Кластерная головная боль: что это такое, симптомы и помощь при приступе

Как снять приступ кластерной головной боли прямо сейчас

Снять приступ кластерной головной боли быстрее всего помогают ингаляция чистого кислорода через маску и препараты быстрого действия, которые подбирает невролог заранее, до следующей атаки. Кислород через маску снимает атаку быстро и помогает многим, но доли в процентах мы не называем: исследования, которое её измерило бы, мы назвать не можем. Таблетки почти бесполезны: атака длится от 15 до 180 минут и заканчивается раньше, чем лекарство начнёт работать. Если такая боль у вас впервые или не похожа на прежние приступы, вызывайте скорую.

Кислород — процедура, а не лекарство: баллон или концентратор с маской оформляют по назначению врача в начале серии, пока атаки не пошли каждую ночь. Скорость потока и длительность ингаляции назначает врач: подтверждённых исследованиями параметров, которые можно было бы напечатать в статье, у нас нет, а подбирать их по памяти опасно. Названий препаратов и схем приёма здесь нет намеренно: подбирать их себе нельзя.

Алгоритм при приступе: что делать по шагам

Если атака началась, действуйте по шагам и не ждите, что боль пройдёт сама. Порядок стоит запомнить заранее.

1. Сядьте и слегка наклонитесь вперёд. Лежать при кластерной боли обычно не получается, и это нормально.
2. Начните ингаляцию кислорода через маску без возвратного клапана: поток и время дыхания — только по назначению врача, цифр здесь нет намеренно.
3. Если кислорода нет или он не помог, используйте назначенное неврологом средство. Подбирать его самостоятельно нельзя.
4. Засеките время начала и конца атаки и запишите, что помогло: эти записи врачу нужнее слов «болело сильно».
5. При любом из красных флагов обязательно вызывайте скорую, не дожидаясь конца приступа.

Что подготовить в начале серии: оборудование для кислорода, назначенное средство у кровати, дневник приступов и контакт невролога.

«В первую ночь серии назначенного кислорода у человека обычно ещё нет, и перебирать таблетки в этот момент бессмысленно: атака закончится раньше, чем они подействуют. Попросите близких не уговаривать вас лечь, а сами засеките время начала и конца приступа. С такими записями разговор на приёме начинается совсем с другого места.»

Каюмов Айдар Рашитовичврач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Что не помогает при приступе и можно ли обойтись без таблеток

Обычные обезболивающие при кластерном приступе не работают не потому, что слабые, а потому, что опаздывают. Таблетке нужно раствориться и всосаться, а атака к этому моменту уже на пике — отсюда и ощущение, что «ничего не берёт».

• Обезболивающие и противовоспалительные в таблетках. Не успевают подействовать, а при частом приёме сами становятся причиной головной боли.
• Алкоголь «чтобы расслабиться». В кластерный период он почти всегда запускает новую атаку.
• Прогревания, растирания и народные средства. Доказанного действия нет, греть больное место не стоит.
• Ожидание, что «отпустит». Отпустит, но через 15–180 минут, и следующей ночью всё повторится.

Можно ли избавиться от головной боли за 5 минут без таблеток. Способа, который гарантированно снимает кластерный приступ за пять минут без лекарств, нет, и обещать его нечестно. Части людей легче, если двигаться, а не лежать, и если приложить холод к виску на стороне боли, но эффект непостоянный и назначенное лечение он не заменяет. Кислород действительно не таблетка, но и его назначает врач. Если боль впервые, нетипична или не проходит, вызывайте скорую: перебирать средства по очереди небезопасно. И не вините себя за выпитые таблетки — важно лишь сказать о них неврологу.

Кластерная головная боль: симптомы и 7 признаков приступа

Симптомы кластерной головной боли — строго односторонняя сверлящая боль за глазом или в виске, которая приходит сериями в одно и то же время. На стороне боли слезится и краснеет глаз, закладывает нос, опускается веко. Приступ длится от 15 до 180 минут и повторяется от одного раза в двое суток до 8 раз в день, часто ночью. Лежать спокойно не получается: человек встаёт, ходит и раскачивается — это одна из самых узнаваемых черт приступа.

Таблица помогает сверить симптомы и подготовиться к приёму, но осмотр невролога она не заменяет.

