Опухоль позвоночника — симптомы и лечение

Опухоль позвоночника — это новообразование, развивающееся в костях, нервах или мягких тканях позвоночного столба. Оно может быть доброкачественным или злокачественным, а по происхождению — первичным (образуется в самих структурах позвоночника) или вторичным, то есть метастатическим.

Большинство опухолей позвоночника имеют метастатическую природу, то есть попадают в позвоночный столб из других органов — лёгких, молочной железы, почек, предстательной железы. Такое поражение часто становится проявлением системного онкологического процесса.

Точные причины первичных опухолей позвоночника неизвестны. Специалисты выделяют сочетание факторов, способных привести к патологическому делению клеток:

• воздействие ионизирующего излучения и других канцерогенов;
• генетическая предрасположенность (наследственные мутации);
• врождённые аномалии развития костной и нервной ткани;
• хронические воспалительные заболевания;
• ослабление иммунитета;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• неблагоприятная экология и контакт с химическими веществами.

Метастатические опухоли позвоночника встречаются в десятки раз чаще первичных. В подавляющем большинстве случаев они возникают при распространении рака молочной железы, лёгких, почек, простаты и желудочно-кишечного тракта.

Распространённость и особенности

По данным зарубежной статистики, метастазы в позвоночнике выявляют у 30–40 % пациентов с онкологическими заболеваниями. Первичные опухоли позвоночника встречаются гораздо реже — около 2–8 случаев на 100 000 человек в год.
Доброкачественные новообразования чаще диагностируются у молодых пациентов, тогда как злокачественные — преимущественно в зрелом и пожилом возрасте.

Главный и самый ранний признак заболевания — боль в спине. Она обычно не связана с физической нагрузкой, травмой или остеохондрозом и нередко усиливается ночью. Болевой синдром может быть локальным или распространяться по ходу нервных корешков, отдавая в руки, ноги, грудную клетку или живот.
По мере роста опухоли развиваются признаки сдавления спинного мозга и нервных окончаний:

• чувство онемения или покалывания в конечностях;
• слабость мышц, нарушение походки, быстрая утомляемость;
• скованность спины или шеи, не зависящая от позы;
• потеря чувствительности к боли, температуре, прикосновению;
• нарушения функции кишечника и мочевого пузыря — недержание или задержка;
• паралич ног или рук при выраженной компрессии спинного мозга;
• деформация позвоночника, патологические переломы.

Если опухоль разрушает тело позвонка, развивается нестабильность позвоночного сегмента, что приводит к усилению боли и риску компрессионного перелома.

Как развивается опухоль позвоночника

Опухоль возникает из-за нарушения деления клеток. Раковые клетки перестают реагировать на сигналы, ограничивающие их размножение, и начинают бесконтрольно расти.
При этом они вырабатывают вещества, стимулирующие образование новых кровеносных сосудов — ангиогенез, который обеспечивает питание опухоли. Когда кровоснабжение усиливается, опухоль получает возможность расти быстрее и внедряться в окружающие ткани.
Метастатические опухоли распространяются по организму через кровь и лимфу. Клетки «отрываются» от первичного очага, попадают в сосуды и оседают в костной ткани позвоночника, где условия благоприятны для их дальнейшего роста.

Классификация опухолей позвоночника

По происхождению различают:

1. Первичные опухоли — возникают из собственных клеток костей, хрящей, сосудов или нервов позвоночника.
2. Вторичные (метастатические) — следствие распространения раковых клеток из других органов.

По степени злокачественности:

• Доброкачественные (гемангиома, остеома, хондрома) — растут медленно, не метастазируют.
• Злокачественные (саркома, остеосаркома, хордома, метастазы) — быстро увеличиваются, разрушают кость и окружающие ткани.

По стадии развития:

• Ранняя (латентная) — опухоль ограничена в пределах позвонка, симптомы минимальны.
• Активная — появляются боли, возможны изменения на рентгенограмме.
• Агрессивная — опухоль выходит за пределы кости, сдавливает спинной мозг, могут появиться метастазы.

Осложнения

Опухоль позвоночника опасна не только разрушением костной ткани, но и последствиями компрессии спинного мозга.
Основные осложнения:

• нестабильность позвоночника и патологические переломы;
• сильные хронические боли;
• паралич или парез конечностей;
• пролежни и инфекции мочевыводящих путей из-за обездвиженности;
• тромбозы и пневмонии при длительном постельном режиме;
• нарушение работы органов таза;
• снижение качества жизни и инвалидизация.

По статистике, при выраженном сдавлении спинного мозга неврологический дефицит становится необратимым менее чем через 24–48 часов, поэтому своевременное лечение жизненно важно.

