Гемартроз коленного сустава: что делать сразу, симптомы и лечение

Что делать при гемартрозе колена сразу и когда ехать в травмпункт

При подозрении на гемартроз колена ногу сразу разгружают: покой, холод через ткань, приподнятое положение и мягкая фиксация без пережатия — и так до осмотра травматолога-ортопеда. Холод прикладывают через ткань короткими подходами, с перерывами, а не держат непрерывно. Греть, растирать и массировать колено, а также наступать на ногу через боль нельзя. В травмпункт едут сразу, если отёк быстро нарастает, ногу не разогнуть или на неё не встать, колено деформировано, стопа немеет или бледнеет. Срочно к врачу нужно и при отёке без травмы, и при приёме антикоагулянтов.

Как читать таблицу: слева то, что вы видите сами, справа — действие на сегодня. Таблица помогает выбрать шаг, но не заменяет осмотр, и перечень в ней не исчерпывающий: при любом сомнении решает очный осмотр, а не строка. Адреса круглосуточных травмпунктов собраны на отдельной странице — травмпункты Уфы.

Отёк без удара или приём антикоагулянтов — это отдельный повод показаться врачу в тот же день. Кровь скапливается в суставе и без удара, и причины такого варианта разобраны ниже, в разделе о причинах. Препарат при этом не отменяют самостоятельно — о нём сообщают врачу на приёме, вместе с дозой и названием.

Рассчитывать на домашние меры как на лечение гемартроза нельзя: кровь из сустава они не убирают и разрыв связки не лечат. Их задача — без ухудшения дождаться осмотра.

Пошагово: что делать до осмотра врача

Порядок действий при гемартрозе простой, и начинается он с разгрузки ноги, а не с обезболивающего. Каждый шаг решает свою задачу, поэтому выполнять их стоит все четыре, а не выбирать один.

1. Покой. Чем меньше движений в суставе, тем меньше кровь растягивает капсулу. Опирайтесь на костыль, трость или чьё-то плечо; наступать через боль нельзя, даже если кажется, что нога выдержит.
2. Холод через ткань. Холод сужает сосуды и немного уменьшает отёк. Лёд заворачивают в полотенце и прикладывают короткими подходами, между ними обязательно делают перерыв: непрерывно держать нельзя, кожу можно переохладить. Сколько подходов в день и сколько дней продолжать, назначает врач на осмотре; до него холод нужен ровно для того, чтобы спокойно дождаться приёма или доехать до травмпункта.
3. Приподнятое положение. Положите ногу на подушку так, чтобы колено было выше уровня сердца: отток крови и лимфы улучшается, распирание ощущается слабее. Проверьте, что нога лежит устойчиво и не свисает с края подушки.
4. Мягкая фиксация. Эластичный бинт или наколенник ограничивают движения и помогают доехать до врача. Затягивать нельзя: если пальцы стопы холодеют, немеют или бледнеют, повязку сразу ослабляют.

Что взять в травмпункт: паспорт и полис ОМС, список всех принимаемых лекарств (отдельно — антикоагулянты и всё, что влияет на свёртываемость крови), прежние снимки по этому колену. Запишите в телефоне, как случилась травма: в какую сторону подвернулась нога, был ли щелчок, через сколько начал нарастать отёк. Эти три детали запишите обязательно — в кабинете они вылетают из головы. При гемартрозе механизм травмы говорит больше, чем сила боли: по нему врач уже предполагает, что именно порвалось.

Если отёк умеренный и не нарастает, наступать на ногу можно и тревожных признаков из таблицы нет, нужен плановый осмотр в ближайшие дни — запишитесь к травматологу-ортопеду в Уфе. На приёме делают УЗИ сустава — при крови в колене это самое уместное первое исследование: видно и выпот в полости, и состояние связок, без лучевой нагрузки и с результатом сразу. Появился любой признак из первых строк таблицы — не ждите даты приёма, езжайте в травмпункт.

Принимаем в Уфе: ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16; в Стерлитамаке: ул. Строителей, 20; в Бирске: ул. Интернациональная, 82/1. Ежедневно с 8:00 до 20:00, запись по телефону +7 929 755 68 78.

Каюмов Айдар Рашитовичврач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Чего не делать, если в колене может быть кровь

Половина успеха первых суток при гемартрозе — это то, чего вы не станете делать с коленом по совету из интернета. Запреты короткие, и у каждого есть причина.

