Дисплазия тазобедренных суставов: что это, как диагностировать и лечить

Автор: Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Дата: 16 июня 2026 г.

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС, DDH) — спектр нарушений формирования тазобедренного сустава у детей: от незрелости до подвывиха и врождённого вывиха бедра. Суть патологии — несоответствие между неглубокой вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, из-за чего сустав нестабилен. Выявляется скринингом в первые месяцы жизни: клинический осмотр (симптом Ортолани, ограничение отведения) и УЗИ тазобедренных суставов. При раннем лечении (стремена Павлика, шины в первые 6 месяцев) прогноз отличный — нормальное развитие без операции. Недолеченная дисплазия у взрослых ведёт к раннему коксартрозу и болям в паху.

В статье: признаки ДТБС, скрининг, методы лечения в разном возрасте и советы родителям.


Принимаем в Уфе: ул. Кирова, 91; ул. Мира, 16. Стерлитамак: ул. Строителей, 20. Бирск: ул. Интернациональная, 82/1. Тел.: +7 929 755 68 78.

Спектр нарушений: от незрелости до вывиха
ДТБС — не один диагноз, а спектр состояний:

Незрелость сустава: Анатомия: Вертлужная впадина уплощена, но головка в норме расположена. Характерна для недоношенных и детей группы риска. Клиника: Нестабильности нет, но УЗИ показывает уплощение крыши впадины. Часто нормализуется самостоятельно под наблюдением.

Подвывих: Анатомия: Головка бедра частично выходит за пределы впадины. Лимбус (фиброзно-хрящевой ободок) уплощён. Клиника: Ограничение отведения, возможна асимметрия складок. Требует активного лечения ортезами.

Врождённый вывих бедра: Анатомия: Головка полностью вне вертлужной впадины. Клиника: Укорочение конечности, положительный симптом Ортолани/Барлоу, выраженное ограничение отведения.

Почему возникает дисплазия: факторы риска
Понимание механизма развития боли помогает не только справиться с текущими симптомами, но и предотвратить рецидив.

Доказанные факторы риска ДТБС:

Тазовое предлежание: Высокий — риск ДТБС в 10–20 раз выше.

Женский пол: Высокий — девочки болеют в 4–6 раз чаще.

Семейный анамнез ДТБС: Умеренный — риск 12–33% при ДТБС у родителя.

Первая беременность: Умеренный — из-за гипертонуса матки.

Маловодие: Умеренный — ограничение движений плода.

Тугое пеленание с выпрямлением ног: Модифицируемый — избегать!

Признаки, которые заметят родители
Некоторые проявления заболевания очевидны сразу, другие — нарастают постепенно и поначалу легко принять за обычную усталость.

Чек-лист симптомов ДТБС у младенца:

Ограничение отведения бедра: Ножки новорождённого должны разводиться до 80–90°. Если одна сторона «не идёт» — повод для осмотра.

Асимметрия кожных складок: Складки на бёдрах и ягодицах на разных уровнях. Сама по себе — малоинформативный признак, но в сочетании с ограничением отведения значима.

Симптом Ортолани (щелчок): При разведении согнутых бёдер ощущается «щелчок» или «вхождение» головки в впадину. Определяет только ортопед!

Укорочение бедра (симптом Галеацци): Лёжа на спине, ноги согнуты: одно колено ниже другого — симптом позитивен.

Наружная ротация бедра: Стопа вывернута наружу в покое — признак хронического вывиха.

Важно: домашняя «проверка» симптома Ортолани может повредить сустав. Любые сомнения — к детскому ортопеду, а не эксперименты.

Точный диагноз — основа эффективного лечения: без него терапия устраняет лишь симптомы, не влияя на причину.

Алгоритм скрининга в первый год жизни:

В роддоме (1–3 день): Клинический осмотр неонатолога. Фокус: Тесты Барлоу и Ортолани, осмотр бёдер.

1 месяц: Осмотр педиатра + направление на УЗИ при факторах риска. Фокус: УЗИ по Графу — оценка угла α (норма > 60°).

4–6 недель — плановое УЗИ: УЗИ тазобедренных суставов. Фокус: Угол α < 43° — вывих; 43–49° — подвывих; > 60° — норма.

3–6 месяцев: Повторный осмотр ортопеда. Фокус: Контроль результатов лечения или динамическое наблюдение.

После 4–6 месяцев: Рентгенография при показаниях. Фокус: После появления ядра окостенения — ацетабулярный угол (норма < 30° у 6-месячного).

УЗИ тазобедренных суставов — выполняем детям в любом возрасте, без направления.

Консервативное лечение до 6 месяцев
Современная ортопедия располагает широким арсеналом методов — от консервативной терапии до малоинвазивных вмешательств.

