Плоскостопие — симптомы и лечение

Плоскостопие — это нарушение архитектуры стопы, при котором физиологические своды (продольный и/или поперечный) уплощаются. Формально это не «косметическая» деформация, а функциональная перестройка опорно-связочного и мышечного каркаса стопы, меняющая механику походки, распределение нагрузки и амортизирующую функцию.
Главное: стопа у человека задумана как пружина. Когда своды «садятся», пружина перестаёт гасить удар, и волна нагрузки «перекатывается» вверх — на голеностоп, колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Поэтому плоскостопие — не только про «след на песке», а про усталость ног, боли в коленях и пояснице, ранний износ суставов.

Плоскостопие — почти всегда приобретённое состояние, хотя роль наследственности велика. Смысл наследственности здесь — не в том, что «передаётся плоскостопие», а в том, что наследуются свойства тканей: эластичность связок, сила и выносливость мышц, качество коллагена, форма костей. На этом фоне любую недогрузку или перегрузку легче трансформировать в уплощение сводов.
К группе причин относят:

• Гипермобильность и «мягкие» связки (дисплазия соединительной ткани): связки перерастягиваются и хуже удерживают своды.
• Мышечная слабость и гиподинамия: без регулярной босой активной ходьбы по естественному рельефу мышцы-стабилизаторы сводов «ленятся».
• Избыточный вес, длительная работа «на ногах», тяжёлые виды спорта и «ударные» нагрузки без восстановления.
• Обувь: постоянное хождение по ровным жёстким поверхностям в обуви, которая жёстко фиксирует стопу и «отнимает» у неё работу.
• Периоды гормональных и метаболических сдвигов (подростковый рост, беременность), заболевания костной ткани (рахит), последствия травм, параличи/парезы.

Важно: у новорождённых стопа физиологически плоская — так задумано природой. По мере взросления мышцы и связки «натягивают» костный каркас и формируют своды. Если эта программа не подкрепляется движением, своды могут и не набрать высоту.

Как это выглядит у детей
У дошкольников в норме отпечаток стопы широкий: часть «плоскостопия» — это жировая подушечка на своде и незрелая костная ткань. К 5–6 годам своды обычно оформляются, к 7–9 — фиксируются. Сигналы настороженности:

• ребёнок быстро устаёт при ходьбе, просится «на руки»;
• жалуется на «усталые» икры, просит «помять» стопы;
• обувь снашивается неравномерно, внутренняя часть пятки «съедается» быстрее;
• заметно заваливание пяток внутрь (вальгусная установка), «косолапая» походка.

Правильная «среда обитания» для детской стопы — разнообразный рельеф, босая активность, игры на траве, песке, гальке; обувь — по размеру, с фиксацией пятки и гибкой передней частью.

Как проявляется плоскостопие у взрослых
Симптоматика часто «смазана» и нарастает годами:

• Утомляемость ног к вечеру, «свинцовые» икры, тянущая боль, желание снять обувь.
• Дискомфорт и боль в стопе (чаще по внутреннему краю и под головками плюсневых костей), иногда — припухлость к концу дня.
• Чувство «нет удобной обуви», увеличение привычного размера на 0,5–1, сложность подобрать колодку.
• Неравномерный износ подошвы: внутренняя часть пятки стирается сильнее; у поперечного плоскостопия — перегрузка переднего отдела.
• Изменение походки: меньше переката, больше «шлёпанья», завал коленей внутрь, «тяжёлая» осанка.
• Боли выше: голеностоп, колени, тазобедренные суставы, поясница — следствие «непогашенного» удара.

Иногда первым проявлением становятся мозоли, натоптыши, вросшие ногти, «косточка» у основания большого пальца (вальгусная деформация), синдром запястного канала стопы — болезненные точки по подошвенной фасции (плантарный фасциит).