• Не греть, не растирать, не массировать. Тепло расширяет сосуды, и кровотечение в полость сустава может усилиться. Грелки, разогревающие мази, баня и горячий душ на колено — под запретом до осмотра.
• Не наступать на ногу через боль. Если внутри порвана связка или мениск, нагрузка на нестабильный сустав добавляет повреждений.
• Не перетягивать бинтом. Туго наложенная повязка пережимает сосуды и нервы; признак этого — онемение, холод и бледность стопы.
• Не принимать без врача препараты, влияющие на свёртываемость крови. Часть обезболивающих действует на свёртываемость, и при кровоизлиянии в сустав это небезопасно.
• Не откачивать и не выдавливать жидкость самостоятельно. Удаление крови из сустава — стерильная процедура, дома она заканчивается инфекцией.
• Не отменять самостоятельно назначенные антикоагулянты. Их отменяет или корректирует тот врач, который их назначил; ваша задача — сообщить о препарате травматологу.

Гемартроз коленного сустава: симптомы и какая степень

Гемартроз коленного сустава проявляется быстро нарастающим отёком, сглаженными контурами колена, распирающей болью и ограничением сгибания и разгибания после травмы. Врач проверяет баллотирование надколенника: если на него надавить, он погружается и пружинит обратно, как на подушке из жидкости. По объёму излившейся крови выделяют I–III степень: чем больше крови, тем сильнее боль и скованность. Быстрый отёк после удара — не рядовой ушиб: исследование 113 спортсменов с гемартрозом колена без явной нестабильности сустава показало, что осмотр камерой находит значимое повреждение у 102 человек из 113, то есть в 90 % случаев (American Journal of Sports Medicine, 1980).

Деталь, о которой пациенты обычно молчат: ощущение, что надколенник соскочил в сторону и вернулся на место. Его стоит назвать врачу — исследование артроскопий по поводу острого гемартроза колена показало, что в 53 случаях, или 16,4 %, причиной был первый вывих надколенника (Unfallchirurg, 1991).

Главные признаки гемартроза колена

Признаки гемартроза появляются в предсказуемом порядке, и первым идёт отёк: контуры колена сглаживаются, оно становится похоже на шар. Затем присоединяется распирающая боль — не точечная, как при ушибе мягких тканей, а изнутри, по всему суставу. Сгибание и разгибание становятся неполными: нога фиксируется в чуть согнутом положении, где капсула растянута меньше. Кожа над суставом может быть тёплой, но не горячей; горячее и красное колено с температурой — это уже риск инфекции в суставе, и показаться врачу нужно срочно.

Жёсткого порога в часах, который отделял бы кровь от обычного выпота, нет, и называть такой срок было бы ложной точностью. Ориентир другой: чем быстрее раздувается колено после травмы, тем выше вероятность, что внутри кровь, — и тем меньше смысла ждать.

Самостоятельно баллотирование надколенника проверять не стоит: его оценивает врач на осмотре двумя руками, и по нему видно только жидкость, а не её состав. При водянке сустава (гидрартрозе) колено выглядит почти так же, но внутри синовиальная жидкость, а не кровь. Синяк на коже тоже ни о чём не говорит: при гематоме мягких тканей кровь под кожей, а при гемартрозе остаётся внутри сустава, поэтому внешнего синяка может не быть вовсе, а колено при этом просто раздуто. Скажите врачу и о том, что нога подвернулась или вы упали на колено: растяжение связок коленного сустава часто идёт в паре с кровью внутри сустава.

«Первое, что я делаю на приёме, — сравниваю оба колена и смотрю, как нога разгибается. И слушаю не про силу боли, а про механизм: в какую сторону подвернулась нога, был ли щелчок, через сколько раздулось колено. Эти три фразы говорят мне о суставе больше, чем оценка боли по десятибалльной шкале.»

Каюмов Айдар Рашитовичврач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Степени гемартроза: чем 1 степень отличается от 2 и 3

Степень гемартроза определяет врач, и делит он случаи по объёму крови в суставе, а не по силе боли.

• I степень. Крови немного, отёк умеренный, контуры различимы, опираться на ногу обычно можно. Тактика чаще консервативная: покой, холод, фиксация, контроль у врача.
• II степень. Сустав заметно увеличен, контуры сглажены, боль распирающая, сгибание и разгибание неполные. Нередко требуется удаление крови.
• III степень. Сустав напряжён, кожа натянута, нога почти не двигается. Кровь удаляют и обязательно ищут повреждение внутри сустава.