Как долго длятся приступ и серия приступов

У кластерной головной боли четыре уровня времени, и врач смотрит на все четыре: сколько длится атака, сколько их в сутки, сколько тянется серия и сколько держится перерыв. Ориентироваться только на силу боли нельзя — ритм говорит врачу больше.

Рамку задаёт Международная классификация головных болей: без лечения приступ длится от 15 до 180 минут, а частота атак — от одного раза в двое суток до восьми в сутки. Редакцию и год документа мы не называем: назвать его неточно хуже, чем не называть вовсе. Серия приступов — кластерный период, или «пучок», отсюда второе название болезни, пучковая головная боль — тянется неделями, а не днями. Потом наступает ремиссия: перерыв между сериями длится месяцами, а у части людей и годами.

Среднюю длительность атаки в минутах, обычное число приступов за сутки и сроки серии и ремиссии в месяцах мы не приводим: в справочниках они расходятся, а исследования, на которое можно сослаться, под ними нет. У каждого это время своё, и видно его только по дневнику приступов. Чем различаются эпизодическая и хроническая формы, разобрано в разделе о прогнозе.

Почему приступы начинаются ночью в одно и то же время

Ночной ритм — самая узнаваемая черта болезни: атака будит вскоре после засыпания и приходит почти в один и тот же час. Сколько именно проходит от засыпания до атаки, исследования, на которое можно сослаться, у нас нет, и часов мы здесь не называем. Пациенты так и говорят — «боль по будильнику».

Тот же ритм виден и в больших промежутках: у части людей серии повторяются в одно и то же время года. За суточные ритмы отвечает гипоталамус — внутренние часы организма, и при кластерной боли его работа сбивается; механизм разобран в разделе о причинах.

Ночные атаки коварнее остальных: человек списывает их на духоту или подушку и доходит до врача позже — насколько, с цифрами в разделе о враче.

Болит глаз и голова с одной стороны: что ещё бывает при приступе

Кроме самой боли, на её стороне включается набор вегетативных симптомов — тех, которыми тело управляет без нашего участия. Именно они отличают этот диагноз от большинства других головных болей.

• слезотечение и покраснение глаза;
• заложенность носа или обильный насморк из одной ноздри;
• опущение и отёк века — врачи называют это птозом;
• сужение зрачка — миоз;
• потливость лба и половины лица.

Главная жалоба звучит как «болит глаз и голова с одной стороны»: боль ощущается за глазным яблоком, будто его выдавливают изнутри. Отдавать она может в висок, лоб, челюсть и затылок, но сторона почти всегда одна: у части пациентов она со временем менялась, долю в процентах мы не называем — исследования, которое её посчитало бы, мы не нашли. Боль в висках сама по себе — тема отдельного материала.

Обязательных симптомов в наборе нет: бывает только слезотечение или только опущенное веко. А вот боль в глазу обязательно требует исключить глаукому и воспаление пазух — как это делают, в разделе о диагностике.

Как отличить кластерную боль от мигрени и других головных болей

Кластерная головная боль отличается от мигрени тем, что бьёт строго за одним глазом, проходит быстрее и не даёт человеку лежать спокойно. Атака укладывается в 15–180 минут, а приступ мигрени тянется часами и может держаться больше суток; точных границ мигрени мы здесь не приводим — это другой диагноз со своей классификацией. Вместо тошноты и боязни света на стороне боли слезится глаз и закладывает нос. Это самостоятельный диагноз, а не форма мигрени, и схему лечения мигрени на него переносить нельзя.

Путаница объяснима статистикой: мигрень — одна из самых частых болезней вообще, а кластерной головной болью болеет примерно один человек из тысячи, и это показал метаанализ популяционных исследований в Cephalalgia 2008 года. Долю людей с мигренью мы не называем: оценка, которая ходит по статьям, взята из интервью врача, а не из исследования. Врач, который видит сильную одностороннюю боль, по теории вероятности сначала думает о мигрени. Поэтому поведение в приступе так важно: при мигрени человек ищет тёмную тихую комнату, при кластерной боли ходит и раскачивается — и об этом врач спрашивает одним из первых вопросов.

