Сакроилеит — симптомы, причины и лечение

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава (sacroiliitis), который соединяет крестец и подвздошные кости таза. Сустав обеспечивает опору позвоночнику и играет ключевую роль в распределении нагрузки при ходьбе и движении. Когда в нём развивается воспаление, возникает боль в пояснице, крестце или ягодицах, нередко отдающая в бедро или пах.

Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других патологий — инфекционных, аутоиммунных или травматических. Без лечения воспаление приводит к ограничению подвижности, деформации таза и хроническому болевому синдрому.

Причины сакроилеита делят на две группы — инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные формы:

• специфические инфекции — туберкулёз, сифилис, бруцеллёз, иерсиниоз;
• неспецифические бактериальные воспаления, вызванные стафилококками, стрептококками и др.

Неинфекционные формы:

• травмы крестцово-подвздошной области (ушибы, переломы, хронические микротравмы у спортсменов, беременных или людей с ожирением);
• опухоли малого таза (рак яичников, матки, простаты, мочевого пузыря, прямой кишки);
• аутоиммунные заболевания — болезнь Бехтерева, псориатический артрит, синдром Рейтера;
• воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• нарушения обмена веществ, длительная перегрузка суставов, возрастные изменения.

В ряде случаев воспаление развивается как реакция иммунной системы на собственные ткани — в этом случае говорят об асептическом (аутоиммунном) сакроилеите.

Как проявляется сакроилеит

Главный симптом — боль в крестце или пояснице. Она может быть односторонней или двусторонней, усиливаться при длительном сидении, ходьбе, наклонах или давлении на крестцово-подвздошную область. Иногда боль распространяется в пах, ягодицу или по задней поверхности бедра.
Часто пациенты жалуются на утреннюю скованность, особенно при аутоиммунных формах заболевания. После лёгкой разминки или движения состояние улучшается.
Дополнительные симптомы могут включать:

• локальное повышение температуры кожи;
• слабость, субфебрильную температуру (до 37,5 °С);
• нарушение походки — характерная «утиная походка»;
• ограничение подвижности позвоночника;
• мышечное напряжение и усталость в пояснице.

При гнойном процессе возможны озноб, высокая температура, симптомы интоксикации — слабость, потливость, спутанность сознания.

Типы заболевания

По происхождению различают:

• Инфекционный сакроилеит — специфический (туберкулёзный, сифилитический, бруцеллёзный) и неспецифический (гнойный).
• Неинфекционный — связан с травмой, перегрузкой, опухолью.
• Асептический (аутоиммунный) — при системных воспалительных заболеваниях.

По распространённости воспаления выделяют:

• синовит — поражение оболочки сустава;
• остеоартрит — воспаление костных поверхностей;
• панартрит — поражение всех структур сустава.

Заболевание может быть односторонним или двусторонним.

По данным рентгена и МРТ выделяют пять стадий:
0 — изменений в костях нет, отмечается воспаление мягких тканей;
1 — лёгкое сужение суставной щели, смазанность контуров;
2 — минимальные эрозии и признаки склероза;
3 — выраженные эрозии, частичный анкилоз;
4 — полное сращение суставных поверхностей.
Стадия отражает анатомические изменения, но не всегда соответствует выраженности боли и воспаления.

Механизм развития (патогенез)

При инфекционном сакроилеите микроорганизмы проникают в сустав через кровь или лимфу из другого очага инфекции — например, при фурункулёзе, ангине или туберкулёзе. В ответ активируются иммунные клетки, начинается воспаление, накапливается экссудат, повышается температура и возникает боль.
При аутоиммунных формах воспаление связано с генетическим фактором — наличием антигена HLA-B27, который делает иммунную систему чрезмерно активной. В результате антитела ошибочно атакуют собственные ткани сустава.
Травматические и дегенеративные формы развиваются при механическом повреждении связок и хрящей, из-за чего нарушается стабильность сустава и постепенно возникает хроническое воспаление.

Осложнения

Самое частое осложнение — анкилоз крестцово-подвздошного сустава, то есть его сращение. Сустав теряет подвижность, нарушается биомеханика таза и позвоночника. Это приводит к изменению походки, усилению поясничного лордоза и болям в спине.
При гнойном процессе возможен прорыв инфекции в соседние области — ягодичную, брюшную полость или позвоночный канал, что грозит сепсисом.
При туберкулёзном сакроилеите могут формироваться натёчные абсцессы и свищи. Аутоиммунные формы нередко сопровождаются поражением сердца, лёгких и почек, как при болезни Бехтерева.

