уже после того, как подросток перестал расти, а «окно» для корсета закрывается ещё раньше: оценивают его по костному возрасту на рентгенограмме, а не по паспортному. Поэтому категоричное «после 16 лет уже поздно» неверно — решает снимок.

Что делать родителям, если они заметили горб у ребёнка

Паниковать не нужно, а вот откладывать осмотр до каникул не стоит: в период роста каждый месяц работает либо на вас, либо против.

1. Сфотографируйте спину сбоку стоя и в наклоне. Повторите кадры через несколько месяцев — будет видна динамика.
2. Проведите домашние проверки из таблицы выше и запишите результат словами.
3. Запишитесь к детскому ортопеду. В Уфе это приём детского ортопеда с плантографией — по осмотру врач решит, нужен ли снимок.
4. Сделайте снимок по направлению врача, а не по своей инициативе: проекцию и объём съёмки назначает ортопед.
5. Не покупайте корсет и «корректоры осанки» сами. Тип ортеза и режим подбирает врач, а неподходящий корсет бесполезен.

Как проверить осанку школьника дома, разобрано в статье «Осанка школьника: как проверить». И напоминание, которое снимает половину тревоги: ранний визит в период роста означает не операцию, а больше вариантов лечения.

Как подтвердить болезнь Шейермана-Мау: врач, рентген, степени

Рентгенологические признаки болезни Шейермана-Мау — клиновидность от 5° у трёх соседних грудных позвонков и грудной кифоз больше 45° на снимке стоя. Начинать стоит с травматолога-ортопеда или вертебролога, ребёнка ведут к детскому ортопеду, а при онемении или слабости в ногах подключают невролога. Основной метод — рентгенограмма грудного отдела в боковой проекции стоя с измерением угла кифоза по Коббу; МРТ и КТ нужны при неврологических симптомах, перед операцией и для исключения других заболеваний.

В когортном исследовании 2023 года болезнь Шейермана определяли строго: клиновидная деформация передней части трёх соседних грудных позвонков на 5° и больше при грудном кифозе более 45° между T5 и T12 (Eur J Phys Rehabil Med, 2023). Это критерии Соренсена, и именно они отделяют болезнь Шейермана-Мау от просто круглой спины. Обратите внимание на слово «трёх»: одного клиновидного позвонка для диагноза недостаточно.

К какому врачу идти с подозрением на болезнь Шейермана

Лечит болезнь Шейермана-Мау травматолог-ортопед или вертебролог, а ребёнка и подростка ведёт детский ортопед — к нему и записываются первым. Невролога подключают, если к боли добавились онемение, покалывание или слабость в ногах. Инструктор ЛФК и ортезист работают по назначению ортопеда.

Что взять на приём:

• старые снимки и заключения по грудному отделу, включая сделанные несколько лет назад;
• фотографии спины сбоку стоя и в наклоне;
• список жалоб с датами: усталость спины, боль, когда заметили горб;
• сведения о кифозе или подростковом горбе у родителей, братьев и сестёр;
• выписки, если ЛФК, массаж или физиотерапию уже проходили.

Набор обследований врач назначает после осмотра: кому-то хватит одного снимка, кому-то понадобится МРТ по направлению. Идти к ортопеду стоит, не дожидаясь жалоб на боль, — деформация нарастает и без неё.

Рентгенологические признаки: что должно быть в заключении

Да, болезнь Шейермана-Мау видна на рентгене, и рентгенография остаётся основным методом диагностики, а не вспомогательным. Снимок делают в боковой проекции стоя, при необходимости — всего позвоночника, и измеряют угол кифоза по Коббу и клиновидность каждого позвонка. Проверьте, что в заключении есть и то и другое: без измеренного угла документ почти бесполезен.

Что описывает рентгенолог:

• клиновидную деформацию тел позвонков — на сколько градусов и у каких именно;
• неровные, «изъеденные» замыкательные пластинки;
• узлы Шморля — вдавления диска в тело позвонка;
• снижение высоты межпозвонковых дисков;
• угол грудного кифоза по Коббу с указанием, между какими позвонками он измерен;
• сопутствующее боковое искривление, если оно есть.