Своды держатся тремя столпами:

1. Костный каркас — форма и пространственное расположение костей.
2. Связки и фасции — пассивные стабилизаторы; их задача — «не отпускать» свод.
3. Мышцы — активные стабилизаторы; они динамически «подтягивают» свод под нагрузкой.

Когда связки растяжимы, а мышцы слабые или устают, свод начинает проседать. Проседание меняет вектор силы в суставах стопы, и те начинают работать вне «идеальной» механики. Возникает микротравматизация фасций и поверхностей суставов, воспаление и боль. Организм пытается компенсировать: меняется походка, нагрузка уходит выше — и «цепочка компенсаций» добирается до коленей и поясницы.

Виды и степени плоскостопия
По своду:

• Продольное — «садится» внутренний продольный свод (вдоль стопы).
• Поперечное — распластывается передний отдел, «разъезжаются» плюсневые кости; перегружаются 2–3-й пальцы, часто формируются молоткообразные пальцы и «косточка» у 1-го.
• Комбинированное — обе истории вместе.

По причине:

• Статическое — самая частая форма, на фоне слабости мышечно-связочного аппарата и/или перегрузок.
• Рахитическое — на фоне нарушений минерализации костей.
• Паралитическое — из-за неврологических причин (например, после полиомиелита, ДЦП).
• Травматическое — после переломов костей стопы/голеностопа или повреждения связок.
• С выраженной врождённой предрасположенностью — быстрое прогрессирование при «мягких» тканях.

По выраженности (рентгенографические критерии):

• I степень — начальное уплощение; клинически часто компенсировано.
• II степень — заметное снижение свода, появляются боли и функциональные ограничения.
• III степень — грубое уплощение, стойкий болевой синдром, деформации пальцев, артрозы.

Ещё одно практичное деление: фиксированное (свод низкий и без нагрузки) и нефиксированное (в покое свод «возвращается», а «садится» под нагрузкой). От этого зависит эффективность стелек и ЛФК.

Чем грозит плоскостопие: осложнения

• Плантарный фасциит (мио-/фасциит подошвы): воспаление подошвенной фасции, болезненность при первом шаге утром, «гвоздь в пятку».
• Остеоартрит суставов стопы: преждевременный износ суставного хряща, снижение подвижности, боль.
• Деформации пальцев: молоткообразные, когтеобразные пальцы, вальгус 1-го пальца, поперечная распластанность переднего отдела.
• Мозоли/натоптыши, вросшие ногти из-за неправильного распределения давления.
• Нарушение осанки и боли выше: перегрузка коленных и тазобедренных суставов, поясничные боли.
• Снижение толерантности к нагрузке и ограничение активности.

1) Беседа и осмотр
Врач уточняет жалобы, образ жизни, нагрузки, семейный анамнез. Осматривает стопы стоя (под нагрузкой), лёжа (без нагрузки) и в движении. Оцениваются высота сводов, установка пятки (вальгус/варус), перекат, положение пальцев, наличие мозолей/натоптышей.

2) Простой скрининг — плантоскопия/плантография
Отпечаток стопы на стеклянной платформе или бумаге позволяет быстро оценить «карту давления» и форму следа. Для массовых осмотров — удобный и безопасный метод.

3) «Золотой стандарт» — рентгенография
Снимки стоп в положении стоя (нагрузка) по стандартным укладкам. По измеренным углам и параметрам судят о типе и степени плоскостопия, а также о сопутствующих артрозах и деформациях. При необходимости выполняют УЗИ мягких тканей (фасции, сухожилия) или МРТ.

4) Чем плоскостопие не является
Косолапость — это врождённая деформация с приведением и подошвенным сгибанием стопы, «чересчур глубоким сводом» и «внутренним» разворотом. При плоскостопии своды, наоборот, низкие, а пятка часто заваливается внутрь.

