Протрузия и грыжа межпозвонкового диска: в чём разница и что важно знать

Между телами позвонков расположены диски-«амортизаторы»: плотное фиброзное кольцо по периферии и эластичное пульпозное ядро в центре.
Протрузия — это выпячивание диска за пределы межпозвонкового пространства без разрыва фиброзного кольца. Это не самостоятельная болезнь, а следствие диско-дегенерации (чаще на фоне «остеохондроза» в бытовом смысле) и возрастно-нагрузочных изменений.
Что способствует протрузиям:

• избыток массы тела, метаболические нарушения (например, сахарный диабет, гипотиреоз);
• гиподинамия, сидячая работа, слабость мышц «кора»;
• хроническое физическое перенапряжение (строители, грузчики, спортсмены силовых дисциплин);
• дефициты питания и гиповитаминозы;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Грыжа диска — это разрыв фиброзного кольца с выходом части пульпозного ядра через дефект («ворота грыжи») в позвоночный канал. Именно контакт грыжевого материала с нервными структурами вызывает выраженные неврологические симптомы.
Причины во многом те же, что и при протрузии: избыточная масса тела, малоподвижность, перегрузки, нарушения осанки, несвоевременная коррекция боли. Иногда секвестрированный фрагмент со временем может частично рассосаться (резорбция), но рассчитывать на это без наблюдения врача нельзя.

Общие проявления (возможны при обеих ситуациях)

• локальная или иррадиирующая боль в спине/шее на уровне поражения;
• скованность, ограничение движений;
• боль, онемение или покалывание в руке (шейная локализация) или ноге (поясничная);
• парестезии в пальцах кистей/стоп.

Что чаще при протрузии

• локальная боль в спине без грубого неврологического дефицита;
• защитное напряжение паравертебральных мышц;
• при шейной локализации возможны головные боли/головокружение (за счёт мышечного спазма и постуральных факторов).

«Красные» признаки, более типичные для грыжи

• нарушение мочеиспускания/дефекации, онемение в зоне «седла» (подозрение на синдром конского хвоста);
• сегментарная слабость в конечности (например, «свисание» стопы), выпадение рефлексов;
• усиление боли при кашле/чихании/натуживании;
• постоянное чувство давления, нарастающий неврологический дефицит.

При появлении «красных флагов» требуется неотложная медицинская помощь.

В чём ключевое различие

• Протрузия: выпячивание без разрыва фиброзного кольца.
• Грыжа: есть разрыв кольца, материал диска выходит наружу и может сдавливать корешок/спинной мозг.

Не размер выпячивания сам по себе, а целостность кольца и клиника компрессии определяют тактику. Цифры «3–5 мм» часто упоминают в быту, но диагностика опирается на МРТ-картину и неврологический статус.
Что «опаснее»? Грыжа чаще даёт выраженный дефицит и выше риск осложнений, но и протрузия при неблагоприятной биомеханике способна поддерживать хроническую боль. В любом случае оценка — за специалистом.

Когда протрузия «становится» грыжей
Переход связан не только с размером, а с разрывом фиброзного кольца под действием нагрузки/дегенерации. Ранняя коррекция нагрузки, ЛФК и контроль боли снижают риск прогрессирования.

Цели
Снять боль и воспаление, защитить нервные структуры, восстановить функцию и предупредить прогрессирование.

Консервативная терапия

• НПВП/анальгетики — для контроля боли (по назначению).
• Миорелаксанты короткими курсами — при выраженном мышечном спазме.
• Физиотерапия (подбор индивидуально): электрофорез, мягкие методики электрической стимуляции, УВЧ/магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез и др.
• Мануальные техники/мобилизации — только у опытного специалиста и вне острой корешковой симптоматики.
• Иглорефлексотерапия и другие немедикаментозные методы — как дополнение.
• Инъекционные методики (паравертебральные/эпидуральные блокады) — по строгим показаниям при рефрактерной боли.
• Хондропротекторы при протрузиях могут назначаться как вспомогательная мера; доказательная база неоднородна — решение индивидуально.
• ЛФК и реабилитация — ключевой компонент: укрепление кора и ягодичных, растяжка сгибателей бёдер/икроножных, нейромышечный контроль, обучение безопасным движениям.

Хирургия
Показана при:

• синдроме конского хвоста;
• прогрессирующем неврологическом дефиците;
• выраженной компрессии корешка/стенозе канала;
• резистентной боли, некупируемой консервативно.
• После операции обязательна поэтапная реабилитация.

Профилактика и модификация факторов риска

• Масса тела: снижение нагрузки на диски.
• Движение: регулярная аэробная активность + силовые/стабилизационные тренировки 2–3 р/нед с корректной техникой.
• Эргономика: нейтральная поза при работе, частые микропаузи, техника подъёма тяжестей.
• Питание: достаточно белка (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), минеральных компонентов (кальций, фосфор, железо) из пищи; поддерживайте водный баланс.
• Отказ от курения и избытка алкоголя: улучшают трофику диска и снижают риск прогрессирования.

Можно ли «вправить» грыжу?
Нет. Речь идёт о снижении боли и воспаления, создании условий для естественного заживления/резорбции и возвращении функции.

Всегда ли нужна операция?
Нет. Большинство пациентов с протрузией и значительная часть с грыжей успешно лечатся консервативно. Операция показана по строгим критериям.

Что делать при остром «простреле»?
Щадящий режим на 1–2 дня, холод короткими сессиями, затем мяглое тепло, анальгетики по назначению и ранняя активизация с ЛФК. При «красных флагах» — срочно к врачу.

Важно
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. При слабости в конечности, нарушении чувствительности в промежности, проблемах с мочеиспусканием/дефекацией, лихорадке или нестерпимой боли — обращайтесь за неотложной медицинской помощью.