Эпикондилит локтевого сустава: симптомы, лечение и упражнения

Автор: Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Дата: 13 июля 2026 г.

Эпикондилит локтевого сустава — воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий в области надмыщелков плечевой кости. Развивается при перегрузке: повторяющийся хват, скручивание, работа инструментами, ракеткой. Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») — боль снаружи локтя. Медиальный («локоть гольфиста») — боль изнутри. Лечится консервативно в 90% случаев: модификация нагрузки + НПВП + эксцентрические упражнения + ортез.

Принимаем в Уфе, Стерлитамаке, Бирске. Тел.: +7 929 755 68 78.

Латеральный («локоть теннисиста»): Локализация: Боль снаружи локтя — над латеральным надмыщелком. Провокация: Разгибание кисти против сопротивления, бэкхэнд в теннисе, работа отвёрткой, мышь. Кто болеет: Теннисисты, маляры, программисты, столяры.

Медиальный («локоть гольфиста»): Локализация: Боль изнутри — над медиальным надмыщелком. Провокация: Сгибание кисти против сопротивления, пронация, бросковые движения, подъём с прямой кистью. Кто болеет: Гольфисты, метатели, строители, повара.

Эпикондилит — это тендинопатия: не острое воспаление, а дегенерация коллагеновых волокон сухожилия из-за хронических микроповреждений.

Цикл:

• Повторяющиеся нагрузки → микронадрывы коллагена.
• Неполноценное восстановление → рубцовые изменения.
• Накопление «дефектного» коллагена → боль и слабость хвата.

Поэтому при хроническом течении стероиды дают временный эффект, а эксцентрические упражнения — устойчивый.

Клиническая картина может существенно различаться у разных пациентов — в зависимости от причины, стадии и индивидуальных особенностей организма.

Типичные жалобы:

• Боль при подъёме кружки (хват с прямой кистью).
• Боль при рукопожатии.
• Боль при открытии двери, прокручивании отвёртки.
• Снижение силы хвата — тяжело удержать даже стакан.
• Утренняя скованность в локте.
• Боль при сопротивлении разгибанию/сгибанию кисти.
• Иногда иррадиация по предплечью.

Главный признак: точечная болезненность при надавливании на надмыщелок.

Тест Козена (латеральный): Попросите кого-то надавить на тыл кисти при попытке её разогнуть. Положительный: Боль над латеральным надмыщелком → латеральный эпикондилит.

Тест «кружки»: Поднимите кружку прямым хватом (ладонью вниз). Положительный: Боль снаружи локтя → латеральный.

Медиальный тест: Сопротивление сгибанию кисти и пронации. Положительный: Боль изнутри локтя → медиальный эпикондилит.

Точный диагноз — основа эффективного лечения: без него терапия устраняет лишь симптомы, не влияя на причину.

В типичных случаях достаточно клинического осмотра. Визуализация по показаниям:

УЗИ сухожилий
Когда: нетипичное течение, неэффективность лечения > 6–8 недель, навигация при инъекции.
Что видит: утолщение/частичный надрыв сухожилия.

МРТ
Когда: диагностическая неопределённость, подозрение на полный разрыв.
Что видит: детальная оценка мягких тканей.
УЗИ суставов — быстрый и доступный метод первичной диагностики: без лучевой нагрузки, оценивает мягкие ткани, выявляет выпот, изменения связок и сухожилий. Во многих случаях достаточен для постановки диагноза без МРТ.

Рентгенография
Когда: подозрение на артроз, периостит, перелом.
Что видит: кальцинаты, костные изменения.

Консервативное лечение — первая линия помощи при большинстве ортопедических заболеваний: при правильном подходе оно даёт стойкий результат без операции.

1 этап: разгрузка и обезболивание (1–2 недели): Исключить провоцирующие движения. Холод 10–15 мин × 3 раза в день. НПВП-гель (диклофенак, кетопрофен) 2 раза в день. Ортез (counterforce band) на предплечье.

2 этап: начало реабилитации (3–6 недель): Растяжение мышц-разгибателей ежедневно. Изометрические упражнения (без движения). ЛФК с физиотерапевтом.

