Головная боль напряжения — симптомы, причины и лечение

Головная боль напряжения (или тензионная головная боль) — это наиболее распространённая форма первичной головной боли. Она ощущается как сдавливающая или стягивающая боль по обе стороны головы, чаще в области лба, висков и затылка. Пациенты описывают её как чувство «обруча», «каски» или «плотной повязки» вокруг головы.

Такой тип боли связан с длительным психоэмоциональным напряжением, переутомлением и нарушением тонуса мышц шеи и головы. Несмотря на доброкачественный характер, головная боль напряжения способна существенно снижать концентрацию, работоспособность и качество жизни.

Головная боль напряжения относится к первичным, то есть не связанным с другими заболеваниями.
Основные причины:

• хронический стресс, тревога, эмоциональное перенапряжение;
• длительная работа за компьютером или с документами;
• нарушения сна, переутомление;
• усталость глаз;
• неудобная поза (например, длительное сидение за столом);
• депрессивные и тревожные расстройства.

Физиологически боль формируется из-за повышенного тонуса мышц головы, шеи и плечевого пояса. Мышцы спазмируются, в них нарушается кровообращение, и рецепторы начинают передавать сигналы о боли в головной мозг. С течением времени мозг становится гиперчувствительным к таким сигналам — возникает эффект «сенситизации». Даже слабые раздражители начинают восприниматься как боль.

Таким образом, механизм тензионной головной боли не связан с травмой или воспалением — это функциональное нарушение восприятия боли. Боль безопасна, но может быть изнуряющей и хронической.

Основное проявление — тупая, сжимающая или давящая боль умеренной интенсивности, часто симметричная.
Типичные особенности:

• ощущение стягивания головы, «обруча» или «каски»;
• боль с обеих сторон головы (двусторонняя локализация);
• длительность от получаса до нескольких часов, иногда до суток;
• отсутствие пульсации (в отличие от мигрени);
• нет тошноты и рвоты, может присутствовать лёгкая светобоязнь или чувствительность к звуку;
• возможное напряжение или болезненность мышц шеи и затылка.

Чаще всего боль появляется к вечеру, после эмоционального или физического напряжения, длительной концентрации внимания. Утром может возникать при недосыпании или неудобной позе сна. После отдыха, прогулки или умеренной физической активности интенсивность боли снижается.

Формы и степени тяжести

По частоте возникновения выделяют три формы:

• Нечастая эпизодическая — не более 1 дня боли в месяц (до 12 раз в год).
• Частая эпизодическая — от 1 до 14 дней в месяц.
• Хроническая — более 15 дней в месяц на протяжении трёх и более месяцев.

Каждая форма может сопровождаться напряжением перикраниальных мышц (мышц головы, лица и шеи) или протекать без него.
Переход в хроническую форму происходит постепенно, чаще на фоне постоянного стресса и неправильного применения анальгетиков.

Патогенез

При частом повторении приступов происходит «перенастройка» болевых систем мозга. Сигналы от мышечных рецепторов воспринимаются как болезненные даже при минимальном напряжении. Возникает замкнутый круг: боль усиливает мышечный спазм, а спазм — боль.

Этот механизм объясняет, почему у человека без явных заболеваний могут быть регулярные боли. При этом функциональных повреждений мозга или сосудов нет, и обычная физическая активность не вызывает ухудшения состояния.

Осложнения

Главная опасность — хронизация боли. Постоянный болевой синдром снижает концентрацию, ухудшает сон, вызывает раздражительность и тревогу.

Частое применение обезболивающих может привести к развитию лекарственно-индуцированной головной боли, когда препараты перестают помогать, а приступы становятся частыми и более выраженными.

Также возможны:

• формирование депрессивного состояния;
• желудочно-кишечные осложнения при злоупотреблении НПВП;
• снижение общего качества жизни и работоспособности.

Диагноз ставится на основании опроса и осмотра невролога. Для уточнения диагноза важно вести дневник головной боли — записывать частоту, интенсивность, длительность и обстоятельства возникновения. Это помогает врачу отличить первичную головную боль напряжения от вторичных причин.
Диагностические критерии головной боли напряжения:

1. Длительность боли от 30 минут до 7 дней.
2. Наличие минимум двух признаков:

• двусторонняя локализация;
• тупой, давящий, сжимающий характер;
• слабая или умеренная интенсивность;
• не усиливается при физической активности.