Отдельную «норму грудного кифоза в градусах» в заключении искать не стоит: значение имеет не сама цифра, а то, выходит ли угол за порог из критериев диагноза и как он меняется от снимка к снимку. МРТ и КТ добавляют по показаниям: при неврологических симптомах, перед операцией и чтобы отличить болезнь Шейермана-Мау от спондилоартрита, перелома позвонка или опухоли. И рентгенограмму, и МРТ выполняют по направлению: врач направит в профильное учреждение, МРТ клиника не проводит. Из инструментальной диагностики на приёме делают УЗИ — без лучевой нагрузки, результат сразу, видно мягкие ткани, связки и сухожилия, — но рентген при этой болезни оно не заменяет: угол кифоза и клиновидность позвонков измеряют только на снимке. Если на снимке нашли и боковое искривление, его оценивают отдельно — у взрослых это разобрано в материале о сколиозе у взрослых.

Степени и стадии болезни: что значит 3 степень в заключении

Стадию определяют по зрелости скелета, а степень — по углу кифоза и выраженности клиновидности, и смешивать эти понятия нельзя. По одной из распространённых классификаций стадии болезни Шейермана-Мау выглядят так.

Как читать таблицу: в первом столбце — название стадии, которое встречается в заключении, во втором — что за ним стоит. Возрастных границ в таблице нет сознательно: в разных классификациях они отличаются, а стадию определяют по зрелости скелета на снимке, а не по паспортному возрасту.

Числовые границы степеней 1, 2 и 3 не приводим по той же причине: в разных классификациях пороги расходятся, и названная цифра будет верна не для каждого заключения. Если в заключении написано «3 степень», посмотрите, по какой классификации сделана запись, и спросите у врача измеренный угол: его можно сравнить со следующим снимком, а номер степени у разных специалистов отличается.

Можно ли вылечить болезнь Шейермана-Мау: ЛФК, корсет, операция

Полностью убрать клиновидность позвонков нельзя, но при своевременном лечении обычно удаётся остановить нарастание деформации, уменьшить боль и улучшить осанку. Подросткам в период роста назначают лечебную физкультуру на разгибание грудного отдела и плавание, а при выраженном или нарастающем кифозе — корсет. Операцию, спондилодез с металлофиксацией, обсуждают при большом угле, прогрессировании, неврологических нарушениях и стойкой боли.

Исследования корсетного лечения показали заметный результат: в серии из 48 подростков со средним возрастом 12,95 года угол кифоза уменьшился в среднем с 63,66° до 43,33° через месяц и до 37,6° через год (Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol, 2022). Но у этих результатов есть обратная сторона, о ней ниже.

Как читать таблицу: в первом столбце — журнал и год исследования, дальше — кого наблюдали, как лечили и что получилось. Градусы в последнем столбце — средние значения по группам, а не обещание результата конкретному человеку: разброс внутри каждой группы был, и часть пациентов корсет не носила.

ЛФК и плавание: с чего начинается лечение

Лечение начинается с лечебной физкультуры, и задача у неё не выпрямить позвонки, а удержать деформацию и снять боль за счёт мышц. Работают по четырём направлениям: разгибание грудного отдела, укрепление мышц-разгибателей спины, растяжка грудных мышц и задней поверхности бедра, плавание. Программу подбирают после осмотра: гимнастика из интернета при жёстком кифозе не столько вредна, сколько бесполезна.

Полная программа при кифозе собирается из нескольких частей: укрепление мышц грудного отдела и ягодиц, расслабление мышц поясницы и шеи (при кифозе они в повышенном тонусе), растяжение грудных мышц и дыхательные упражнения. Частоту занятий задаёт врач или инструктор ЛФК: на старте занимаются чаще, затем переходят на поддерживающий режим, который держат годами. Главное условие результата — регулярность, а не сложность комплекса. Занятия под контролем специалиста можно начать с лечебной гимнастики для спины и позвоночника.

Массаж и физиотерапия — вспомогательные методы, заменять ими ЛФК нельзя: они расслабляют мышцы и уменьшают боль, но на форму позвонков не влияют. Сколько курсов нужно и нужны ли они вообще, решает врач на осмотре: при жёстком кифозе без боли смысла в них может не быть совсем. Процедуры начинают после осмотра, если врач их не запретил.

