Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — симптомы, причины и лечение

Анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева, — это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов, при котором постепенно происходит их окостенение (анкилоз). В результате позвоночник теряет гибкость, движения становятся ограниченными, а человек со временем принимает характерную «сутулую» позу.

Это заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов и имеет аутоиммунную природу. Оно развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин 20–40 лет, и без лечения приводит к стойкой деформации позвоночника и нарушению функции дыхания.

Основной фактор риска — наследственная предрасположенность. У большинства пациентов выявляется ген HLA-B27, который повышает вероятность того, что иммунная система начнёт атаковать собственные ткани, воспринимая их как чужеродные.
Запустить патологический процесс могут:

• инфекционные заболевания (в том числе кишечные и мочеполовые инфекции);
• хронический стресс, переохлаждение;
• травмы позвоночника и суставов;
• гормональные и обменные нарушения.

Иммунная система ошибочно воспринимает ткани позвоночника и суставов как источник угрозы. В ответ развивается хроническое воспаление, поражающее связки, суставные капсулы и межпозвонковые диски. Со временем воспалённые участки замещаются костной тканью — суставы срастаются, позвоночник теряет подвижность.

Заболевание развивается постепенно. Первые признаки нередко остаются незамеченными, поскольку напоминают симптомы остеохондроза.
Типичные проявления:

• боль и скованность в пояснице, крестце или ягодицах;
• усиление боли ночью и утром, улучшение после физической активности;
• ограничение подвижности позвоночника;
• нарушение осанки (сутулость, сглаженность поясничного изгиба);
• ощущение «окаменения» спины по утрам;
• слабость, утомляемость, субфебрильная температура (до 37,5 °С).

По мере прогрессирования воспаление может переходить на другие отделы позвоночника и крупные суставы — тазобедренные, плечевые, коленные.

Вне суставные проявления встречаются у многих пациентов:

• воспаление глаз (увеит, ирит);
• поражение сердца (аортит, нарушения ритма);
• воспалительные изменения лёгких, почек, кишечника.

Формы и стадии

Выделяют несколько клинических форм болезни Бехтерева:

• центральную — поражается только позвоночник;
• ризомелическую — вовлекаются тазобедренные и плечевые суставы;
• периферическую — воспаляются суставы конечностей;
• скандинавскую — поражаются мелкие суставы кистей и стоп (похожа на ревматоидный артрит).

По стадии развития различают:

1. Начальную — боли и скованность периодические, видимых изменений на рентгене нет.
2. Развёрнутую — воспаление распространяется на весь позвоночник и крупные суставы.
3. Позднюю — формируется анкилоз, позвоночник становится неподвижным.

Чем опасен анкилозирующий спондилит

Главная опасность — постепенная потеря подвижности позвоночника. Позвонки срастаются между собой, человек не может выпрямиться или повернуть голову. Возникает постоянная боль, уменьшается объём движений грудной клетки, что ухудшает дыхание.

Со временем возможно поражение сердца, аорты, почек, что приводит к хронической сердечной недостаточности, анемии, амилоидозу.

Без лечения болезнь приводит к инвалидизации, однако своевременная терапия позволяет замедлить процесс и сохранить активность пациента на многие годы.

Ранняя диагностика особенно важна, поскольку изменения на рентгенограммах появляются не сразу.

Обследование включает:

• консультацию невролога, ревматолога и ортопеда;
• сбор анамнеза (наличие болей в спине, скованности по утрам, воспалений суставов и глаз);
• физикальные тесты (симптом Отто, Форестьера, Томайера — измерение подвижности позвоночника);
• анализ крови на С-реактивный белок, СОЭ, ревматоидный фактор (обычно отрицателен);
• генетический тест на антиген HLA-B27;
• рентгенографию или МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника.

На ранних стадиях именно МРТ позволяет обнаружить воспаление, пока костные изменения ещё не выражены.

Терапия направлена на уменьшение воспаления, сохранение подвижности позвоночника и предотвращение осложнений.
Основные направления лечения:

1. Медикаментозная терапия.

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — диклофенак, напроксен, мелоксикам;
• базисные противоревматические средства — сульфасалазин, метотрексат;
• глюкокортикоиды (в коротких курсах при обострении);
• биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб), которые замедляют прогрессирование болезни.

2 Физиотерапия и ЛФК.
Регулярные упражнения — ключевой элемент лечения. Они поддерживают гибкость позвоночника и предотвращают деформацию. Полезны дыхательная гимнастика, плавание, занятия йогой под контролем врача.

3 Массаж и мануальная терапия.
Проводятся мягко, без резких движений, только вне фазы активного воспаления.

4 Ортопедическая коррекция.
Рекомендуется спать на твёрдой поверхности без высокой подушки, чтобы позвоночник оставался прямым.

5 Образ жизни.
Необходимо исключить переохлаждение, курение, гиподинамию. Полезно контролировать вес и регулярно проходить медицинские осмотры.


При выраженном поражении суставов может потребоваться хирургическое лечение — эндопротезирование тазобедренных суставов или коррекция деформаций позвоночника.

Прогноз и профилактика

Полностью излечить болезнь Бехтерева невозможно, но при правильно подобранной терапии её можно держать под контролем. У большинства пациентов удаётся сохранить подвижность и нормальное качество жизни.

Благоприятный прогноз зависит от ранней диагностики и регулярного лечения. Без терапии болезнь может привести к сращению позвоночника, а с ней — к стойкой инвалидности.

Профилактика заключается в поддержании физической активности, укреплении мышечного корсета, лечении хронических инфекций и наблюдении у ревматолога при наличии генетической предрасположенности (HLA-B27).

Когда обращаться к врачу

Не откладывайте визит к специалисту, если:

• появилась постоянная боль в пояснице, усиливающаяся в покое;
• утром возникает скованность и трудности при наклоне;
• наблюдается снижение роста, сутулость;
• воспалились глаза или появились боли в суставах.

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шанс сохранить нормальную подвижность позвоночника.

Итог

Анкилозирующий спондилит — тяжёлое системное заболевание, при котором воспаляются позвоночник и суставы, но при правильном лечении можно предотвратить их сращение. В Республиканской клинике в Уфе проводится комплексная диагностика, генетическое тестирование на HLA-B27, физиотерапевтические процедуры и наблюдение у опытных ревматологов. Современные методы терапии позволяют замедлить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни.

Что такое болезнь Бехтерева?
Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов, при котором со временем происходит их сращение. Заболевание имеет аутоиммунный характер и чаще встречается у мужчин.

В каком возрасте начинается анкилозирующий спондилит?
Обычно первые симптомы появляются в возрасте от 20 до 40 лет. В пожилом возрасте болезнь развивается крайне редко.

Можно ли полностью вылечить болезнь Бехтерева?
Полностью вылечить заболевание нельзя, но современные препараты и лечебная гимнастика позволяют контролировать воспаление и сохранить подвижность позвоночника.

Какие упражнения полезны при анкилозирующем спондилите?
Рекомендуются дыхательная гимнастика, плавание, йога и специальные комплексы ЛФК, направленные на растяжку и укрепление мышц спины.

Наследуется ли болезнь Бехтерева?
Да, предрасположенность к заболеванию связана с геном HLA-B27. Если у родителей есть анкилозирующий спондилит, риск для детей повышен.

Чем опасно отсутствие лечения?
Без терапии развивается анкилоз позвоночника — он становится полностью неподвижным. Это приводит к деформации осанки, хронической боли и поражению внутренних органов.