Кластерная головная боль и мигрень: 5 отличий и самопроверка

Разницу между тремя самыми частыми вариантами удобнее держать в одной таблице и сверять по ней свои приступы. Третья колонка — про головную боль напряжения: с кластерной её путают реже, но в вопросе «что у меня болит» она всегда рядом.

Проверьте себя по трём вопросам. Болит строго за одним глазом? Атака короче трёх часов? Лежать во время неё невозможно? Три ответа «да» — повод прийти к неврологу и обсудить именно кластерную головную боль, а не повышать дозу прежних средств. Диагнозом это не станет: самопроверка осмотр не заменяет.

Какие ещё головные боли похожи на кластерную

Односторонняя боль в лице и голове бывает не только при кластерной боли, и у каждой похожей причины своё лечение — поэтому точный диагноз важнее догадок.

• Боль по ходу тройничного нерва. Простреливает секундами, как удар током, часто запускается прикосновением или жеванием; серий по ночам и слезотечения она обычно не даёт. Подробно — в материале про воспаление тройничного нерва.
• Пароксизмальная гемикрания. Очень похожа на кластерную боль, но приступы короче и случаются чаще. Отличить её важно: лечится она иначе, и ошибиться здесь нельзя.
• Головная боль после пункции. Появляется после спинномозговой пункции или эпидуральной анестезии, усиливается стоя и стихает, когда человек ложится.
• Головная боль напряжения. Давит с двух сторон, идёт фоном часами, вегетативных симптомов не даёт — подробности в отдельной статье клиники.
• Боль в висках. Сжимает или пульсирует в висках, нарастает постепенно, слезотечения и заложенности носа не даёт: причины разобраны в материале о том, почему болит голова в висках.
• Боль в затылке. Идёт от шеи, усиливается при повороте головы и держится часами — это уже головная боль в затылочной части головы.

Когда вызывать скорую, к какому врачу идти и как ставят диагноз

Кластерную головную боль диагностирует и лечит врач-невролог, а скорую вызывают при первой в жизни сильнейшей боли, внезапном начале, слабости или нарушении речи. Специального анализа или снимка для этого диагноза не существует: его ставят по описанию приступов и дневнику атак. Путь к нему обычно долгий: медиана задержки диагноза — три года, так показал общенациональный опрос 1429 пациентов в Нидерландах, опубликованный в Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry в 2003 году.

Три года — не ошибка одного врача, а системная задержка: приступы редкие, между сериями человек здоров, а симптомы указывают то на зубы, то на нос, то на глаз.

При каких симптомах сразу вызывать скорую

Часть признаков требует не планового приёма, а скорой помощи в тот же час, и ждать здесь нельзя. Ни один из них не относится к кластерной головной боли — наоборот, каждый повод искать другую причину.

Совпал хотя бы один пункт — вызывайте скорую, пробовать обезболивающее «на пробу» не стоит.

Как читать таблицу: слева то, что вы замечаете сами, справа — что делать прямо сейчас. Перечень не исчерпывающий и осмотр не заменяет: при любом сомнении решает врач скорой, а не строка в таблице.

Какой врач лечит кластерную головную боль и что взять на приём

Лечит эту болезнь невролог, а в крупных центрах — цефалголог, то есть невролог, который занимается только головной болью. Дорога к нему у многих кружная: до того как диагноз поставлен, 34 % пациентов успевают обратиться к стоматологу и 33 % — к лор-врачу, потому что боль за глазом и заложенный нос похожи на проблему с зубами или пазухами. Это тот же нидерландский опрос, о котором сказано выше. Разброс по срокам огромный: кому-то диагноз ставят через неделю после первого приступа, кому-то через 48 лет.

Датская когорта из 400 пациентов, описанная в Cephalalgia в 2020 году, показала, что риск задержки выше у тех, чьи приступы длятся дольше 180 минут (в 1,6 раза), у кого есть светобоязнь и тошнота (в 1,3 раза) и у кого атаки приходят ночью (в 1,4 раза). За последние десятилетия задержка сокращается.

Что взять на приём:

• дневник приступов за серию — время начала и конца, сторона боли, симптомы со стороны глаза и носа, что помогло;
• список принятых средств с честной частотой приёма;
• снимки и заключения лор-врача и окулиста, если вы уже лечились от синусита или зубов.

Распечатайте и заполняйте по ходу серии: по памяти восстанавливать не стоит.