Объём крови в миллилитрах для каждой степени мы не приводим: в доступных руководствах границы расходятся, а цифра, верная не для каждого случая, вводит в заблуждение. На глаз и по фотографии степень не определить: объём оценивает врач при осмотре, на УЗИ или при удалении крови. И первая степень не гарантирует, что всё обойдётся само: она означает только то, что крови в суставе мало.

Диагностика гемартроза: как отличить от ушиба и разрыва мениска

Гемартроз коленного сустава подтверждает травматолог-ортопед: УЗИ сустава покажет жидкость, рентгенография исключит перелом, а МРТ оценит мениски, связки и хрящ. УЗИ делают в клинике на приёме, а рентгенографию и МРТ — по направлению в профильном учреждении: этих аппаратов в клинике нет, МРТ она не проводит. Пункция сустава подтверждает, что в суставе именно кровь, а не воспалительный выпот. Чистый рентген ещё не значит «просто ушиб»: при гемартрозе из-за вывиха надколенника расспрос, осмотр и обычный снимок не выявили вывих более чем в половине случаев. А при гемартрозе неясного происхождения повреждения связок находят у 67 % пациентов — исследование, которое это показало, называет срочный осмотр сустава камерой показанным (Zentralblatt für Chirurgie, 1989). Если кровь появилась без травмы или возвращается, врач назначит анализы на свёртываемость и при необходимости направит к гематологу.

Как читать таблицу: слева метод, в середине вопрос, на который он отвечает, справа — где его выполняют. Набор обследований определяет врач: что-то из таблицы может не понадобиться, а что-то добавится после осмотра. Из инструментальной диагностики клиника делает УЗИ; рентген, МРТ, удаление крови и операции выполняют там, куда направит врач.

Доли повреждений при гемартрозе колена взяты не из обзоров и пересказов, а из исследований, где суставы осматривали камерой изнутри: три серии артроскопий, опубликованные в American Journal of Sports Medicine, Zentralblatt für Chirurgie и Unfallchirurg. Журнал и год каждого исследования указаны в разделе «Источники и методология».

Что спросит и проверит травматолог-ортопед

Приём начинается не с аппарата, а с разговора, и половину диагноза задаёт ваш рассказ о том, как случилась травма. Подготовьте пять ответов заранее.

1. Как получили травму: подвернулась нога, удар в колено, падение, резкий разворот при опорной ноге.
2. Был ли щелчок или ощущение, что надколенник сместился и встал на место. Это важно: осмотр и обычный снимок пропускали такой вывих более чем в половине случаев.
3. Через сколько появился отёк и как менялся за первые сутки.
4. Какие лекарства принимаете постоянно, особенно антикоагулянты.
5. Бывало ли так раньше с этим коленом и чем лечили.

На осмотре врач сравнивает оба колена, измеряет окружность сустава, проверяет баллотирование надколенника, объём сгибания и разгибания, болезненность по линии сустава и стабильность связок. Эти же пробы помогают отличить гемартроз от отёка мягких тканей вокруг сустава.

Удобнее, когда приём и УЗИ коленного сустава проходят в один визит: врач видит жидкость в полости сразу и решает, нужно ли удалять кровь и куда для этого направить.

Рентген, УЗИ или МРТ: что нужно при подозрении на гемартроз

Выбор обследования зависит от вопроса, на который нужно ответить: рентген отвечает за кость, УЗИ — за жидкость, МРТ — за мягкие ткани. Рентгенография показывает кость и исключает перелом, а МРТ видит мениски, связки и хрящ, которых на снимке не видно; и то и другое выполняют по направлению в профильном учреждении — МРТ клиника не проводит. УЗИ коленного сустава быстро подтверждает, что в полости есть жидкость, и показывает состояние связок; его делают на приёме, без лучевой нагрузки и с результатом сразу.

Отсюда и ответ на возражение «рентген чистый — значит, ушиб». Чистый снимок исключает перелом, но ничего не говорит о связках и мениске: разрыв мениска подтверждает МРТ, и о признаках такого разрыва мы писали в материале про мениск коленного сустава. При этом МРТ нужна не каждому с отёкшим коленом: показания ограничены находками осмотра и УЗИ.

Две процедуры часто путают. Пункция сустава (артроцентез) — прокол иглой, через который удаляют кровь и снижают давление на капсулу; врач сразу видит, что было внутри. Артроскопия — осмотр сустава камерой через небольшой прокол, то есть уже операция: ею не только смотрят, но и лечат найденное повреждение.

