Позвоночно-спинномозговая травма — симптомы, диагностика и лечение

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) — это повреждение, при котором нарушается анатомическая целостность и функции позвоночного столба, спинного мозга, его сосудов или корешков спинномозговых нервов. В зависимости от уровня и тяжести поражения клинические проявления могут варьировать от кратковременных парезов до глубоких параличей, расстройств чувствительности, нарушений дыхания, функции тазовых органов и даже полной потери движений.

Это одно из наиболее тяжёлых повреждений опорно-двигательного аппарата. Оно нередко приводит к инвалидности и требует участия специалистов нескольких профилей — нейрохирургов, неврологов и травматологов.

Основные механизмы повреждения включают:

• падение с высоты или прыжок в воду;
• дорожно-транспортные происшествия;
• сильное сгибание или разгибание позвоночника (при завалах, ударе, компрессии);
• прямое воздействие на позвоночник — удар, огнестрельное или ножевое ранение;
• спортивные травмы;
• производственные аварии.

Чаще всего страдают мужчины 20–40 лет — активный трудоспособный возраст, что делает проблему не только медицинской, но и социальной.

По характеру и механизму повреждения выделяют несколько групп:

1. По типу травмы:

• изолированные (только позвоночник);
• сочетанные (повреждения позвоночника и внутренних органов);
• комбинированные (механическая травма с термическим, химическим или радиационным воздействием).

2. По целостности тканей:

• закрытые (без нарушения кожных покровов и мягких тканей);
• открытые (с проникновением или без проникновения в позвоночный канал).
• Среди открытых различают:
• непроникающие — канал остаётся целым;
• проникающие — ранящий предмет повреждает структуры позвоночного канала (слепые или сквозные ранения).

3. По видам повреждений позвоночника:

• ушибы;
• растяжения и разрывы связок;
• вывихи и подвывихи позвонков;
• переломы тел позвонков;
• переломовывихи (сочетание смещения и перелома).

Повреждения могут быть множественными (на соседних уровнях) или многоуровневыми (в разных отделах позвоночника). Даже без переломов возможно развитие нестабильных травм, если повреждены связки или диски.

Классификация повреждений спинного мозга:

• Сотрясение спинного мозга — функциональное нарушение без структурного разрушения.
• Ушиб — повреждение вещества мозга с временной потерей рефлексов и движений.
• Сдавление (компрессия) — давление на спинной мозг костными отломками, гематомой или грыжей диска.
• Анатомический разрыв — полное пересечение спинного мозга.
• Гематомиелия — кровоизлияние в вещество мозга.
• Кровоизлияние под оболочки — субдуральное или субарахноидальное.
• Травматический инфаркт спинного мозга — нарушение кровоснабжения вследствие повреждения сосудов.
• Повреждение корешков спинномозговых нервов — от сотрясения до разрыва.

Эти формы могут сочетаться, образуя сложную клиническую картину.

Клинические проявления

Симптомы зависят от уровня травмы и её глубины.
Общие признаки включают:

• резкую боль в спине, усиливающуюся при движении;
• ограничение подвижности;
• нарушение чувствительности ниже уровня травмы;
• слабость или паралич конечностей;
• проблемы с дыханием (при поражении шейного отдела);
• потерю контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
• снижение артериального давления, потливость, нарушение сердечного ритма.

При полном перерыве спинного мозга наблюдаются параличи, анестезия и утрата всех рефлексов ниже места повреждения. При частичных повреждениях возможны асимметричные нарушения — слабость одной половины тела, парезы, сохранение частичной чувствительности.

Диагноз устанавливается комплексно — с учётом механизма травмы, жалоб, данных осмотра и инструментальных исследований.

1. Осмотр и опрос пациента - Врач уточняет, при каких обстоятельствах произошла травма, были ли потеря сознания, нарушение движений или чувствительности сразу после инцидента. Проверяются функции конечностей, дыхание, чувствительность кожи, наличие боли.
2. Неврологическое обследование - Оцениваются рефлексы, мышечная сила, чувствительность. Используется шкала ASIA/ISCSCI — международный стандарт для количественной оценки повреждений спинного мозга.
3. Инструментальные методы:

• рентгенография позвоночника в нескольких проекциях;
• КТ для уточнения характера переломов и смещений;
• МРТ — наиболее информативный метод для оценки состояния спинного мозга, связок и дисков;
• миелография и КТ-миелография — при подозрении на компрессию;
• люмбальная пункция (при необходимости анализа спинномозговой жидкости);
• УЗИ внутренних органов для исключения сопутствующих повреждений.