3 этап: эксцентрические упражнения (6–12 недель): Основной метод лечения тендинопатий.
Медленное разгибание кисти с нагрузкой (гантель/резина). Постепенное увеличение сопротивления.

Цель лечения — не только снять боль, но и замедлить прогрессирование изменений, сохранив функцию сустава на долгие годы.

Ударно-волновая терапия: Наилучшие доказательства при хронической тендинопатии (> 3 месяцев).

Ультразвуковая терапия: Умеренный противовоспалительный эффект.

PRP (плазма с тромбоцитами): При хроническом течении, рефрактерном к другим методам.

Физиотерапия в нашей клинике — запись на приём.

Инъекционная терапия позволяет доставить препарат непосредственно в очаг воспаления, минимизируя системное воздействие на организм.

ГКС (дипроспан, кеналог): Плюсы: Быстрое облегчение на 4–8 недель. Минусы: Риск ослабления сухожилия при повторных инъекциях, высокий риск рецидива.

PRP-инъекции: Плюсы: Более стойкий эффект при хроническом течении. Минусы: Результаты исследований неоднородны.

Растяжки (ежедневно)

Растяжка разгибателей (при латеральном): Вытянуть руку вперёд, кисть опустить вниз (пальцы к полу). Другой рукой мягко добавить давление на тыл кисти. Удержать 30–45 сек × 3–4 подхода. Ощущение — умеренное растяжение, не боль.

Растяжка сгибателей (при медиальном): Вытянуть руку вперёд, кисть поднять вверх. Другой рукой мягко добавить давление на ладонь. Удержать 30–45 сек × 3–4 подхода.

Эксцентрические упражнения (3 раза в неделю)

Основной метод лечения тендинопатии:
Эксцентрическое разгибание кисти (при латеральном): Взять лёгкую гантель (0,5–1 кг) или резину. Предплечье на столе ладонью вниз. Поднять кисть здоровой рукой — медленно опустить больной (4 сек вниз). 3 × 12–15. Болезненность допустима до 3/10.
Пронация-супинация с резиной: Сидя, локоть согнут 90°, держать ручку вертикально. Медленно повернуть кисть в сторону боли — 4 сек. 3 × 12.

Ортез: как и когда

Counterforce band (кольцо на предплечье): Фиксируется на 2–3 см ниже надмыщелка. Снижает натяжение сухожилия. Носить при работе и спорте, снимать в покое.

Кистевой ортез: При остром обострении — ограничивает болезненные движения. Не дольше 1–2 недель.

Многие обострения можно предотвратить — если регулярно придерживаться нескольких несложных, но доказанно эффективных правил.

• Разминка запястий и предплечья перед работой или тренировкой (5 мин).
• Перерывы каждые 30–40 минут при монотонной работе.
• Правильный захват ракетки/инструмента — не чрезмерно тугой.
• Контроль техники удара в теннисе — основная причина латерального.
• Эркономичная мышь с нейтральным положением кисти.
• Поддерживающие упражнения для предплечья 2 раза в неделю.

Эпикондилит — профессиональное заболевание. Группы риска:

Программисты и офисные работники: Длительная работа мышью без опоры предплечья → перегрузка разгибателей.

Маляры, штукатуры: Повторяющиеся движения кистью и предплечьем → хроническая перегрузка.

Теннисисты (любители): Неправильная техника бэкхэнда, тяжёлая ракетка → латеральный эпикондилит.

Музыканты (скрипачи, пианисты): Длительное напряжение мышц предплечья → тендинопатия.

Строители, плотники: Работа с дрелью, молотком → микровибрации и перегрузка.

Боль в локте — не всегда эпикондилит. Важно исключить:

Артроз локтевого сустава: Боль диффузная, ограничение объёма движений, рентгенологические изменения.

Туннельный синдром локтевого нерва: Онемение IV–V пальцев, слабость мышц кисти.

Синдром радиального туннеля: Боль глубже — по ходу лучевого нерва, ниже латерального надмыщелка.

Шейная радикулопатия C6–C7: Боль от шеи в руку, изменение рефлексов.