Если гемартроз появился без удара или скапливается повторно, добавляются анализы на свёртываемость и консультация гематолога; нетравматические причины разобраны ниже.

Как лечат гемартроз: пункция, фиксация, операция и что можно дома

Лечение гемартроза коленного сустава зависит от объёма крови и повреждений внутри колена: покой и фиксация, пункция с удалением крови или операция. При небольшом объёме хватает покоя, холода и фиксации ортезом или лонгетой. Если серьёзных внутрисуставных повреждений нет, сустав пунктируют в стерильных условиях, удаляют кровь, накладывают давящую кольцевую повязку и фиксируют колено лонгетой или ортезом. Если нашли разрыв мениска, связки или перелом, нужна артроскопия — операция через небольшие проколы — или открытая операция. Удаление крови и артроскопия — это помощь травмпункта и стационара: в клинике на приёме сустав осматривают, делают УЗИ и направляют туда, где процедуру выполнят. Дома продолжают только то, что назначил врач.

Это ориентир, а не схема самолечения: тактику выбирает травматолог-ортопед после осмотра.

Пункция колена: зачем откачивают кровь и что делать после

Пункцию при гемартрозе делают не «на всякий случай», а когда сустав напряжён, боль распирающая, а объём крови мешает движениям. Задача двойная: убрать давление на капсулу и посмотреть, что внутри сустава. Кровь в шприце — и подтверждение диагноза, и основание искать повреждение дальше.

Кожу обрабатывают антисептиком, врач вводит иглу в полость сустава и удаляет кровь, затем накладывает давящую кольцевую повязку и фиксирует ногу. Нужна ли местная анестезия, решает врач, который делает прокол; обещать, что «совсем не больно», мы не будем — переносят процедуру по-разному. После удаления крови распирание обычно уменьшается сразу.

Первые дни после пункции: покой, холод по схеме врача, фиксация; контрольный осмотр в назначенный день обязателен. Кровь может набраться снова — тогда врач решает, нужна ли повторная пункция и не пора ли искать источник кровотечения. Ортез или гипсовую лонгету тоже выбирает врач. Если поднялась температура, колено покраснело или боль нарастает — обращайтесь сразу, не дожидаясь контрольного приёма.

«Чаще всего меня просят подождать: может, само рассосётся. Ждать можно, вот только ждать придётся не крови — она со временем действительно уйдёт, — а ответа на вопрос, что внутри порвалось. Кровь в суставе почти всегда означает повреждение, и прокол нужен не для того, чтобы просто убрать жидкость, а чтобы снять давление и понять, с чем мы имеем дело.»

Каюмов Айдар Рашитовичврач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Когда нужна операция на колене

Операцию при гемартрозе обсуждают не из-за самой крови, а из-за того, что обнаружили внутри сустава: разрыв связки, повреждение мениска или перелом. Показания такие: разрыв передней или задней крестообразной связки, разрыв мениска с блокадой сустава, перелом внутри сустава, неясная причина кровоизлияния и кровь, которая возвращается после операции на колене.

Артроскопия — операция через два-три прокола: в сустав вводят камеру и инструменты, повреждение зашивают или удаляют его фрагменты. Открытая операция нужна реже, обычно при сложных переломах внутри сустава. Решение принимает хирург-ортопед по результатам МРТ и осмотра, а не по объёму удалённой крови.

Отдельная ситуация — повторный гемартроз после эндопротезирования колена. Его лечат эмболизацией: питающую артерию закрывают изнутри через катетер. И здесь стоит честно показать границы метода: исследование показало, что эмболизация коленных артерий технически удалась во всех 14 процедурах у 10 пациентов, но кровотечение прекратилось только у шести, а четверым потребовалось повторное вмешательство (Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2016). Технический успех не равен клиническому — это правило стоит помнить, когда вам обещают гарантированный результат от любой процедуры.

Можно ли лечить гемартроз дома: что разрешено и когда остановиться

Гемартроз не относится к состояниям, которые можно переждать дома: домашние меры разрешены только после осмотра, когда исключены перелом и разрывы, и выполняют их по плану врача. Делить их удобно на два списка.

Можно дома по назначению врача: покой и разгрузка ноги; холод по назначенной схеме; фиксация ортезом, наколенником или лонгетой; приподнятое положение ноги; упражнения, которые врач разрешил и показал; приём назначенных препаратов.

