Боль в шее и пояснице: причины, диагностика и как понять, к какому врачу идти

Что это: возраст-ассоциированные дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков: обезвоживание, уменьшение высоты, микротрещины фиброзного кольца и сближение тел соседних позвонков. На этом фоне создаются условия для формирования протрузий и грыж. Первично страдает диск, вторично — фасеточные суставы, связки и мышцы.
Почему возникает: вклад вносят естественное старение, наследственная предрасположенность, длительные статические и/или чрезмерные динамические нагрузки, перенесённые травмы.

Типичные проявления:

• болевые ощущения вдоль позвоночника;
• шейная и поясничная боль;
• ощущение «хруста»/крепитации в спине;
• дискомфорт в предплечье, руках, ягодичной области;
• боли в ногах и в спине различной интенсивности.

Суть процесса: разрыв фиброзного кольца с пролабированием пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. В шее (зона высокой подвижности и сравнительно узкий канал) это опаснее из-за риска компрессии корешков, спинного мозга и крупных сосудов.
Факторы риска: хроническая статическая и повторная нагрузка (компьютер, гаджеты), «крутые» повороты головы, травмы, возрастные изменения, слабость мышечного корсета при гиподинамии, лишний вес, нарушения осанки, генетически обусловленная слабость соединительной ткани, нарушение микроциркуляции и трофики дисков, многократные микротравмы (спорт/профессия).
Признаки:

• ограничение подвижности и чувство стеснённости в шее;
• снижение силы шейной мускулатуры;
• шейная боль с возможным иррадиированием в предплечье;
• парестезии (онемение/«мурашки») в шее и руках;
• ригидность шеи, головная боль, головокружение;
• дискомфорт в области уха;
• боль в позвоночнике в целом, покалывание в кистях/пальцах.

Что происходит: выпячивание ядра диска в позвоночный канал вследствие дефекта фиброзного кольца. Чаще формируется на фоне возрастной дегенерации; для разрыва бывает достаточно небольшого «неудачного» движения, подъёма тяжести с поворотом корпуса. Реже — прямой травмы.
Признаки:

• боль в пояснице, крестце и зоне над копчиком;
• «прострел» с распространением по ноге, в том числе под колено;
• покалывание/онемение в бедре, голени, стопе;
• слабость в нижних конечностях;
• паховая, ягодичная боль, дискомфорт в икрах/голени;

ощущение боли в позвоночнике в целом.

Мышцы спины начинаются от основания черепа, проходят через плечевой пояс и прикрепляются к рёбрам, позвонкам, лопаткам.
Выделяют:

• поверхностные (трапециевидная, широчайшая и др.),
• промежуточные (задние зубчатые),
• глубокие (мышцы-разгибатели позвоночника и поперечно-остистые).

Перенапряжение и микроповреждения возникают при неправильном подъёме тяжестей, резком старте тренировок, длительном неподвижном положении, несчастных случаях. Возможны спазмы и даже частичные разрывы.
Признаки:

• локальная боль в спине/шее;
• ощущение «зажатых» лопаток, ограничение амплитуды;
• болезненность в ключице, плече, лопаточной области;
• слабость мышц спины и шеи;
• общая скованность позвоночника.

Возникает при ДТП, падениях, спортивных повреждениях, огнестрельной травме, иногда — как осложнение операций. Чаще страдают мужчины 20–39 лет. Затрагивает двигательную, чувствительную и вегетативную сферы.
Возможные проявления:

• слабость в ногах и руках, дрожь, судороги в спине;
• боль при наклонах, поясничная/шейная боль;
• парестезии (колено, бедро, ягодица, стопа, ноги, руки);
• снижение/утрата чувствительности в отдельных зонах;
• недержание мочи, нарушение контроля стула;
• паховые боли, ограничение подвижности.

Важно: подозрение на спинальную травму — неотложное состояние.

Опухоли могут быть первичными или метастатическими; локализуются в оболочках, околоспинномозговом пространстве или в веществе спинного мозга. Чаще встречаются в 30–50 лет, у детей — редко.

• Экстрамедуллярные (субдуральные/эпидуральные) часто доброкачественные: невриномы (из шванновских клеток задних корешков) и менингиомы (из твёрдой мозговой оболочки).
• Экстрадуральные: нейрофибромы, лимфомы, липомы, нейробластомы, хондро/остеосаркомы, миеломы и др.