Главный принцип: лечение комбинированное и небыстрое. Цель — уменьшить боль, восстановить функцию, замедлить прогрессирование и предупредить осложнения. У детей — по возможности исправить.
Консервативная терапия (основа)

1. Образ жизни и нагрузки

• Меняем «плоский» быт на движение: ходьба разными темпами, плавание, nordic-walking, вело (без боли).
• Избегаем длительного стояния и «ударных» нагрузок без подготовки.
• Контроль массы тела.

2. ЛФК для сводов — ежедневно 10–20 минут
Цели: укрепить короткие мышцы стопы и заднюю большеберцовую, «обучить» перекат, растянуть укороченные структуры. Примеры:

• перекаты с пятки на носок, «распушить» и «сжать» пальцы;
• поднимание мелких предметов пальцами;
• ходьба на наружном крае стопы;
• тыльное/подошвенное сгибание в резинке;
• растяжка икроножных и камбаловидных мышц у стены;
• «короткая стопа» (short-foot exercise): активное сокращение арочного комплекса без сгибания пальцев.
• У детей добавляют упражнения-игры и массажные коврики с разным рельефом — как часть ЛФК, а не монотерапию.

3. Ортезирование

• Стельки (индивидуальные или серийные) с поддержкой продольного и/или поперечного свода, жёсткой пяточной чашей, метатарзальной «пелотой» при поперечном плоскостопии. Стелька — пассивная опора: снимает перегрузку и боль, но не заменяет ЛФК.
• Обувь: фиксированная пятка (жёсткий задник), умеренно жёсткая подошва, гибкая носочная часть, невысокий устойчивый каблук (1–3 см), достаточная ширина носка.

4. Физиотерапия и кинезиотейпирование

• Фонофорез, мягкий мио-фасциальный релиз, локальная электростимуляция — как дополнение.
• Тейпирование для разгрузки фасции и поддержки свода при нагрузках.

5. Медикаменты при обострении

• Короткие курсы НПВП и местных средств при фасциите/бурсите.
• При выраженном плантарном фасциите — локальные инъекции (по строгим показаниям).

6. Работа с коморбидностью

• Лечение сопутствующих состояний: витамин-D дефицит, остеопения/остеопороз, эндокринные нарушения, коррекция тренировочного плана у спортсменов.

Когда нужна операция
Операцию рассматривают при стойкой боли, выраженных деформациях, прогрессирующем артрозе и неэффективности полноценной консервативной программы. Смысл вмешательств:

• Корригирующие остеотомии (перепил и фиксация костей для выравнивания осей).
• Реконструкция сухожилий и связок (пересадки/дубликатуры) — у молодых пациентов с дисфункцией задней большеберцовой мышцы.
• Артродезы (управляемое «сращение» суставов для устранения боли и стабилизации) — при тяжёлом артрозе.
• Минимально инвазивные техники (например, субталарные импланты у подростков по строгим показаниям).
• Важно понимать: операции не «возвращают детский свод», их задача — выравнивание осей, стабилизация и обезболивание. Риски рецидива выше при «мягких» тканях и несоблюдении реабилитации.

Это пройдёт само?
У детей — нередко «перерастает» при правильной среде и ЛФК. У взрослых — нет: цель лечения в контроле симптомов и сдерживании прогрессирования.

Стельки «вылечат» свод?
Они разгружают и уменьшают боль. «Вылечивает» свод только работа мышц + грамотная механика.

Можно ли бегать при плоскостопии?
Можно, если без боли, в корректной обуви, со стельками (по показаниям) и с работающей ЛФК. Начинайте с ходьбы/интервального бега, отслеживайте реакцию стоп и коленей.

Коврики ребёнку помогают?
Да, как часть сенсомоторной тренировки у дошкольников. Это не замена ЛФК и обуви.

Когда бежать к врачу?
Если боль держится дольше 2–3 недель, появился утренний «гвоздь» в пятке, трудно подобрать обувь, нарастают натоптыши и деформации пальцев.