Нельзя дома: откачивать жидкость или пытаться выдавить её; греть, растирать, массировать колено; нагружать ногу «для разработки», если врач этого не разрешил; самостоятельно менять или отменять назначения; тянуть с контрольным осмотром.

Стоп-список — при этих признаках домашние меры прекращают и возвращаются к врачу: отёк снова нарастает, колено стало горячим и покраснело, поднялась температура, нога перестала разгибаться, боль усиливается вместо того, чтобы стихать, или появилось ощущение, что сустав «проваливается» при опоре.

Сколько заживает гемартроз колена: сроки и этапы восстановления

Сколько заживает гемартроз коленного сустава, зависит от степени и сопутствующих травм: сначала лонгета или ортез, затем ходьба с опорой и ЛФК. Единого срока для всех нет: его определяет врач по объёму крови, найденным повреждениям и тому, как уходят отёк и боль. При разрыве связок, мениска или после операции восстановление дольше, а если отёк и кровоизлияния возвращаются месяц за месяцем, говорят о хроническом течении и ищут его причину. На этапе ЛФК возвращают объём сгибания и разгибания и укрепляют мышцы бедра. Когда вернуться к работе и спорту, решает врач на контрольном осмотре.

Как читать таблицу: вместо календарных сроков в среднем столбце стоят признаки, по которым этап считают пройденным. Числа дней, недель и месяцев мы не приводим намеренно: при одном и том же гемартрозе они разные, и называет их врач — по объёму крови, найденным повреждениям и тому, как идёт восстановление.

Восстановление здесь дольше, чем после обычного ушиба: в суставе скопилась кровь, а нередко повреждены и связки или мениск. Сравнивать свои сроки с чужими не стоит.

Сколько ходить в лонгете или ортезе

Срок фиксации при гемартрозе индивидуален, и зависит он от степени, от того, удаляли ли кровь, и от найденных повреждений. Конкретного числа дней и недель в статье нет намеренно: чужой срок к вашему колену не относится. Срок назначает врач и меняет по результатам контрольного осмотра.

Что спросить на контрольном приёме, чтобы не додумывать самому:

• сколько ещё носить лонгету или ортез и по каким признакам понятно, что пора снимать;
• когда можно ходить с опорой, а когда без неё и нужен ли потом наколенник;
• какие движения в суставе уже разрешены, а какие пока нет;
• когда следующий осмотр и что считать поводом прийти раньше.

Типичная ошибка — снять ортез раньше срока, потому что «уже не болит». Боль уходит раньше, чем заживает связка, и ранняя нагрузка на нестабильный сустав приводит к повторному кровоизлиянию.

«На повторном приёме я чаще всего вижу снятый ортез и слышу: уже не болит. Боль при кровоизлиянии в сустав уходит раньше, чем заживает связка, и колено в этот момент кажется здоровым, но ещё не держит. Поэтому фиксацию снимают по решению врача, а не по самочувствию.»

Каюмов Айдар Рашитовичврач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Этапы реабилитации: ЛФК, работа и спорт

Восстановление идёт по этапам, и у каждого свой критерий перехода к следующему, а не календарная дата. После операции активная реабилитация начинается не с календарного числа, а с момента, когда ушли основная боль и отёк, — и разрешает её врач.

1. Защита сустава. Цель — дать повреждённым тканям покой. Критерий перехода: ушли распирание и отёк, врач разрешил снять жёсткую фиксацию.
2. Возвращение объёма движений. Цель — полное сгибание и разгибание без боли. Критерий: колено разгибается до конца, сгибание близко к здоровой ноге.
3. Укрепление мышц бедра. Цель — вернуть силу мышц, которые стабилизируют колено. Критерий: нет провалов при опоре, исчезла хромота.
4. Возвращение к нагрузкам. Цель — бытовая, рабочая, затем спортивная нагрузка. Критерий: врач подтвердил, что объём движений и сила восстановлены.

Упражнения назначает врач или реабилитолог после осмотра; базовые безопасные движения разобраны в материале про упражнения для коленных суставов. Самостоятельно добавлять приседания, бег и прыжки до разрешения врача нельзя.

Сроки возвращения к сидячей работе, к работе на ногах и к контактному спорту разные, и каждый из них называет врач на контрольном осмотре. Правило простое: возвращается не тот, у кого прошёл месяц, а тот, у кого вернулись объём движений и сила мышц.