Если вы узнали свои приступы, запишитесь к неврологу в Уфе и возьмите записи с собой.

На приёме это обычно выглядит так. Человек приходит с папкой: снимки пазух, заключение лор-врача, лечёный или удалённый зуб на стороне боли. Жалобу он описывает точно — «ночью будит, за правым глазом, будто выдавливает изнутри», — а про слезящийся глаз и заложенную ноздрю не рассказывает, пока не спросишь: он считает это обычным насморком. Когда врач просит показать, что человек делает во время атаки, выясняется, что лежать невозможно — он встаёт и ходит по комнате. На этом месте разговор уходит от зубов и пазух к ритму приступов, и дальше нужен дневник: сколько атак, в какие часы, сколько длятся.

«Когда человек приходит с готовым диагнозом „мигрень“, я спрашиваю не о силе боли, а о трёх вещах: всегда ли болит с одной стороны, укладывается ли приступ в три часа и можете ли вы во время него лежать. Если ответы „да, да, нет“ — диагноз надо пересматривать. Чаще всего именно здесь и теряются те самые три года.»

Каюмов Айдар Рашитовичврач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Как ставят диагноз и зачем нужна МРТ головного мозга

Диагноз ставят по клиническим критериям: характеру боли, её длительности, ритму приступов и вегетативным симптомам на стороне боли. Анализа, который «показывает» кластерную головную боль, не существует, поэтому требовать его не стоит.

МРТ головного мозга назначают почти всегда — но не чтобы увидеть болезнь, а чтобы исключить вторичную причину: опухоли, в том числе менингиому и образования гипофиза, и сосудистые нарушения. Как часто за похожей болью стоит такая причина, измеренной статистики у нас нет, поэтому доли в процентах мы не приводим. Аппарата МРТ в Республиканской клинике нет, этот метод клиника не проводит: врач выписывает направление в профильное учреждение, где исследование выполняют.

Параллельно подключают смежных специалистов: лор-врач исключает фронтит и синусит, окулист — глаукому и воспаление структур глаза. Под кластерную боль могут маскироваться невралгия тройничного нерва и пароксизмальная гемикрания, поэтому врач уточняет частоту и длительность атак до минуты. Критерии диагноза описаны в Международной классификации головных болей, а тактику врач сверяет с клиническими рекомендациями Минздрава России. Редакций, годов утверждения и номеров документов в статье нет: называть документ неточно хуже, чем не называть его вовсе, а какая версия действует сейчас, врач проверяет перед назначением.

Лечение кластерной головной боли: что назначает невролог

Лечение кластерной головной боли складывается из двух частей: средства, которое снимает уже начавшийся приступ, и профилактики на весь кластерный период, и то и другое подбирает невролог. Названий препаратов, доз и схем приёма здесь нет намеренно: выбор зависит от формы болезни, других заболеваний и переносимости, а подбирать схему себе нельзя. Профилактику начинают в первые дни серии, а после окончания серии врач постепенно её отменяет. У народных средств доказанного действия нет.

Почему опасны лишние обезболивающие. Регулярный приём обезболивающих ведёт к лекарственной головной боли: голова начинает болеть ещё и на фоне самих таблеток. Сколько дней в месяц для этого достаточно, зависит от препарата, и порога в днях мы не называем — его назовёт невролог. Если вы уже принимаете их часто, резко бросать нельзя — скажите об этом неврологу и обсудите план отмены. Это не упрёк, а обычная ситуация у человека, который годами жил без диагноза.

Как предотвратить новые приступы в кластерный период

Профилактика — это ежедневный приём назначенных препаратов на всё время серии, а не курс «от головы» на два дня. Её задача не снять одну атаку, а сократить их число, пока кластерный период не закончится.

Названий и доз в таблице нет намеренно: их назначает невролог после осмотра.

Логика простая: сначала «мост», потом основная профилактика, потом плавная отмена. Сроки привязаны не к календарю, а к длительности серии, а она у каждого своя — её и видно по дневнику. Перед началом врач оценивает состояние сердца и назначает анализы; их перечень и частоту контроля определяет он же — подтверждённого исследованиями списка, который можно было бы напечатать здесь, у нас нет. Самостоятельно начинать, менять или бросать профилактику нельзя: противопоказания видны только по обследованию, поэтому назначение обязательно очное.