3. Нет тошноты и рвоты, допускается только светобоязнь или звукофобия.

При осмотре неврологических нарушений, как правило, не выявляется.

Дополнительные исследования (МРТ, ЭЭГ, РЭГ) назначаются только при подозрении на вторичную головную боль, если присутствуют «красные флаги» — резкая боль, внезапное начало, нарушение сознания, неврологические симптомы, лихорадка, травма головы и т. д.

Чем головная боль напряжения отличается от мигрени

При мигрени боль чаще односторонняя, пульсирующая, сопровождается тошнотой и светобоязнью, усиливается при движении.

Головная боль напряжения — двусторонняя, тупая, не пульсирует и обычно уменьшается при ходьбе или отдыхе. Раздражение от света или звука может быть, но слабое и не комбинированное.

Терапия зависит от частоты и тяжести симптомов. Основные направления:

1. Купирование боли во время приступа.

Используются однокомпонентные анальгетики или НПВП (ибупрофен, напроксен, кетопрофен, аспирин, нимесулид). Принимать не чаще 10 дней в месяц. Комбинированные препараты (Пенталгин, Темпалгин, Андипал) нежелательны, так как повышают риск лекарственной головной боли.
2. Поведенческая и немедикаментозная терапия.

• нормализация сна (6–8 часов ежедневно, отход ко сну в одно и то же время);
• регулярная физическая активность;
• контроль питания и отказ от пропусков приёмов пищи;
• обучение методам релаксации (медитация, дыхательная гимнастика, мышечная релаксация);
• когнитивно-поведенческая терапия — помогает снижать уровень стресса и тревожности;
• биологическая обратная связь (БОС-терапия) — позволяет научиться управлять мышечным тонусом и реакцией организма на стресс.

3. Профилактическое медикаментозное лечение.

• Показано при хронической форме (более 15 дней в месяц).
• антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин, миртазапин) — снижают чувствительность нервной системы к боли;
• противосудорожные препараты (топирамат, габапентин) — по назначению врача;
• в некоторых случаях — инъекции лидокаина в триггерные точки мышц шеи.

Миорелаксанты и инъекции ботулотоксина не доказали достаточной эффективности при этом типе боли.
4. Физиотерапия.
Возможны массаж, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, электростимуляция. Эти методы безопасны, но их результат индивидуален и выражен слабо.

Прогноз и профилактика

Большинство пациентов испытывают головную боль напряжения эпизодически, и при коррекции образа жизни приступы становятся редкими. Хроническая форма требует длительного лечения, но хорошо поддаётся терапии при комплексном подходе.

Профилактика:

• соблюдать режим сна и отдыха;
• избегать переутомления;
• делать перерывы при работе за компьютером;
• поддерживать физическую активность;
• не злоупотреблять обезболивающими.

При регулярных болях, нарушающих работоспособность, необходимо обратиться к врачу-неврологу. В Республиканской клинике (Уфа) проводят диагностику и лечение головных болей, включая тензионные, с использованием современных подходов — от поведенческой терапии до медикаментозной коррекции.

Что такое головная боль напряжения?
Это функциональная боль, возникающая при переутомлении, стрессе или длительном напряжении мышц шеи и головы. Она не опасна, но может быть хронической.

Где обычно болит при головной боли напряжения?
Боль ощущается с обеих сторон — в лобно-височной области, затылке или по всей голове, как будто её «стянули обручем».

Чем головная боль напряжения отличается от мигрени?
При мигрени боль пульсирующая, чаще односторонняя и сопровождается тошнотой и светобоязнью. При головной боли напряжения боль тупая, двусторонняя и не усиливается при движении.

Как лечится головная боль напряжения?
Основное лечение — нормализация сна, физическая активность, снижение стресса и ограниченный приём анальгетиков. При хронических формах врач назначает антидепрессанты или физиотерапию.

Можно ли вылечить головную боль напряжения полностью?
Да, при соблюдении режима, изменении образа жизни и правильной терапии симптомы исчезают. Хронические формы требуют наблюдения у врача