На приёме это обычно выглядит так. Человек приходит через день-два после того, как подвернул ногу на игре или неудачно присел: колено раздуто, разгибается не до конца, опираться больно. Врач сравнивает оба колена, проверяет баллотирование надколенника и стабильность связок, на УЗИ смотрит, есть ли жидкость в полости и как выглядят связки. Дальше развилка: напряжённый сустав с большим объёмом крови — направление туда, где кровь удалят; подозрение на разрыв мениска или связки — направление на МРТ. И только после этого разговор о сроках, потому что до находок сроков не существует. Диагноз по статье при этом не ставят: один и тот же набор жалоб раскладывается на разные находки.

Чем опасен гемартроз и что будет, если не лечить

Гемартроз коленного сустава опасен тем, что без лечения возможны хронический синовит, повторные кровоизлияния, контрактура и артроз колена. Кровь раздражает оболочку сустава и со временем может повреждать хрящ, а при контрактуре колено перестаёт полностью сгибаться или разгибаться. Отдельный риск — инфицирование сустава. Осложнения вероятнее при большом объёме крови, позднем обращении, сопутствующих травмах и нарушениях свёртываемости. Своевременная пункция, правильная фиксация и реабилитация этот риск снижают, но не обнуляют.

Как читать таблицу: слева то, что повышает риск осложнений, справа — что этот риск снижает. Ни одна мера из правой колонки не гарантирует, что осложнений не будет: она меняет вероятность, а не исход.

Последствия гемартроза лечат комплексно: препараты по назначению врача, физиотерапия и лечебная физкультура. Чем позже начато лечение, тем больше в этом наборе работы по восстановлению функции.

Синовит, контрактура и артроз: как развиваются последствия

Последствия выстраиваются в цепочку, и начинается она с раздражения оболочки сустава излившейся кровью: кровь в полости → воспаление синовиальной оболочки, то есть синовит → повторные выпоты и кровоизлияния → повреждение хряща → гонартроз, то есть артроз коленного сустава. Отдельными ветками идут контрактура и инфицирование.

Контрактура — стойкое ограничение движений в суставе, при котором колено не сгибается или не разгибается полностью. Развивается она не от самой крови, а от длительной неподвижности и боли: сустав привыкает к согнутому положению, мышцы и капсула теряют эластичность. Поэтому фиксация не бывает «чем дольше, тем лучше» — у неё есть и срок, и цена.

Инфицирование сустава встречается реже, но проявляется ярко: колено горячее и красное, температура, нарастающая боль. Это повод обратиться к врачу немедленно, а не ждать плановой даты.

Утверждать, что артроз обязательно разовьётся, неправильно; обещать, что он не разовьётся, — тоже. Лечение снижает риск, и понятно, за счёт чего: убрали кровь, нашли и починили повреждение, вернули движения и силу мышц. Насколько сильно снижает, цифрой не скажем: надёжной статистики по гемартрозу на этот счёт нет, и сказать так честнее, чем назвать чужое число.

Насколько опасен гемартроз при гемофилии

При нарушениях свёртываемости крови кровоизлияния в сустав повторяются и постепенно разрушают его, поэтому здесь важна не разовая помощь, а профилактика. Ведёт её гематолог, а не травматолог.

При тяжёлой гемофилии вливания фактора свёртывания назначают два-три раза в неделю, чтобы не возникали самопроизвольные кровоизлияния в сустав и сохранялась его работа; так описывает профилактику исследование в журнале Haemophilia (2014). Что это даёт на длинной дистанции, показало исследование в том же журнале: у 30 взрослых с тяжёлой гемофилией А, которым профилактику начали до трёх лет, к медианному возрасту 33,5 года частота суставных кровоизлияний за год была нулевой (Haemophilia, 2024).

Схемы лечения гемофилии мы не приводим — их назначает гематолог по результатам анализов. Важно другое: если кровь в суставе появляется без травмы или повторяется, обследование у терапевта или гематолога обязательно.

Причины гемартроза: почему в суставе скапливается кровь

Главная причина — травма: у 72 % спортсменов с кровью в колене осмотр камерой находит повреждение передней крестообразной связки. В том же исследовании 113 спортсменов разрыв передней крестообразной связки был у 81 пациента, причём у двух третей из них пострадал и мениск (American Journal of Sports Medicine, 1980). Кровь в сустав попадает также при ушибе, травме мениска, переломе внутри сустава, вывихе и после операций на суставе. Без травмы кровоизлияние возникает при нарушениях свёртываемости, гемофилии, приёме антикоагулянтов, болезнях печени. Случай без удара или повторный — повод для отдельного обследования, а не только для пункции.