Бурсит локтевого отростка: Припухлость сзади локтя, а не над надмыщелком.

К хирургическому лечению прибегают тогда, когда консервативные методы исчерпаны или состояние угрожает функции конечности и качеству жизни.

Операция рассматривается при:

• Стойкая боль > 6–12 месяцев несмотря на полноценное консервативное лечение.
• Значимое снижение силы хвата, мешающее профессиональной деятельности.
• Подтверждённый при МРТ/УЗИ значительный надрыв сухожилия.

Метод: тенотомия/дебридмент (открытая или артроскопическая). Восстановление — 2–3 месяца до лёгкой работы, 4–6 месяцев до спорта.

Лечебная физкультура — один из наиболее доказанных методов восстановления, однако эффект достигается только при регулярности и строгом соблюдении техники.
Основа лечения — эксцентрические упражнения. Начинать через 72 ч острой фазы:

Эксцентрическое разгибание кисти: Сидя, предплечье на столе, ладонь вниз. Здоровой рукой поднять кисть вверх, затем медленно (3–5 сек) опустить только больной рукой. 3 × 15, боль 3–4/10 допустима.

Изометрическое разгибание: Нейтральное положение кисти. Здоровая рука оказывает лёгкое сопротивление разгибанию. Удержание 5–10 сек. 3 × 10, ежедневно.

Растяжка разгибателей: Выпрямить локоть, согнуть кисть вниз, другой рукой мягко дотянуть до ощущения растяжения. Удержать 30 сек. 3 подхода, 3–4 раза в день.

Эпикондилит — заболевание, которое нередко называют «профессиональным»: оно хорошо знакомо не только теннисистам, но и всем, чья работа связана с повторяющимися движениями кисти и предплечья.

Эксцентрическое сгибание кисти: Сидя, предплечье на столе, ладонь вверх. Здоровой рукой согнуть кисть, затем медленно (3–5 сек) опустить только больной рукой. 3 × 15.

Растяжка сгибателей: Выпрямить локоть, разогнуть кисть вверх, другой рукой мягко дотянуть. Удержать 30 сек. 3 подхода, 3–4 раза в день.

Современная ортопедия располагает широким арсеналом методов — от консервативной терапии до малоинвазивных вмешательств.

Схема лечения:

Местно (первая линия): НПВП-гель (диклофенак, кетопрофен) 2–3 раза в день 2–3 недели. Снижает локальное воспаление.

Перорально: НПВП при умеренной боли (ибупрофен 400–600 мг, мелоксикам 7,5 мг). Курс 7–10 дней.

Инъекции ГКС: При боли > 7/10, не поддающейся другим методам. Не более 3 раз. Быстрый эффект, но не лечит основную тендинопатию.

PRP (обогащённая тромбоцитами плазма): При хронической тендинопатии > 3 месяцев. Стимулирует регенерацию сухожилия.

УВТ (ударно-волновая терапия): При хроническом течении. Курс 3–5 сеансов. Хорошая доказательная база.

Физиотерапия и ударно-волновая терапия — в нашей клинике.

При соблюдении протокола лечения:

1–4 недели: Снижение интенсивности боли при нагрузке на 30–50%. Освоение эксцентрических упражнений. Ортез снижает дискомфорт в быту.

4–8 недель: Боль при провокационных тестах (разгибание кисти с сопротивлением) значительно уменьшается. Возможно частичное возвращение к работе с модификацией.

3 месяца: 70–80% пациентов отмечают значительное улучшение. Прирост силы хвата на 50–60% от нормы.

6 месяцев: 85–90% — выздоровление или значительное улучшение. Возможен полный возврат к спорту.

12 месяцев: Рецидив — у < 10% при соблюдении профилактики. Хроническое течение — при игнорировании протокола.

Запись к ортопеду и на физиотерапию в нашей клинике.

Эпикондилит — перегрузочное состояние, поддающееся консервативному лечению. Главное: модификация нагрузки + эксцентрические упражнения + терпение. Большинство пациентов выздоравливают за 3–6 месяцев.

При боли в локте — запись к ортопеду-травматологу.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.