Корсет при болезни Шейермана: кому и сколько носить

Корсет назначают подростку в период роста при выраженном или нарастающем кифозе, и работает он только при режиме ношения, который измеряется часами в сутки. В наблюдении за 158 подростками со средним возрастом начала лечения 14 лет корсет носили от 16 до 20 часов в сутки, а наблюдали их не меньше 10 лет (Eur J Phys Rehabil Med, 2023). Тип корсета и режим определяет врач по углу кифоза и стадии роста; покупать ортез самостоятельно нельзя.

Теперь честная часть, которую в рекламных текстах опускают. В классическом исследовании корсета Милуоки из 203 пациентов корсет носили 62 человека, из них 39 — в среднем 18 месяцев: кифоз уменьшился в среднем с 62° до 41°, но через полтора года после снятия возвращалось в среднем 15° (Spine, 1981). Корсет меняет не только осанку, но и то, что под ней, — однако ограниченно: клиновидность позвонков улучшилась в среднем с 7,9° до 6,8°, а для стойкого исправления её нужно довести примерно до 5°, поэтому большинству требуется носить корсет дольше 18 месяцев.

Вывод простой: корсет имеет смысл, пока открыты зоны роста, и только при полном режиме ношения — при 8 часах в сутки вместо 16–20 ждать результата не стоит. Обещать, что достигнутый угол сохранится навсегда, нельзя, поэтому врач назначает контрольные снимки и решает, когда снимать ортез.

«Подростки спрашивают, нельзя ли носить корсет только дома по вечерам. Отвечаю честно: в исследованиях угол менялся там, где корсет носили почти круглые сутки, а не несколько часов перед сном. Если режим не выдерживается — натирает, мешает спать, стыдно в школе, — это нужно сказать врачу и поменять план, а не делать вид, что лечение идёт.»

Каюмов Айдар Рашитовичврач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Когда нужна операция и от чего зависит её стоимость

Операцию обсуждают не по факту диагноза, а по совокупности показаний — выраженный кифоз, прогрессирование, неврологические нарушения и стойкая боль, которая не уходит при полноценном консервативном лечении. Единого порога угла, с которого оперируют, нет, и называть цифру было бы ложной точностью: весит не только величина деформации, но и её жёсткость, динамика от снимка к снимку и то, насколько она мешает жить.

Суть операции — спондилодез с металлофиксацией: позвонки выводят в нужное положение и соединяют металлоконструкцией, после чего они срастаются в единый блок. Это большое вмешательство со своими рисками, и перечислить их должен хирург, который берётся оперировать, — вместе с тем, что он делает, чтобы их уменьшить. Стоимость зависит от объёма операции, конструкций и клиники, поэтому точную сумму называет хирург после обследования.

Чего ждать от лечения. Клиновидность позвонков полностью не убрать ни корсетом, ни упражнениями — это свойство болезни, а не недостаток методов. Зато нарастание деформации обычно удаётся остановить, а боль уменьшить. Показания к лечению юношеского кифоза обсуждаются до сих пор, поскольку естественное течение описано недостаточно (Spine, 2007): тактику выбирают по вашему снимку и динамике, а не по среднему случаю.

Болезнь Шейермана-Мау у взрослых: что значит «исход» и как лечат

Болезнь Шейермана-Мау у взрослых по рентгенограммам грудной клетки находят у 2,2 % людей 15–40 лет, а слово «исход» в заключении означает остаточную стадию. В исследовании, где скринингом служили рентгенограммы грудной клетки и критерии Соренсена, болезнь выявили у 2,2 % людей этого возраста, доверительный интервал от 0,9 до 3,5 % (J Orthop Sci, 2019). Значимых различий между женщинами и мужчинами в той же работе не нашли: 1,4 % против 2,8 % при p = 0,36, то есть разница статистически не подтверждена.

Поэтому диагноз у взрослых часто становится неожиданностью: его находят на снимке, сделанном по другому поводу. Цель лечения смещается: не изменить форму позвонков, а уменьшить боль и сохранить функцию.