Диагностика сакроилеита проводится врачом-неврологом, но лечение проводится ревматологом или ортопедом.

Этапы обследования включают:

1. Сбор жалоб и анамнеза — оценка характера боли, наличия инфекций, травм или аутоиммунных заболеваний.
2. Осмотр и пальпация области крестца — при воспалении возникает резкая боль при нажатии.
3. Провокационные тесты (симптом Кушелевского, тест Патрика, Генслена) — помогают подтвердить источник боли.
4. Инструментальные исследования — МРТ, реже рентген. МРТ выявляет воспаление мягких тканей и костного мозга на ранних стадиях.
5. Лабораторные анализы:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• С-реактивный белок;
• тест на антиген HLA-B27;
• бактериологические и серологические исследования для выявления возбудителя.

Дифференциальная диагностика проводится с грыжей межпозвонкового диска, спондилоартрозом, артритом тазобедренного сустава и синдромом крестцово-подвздошного сочленения.

Цели лечения — уменьшить воспаление, устранить боль и предотвратить анкилоз.
Применяется комплексная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — снимают воспаление и боль (диклофенак, мелоксикам, кеторолак).
• Миорелаксанты — снижают мышечное напряжение.
• Антибиотики — при инфекционных формах, подбираются по результатам анализов.
• Глюкокортикоиды и иммунодепрессанты — при аутоиммунных формах (метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин).
• Биологическая терапия — при неэффективности базисных средств назначаются ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб).
• Физиотерапия — магнитотерапия, УВЧ, лазер, электрофорез, массаж.
• Лечебная физкультура — упражнения для восстановления подвижности и снятия мышечного спазма.

При гнойном сакроилеите может потребоваться хирургическое лечение — дренирование и санация очага инфекции.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Даже при анкилозе сустав постепенно адаптируется, и пациент сохраняет возможность двигаться. Опасность представляют осложнения инфекционных форм — сепсис и поражение соседних органов.

Профилактика включает:

• предупреждение и лечение инфекций;
• вакцинацию против туберкулёза;
• использование защиты при половых контактах;
• контроль массы тела и физическую активность;
• своевременное обращение к врачу при боли в крестце.

Для людей с наследственной предрасположенностью (носителей HLA-B27) важно проходить регулярное обследование, особенно при хронических болях в спине.

Когда обращаться к врачу

Если боль в пояснице или крестце не проходит более недели, сопровождается повышением температуры, скованностью, нарушением походки или отдаёт в пах и ягодицы — необходима консультация специалиста. Раннее обращение к врачу предотвращает переход воспаления в хроническую форму.

Итоги

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава, которое может быть вызвано инфекцией, травмой или аутоиммунным процессом. Болезнь требует тщательной диагностики и комплексного лечения. В Республиканской клинике в Уфе проводится современная диагностика (МРТ, анализы, тест на HLA-B27) и лечение сакроилеита с применением медикаментозной и физиотерапевтической терапии под наблюдением невролога и ревматолога.

Что такое сакроилеит?
Это воспаление крестцово-подвздошного сустава, которое вызывает боль в пояснице, крестце, ягодицах и паху. Причиной могут быть инфекция, травма или аутоиммунное заболевание.

Какие симптомы указывают на сакроилеит?
Боль внизу спины или крестце, усиливающаяся при движении и давлении, скованность по утрам, иногда повышение температуры и нарушение походки.

Можно ли вылечить сакроилеит полностью?
Да, при ранней диагностике и правильно подобранной терапии воспаление купируется, функция сустава восстанавливается. Хронические формы требуют поддерживающего лечения.

Чем опасен сакроилеит?
Без лечения возможно сращение суставных поверхностей (анкилоз), ограничение движений и хроническая боль. При гнойном процессе существует риск сепсиса.

Как отличить сакроилеит от остеохондроза?
При сакроилеите боль чаще локализуется в крестце и усиливается при давлении на сустав, а при остеохондрозе — по ходу позвоночника, с возможным онемением и прострелами в ногу.

К какому врачу обращаться при боли в крестце?
Необходимо записаться к неврологу или ревматологу. При подозрении на инфекционный процесс может понадобиться консультация хирурга или инфекциониста.