Золотой стандарт лечения ДТБС до 6 месяцев — стремена Павлика или аналогичные ортезы. Они мягко удерживают бёдра в положении сгибания 100° и отведения 50–70° — оптимальная позиция для формирования вертлужной впадины.

Принципы ношения:

• Носить 23 часа в сутки (снимать только для купания, если врач разрешил).
• Контрольное УЗИ через 3–4 недели — оценить динамику углов.
• Ребёнок может есть, спать, двигаться — стремена не причиняют боли при правильной настройке.
• Срок лечения: в среднем 6–12 недель; зависит от степени дисплазии и ответа на терапию.

Из практики: 2-месячная девочка с подвывихом II типа по Графу. Стремена Павлика на 8 недель. Контрольное УЗИ: угол α 61° — нормальное формирование. Ортез снят, плановое наблюдение в 6 и 12 месяцев.

Хирургическое лечение: вправление и остеотомии
Современные операции на суставах всё чаще выполняются малоинвазивно — через небольшие разрезы, с коротким сроком госпитализации и быстрым восстановлением.

Операция нужна при:

• Отсутствии эффекта от консервативного лечения после 3–4 месяцев.
• Вывихе, выявленном после 6 месяцев.
• Остаточной дисплазии у подростков с болевым синдромом.

Методы:

Закрытое вправление + гипс (6–18 месяцев): Под наркозом — установка головки в впадину, затем кокситная повязка на 3–6 недель.

Открытое вправление (Старше 18 месяцев): Хирургическое — при невозможности закрытого вправления.

Периацетабулярная остеотомия (PAO) (Подростки и взрослые с сохранным хрящом): Ремоделирование вертлужной впадины для улучшения покрытия головки.

Тотальный эндопротез ТБС (Взрослые с выраженным коксартрозом): При запущенной недолеченной дисплазии.

Если ДТБС не была выявлена или не вылечена в детстве, у подростков и молодых взрослых развивается характерная клиника:

• Боль в паху при длительной ходьбе или физической нагрузке.
• Быстрая утомляемость при стоянии и ходьбе.
• Щелчки и ощущение нестабильности в тазобедренном суставе.
• Ранний коксартроз — характерен для 3-й–4-й декады жизни.

У молодых пациентов со стойкими болями в паху — МРТ тазобедренного сустава помогает выявить лабральные разрывы и признаки фемороацетабулярного импиджмента как следствие дисплазии.

Безопасное пеленание и переноска
Самая важная мера профилактики — избегать тугого пеленания с выпрямленными ножками. Тазобедренные суставы новорождённого должны быть в согнутом и отведённом положении.

Правила безопасной переноски:

• Слинг или эрго-рюкзак: ноги ребёнка разведены в стороны, согнуты в коленях и тазобедренном суставе (М-позиция).
• Лицом к родителю — наиболее физиологичная позиция для суставов.
• Избегать переносок «солдатиком» с прямыми ногами.
• Широкое пеленание (бёдра разведены, колени согнуты) — безопасная альтернатива традиционному.

График плановых осмотров
Обязательные визиты к ортопеду при ДТБС или группе риска:

1-й визит: 1 месяц — независимо от факторов риска.

УЗИ-скрининг: 4–6 недель — при факторах риска немедленно.

Контрольный осмотр: 3 месяца — при наблюдении за незрелостью.

При лечении ортезом: Каждые 4 недели до нормализации УЗИ.

После завершения лечения: 6 и 12 месяцев — рентгенконтроль.

При лечении до 3 месяцев: нормальное развитие сустава в 90–95% случаев. Без необходимости операции.

При лечении в 3–6 месяцев: хороший результат, но срок ношения ортезов длиннее. Часть пациентов нуждается в закрытом вправлении.

При лечении после 12–18 месяцев: высокий риск необходимости в открытой операции. Результат менее предсказуем.

Без лечения: хромота, укорочение конечности, ранний коксартроз к 30–40 годам.

Хроническое заболевание — не приговор. Грамотное управление болезнью позволяет сохранять активность, трудоспособность и высокое качество жизни.

После успешного консервативного лечения ребёнок развивается нормально. Контрольное наблюдение продолжается до завершения формирования скелета:

6 месяцев: Рентгенконтроль после снятия ортеза.

12 месяцев: Осмотр перед началом ходьбы — оценка стабильности и объёма движений.

2–3 года: Рентгенография — ацетабулярный индекс должен нормализоваться.

Школьный возраст: При жалобах на боль или хромоту — внеплановый осмотр.

