Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — симптомы и лечение

Синдром запястного канала — это одно из самых распространённых заболеваний периферических нервов, при котором происходит сдавление срединного нерва в области запястья. Этот нерв проходит через узкое анатомическое пространство — запястный канал, ограниченный костями и поперечной связкой. При повышении давления внутри канала возникает боль, онемение и слабость в кисти.

Синдром относится к группе туннельных невропатий и чаще развивается у людей, чья работа связана с монотонными движениями кистей, вибрацией или длительным удержанием руки в одном положении. Болезнь чаще встречается у женщин в возрасте 40–60 лет и нередко связана с профессиональной деятельностью.

В основе заболевания лежит сдавление (компрессия) срединного нерва. Это может происходить по разным причинам:

• анатомическая узость запястного канала (врождённая особенность);
• воспаление сухожилий и оболочек сгибателей кисти (тендовагинит);
• травмы запястья и микротравматизация;
• гормональные и эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет);
• ревматоидный артрит и другие системные болезни соединительной ткани;
• беременность, сопровождающаяся отёками;
• избыточная масса тела;
• длительная работа с клавиатурой, инструментами, музыкальными инструментами или виброинструментом.

Риск также повышается при алкоголизме, курении и хронических интоксикациях. У некоторых пациентов установить точную причину невозможно — это так называемая идиопатическая форма. В таких случаях сужение канала обычно связано с особенностями строения запястья или наследственными факторами.

Главные симптомы связаны с нарушением чувствительности и функции кисти:

• онемение и покалывание в области большого, указательного, среднего и частично безымянного пальцев;
• чувство жжения или «ползания мурашек» в пальцах;
• ночные боли и онемение, из-за которых человек просыпается и встряхивает кисть;
• слабость и снижение точности движений пальцев;
• трудности при захвате мелких предметов, удержании кружки или ручки;
• боли, усиливающиеся при сгибании или разгибании запястья.

При выраженном сдавлении нерва появляется слабость мышц, управляющих большим пальцем, — он перестаёт полностью противопоставляться остальным. Со временем мышцы возвышения большого пальца истончаются, кисть приобретает характерный вид, который в неврологии называют «обезьянья лапа».

Механизм развития заболевания

В норме внутри запястного канала давление не превышает 2–10 мм рт. ст. При отёке тканей, воспалении или постоянной нагрузке давление возрастает, нарушая кровоснабжение нерва. Нервные волокна начинают испытывать кислородное голодание, а постоянное трение приводит к микротравмам.

В ответ на повреждение клетки выделяют вещества, вызывающие воспаление и боль (цитокины, простагландины). Это запускает каскад изменений: отёк усиливается, пространство в канале уменьшается, компрессия становится сильнее.

Если процесс длится долго, происходит структурное повреждение нерва — утолщение его оболочек, образование рубцовой ткани и снижение проводимости электрических импульсов.

Стадии синдрома

1. Начальная стадия — появляются периодические онемения и покалывания в пальцах, чаще ночью или при нагрузке.
2. Развёрнутая стадия — симптомы становятся постоянными, присоединяется боль и слабость кисти.
3. Поздняя стадия — формируется атрофия мышц большого пальца, двигательные нарушения и стойкая потеря чувствительности.

Переход от лёгкой формы к тяжёлой может занять месяцы или годы. Поэтому ранняя диагностика крайне важна.

Осложнения

Без лечения возможно развитие необратимых изменений в нерве, что приводит к:

• хронической боли в кисти и запястье;
• потере мелкой моторики;
• слабости пальцев и ограничению движений большого пальца;
• стойкой утрате чувствительности.

В тяжёлых случаях человек теряет возможность выполнять мелкие манипуляции — писать, застёгивать пуговицы, работать с инструментами.

Диагноз устанавливается неврологом на основании жалоб, осмотра и инструментальных исследований.
Во время осмотра оцениваются:

• чувствительность пальцев;
• сила мышц большого пальца;
• наличие характерных провокационных симптомов.

Используются специальные тесты:

• Тест Тинеля — лёгкое постукивание по запястью вызывает покалывание в пальцах.
• Тест Фалена — при сгибании кисти на 90° симптомы усиливаются в течение 30 секунд.

Для подтверждения диагноза проводят:
Электронейромиографию (ЭНМГ) — исследование, определяющее скорость проведения импульса по срединному нерву. Оно помогает выявить степень повреждения и точное место сдавления.

Также применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) запястья для оценки толщины нерва и состояния окружающих тканей. В сложных случаях могут назначить МРТ.

Тактика лечения зависит от стадии и выраженности симптомов.

1. Консервативное лечение (на ранних стадиях):

• исключение повторяющихся нагрузок, работа в эргономичной позе;
• ношение ортеза или фиксирующей шины для удержания запястья в нейтральном положении, особенно ночью;
• применение противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения отёка и боли;
• введение кортикостероидов (местные инъекции) для снятия воспаления;
• физиотерапия, массаж, кинезиотейпирование, мягкая мануальная терапия.

2. Хирургическое лечение
Проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии или при выраженном поражении нерва.

Суть операции — рассечение поперечной связки запястья и освобождение срединного нерва от сдавления.

Современные методики (в том числе эндоскопические) позволяют выполнять операцию малоинвазивно. Через 1–2 недели большинство пациентов возвращаются к обычной деятельности.

После операции важно временно ограничить нагрузку на руку, выполнять упражнения для восстановления подвижности и силы.

3. Дополнительные методы
Иногда применяются блокады лидокаином, витамины группы B, физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитотерапия). Эффект от них вспомогательный, но они могут облегчить симптомы.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии, на которой начато лечение. При раннем обращении и правильной терапии полное восстановление чувствительности и функции кисти возможно. Если нерв сдавливается длительно, изменения становятся необратимыми.

Для профилактики синдрома запястного канала рекомендуется:

• избегать длительной работы с избыточным сгибанием запястья;
• использовать эргономичные клавиатуры, мыши, опоры для запястий;
• регулярно делать перерывы при работе за компьютером;
• контролировать массу тела и уровень сахара в крови;
• своевременно лечить воспалительные и эндокринные заболевания.

При первых признаках онемения или боли в пальцах следует обратиться к неврологу — ранняя диагностика предотвращает осложнения.

Что такое синдром запястного канала?
Это туннельная невропатия, при которой срединный нерв сдавливается в области запястья. Проявляется онемением, покалыванием и болью в пальцах кисти.

Почему чаще болеют женщины?
Из-за анатомически более узкого запястного канала и гормональных изменений, которые повышают склонность к отёкам тканей, особенно во время беременности и менопаузы.

Можно ли вылечить синдром без операции?
Да, на ранних стадиях помогает ортезирование, снижение нагрузки и противовоспалительная терапия. При стойких нарушениях показано хирургическое лечение.

Как понять, что пора идти к врачу?
Если вы чувствуете онемение, покалывание или боль в пальцах, особенно ночью или после работы за компьютером, необходимо обратиться к неврологу.

Сколько времени занимает восстановление после операции?
Обычно пациенты возвращаются к обычной активности через 2–3 недели, полное восстановление функции кисти занимает около 1–2 месяцев.