При подозрении на компрессию спинного мозга исследование выполняется максимально быстро, поскольку время — ключевой фактор прогноза.

Лечение проводится в нейрохирургическом или специализированном травматологическом отделении.

1. Первая помощь и транспортировка

• обязательная иммобилизация позвоночника;
• осторожная перекладка пострадавшего на жёсткие носилки;
• контроль дыхания и сознания;
• транспортировка только в положении лёжа с фиксацией шеи и туловища.

2. Консервативное лечение
Применяется при стабильных и неполных повреждениях без выраженной компрессии спинного мозга. Включает:

• обезболивание, противоотёчную и сосудистую терапию;
• введение нейропротекторов и ангиопротекторов;
• профилактику пролежней и инфекций;
• катетеризацию мочевого пузыря, контроль функций тазовых органов;
• дыхательную гимнастику, пассивные движения конечностей.

3. Хирургическое лечение
Показано при:

• признаках сдавления спинного мозга или сосудов;
• нестабильных переломах и вывихах позвонков;
• гематомах, вызывающих компрессию;
• разрывах связочного аппарата.

4. Основные виды операций:

• декомпрессия спинного мозга — удаление костных отломков, гематом, грыж;
• репозиция и стабилизация позвонков металлическими конструкциями;
• спондилодез — фиксация позвонков для предотвращения смещений;
• реконструктивные операции с использованием имплантов или костных трансплантатов.

5. Хирургическое вмешательство желательно проводить в первые часы после травмы — именно тогда можно предотвратить необратимые изменения в тканях спинного мозга.

6. Реабилитация
После стабилизации состояния проводится длительное восстановительное лечение:

• лечебная физкультура и механотерапия;
• массаж, физиопроцедуры, электростимуляция;
• рефлексотерапия;
• психологическая поддержка и обучение навыкам самообслуживания.

Реабилитация — ключевой этап, от которого зависит возвращение пациента к активной жизни.

Прогноз при позвоночно-спинномозговой травме

Прогноз определяется уровнем и характером повреждения.

• При лёгких ушибах и сотрясениях возможно полное восстановление.
• При компрессии спинного мозга и своевременной декомпрессии функция может восстановиться частично.
• При полном разрыве спинного мозга прогноз неблагоприятный.

Смертность при тяжёлых травмах высока: до 30–40% пациентов погибают на догоспитальном этапе. Послеоперационная летальность зависит от сочетанных повреждений и своевременности помощи.
Современные методы фиксации позвоночника и ранняя нейрохирургическая помощь позволяют снизить риск осложнений, уменьшить параличи и повысить качество жизни пациентов.

Что такое позвоночно-спинномозговая травма?
Это совокупное повреждение позвоночника и структур спинного мозга, вызывающее нарушения движений, чувствительности и функций внутренних органов.

Как понять, что у человека повреждён позвоночник?
Обычно наблюдаются резкая боль, невозможность двигаться, онемение конечностей, затруднённое дыхание. При подозрении на травму спины человека нельзя двигать без фиксации позвоночника.

Когда требуется операция?
Хирургическое вмешательство показано при компрессии спинного мозга, нестабильных переломах, смещении позвонков и появлении признаков паралича.

Можно ли восстановиться после тяжёлой спинальной травмы?
Частичное восстановление возможно при раннем лечении и реабилитации. При полном разрыве спинного мозга функции не восстанавливаются, но правильная реабилитация помогает адаптироваться к жизни.

Как долго длится восстановление?
Реабилитация занимает от нескольких месяцев до года и включает ЛФК, физиопроцедуры и постоянное наблюдение невролога и реабилитолога.

Какие меры профилактики существуют?
Соблюдение техники безопасности при работе и спорте, использование ремней безопасности, осторожность при прыжках в воду и защита шейного отдела при ДТП — основные способы предотвращения травм.