Что означает «исход» в заключении врача

«Исход» — это остаточная стадия: клиновидные позвонки и узлы Шморля уже сформированы, активного нарастания деформации обычно нет. Ниже словарик формулировок, которые встречаются в том же заключении рядом.

Словарик объясняет формулировки, но не заменяет заключение врача: одна и та же запись у разных пациентов значит разный объём изменений.

Отдельно про последнюю строку: спондилоартроз — износ сустава, спондилоартрит — воспаление. У взрослого с жёстким грудным кифозом врач обязательно исключает воспалительное заболевание, потому что лечение разное; это повод для дифференциальной диагностики, а не связь «одно переходит в другое». Что стоит за словами «остеохондроз грудного отдела», разобрано в статье о грудном остеохондрозе.

«Слово „исход“ в заключении пугает сильнее, чем значит. Это не ухудшение, а остановка: рост закончен, форма позвонков задана, нарастать деформации больше нечем. Взрослого я лечу не от записи в заключении, а от боли и скованности — и здесь есть что делать.»

Каюмов Айдар Рашитовичврач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Прогрессирует ли болезнь Шейермана у взрослых

После окончания роста угол кифоза обычно стабилизируется, но «обычно» не то же самое, что «гарантированно». Нарастать деформации уже нечем: зоны роста закрыты, форма позвонков задана. А вот боли могут усиливаться из-за дегенеративных изменений — остеохондроза и спондилоартроза, которые при деформации развиваются раньше.

Начаться у взрослого юношеский кифоз не может: для этого нужны открытые зоны роста. Поздняя стадия в классификации — это как раз взрослый с законченным ростом и сформированными изменениями, таблица стадий есть в разделе о диагностике. Сравнивать нужно не заключения, а углы, измеренные одним и тем же способом.

Когда снова к врачу. Боль усилилась или изменила характер, появилась ночная боль, присоединились онемение или слабость в ногах, спина хуже переносит обычную нагрузку. И отдельно — если кажется, что горб стал заметнее: у взрослого это требует объяснения, и его даёт снимок.

Как лечат юношеский кифоз у взрослых без операции

У взрослого цель лечения — боль и функция, а не градусы на снимке, и это реалистичная постановка задачи. Угол без операции почти не меняется, зато боль, скованность и вид спины за счёт мышц улучшаются заметно.

• Лечебная физкультура на мышцы-разгибатели спины — основа, постоянная, а не курсами: именно она берёт на себя нагрузку, которую не держит деформированный позвоночник.
• Физиотерапия и массаж — вспомогательные методы для снятия боли и мышечного напряжения, курсами по назначению врача.
• Эргономика: рабочее место, перерывы при долгой статике, удобное место для сна — разобраны в разделе об ограничениях.
• Обезболивание по назначению врача: группы препаратов — обезболивающие и противовоспалительные, самостоятельный приём «курсом» при хронической боли небезопасен.

Показания к операции у взрослых те же и разобраны выше, повторять их не будем. Важнее другое: план работает только при регулярности, и первые месяцы её проще удержать под присмотром инструктора.

На приёме это обычно выглядит так. Взрослый приходит с болью между лопатками, которая накапливается к концу рабочего дня, и со снимком, где написано «исход болезни Шейермана-Мау». На осмотре видно жёсткий грудной кифоз, который не меняется в положении лёжа, напряжённые мышцы вдоль позвоночника и тугие грудные мышцы. Дальше разговор идёт не о том, как выпрямить позвонки, а о том, чтобы боль не возвращалась: постоянная лечебная физкультура на разгибатели спины, растяжка грудных мышц, перенастроенное рабочее место и короткий курс физиотерапии, если боль мешает заниматься. Через несколько недель — повторный визит, чтобы посмотреть, что из этого человек действительно делает.

Что нельзя делать при болезни Шейермана-Мау: спорт, нагрузки, быт

При болезни Шейермана-Мау ограничивают осевые нагрузки: поднимать тяжести, работать со штангой над головой и прыгать с приземлением на прямые ноги без согласования с врачом не стоит, а при выраженной деформации ограничивают и контактные, травмоопасные виды спорта. Корсет без назначения не носят, а к «костоправам» с резкими манипуляциями на грудном отделе не ходят: тип и режим ортеза подбирает врач по углу кифоза и стадии роста. Полезны плавание, регулярная лечебная физкультура и упражнения на разгибание.