Что делать, если стандартное лечение не помогает

Если схема не работает, первым делом пересматривают не препарат, а диагноз: похожие боли лечатся иначе, и отсутствие ответа на лечение — сильный довод в пользу пересмотра.

Дальше врач меняет профилактический препарат или сочетает несколько, проверяет, соблюдается ли режим и нет ли триггеров, которые сводят лечение на нет. При тяжёлой и хронической форме обсуждают препараты нового поколения: доступность зависит от региона и аптечной сети, уточняйте её заранее.

Отдельная ветка — нейростимуляция: воздействие на нервы, участвующие в приступе. Решение принимает профильный центр, и обещать результат нельзя. Названий приборов и цифр эффективности в статье нет намеренно: испытания публиковались, но сверить их по первоисточнику мы не смогли, а проценты рядом с названием устройства читаются как реклама.

От чего бывает кластерная головная боль и как избежать приступов

Кластерная головная боль связана со сбоем в работе гипоталамуса — участка мозга, который управляет суточными ритмами, поэтому атаки и приходят «по часам». Во время приступа срабатывает рефлекс тройничного нерва: расширяются сосуды головы, слезится глаз, закладывает нос. Мужчины болеют в 4,3 раза чаще женщин, и это данные метаанализа популяционных исследований в Cephalalgia 2008 года. Сама болезнь не бывает «от нервов», но в кластерный период приступ почти всегда провоцируют алкоголь, дневной сон и резкие запахи.

Что происходит в организме во время приступа

Механизм приступа укладывается в цепочку из трёх звеньев: сбой внутренних часов, рефлекс тройничного нерва, вегетативная реакция на стороне боли. Такая последовательность объясняет и силу боли, и её расписание.

Первое звено — гипоталамус: он задаёт суточный ритм, и его активность меняется как раз в те часы, когда начинается атака. Второе — тройничный нерв, отвечающий за чувствительность лица: его раздражение даёт ту самую боль за глазом. Третье — вегетативная нервная система: она расширяет сосуды в голове, усиливает слезотечение и отёк слизистой носа, поэтому симптомы появляются именно на стороне боли. Реакция сосудов здесь часть механизма, а не его причина — главное звено гипоталамус.

Факторы риска известны лишь отчасти. Курение среди пациентов распространено заметно шире, чем в среднем, но доли в процентах мы не называем: исследования, которое её измерило бы, мы назвать не можем. Наследственность роль играет, но небольшую: семейный анамнез подтверждается у 6,27 % пациентов — это показал систематический обзор в The Journal of Headache and Pain в 2020 году. То есть у большинства заболевших родственников с такой же болью нет.

Триггеры: чего избегать, пока идёт серия приступов

Главное про триггеры: они работают только внутри серии, а в ремиссию те же вещи приступ обычно не вызывают. Значит, ограничения нужны не навсегда, а на кластерный период.

Стресс сюда тоже относится, но с оговоркой: он может запустить готовый приступ, а саму болезнь не вызывает — объяснять её характером или «нервами» нельзя. Это неврологическое заболевание с измеримыми изменениями в работе мозга.

Памятка на время серии: один и тот же час отхода ко сну, никакого алкоголя, прохладная спальня, дневник на тумбочке.

Кто чаще болеет: пол, возраст, дети

Портрет пациента известен довольно точно: чаще всего это мужчина, у которого первые приступы появились около тридцати лет. Цифры ниже — из метаанализа популяционных исследований (Cephalalgia 2008) и общенационального опроса пациентов в Нидерландах (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003).

Почему перевес именно такой, достоверно неизвестно, и объяснений мы не предлагаем: исследования, которое показало бы причину, назвать нельзя. Авторы метаанализа отмечают другое — в населении перевес мужчин оказался больше, чем в исследованиях на пациентах клиник. Важно и третье: женщины этой болезнью тоже болеют, и диагноз им нередко ставят ещё позже.

Детям такой диагноз ставят редко, и ставит его детский невролог после осмотра. Ребёнка, который жалуется на сильную одностороннюю боль у глаза со слезотечением, обязательно нужно показать врачу, а не ждать, пока «перерастёт».