Как читать таблицу: доли посчитаны по одному исследованию — серии артроскопий у 113 спортсменов без явной нестабильности колена; журнал и год указаны в разделе «Источники и методология». У людей, не занимающихся спортом, доли могут отличаться.

Травматические причины: ушиб, связки, мениск, перелом

Травматический гемартроз — кровь в суставе после ушиба, вывиха, повреждения связки или мениска, перелома; нетравматический появляется без удара, на фоне нарушений свёртываемости или лекарств. Разберём травматическую половину.

Ушиб. Прямой удар рвёт мелкие сосуды капсулы и синовиальной оболочки; крови обычно немного, но отличить такой случай от разрыва связки без осмотра нельзя.

Повреждение связок. Самый частый источник крови в колене — передняя крестообразная связка, механизм типичный: разворот тела при фиксированной стопе. Как она устроена и что бывает при разрыве — в материале про крестообразные связки коленного сустава.

Травма мениска. Мениск рвётся при скручивании в нагруженном колене и часто страдает вместе со связкой.

Перелом внутри сустава. Костно-хрящевой или внутрисуставной перелом даёт кровь почти всегда: кость кровоснабжается хорошо, и исключают его рентгенографией в первую очередь.

Вывих и операция на суставе. Вывих надколенника и вывих самого сустава сопровождаются кровоизлиянием, о смещении надколенника сказано в разделе о симптомах; кровь после вмешательства — отдельная ситуация, ею занимается оперировавший хирург.

Чаще других такие травмы случаются там, где много резких разворотов и контакта, — в спорте: именно на спортсменах собраны и самые известные исследования гемартроза. Но возраст, пол и профессия здесь ничего не решают: раздувшееся после удара колено нужно показать врачу в любом случае.

Гемартроз без травмы и повторный: свёртываемость, лекарства, операции

Если удара не было, причину ищут не в колене, а в крови и в принимаемых препаратах. Основные варианты.

• Нарушения свёртываемости крови — геморрагический синдром, тромбоцитопения и другие состояния, при которых кровотечение начинается от минимального повреждения.
• Гемофилия. Самопроизвольные кровоизлияния в суставы — её типичное проявление, профилактику ведёт гематолог.
• Антикоагулянты. Гемартроз на их фоне — известная клиническая проблема, и чаще страдают крупные опорные суставы, прежде всего коленный (European Journal of Emergency Medicine, 2010). Препарат не отменяют самостоятельно: о нём сообщают врачу.
• Болезни печени. Печень вырабатывает факторы свёртывания, и при её поражении кровоточивость повышается.

Отдельный случай — кровь, которая возвращается после эндопротезирования колена. Это редкость, но выводящая из строя: исследование с МР-ангиографией показало разросшуюся питающую артерию у 12 из 13 таких пациентов (Journal of Arthroplasty, 2011). Именно её и закрывают эмболизацией, о границах которой сказано в разделе о лечении.

Анализы на свёртываемость сдают, если кровь появилась без травмы, кровоизлияние повторилось в том же суставе, кровоточат дёсны и нос или вы принимаете антикоагулянты. С результатами идут к терапевту или гематологу.

Код гемартроза по МКБ-10: M25.0 и как записать диагноз

Код по МКБ-10 — M25.0, это рубрика «Гемартроз»; при свежей травме код берут из рубрик S80–S89. Рубрику M25.0 ставят, когда кровь в суставе не связана с текущей травмой. Если кровоизлияние появилось после удара, основным становится код травмы — ушиба, разрыва связки, перелома. Отдельного кода для левого и правого сустава в Международной классификации болезней 10-го пересмотра нет: сторону указывают словами в выписке.

Как читать таблицу: слева ситуация, в середине рубрика классификатора, справа объяснение словами. Дополнительных знаков локализации внутри M25.0 мы не приводим: в разных расшифровках они записаны по-разному, а конкретный код в каждом случае ставит врач, а не калькулятор в интернете.

МКБ-10 — Международная классификация болезней ВОЗ, по которой кодируют заболевания и травмы в медицинской документации. Рубрика M25 объединяет другие поражения суставов, не классифицированные в других рубриках, а M25.0 внутри неё означает гемартроз.

Код в выписке может смениться после обследования, и это нормально. При кровоизлиянии неясного происхождения повреждения связок находят у 67 % пациентов — и тогда вместо M25.0 в документах появляется код травмы. Если за кровью в колене стоит разрыв передней крестообразной связки (в исследовании 113 спортсменов так было у 72 %), основным кодом становится травма связки. Выбирать код «поудобнее» для документов нельзя: это решение врача и медицинского статистика.