Симптомы:

• прогрессирующая боль в спине/шее/пояснице, нередко ночная;
• лихорадка/жар, слабость;
• парестезии и онемение;
• нарушения тазовых функций;

в тяжёлых случаях — парезы/паралич.

Редкие первичные новообразования позвоночника могут быть доброкачественными или злокачественными; провоцирующими факторами считают радиацию, контакт с канцерогенами, некоторые вирусы. У пациентов старше 40–45 лет нередко предполагают перерождение существующей доброкачественной опухоли или онкопроцесс на фоне воспаления/травм.
Проявления:

• стойкая боль в позвоночнике, крестце, пояснице/шее;
• ограничение подвижности, мышечная слабость;
• затылочные головные боли;
• локальное «уплотнение»/шишка;
• парестезии рук/ног/шеи;
• боль при наклонах, иррадиация в бедро/колено/копчик.

Воспалительное заболевание, сопровождающееся выраженной болью и скованностью в крупных мышечных группах (чаще плечевой и тазобедренной областей). Тесно ассоциируется с васкулитами (например, гигантоклеточным артериитом). Предполагается аутоиммунный механизм с участием Т-лимфоцитов; роль играют возраст, генетика (в т.ч. HLA-DR4), триггерные инфекции. Чаще болеют женщины старше 50 лет; нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.
Симптомы:

• боль и скованность в шее, пояснице, бёдрах/тазобедренных суставах;
• ограничение объёма движений, утрата выносливости;
• полиартралгии;
• утомляемость, потливость, снижение аппетита, потеря веса;
• возможна субфебрильная/фебрильная температура.

Воспаление может быть:

• неспецифическим (гнойным), специфическим (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз),
• асептическим при аутоиммунных заболеваниях,
• дегенеративно-дистрофическим (перегрузки, травмы, пороки развития, обменные нарушения),
• реже — инфекционным в результате гематогенного заноса.

Провоцируют травмы, беременность (растяжение связок, изменение походки), остеоартрит, спондилоартриты.
Симптомы:

• боль в крестце и тазовой области, усиливающаяся при стоянии/длинном шаге;
• дискомфорт в пояснице, надкопчиковой зоне, нижней части живота;
• болезненность в бедре, чувство скованности;
• при инфекции — возможна лихорадка.

Длительное сидение/стояние, неудобные позы и монотонные движения ведут к мышечному дисбалансу и перегрузке связочно-мышечных структур шеи и поясницы, что вызывает или поддерживает болевой синдром

В зависимости от клиники и предполагаемой причины может потребоваться консультация:

• невролога;
• вертебролога/ортопеда-травматолога;
• ревматолога;
• нейрохирурга (при признаках компрессии/неврологическом дефиците);
• онколога (при онконастороженности);

специалистов по мануальной терапии и иглорефлексотерапии — только после исключения «красных флагов» и по направлению ведущего врача.

Хроническое поражение фасеточных (дугоотростчатых) суставов позвоночника с воспалительным компонентом. Даёт локальную и отражённую боль, ограничение подвижности, чувство «жёсткой» спины, утомляемость мышц и снижение гибкости.

• МРТ позвоночника (отдельных отделов — шейного, поясничного; при необходимости — нескольких отделов или всего позвоночника);
• КТ позвоночника;
• миелография / КТ-миелография;
• люмбальная (спинномозговая) пункция — по строгим показаниям;
• костная сцинтиграфия (в т.ч. прицельно по позвоночнику);
• ПЭТ-КТ при онкологической настороженности;
• рентгенография крестцово-подвздошных сочленений;
• МРТ крестцово-подвздошных сочленений;
• МРТ суставов (при вовлечении периферических суставов);

лабораторно: общий анализ крови, ревматологические маркёры (в т.ч. ревматоидный фактор и др.).

Ведение пациента может включать наблюдение и терапию у:

• невролога, вертебролога, ортопеда-травматолога;
• врача ЛФК/реабилитолога (по направлению);
• мануального терапевта, иглорефлексотерапевта (при отсутствии противопоказаний);
• ревматолога (при подозрении на системное/воспалительное заболевание);
• нейрохирурга (при компрессионных синдромах, показаниях к операции);
• онколога (при опухолевых процессах).

Материал носит справочно-информационный характер и не заменяет очную консультацию. При «красных флагах» (травма, лихорадка, нарастающая слабость, нарушение чувствительности «седла», проблемы с мочеиспусканием/дефекацией, ночная боль) — обращайтесь за неотложной помощью.