Спорт целиком при этом не запрещён, и это подтверждают цифры. В исследовании 185 остеохондропатий у юных спортсменов болезнь Шейермана оказалась среди самых частых; лечение было консервативным в 84,3 % случаев и оперативным в 15,7 %, а симптомы держались дольше года у 57 % спортсменов (Br J Sports Med, 1982). С таким диагнозом продолжают заниматься, но жалобы бывают затяжными, и «потерпеть до конца сезона» — плохая стратегия.

Каким спортом можно заниматься и можно ли в тренажёрный зал

Тренажёрный зал не запрещён, но программа нужна без осевых нагрузок и согласованная с врачом. Универсального списка «можно всем» не существует — ниже ориентиры, которые врач подтверждает или корректирует на осмотре.

Полезно: плавание, особенно на спине; лечебная физкультура по подобранной программе, регулярно; упражнения на разгибание грудного отдела и растяжку грудных мышц; ходьба, велосипед с прямой посадкой.

Ограничить по согласованию с врачом: подъём тяжестей и работу со штангой над головой; прыжки с приземлением на прямые ноги; контактные и травмоопасные виды спорта при выраженной деформации; длительные статические нагрузки с округлённой спиной.

Для подростка-спортсмена это значит, что уходить из секции по факту диагноза не нужно, а показать заключение тренеру и перестроить силовую часть — нужно: такие остеохондропатии в основном лечат без операции, и спорт этому не мешает, если нагрузку подбирают осознанно.

Рабочее место, сон и рюкзак: как беречь спину каждый день

Бытовые правила не исправляют горб, зато заметно уменьшают усталость и боль в спине — в этом их честная роль. Чек-лист короткий.

• Экран на уровне глаз. Верхняя треть экрана должна быть на линии взгляда: иначе голова уходит вперёд и грудной отдел догружается.
• Перерывы при долгом сидении. Вставать, разгибаться и проходиться нужно регулярно, не досиживая до боли в спине: удобный ритм подбирают под свой рабочий день.
• Опора для спины. Спинка стула поддерживает поясницу, стопы стоят на полу.
• Удобное место для сна. Слишком мягкий матрас не поддерживает позвоночник, слишком жёсткий неудобен; жёсткость подбирают по своим ощущениям, а не по чужому отзыву.
• Рюкзак на обоих плечах. Сумка на одном плече перекашивает корпус.

После операции режим и ограничения определяет хирург, а лечебную физкультуру вводят поэтапно, от дыхательных упражнений и ходьбы к работе с мышцами спины. Сроки этапов зависят от объёма вмешательства, поэтому ориентируйтесь на назначения своего хирурга, а не на чужой календарь.

Армия и инвалидность при болезни Шейермана-Мау: что решает комиссия

При болезни Шейермана-Мау о годности к армии и об инвалидности решают комиссии — по углу кифоза на рентгене стоя, клиновидности позвонков и нарушению функций. Годность к военной службе определяет военно-врачебная комиссия по действующему Расписанию болезней, и учитывает она не сам диагноз, а измеримые параметры. Инвалидность устанавливает медико-социальная экспертиза при стойком нарушении функций организма; при лёгкой и средней степени её обычно не дают. Конкретного решения заранее не гарантирует никто — ни клиника, ни статья.

Обе комиссии работают с документами, поэтому на снимке должны быть посчитаны и угол кифоза, и клиновидность позвонков — те самые параметры, по которым болезнь определяют в исследованиях. Заключение, где стоят только слова «усилен грудной кифоз» без градусов, придётся переделывать.

Можно ли служить в армии с болезнью Шейермана-Мау

Сам диагноз решение не определяет: категорию годности устанавливает военно-врачебная комиссия по действующему Расписанию болезней. Комиссия смотрит на степень кифоза по рентгену, выраженность клиновидности позвонков и нарушение функций — боль, ограничение движений, неврологические симптомы.