Физическая активность: дети, успешно пролеченные в младенчестве, как правило, не имеют ограничений в спорте. Плавание, велосипед, ходьба — оптимальны для укрепления тазобедренных суставов. Ударные нагрузки (прыжки, тяжёлая атлетика) — по состоянию, по рекомендации ортопеда.

Артроз — наиболее распространённое заболевание суставов: хрящевая ткань изнашивается с возрастом, однако скорость этого процесса во многом поддаётся коррекции.

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, которое у молодых людей часто является следствием недиагностированной или недолеченной дисплазии.

Механизм развития:

• При дисплазии нагрузка на хрящ распределяется неравномерно — концентрируется на небольшой площади.
• Хрящ в зоне перегрузки истончается, появляются микротрещины.
• Нарастают боли при ходьбе, снижается объём движений.
• Постепенно развивается коксартроз I–II степени — на этом этапе ещё возможна суставосохраняющая остеотомия.
• При III–IV степени — только эндопротезирование тазобедренного сустава.

Если вы взрослый пациент и у вас боль в паху — не откладывайте консультацию ортопеда. Ранняя диагностика открывает возможность для сохраняющих сустав операций.

Чтобы приём прошёл максимально продуктивно, возьмите с собой:

• Выписки из роддома и карта обменная — там указано предлежание, осложнения беременности.
• Предыдущие УЗИ и рентгенограммы тазобедренных суставов.
• Список лекарств, которые принимает ребёнок или мать.
• Ортезы или шины, которые использовались ранее.
• Список вопросов, записанный заранее — не стесняйтесь уточнять непонятное.

Вопросы, которые стоит задать врачу:

• Какая степень дисплазии у нашего ребёнка?
• Нужен ли ортез — и какой именно?
• Как долго носить ортез и как правильно его надевать?
• Через сколько — следующее УЗИ/рентген?
• Какая физическая активность допустима?
• Есть ли риск операции?

МИФ: «Симптом Ортолани — больно» — РЕАЛЬНОСТЬ: Нет. При правильном выполнении опытным ортопедом это безболезненно. Не пытайтесь воспроизвести дома — можно навредить суставу.

МИФ: «Стремена замедляют развитие ребёнка» — РЕАЛЬНОСТЬ: Нет. При правильной настройке ребёнок нормально двигается, ест и спит. Задержки развития при ДТБС связаны с болью от нелеченого вывиха, а не с ортезом.

МИФ: «Широкое пеленание вылечит дисплазию» — РЕАЛЬНОСТЬ: Нет. Широкое пеленание — профилактическая мера для здоровых детей. При подтверждённой ДТБС необходим специализированный ортез.

МИФ: «Дисплазия — это приговор к хромоте» — РЕАЛЬНОСТЬ: Нет. При выявлении в первые месяцы и правильном лечении подавляющее большинство детей развиваются нормально и не имеют ограничений.

МИФ: «Если ребёнок не жалуется на боль — всё в порядке» — РЕАЛЬНОСТЬ: Нет. Дети не жалуются на боль при дисплазии, потому что у них ещё нет нагрузки при ходьбе. Симптомы появятся позже — как хромота и боль в паху.

ДТБС — это не страшный диагноз, если выявить её вовремя. УЗИ в первые 4–6 недель жизни + правильное ортезирование в подавляющем большинстве случаев дают нормальный исход без операции. Главное условие — соблюдать рекомендации и не пропускать контрольные осмотры.

При подозрении на ДТБС — запишитесь к ортопеду. Нашим специалистам можно задать вопрос на странице врачей.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Больно ли лечение стременами?

Стремена Павлика не причиняют боли при правильной настройке. Ребёнок адаптируется за 2–3 дня. Не снимайте без разрешения врача — перерывы снижают эффективность.

Что будет, если начать лечение поздно?

Чем позже — тем сложнее и дольше лечение. После 6 месяцев часто нужно закрытое вправление. После 18 месяцев — нередко открытая операция.

Дисплазия — это наследственно?

Да. Риск при наличии ДТБС у родителя — 12–33%. Тазовое предлежание в анамнезе — дополнительный фактор. Таким детям УЗИ нужно в первые 4–6 недель обязательно.

Можно ли обойтись широким пеленанием без ортеза?

При незрелости без нестабильности — возможно наблюдение. При подвывихе и вывихе — ортез обязателен. Широкое пеленание не обеспечивает нужного положения головки.

Когда нужна операция?

При неэффективности консервативного лечения после 3–4 месяцев, при позднем обнаружении вывиха или остаточной дисплазии у подростков.

Чем грозит недолеченная дисплазия у взрослых?

Боли в паху при нагрузке, щелчки, нестабильность. К 30–40 годам — коксартроз. На ранней стадии — остеотомия для сохранения сустава. При запущенном артрозе — эндопротез.