Можно ли вылечить кластерную головную боль и чем она опасна

Кластерная головная боль не угрожает жизни и поддаётся контролю, но полностью излечить её пока нельзя: серии сменяются ремиссиями разной длины. После окончания серии перерыв длится месяцами, а у части людей годами. Эпизодическая форма с такими перерывами встречается в 6 раз чаще хронической, при которой ремиссий почти нет, — это показал тот же метаанализ в Cephalalgia 2008 года. Опасна не сама болезнь, а нелеченые приступы: недосып, тревога и подавленное настроение.

Проходит ли кластерная боль с возрастом

У многих пациентов ремиссии с годами становятся длиннее, но гарантировать это нельзя. Поэтому врач говорит не о выздоровлении, а о контроле: чтобы серия была короче, атак меньше, а боль снималась быстро.

Доли форм — из того же опроса пациентов в Нидерландах (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003); у части опрошенных форму уточнить не удалось. Перевес мужчин по формам — из метаанализа в Cephalalgia 2008 года.

Формы не закреплены пожизненно: эпизодическая может перейти в хроническую и обратно. Критерий перехода в месяцах мы не приводим: в источниках он расходится, а назвать исследование, которое его закрепило бы, мы не можем. На практике о хронической форме говорят, когда атаки не прекращаются надолго, а перерывы становятся совсем короткими. Поэтому форму определяют не по одной серии, а по наблюдению за несколькими.

Чем опасна кластерная головная боль без лечения

Сама болезнь жизни не угрожает, но без лечения обходится дорого по другим статьям. Опасны не приступы как таковые, а то, что накапливается вокруг них.

• Хронический недосып. Ночные атаки рвут сон неделями подряд, и к концу серии человек измотан не меньше, чем самой болью.
• Тревога в ожидании приступа. Она появляется ещё до атаки и мешает работать и планировать.
• Подавленное настроение. Частые атаки без лечения повышают его риск, и это не слабость характера, а следствие боли и недосыпа.

Что делать: рассказать неврологу не только про боль, но и про сон и настроение — их лечат параллельно с основной схемой. Терпеть приступы годами не стоит, а если появилось ощущение безысходности, скажите об этом врачу сразу.

«Терпеть кластерный приступ незачем: от того, что человек его перетерпел, болезнь не отступает, а недосып и тревога накапливаются. Поэтому я прошу рассказать не только про боль, но и про сон и настроение — это часть той же болезни, а не жалобы „не по теме“. И если появилось ощущение безысходности, сказать об этом нужно сразу, в тот же приём.»

Каюмов Айдар Рашитовичврач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Дают ли инвалидность при кластерной головной боли

Инвалидность дают не по диагнозу, а по тому, насколько нарушены жизнь и работоспособность. Вопрос встаёт при тяжёлой хронической форме, которая не поддаётся лечению, и решается индивидуально.

Порядок из трёх шагов. Первый — лечащий врач оформляет направление на медико-социальную экспертизу. Второй — экспертиза изучает документы: дневники приступов, выписки, подтверждение того, что несколько схем лечения не дали результата. Третий — решение принимает только комиссия.

Что подготовить: дневники за несколько серий, заключения неврологов, результаты обследований и записи о том, какие схемы применялись и чем закончились. Критерии и порядок меняются, поэтому перед подачей уточните их у лечащего врача и в бюро экспертизы: номеров документов и перечня критериев в статье нет — назвать их неточно хуже, чем не называть вовсе. Обещать группу нельзя: направление оформляет лечащий врач, а решение принимает только комиссия.

Что в итоге

Кластерная головная боль — редкий, но узнаваемый диагноз, и узнаётся он по ритму, а не по силе боли. Во время приступа — кислород или назначенное врачом средство: таблетки не успевают подействовать. До приёма — сверить атаки с чек-листом из 7 признаков и таблицей отличий от мигрени и начать дневник. При любом из красных флагов — скорая, ждать нельзя; в остальных случаях — плановый приём невролога с записями за серию. На время кластерного периода — профилактика по назначению врача и режим без алкоголя и дневного сна. Главное: болезнь жизни не угрожает и поддаётся контролю, а три года до диагноза — слишком долго, чтобы ждать.

Чтобы не терять серию за серией, запишитесь к неврологу в Уфе и возьмите с собой дневник приступов.

Частые вопросы