Комплексное обследование включает:

• Клинический осмотр.

Врач уточняет жалобы, длительность боли, оценивает чувствительность, силу мышц и рефлексы.

• Рентгенография позвоночника.

Позволяет выявить изменения структуры костей — вздутие тел позвонков, участки разрушения, патологические переломы.

• Компьютерная томография (КТ).

Даёт детализированное изображение костной ткани, помогает определить границы опухоли и её воздействие на позвоночный канал.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Основной метод визуализации мягких тканей, спинного мозга и нервных структур. С контрастом позволяет оценить активность роста опухоли.

• Сцинтиграфия и ПЭТ-КТ.

Используются для поиска метастазов в костях и других органах.

• Биопсия.

Проводится для подтверждения диагноза и определения гистологического типа опухоли. Материал берут через кожу (пункционная биопсия) или во время операции.

• Лабораторные анализы.

Могут выявить анемию, повышение уровня белков воспаления, специфические онкомаркеры.

Тактика подбирается индивидуально, с участием нейрохирурга, онколога, травматолога-вертебролога и реабилитолога.

1. Консервативное лечение

• наблюдение (при доброкачественных, нерастущих опухолях);
• химиотерапия — при чувствительных видах рака;
• лучевая терапия — при неоперабельных опухолях или метастазах;
• терапия остеомодифицирующими препаратами (для профилактики разрушения кости);
• обезболивающие и противовоспалительные средства.

2. Минимально-инвазивные методы

• вертебропластика — введение костного цемента в тело позвонка для укрепления и уменьшения боли;
• кифопластика — восстановление формы позвонка при компрессионном переломе.

Эти процедуры проводятся под местной анестезией и позволяют быстро восстановить опорную функцию позвоночника.

3. Хирургическое лечение
Показано при выраженной компрессии спинного мозга, быстром росте опухоли, сильной боли и нестабильности позвоночника.
Основные типы операций:

• декомпрессия (удаление опухоли и устранение давления на спинной мозг);
• спондилодез (фиксация позвонков специальными конструкциями — винтами, стержнями, пластинами);
• радикальное удаление опухоли при первичных образованиях.

4. При метастатических опухолях операции выполняются в паллиативных целях — для уменьшения боли, стабилизации позвоночника и восстановления движений.

5. Лучевая терапия
Используется как самостоятельный метод при неоперабельных опухолях или после операции для уничтожения оставшихся клеток.
Современные технологии (стереотаксическая радиохирургия) позволяют направленно воздействовать на очаг с минимальным повреждением здоровых тканей.

Прогноз и реабилитация
Прогноз зависит от типа опухоли, её стадии, наличия метастазов и общего состояния пациента.
При доброкачественных образованиях после хирургического удаления возможен полный возврат к активной жизни.
При метастатических поражениях лечение направлено на продление жизни и улучшение её качества.
После операций пациентам назначают реабилитацию:

• лечебную физкультуру и механотерапию;
• физиопроцедуры, массаж, электростимуляцию;
• ношение поддерживающего корсета;
• психологическую помощь.

Ранняя активизация после хирургического вмешательства снижает риск пролежней и тромбозов, ускоряет восстановление.

Профилактика
Надёжных способов предотвратить развитие опухолей позвоночника нет, но снизить риск можно:

• вести активный и здоровый образ жизни;
• избегать контакта с канцерогенами и радиацией;
• не курить и ограничить алкоголь;
• проходить профилактические осмотры при наличии онкологических заболеваний в анамнезе.

Что такое опухоль позвоночника?
Это доброкачественное или злокачественное новообразование, развивающееся в костях, нервах или мягких тканях позвоночного столба.

Какие первые симптомы заболевания?
Постоянная боль в спине, не связанная с нагрузкой, онемение конечностей, мышечная слабость, нарушение походки, непроизвольное мочеиспускание.

Опухоль позвоночника всегда злокачественная?
Нет. Существуют доброкачественные опухоли (например, гемангиома), которые растут медленно и не дают метастазов. Но при росте они тоже могут сдавливать спинной мозг.

Как диагностируется опухоль позвоночника?
Основные методы — МРТ, КТ, сцинтиграфия и биопсия. Эти исследования позволяют уточнить тип, локализацию и стадию процесса.

Можно ли вылечить опухоль позвоночника полностью?
Да, при доброкачественных формах и своевременном хирургическом удалении возможно полное выздоровление. При метастазах лечение направлено на контроль болезни и продление жизни.

Когда обращаться к врачу?
Если боли в спине не проходят более двух недель, усиливаются ночью или сопровождаются слабостью в ногах, онемением, нарушением мочеиспускания — следует обратиться к неврологу или ортопеду.