Сторону поражения кодом не обозначают, её пишут текстом: «Гемартроз левого коленного сустава», код M25.0. На суть диагноза сторона не влияет — лечат и обследуют одинаково. Для травматического случая формулировку строят по ведущей травме: первым идёт разрыв связки или перелом, кровь в суставе — как его проявление.

Гемартроз голеностопного, локтевого и плечевого сустава

Гемартроз голеностопного, локтевого и плечевого сустава проявляется так же, как в колене: быстрым отёком, распирающей болью и ограничением движений. Колено страдает чаще других суставов. В голеностопе кровь обычно скапливается после подворота стопы и переломов, в локте и плече — после вывихов и падений на руку. Первая помощь та же и разобрана в первом разделе. После травмы идут к травматологу-ортопеду; если сустав опух без удара, особенно на фоне антикоагулянтов, дополнительно проверяют свёртываемость крови.

Гемартроз голеностопного сустава

Голеностоп — второй по частоте сустав после колена, и кровь в нём чаще всего появляется после подворота стопы или перелома в области лодыжки. Признаки те же: быстрый отёк со сглаженными контурами сустава, распирающая боль, невозможность нормально наступить на ногу.

Тактика знакомая: осмотр травматолога-ортопеда, рентгенография, фиксация, при напряжённом отёке — удаление крови по решению врача. Важнее всего не пропустить перелом, поэтому снимок здесь обязателен; выполняют его по направлению в профильном учреждении, а на приёме из инструментальной диагностики доступно УЗИ.

Гемартроз локтевого и плечевого сустава

В локте и плече кровь обычно появляется после вывиха или падения на руку, то есть при механизме с рычагом, а не с прямым ударом. Сустав отекает, движения резко ограничиваются, рука держится в вынужденном положении. В документах такой случай тоже проходит по рубрике M25.0, если он не связан со свежей травмой.

Нетравматический вариант бывает и здесь. В European Journal of Emergency Medicine (2010) описан случай, когда самопроизвольное кровоизлияние в плечевой сустав привело к переднему вывиху плеча.

Отдельно — дети. При умеренной гемофилии кровотечений немного: исследование показало медиану два кровотечения за год при нуле суставных, а первое кровоизлияние в сустав приходилось в среднем на 4,8 года жизни (Blood Transfusion, 2014). Поэтому отёкший сустав у ребёнка без явной травмы стоит обсудить с педиатром и гематологом, а не списывать на ушиб в детском саду.

Что в итоге

Кровь в полости сустава — это не диагноз-приговор и не рядовой ушиб, а признак того, что внутри колена что-то повреждено. Порядок действий короткий.

1. Первая помощь: покой, холод через ткань, приподнятая нога, мягкая фиксация без пережатия. Греть, растирать и нагружать ногу нельзя.
2. Быстро нарастающий отёк, невозможность опоры или разгибания, деформация, онемение стопы — травмпункт в тот же день.
3. Осмотр травматолога-ортопеда и обследование, которое видит не только кость: УЗИ на приёме, рентгенография и при показаниях МРТ — по направлению в профильное учреждение.
4. Лечение по находкам: покой и фиксация, пункция или операция. Дома — только то, что назначил врач.
5. Реабилитация по этапам и контрольные осмотры; к спорту возвращает не календарь, а восстановленные движения и сила мышц.
6. Вернуться к врачу нужно, если отёк снова нарастает, колено горячее и красное, поднялась температура, нога не разгибается или кровь появилась без травмы.

Если колено отекло после травмы, запишитесь к травматологу-ортопеду в Уфе: на приёме сделают УЗИ, оценят объём жидкости и стабильность связок и решат, нужен ли снимок, удаление крови или направление в стационар. При тревожных признаках из таблицы в первом разделе — сразу в травмпункт или вызывайте скорую.

Читайте также

Темы, которые чаще всего нужны рядом с кровью в коленном суставе.

• Крестообразные связки коленного сустава
• Мениск коленного сустава: симптомы и лечение
• Упражнения для коленных суставов
• Синовит коленного сустава
• Приём травматолога-ортопеда в Уфе

Автор и рецензент материала — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач «Республиканской клиники», стаж 15 лет.

Опубликовано: 13 октября 2026. Обновлено: 13 октября 2026.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы