Опухоль спинного мозга — симптомы и лечение

Опухоль спинного мозга — это новообразование, развивающееся внутри спинного мозга, его оболочек или прилежащих тканей позвоночного канала. Оно может быть как доброкачественным, так и злокачественным, первичным или вторичным (метастатическим). Заболевание встречается относительно редко, но требует ранней диагностики и лечения, поскольку даже небольшая опухоль способна сдавливать спинной мозг и вызывать серьёзные неврологические нарушения.

Чаще всего опухоли спинного мозга выявляют у пациентов среднего возраста — от 30 до 50 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Точные причины возникновения опухолей спинного мозга пока не установлены. Считается, что ключевую роль играют генетические мутации и наследственные синдромы, влияющие на деление и рост клеток нервной ткани.

К факторам риска относят:

• наследственные опухолевые синдромы (нейрофиброматоз II типа, болезнь Гиппеля–Линдау);
• воздействие канцерогенов (нефтепродукты, органические растворители, красители);
• радиацию и неблагоприятные экологические условия;
• курение и хроническое употребление алкоголя;
• сниженный иммунитет и хронический стресс;
• нарушения обмена веществ, ожирение;
• наличие других онкологических заболеваний (лимфомы, рак лёгких, молочной железы, почек, простаты).

Первичные опухоли образуются из собственных клеток спинного мозга и его оболочек, а вторичные — представляют собой метастазы опухолей из других органов. Метастазы, как правило, злокачественные.

По месту возникновения различают:

• Интрамедуллярные опухоли — развиваются из клеток спинного мозга (например, астроцитома, эпендимома).
• Экстрамедуллярные — располагаются вне вещества мозга, но внутри позвоночного канала.
• Интрадуральные — под твёрдой мозговой оболочкой (менингиома, невринома).
• Экстрадуральные — за пределами оболочек, часто метастатические.

По характеру роста опухоли делятся на:

• доброкачественные, растущие медленно и не дающие метастазов;
• злокачественные, склонные к быстрому увеличению и прорастанию в соседние ткани.

По уровню поражения различают:

• шейные опухоли (до 35 % случаев),
• грудные (до 45 %),
• пояснично-крестцовые (около 20 %),
• опухоли конского хвоста и терминальной нити.

Как развивается заболевание
Рост новообразования в ограниченном пространстве позвоночного канала приводит к постепенному сдавлению нервных волокон и сосудов. Нарушается питание тканей, страдает передача импульсов от мозга к телу и обратно.
Доброкачественные опухоли растут медленно, и симптомы могут нарастать годами. Злокачественные формы прогрессируют быстро и в течение нескольких месяцев вызывают паралич или утрату контроля над функциями органов таза.

Симптомы опухоли спинного мозга

На ранней стадии признаки неспецифичны и могут напоминать остеохондроз, грыжу или невралгию. Со временем клиническая картина становится более выраженной.
Основные симптомы:

1. Боль в спине — первый и наиболее частый признак.

• Локализуется в зоне поражённого отдела позвоночника.
• Усиливается ночью, при наклонах, кашле, чихании.
• Может отдавать в конечности, грудную клетку или живот.

2. Нарушения чувствительности.

• Онемение, покалывание, «мурашки».
• Снижение чувствительности к боли и температуре при сохранении реакции на прикосновения.

3. Мышечная слабость и парезы.

• Появляется спустя некоторое время после начала болей.
• Может развиться атрофия мышц, затруднение ходьбы, ощущение «ватных ног».

4.Нарушение работы тазовых органов.

• Недержание или задержка мочи, проблемы с дефекацией.

5. Деформации позвоночника.

• Вторичные изменения осанки, сколиоз или компенсаторное искривление.

По мере роста опухоли симптомы усиливаются, а двигательные и чувствительные функции ухудшаются. При локализации в шейном отделе возможно нарушение дыхания.

Патогенез

Опухоль возникает вследствие сбоя в делении и дифференцировке клеток. При доброкачественном процессе клетки сохраняют способность к контролируемому росту, при злокачественном — теряют её и начинают бесконтрольно делиться, внедряясь в соседние ткани.
Сдавление спинного мозга и его сосудов вызывает нарушение кровообращения, ишемию и гибель нервных клеток. Со временем это приводит к необратимому неврологическому дефициту.
Осложнения
Без лечения опухоль спинного мозга может вызвать:

• прогрессирующие парезы и параличи;
• нарушение функций тазовых органов;
• хронический болевой синдром;
• утрату трудоспособности и инвалидизацию;
• воспалительные осложнения (пневмония, инфекции мочевых путей);
• пролежни из-за обездвиженности;
• тромбоэмболические осложнения при длительном лежачем режиме;
• переломы позвонков при метастазах;
• озлокачествление доброкачественной опухоли.

• Неврологическое обследование.

Врач оценивает чувствительность, силу мышц, рефлексы и координацию, уточняет жалобы и историю болезни.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом — основной метод. Позволяет определить расположение, размеры и структуру опухоли, её отношение к спинному мозгу и оболочкам.

• КТ-миелография.

Используется при невозможности проведения МРТ. Помогает визуализировать границы опухоли и степень сдавления мозга.

• Диффузионно-взвешенная и тензорная МРТ.

Даёт возможность оценить состояние проводящих путей спинного мозга и характер ткани новообразования.

• Сцинтиграфия — используется для выявления метастазов.

• Биопсия — выполняется в спорных случаях для подтверждения гистологического типа опухоли.

• Дифференциальная диагностика проводится с рассеянным склерозом, сирингомиелией, миелитом, инфекционными процессами и сосудистыми патологиями спинного мозга.

Тактика лечения зависит от характера опухоли, её локализации, размеров и состояния пациента.

Хирургическое лечение.
Основной метод при доброкачественных и большинстве злокачественных опухолей. Цель операции — удалить новообразование, освободить спинной мозг и сохранить его функции.
Современные операции выполняются с применением микроскопической техники, нейронавигации и интраоперационного мониторинга, что снижает риск осложнений.

Лучевая терапия.
Применяется при злокачественных и неоперабельных опухолях, а также при метастазах. Современная стереотаксическая радиотерапия позволяет воздействовать на очаг точечно, минимизируя повреждение здоровых тканей.

Химиотерапия.
Используется ограниченно, преимущественно при метастатических поражениях. Эффективность зависит от чувствительности конкретного типа опухоли.

Реабилитация.
После операции пациент проходит восстановительное лечение:

• лечебная физкультура и механотерапия;
• физиотерапия и электростимуляция;
• ношение ортопедического корсета;
• психологическая поддержка и обучение навыкам самообслуживания.

Продолжительность реабилитации — от нескольких месяцев до года, в зависимости от исходного состояния.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от вида и стадии опухоли, возраста пациента и своевременности лечения.

• При доброкачественных экстрамедуллярных образованиях возможное полное восстановление.
• При интрамедуллярных опухолях прогноз осторожный: часто сохраняются двигательные нарушения.
• При метастазах прогноз неблагоприятный, заболевание носит хронический прогрессирующий характер.

Для профилактики опухолей рекомендуется:

• избегать воздействия радиации и химических веществ;
• вести активный образ жизни;
• полноценно питаться и высыпаться;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• проходить профилактические обследования, особенно при наследственной предрасположенности.

Что такое опухоль спинного мозга?
Это новообразование, возникающее в структурах спинного мозга или его оболочках. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной, первичной или метастатической.

Какие первые признаки заболевания?
Боль в спине, усиливающаяся ночью и при движении, онемение, слабость в конечностях, нарушение походки или мочеиспускания — повод срочно обратиться к неврологу.

Можно ли вылечить опухоль спинного мозга?
Многие доброкачественные опухоли удаляются полностью, и пациент возвращается к обычной жизни. При злокачественных формах лечение направлено на замедление роста и сохранение функций организма.

Опасна ли операция на спинном мозге?
Любое вмешательство требует высокой квалификации хирурга. Современные микронейрохирургические методы позволяют минимизировать риск осложнений и достичь максимального сохранения функций.

Как проходит реабилитация?
После удаления опухоли пациент постепенно восстанавливает двигательную активность. Используются физиотерапия, ЛФК, ортопедические средства и психологическая помощь.

Можно ли предупредить появление опухоли?
Надёжных способов профилактики нет, но снижение воздействия канцерогенов, отказ от курения, умеренная физическая активность и регулярные осмотры помогают уменьшить риск.