Номер статьи Расписания болезней и пороговые значения угла мы не приводим сознательно: документы меняются, а неверно названный пункт хуже, чем его отсутствие. Решение принимает призывная комиссия по документам, которые призывник ей принесёт, — ни клиника, ни статья этого не решают. Задача пациента здесь медицинская: пройти обследование и получить заключение с измеренными параметрами. Советов, как получить ту или иную категорию годности, в статье нет.

Какие снимки и документы нужны для комиссии

Пакет документов собирают заранее, и главное требование к нему — свежесть снимков. Деформация за прошедшие годы могла измениться, поэтому рентгенограммы школьных лет нынешнюю картину уже не отражают, и к ним почти всегда просят добавить новые.

• Свежие рентгенограммы позвоночника стоя с измеренным углом кифоза и описанной клиновидностью.
• Заключение травматолога-ортопеда с диагнозом и описанием функциональных нарушений.
• Выписки о лечении: лечебная физкультура, корсет, физиотерапия, операция, если она была.
• МРТ или КТ, если их делали по показаниям, вместе с заключениями.
• Прежние снимки для сравнения: по динамике угла видно, прогрессировала ли деформация.

Осмотр и заключение ортопеда можно получить в клинике, а снимки делают по направлению в профильном учреждении. Решения комиссии при этом не обещает никто: клиника отвечает за точность описания функций, а не за категорию годности. Проверьте, что в каждом заключении стоит дата и измеренный угол в градусах.

Можно ли получить инвалидность при юношеском кифозе

Инвалидность устанавливает медико-социальная экспертиза, и основание для неё — не диагноз, а стойкое нарушение функций организма. Сам диагноз без таких нарушений основанием не служит, поэтому при лёгкой и средней степени юношеского кифоза инвалидность, как правило, не устанавливают.

Вопрос рассматривают в других ситуациях: при выраженной деформации, неврологических нарушениях, стойких ограничениях, которые остаются после полноценного лечения. Направление на экспертизу оформляет лечащий врач, решение принимают индивидуально по документам и осмотру. Конкретные критерии прописаны в нормативных документах и периодически меняются, поэтому в статье их нет: актуальные требования называют в бюро медико-социальной экспертизы, куда направляет лечащий врач.

Что в итоге

Болезнь Шейермана-Мау — не приговор и не «просто осанка», а диагноз, который ставят по снимку и ведут по возрасту. Порядок действий короткий.

1. Домашняя проверка: выпрямиться стоя, лечь на спину, наклониться вперёд. Жёсткий горб, который не уходит, — повод к врачу.
2. Приём травматолога-ортопеда или вертебролога, подростка — детского ортопеда; невролог нужен при онемении и слабости в ногах.
3. Рентгенограмма грудного отдела в боковой проекции стоя с измеренным углом кифоза и клиновидностью.
4. План по возрасту и углу: в период роста — ЛФК и, при показаниях, корсет в полном режиме ношения; у взрослого — боль, мышцы и эргономика.
5. Контрольные снимки, пока продолжается рост, и повторный визит, если боль усилилась.
6. Срочно к врачу — при онемении, слабости в ногах, нарушении мочеиспускания или стула, ночных болях и быстром нарастании горба.

Если вы заметили у подростка жёсткий горб или в заключении стоит «исход болезни Шейермана-Мау», запишитесь на лечение позвоночника в Уфе: на приёме измерят угол, оценят, закрыты ли зоны роста, и подберут план — от программы упражнений до решения о корсете.

Читайте также

Темы, которые чаще всего нужны рядом с болезнью Шейермана-Мау — про саму деформацию, про записи в заключении и про то, что с ними делать.

• Кифоз: что это такое и как убрать горб на спине
• Грыжа Шморля (узлы Шморля) простыми словами
• Сколиоз 2 степени: симптомы и лечение
• Нарушение осанки у взрослых
• Лечение позвоночника без операции в Уфе

Автор и рецензент материала — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач «Республиканской клиники», стаж 15 лет.

Опубликовано: 13 октября 2026. Обновлено: 13 октября 2026.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы