Автор: Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Дата: 16 июня 2026 г.

При артрозе коленного сустава (гонартрозе) нужно обращаться к ортопеду-травматологу. Гонартроз — дегенеративное разрушение суставного хряща колена, которое проявляется болью при нагрузке, утренней скованностью до 30 минут, хрустом и нарастающим ограничением движений. Ортопед устанавливает стадию по рентгену (I–IV по Kellgren–Lawrence), назначает лечение и при необходимости направляет к ревматологу. К ревматологу — если скованность длится более 60 минут, поражены несколько суставов или есть системные симптомы. К травматологу — после острой травмы. Гонартроз не проходит сам, но при правильном лечении хорошо поддаётся контролю: консервативная терапия эффективна на I–III стадии.

В статье: стадии гонартроза, симптомы, маршрут к специалисту, диагностика и методы лечения — от ЛФК до эндопротезирования.

Принимаем в Уфе: ул. Кирова, 91; ул. Мира, 16. Стерлитамак: ул. Строителей, 20. Бирск: ул. Интернациональная, 82/1. Тел.: +7 929 755 68 78.

Терминология без путаницы: артроз, остеоартроз, гонартроз
Три термина обозначают одно и то же. Остеоартроз (ОА) — международное название группы заболеваний с дегенерацией суставного хряща. Артроз — русскоязычный эквивалент. Гонартроз — артроз конкретно коленного сустава (от греч. «гону» — колено). Использование любого из этих терминов корректно.

Стадии гонартроза по Kellgren–Lawrence: как меняется сустав
Артроз — наиболее распространённое заболевание суставов: хрящевая ткань изнашивается с возрастом, однако скорость этого процесса во многом поддаётся коррекции.
Стадию гонартроза устанавливают по рентгенографии. Международная шкала Kellgren–Lawrence (0–IV) оценивает сужение суставной щели, наличие остеофитов и структурные изменения кости. Стадия влияет на выбор лечения.

Стадия 0 (норма): Рентген: Изменений нет. Клиника: Нет симптомов. Тактика: Первичная профилактика.

Стадия I (начальная): Рентген: Сомнительные остеофиты, щель сохранена. Клиника: Непостоянная боль после длительной нагрузки, проходит за 20–30 минут покоя. Тактика: ЛФК, контроль веса, обучение пациента.

Стадия II (умеренная): Рентген: Чёткие остеофиты, умеренное сужение щели. Клиника: Боль при ходьбе более 1–2 км, при спуске с лестницы. Утренняя скованность до 30 мин. Хруст при движениях. Тактика: НПВП курсами, ортез, ЛФК, рассматривают инъекции.

Стадия III (выраженная): Рентген: Значительное сужение, субхондральный склероз, деформация. Клиника: Боль при минимальных нагрузках, нарастающая деформация ноги. Затруднена ходьба более 200–300 м. Тактика: Активная реабилитация, инъекции, рассматривают хирургию.

Стадия IV (тяжёлая): Рентген: Почти полное отсутствие щели, грубые остеофиты. Клиника: Постоянная боль в покое. Выраженная деформация (О- или Х-образная нога). Хромота. Тактика: Обсуждают эндопротезирование.

Из практики: пациенты нередко приходят на приём со II стадией и жалобой «вот уже год болит, но я думал — пройдёт». При I–II стадии консервативное лечение позволяет годами поддерживать качество жизни без операции. На III–IV стадии возможности консерватизма значительно уже.

Типичные проявления по стадиям
Артроз развивается медленно — симптомы нарастают годами. Два типичных сценария:

Офисный работник, 52 года: Полгода назад появилась «стартовая» боль — болит при первых шагах после длительного сидения, потом «расхаживается». Теперь болит и при подъёме на второй этаж, и при спуске — особенно спуск. Хруст в колене слышен даже окружающим.
Периодически к вечеру отекает.

Бегун-любитель, 47 лет: Пробегал 40 км в неделю. Постепенно появилась боль на последних километрах, теперь — с первого. Рентген: II стадия гонартроза, суставная щель сужена с медиальной стороны.

Симптомы, требующие консультации ортопеда:

Стартовая боль: Болезненность при первых шагах после длительного покоя. Проходит через 5–15 минут — хрящ «прогревается». Типично для начальных стадий.

Нагрузочная боль: При ходьбе более 500–1000 м, подъёме и спуске по лестнице, приседании. Усиливается к концу дня.

Хруст (крепитация): От лёгкого потрескивания до отчётливого хруста. Возникает из-за трения неровных поверхностей изношенного хряща.

Утренняя скованность: До 15–30 минут утром. Если скованность длится более 45–60 минут — повод заподозрить воспалительный артрит и сдать ревмопробы.

Периодический отёк: Нарастает к вечеру после нагрузки — реактивный синовит при обострении артроза.

Деформация конечности: О-образная (варусная) или Х-образная (вальгусная) деформация нарастает при III–IV стадии.

Красные флаги: срочная помощь
Большинство болевых эпизодов не требуют скорой помощи — но ряд симптомов нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.
Немедленно обратиться за помощью при:

• Острой нарастающей боли с ярко-красным горячим суставом и лихорадкой — подозрение на инфекционный артрит (требует срочного дренирования).
• Внезапной блокировке сустава после обострения — возможен отломок хряща или нестабильный фрагмент мениска.
• Резком увеличении отёка после травмы — возможен гемартроз и сочетанное повреждение.
• Невозможности наступить на ногу.

Основные причины: возраст, травмы, нагрузки
За схожими симптомами могут скрываться принципиально разные состояния. Понять конкретную причину — значит выбрать правильное лечение.

Гонартроз — полиэтиологическое заболевание. Первичный (идиопатический) возникает без явной причины — как результат старения хряща. Вторичный развивается на фоне конкретного повреждения или болезни.

Возраст: Главный немодифицируемый фактор. С 40 лет синтез хрящевого матрикса снижается, а нагрузки за жизнь накапливаются. Гонартроз III–IV стадии у людей до 45 лет — почти всегда вторичный.

Травмы в анамнезе: разрывы ПКС, менисков, внутрисуставные переломы — ускоряют дегенерацию хряща в 3–5 раз. По данным когортных исследований, через 10–15 лет после разрыва ПКС рентгенологические признаки артроза выявляются у 50–80% пациентов.

Модифицируемые факторы: что можно изменить
Это важнейший раздел: именно на них направлена профилактика и лечение.

Избыточный вес: При ходьбе на коленный сустав действует нагрузка 3–4 массы тела. Каждые лишние 5 кг = +15–20 кг нагрузки на хрящ при каждом шаге. Что делать: Снижение веса на 5–10% достоверно снижает боль и замедляет прогрессирование. Цель: ИМТ <27.

Слабость квадрицепса: Слабые мышцы бедра — плохая амортизация. Удар приходится напрямую на хрящ. Что делать: ЛФК 2–4 раза в неделю — основа лечения на всех стадиях.

Сахарный диабет: Хроническая гипергликемия ускоряет дегенерацию хрящевых клеток. Что делать: Контроль HbA1c; при сахарном диабете 2 типа — работа с эндокринологом.

Деформация оси конечности: Варусная нога нагружает медиальный компартмент. Вальгусная — латеральный. Неравномерный износ ускоряет локальную дегенерацию. Что делать: Корригирующие стельки, при выраженной деформации — рассматривают остеотомию.

Неправильная обувь: Плоская жёсткая подошва без амортизации увеличивает ударную нагрузку. Что делать: Обувь с амортизирующей подошвой, замена каждые 600–800 км.

Маршрут пациента: от первых симптомов до профильного специалиста
Многие пациенты годами «ходят по кругу» — терапевт, хирург, мануальный терапевт, снова терапевт. Чтобы сэкономить время и деньги, важно понять, кто и что делает:

Терапевт / врач общей практики: Первичный скрининг. Назначает рентген, базовые анализы, выдаёт направление к профильному специалисту. Когда идти: Оправдан как первый шаг при неясных симптомах или отсутствии прямого доступа к ортопеду.

Ортопед-травматолог: Профильный специалист для большинства случаев гонартроза. Оценивает стадию, биомеханику, показания к операции, назначает комплексное лечение. Когда идти: Прямое обращение — оптимально при болях в колене, хрусте и ограничении движений. В нашей клинике запись без направления.

Ревматолог: Нужен при подозрении на воспалительный артрит: скованность >45 минут утром, высокий СРБ и РФ, поражение нескольких суставов одновременно. Когда идти: При атипичном течении — с направлением ортопеда или терапевта.

Физиотерапевт / специалист ЛФК: Ведёт реабилитационную программу. Не ставит диагноз, но незаменим в лечении. Когда идти: После назначения ортопедом или ревматологом.

Записаться к ортопеду-травматологу напрямую — без ожидания направлений. Список наших врачей с квалификацией и стажем — на сайте.

Когда нужна срочная консультация травматолога
Некоторые ситуации при артрозе требуют обращения не к плановому ортопеду, а в экстренном порядке:

• Острая блокировка сустава — нога застыла, невозможно разогнуть. Возможен свободный фрагмент хряща (хондроматоз) или нестабильный мениск при сочетанном поражении.
• Горячий, ярко-красный, резко болезненный сустав с лихорадкой — обязательно исключить септический (гнойный) артрит в травмпункте.
• Резкое ухудшение на фоне инъекций или предшествующей процедуры — подозрение на осложнение.
• Невозможность опоры на ногу после падения — исключить перелом (особенно мыщелков большеберцовой кости).

Рентген, МРТ, КТ: что выбрать
МРТ — один из наиболее информативных методов диагностики патологий опорно-двигательного аппарата: без лучевой нагрузки, с высоким разрешением мягких тканей.
Набор обследований зависит от клинической ситуации. Вот практический алгоритм:

Рентгенография стоя (с нагрузкой)

Когда: первый и обязательный метод при подозрении на артроз.

Что покажет: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз. Важно выполнять именно стоя — в положении лёжа щель «ложно» шире. Стадия по Kellgren–Lawrence.

МРТ

Когда: при нетипичных симптомах, подозрении на повреждение менисков/связок, планировании операции у молодых.

Что покажет: состояние хряща, менисков, синовиальной оболочки, связок, субхондральные «ушибы». Позволяет обнаружить ранние изменения до появления рентгенологических признаков.

КТ

Когда: перед сложными хирургическими вмешательствами (остеотомия, эндопротезирование).

Что покажет: детальная оценка костной архитектуры.

УЗИ

Когда: быстрая оценка выпота, синовита, кисты Бейкера, периартикулярных структур.

Что покажет: не оценивает хрящ и кость, но незаменим для мониторинга синовита и выпота.

Доступно в нашей клинике: УЗИ суставов без очереди, направление на МРТ с расшифровкой специалиста.

Осмотр и лабораторные тесты
На первичном осмотре ортопед оценивает: походку (прихрамывание, анталгическая позиция), объём движений в градусах, ось конечности, крепитацию при движении, болезненность при пальпации суставной щели. При подозрении на синовит — флюктуация надколенника.

Лабораторные анализы при гонартрозе нужны не для подтверждения диагноза (артроз — рентгенологический диагноз), а для исключения других причин боли в суставе:

ОАК: Лейкоцитоз — признак инфекции или воспалительного артрита.

СРБ, СОЭ: Высокие значения — воспалительный процесс (артрит, не артроз).

Ревматоидный фактор (РФ) и антиЦЦП: При подозрении на ревматоидный артрит.

Мочевая кислота: При подагрическом артрите — кристаллы уратов в суставе имитируют обострение артроза.

Медикаменты и инъекции: когда и что назначают
Подбор препаратов всегда индивидуален — с учётом сопутствующих заболеваний, противопоказаний и планируемой продолжительности курса.

Лекарственная терапия при гонартрозе направлена на контроль боли и воспаления, а не на «восстановление» хряща — это важно понимать пациенту.

НПВП (мелоксикам, эторикоксиб, диклофенак): Когда: При болевом синдроме — стартовая терапия. Курс 5–14 дней, затем по требованию. У пожилых и пациентов с язвенной болезнью — только вместе с ингибиторами протонной помпы (омепразол). Не принимать без назначения более 10–14 дней подряд.

Топические НПВП (гели): Когда: Как дополнение к системным при умеренной боли. Меньше системных побочных эффектов. В монотерапии менее эффективны, чем таблетки.

Хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин): Когда: При 1–2 стадии, как дополнение к ЛФК. У части пациентов — умеренный симптоматический эффект при курсе 3–6 месяцев. Нового хряща не выращивают — это важный факт, который нужно донести до пациента.

Кортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон) внутрисуставно: Когда: При выраженном синовите с большим выпотом. Быстрый и надёжный противовоспалительный эффект на 4–8 недель. Не более 3–4 инъекций в год: частые введения ускоряют дегенерацию хряща.

Гиалуроновая кислота: Когда: При 1–3 стадии, отсутствии острого воспаления. Улучшает вязкость синовиальной жидкости. Курс 3–5 инъекций, эффект 6–12 месяцев. Работает лучше на ранних стадиях.

PRP (обогащённая тромбоцитами плазма): Когда: При 1–2 стадии, молодые пациенты. Из собственной крови пациента. Стимулирует регенерацию тканей. Нарастающая доказательная база.

Подробнее о PRP-терапии и озонотерапии суставов — на нашем сайте.

ЛФК, ортезы и физиотерапия: основа долгосрочного лечения
Цель лечения — не только снять боль, но и замедлить прогрессирование изменений, сохранив функцию сустава на долгие годы.

Согласно рекомендациям EULAR и OARSI, лечебная гимнастика — метод с наивысшим уровнем доказательности при гонартрозе. Три базовых упражнения, которые можно начать уже дома:

Изометрическое напряжение квадрицепса: Лёжа на спине, нога прямая. Напрягите мышцу бедра, прижимая колено к полу, на 10 секунд. 3 × 15 повторов. Эффект: укрепление без нагрузки на хрящ.

Подъём прямой ноги: Лёжа на спине, одна нога согнута, другая — поднять прямой до 45°, держать 2 секунды. 3 × 15. Эффект: укрепление квадрицепса и сгибателей бедра.

Ягодичный мостик: Лёжа на спине, колени согнуты, ступни на полу. Поднять таз до выпрямления тела, держать 3 секунды. 3 × 15. Эффект: укрепление ягодичных — снижают боковую нагрузку на коленный сустав.

Трость: держать в руке, противоположной больному колену. При ходьбе нагрузка снижается на 20–30%. Ортез: разгружающий брейс перераспределяет нагрузку с поражённого компартмента — особенно показан при медиальном артрозе (варусная деформация). Физиотерапия (магнитотерапия, лазер, ударные волны) дополняет ЛФК, уменьшает боль в период обострения.

Мини-кейс: пациентка 58 лет, гонартроз II стадии. Через 6 недель регулярной домашней ЛФК (30 минут 4 раза в неделю) и снижения веса на 4 кг — боль снизилась с 7 до 3 по шкале ВАШ, отказалась от ежедневного приёма НПВП.

Контроль веса и выбор нагрузок
Два самых мощных инструмента замедления прогрессирования — снижение веса и регулярная двигательная активность. Практические ориентиры:

• Целевой ИМТ 20–27. Снижение веса на 5–10% от исходного достоверно снижает боль и нагрузку на хрящ — это подтверждено крупными клиническими исследованиями.
• Шаги в день: минимум 6 000–7 000, оптимум — 8 000–10 000. Предпочтительная поверхность — грунт или беговая дорожка, не асфальт и не плитка.
• Низкоударные виды активности: плавание, велотренажёр, ходьба с палками. Бег по асфальту при II–III стадии — под вопросом, обсудите с врачом индивидуально.
• Избегать длительного сидения с согнутыми коленями без перерывов: вставайте каждые 40–50 минут.

Домашняя программа на 10–15 минут
Комплекс для ежедневной профилактики обострений:

1. Растяжка квадрицепса стоя: У стены, захватить стопу сзади, держать 30 секунд × 2.

2. Растяжка хамстрингов: Лёжа, поднять прямую ногу руками — тянуть 30 секунд × 2.

3. Мостик: 3 × 15 — базовое укрепление ягодичных.

4. Мини-приседания у стены (до 30°): 3 × 15. Стопы на ширине плеч, не заваливать колени внутрь.

5. Боковые шаги с лентой: 20 шагов в каждую сторону — укрепление средней ягодичной.

При усилении боли во время упражнений — снизьте нагрузку и проконсультируйтесь с ортопедом или специалистом ЛФК.

Гонартроз — хроническое заболевание, которое нельзя «вылечить» одним курсом таблеток или уколов. Но при правильной тактике — раннее обращение к ортопеду, рентгенологическое подтверждение стадии, регулярная ЛФК и контроль веса — большинство пациентов с I–II стадией годами живут без существенных ограничений. Ключ — не тянуть. На I–II стадии возможности консервативного лечения максимальны; на III–IV — они значительно уже.

Запишитесь на консультацию к ортопеду-травматологу, чтобы получить персональный план лечения. Отзывы пациентов — на странице отзывов.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Я боюсь, что останусь инвалидом из-за артроза колена — насколько это реально?

При I–II стадии и активном лечении риск инвалидизации невысок. Регулярная ЛФК, снижение веса и периодические курсы терапии позволяют сохранять функцию на годы вперёд. На III–IV стадии эндопротезирование возвращает способность ходить без боли в 95% случаев. Главное — не запускать.

К какому врачу обратиться первым при боли в колене?

При подозрении на артроз — напрямую к ортопеду-травматологу. Он назначит рентген и все необходимые обследования. Через терапевта — если нет прямого доступа или симптомы неясные. К ревматологу — при подозрении на воспалительный артрит (утренняя скованность >45 мин, поражение нескольких суставов).

Помогают ли хондропротекторы при артрозе?

У части пациентов — умеренный симптоматический эффект при приёме 3–6 месяцев. Нового хряща они не строят — это важно понимать. Базой лечения остаются ЛФК и контроль веса, а не хондропротекторы.

Утром колено сильно скованное — это артроз или что-то другое?

Скованность до 15–30 минут после пробуждения — типично для артроза. Скованность более 45–60 минут, не проходящая после разминки, — признак воспалительного артрита (ревматоидного, псориатического). Нужны ревмопробы и консультация.

Когда нужна МРТ при артрозе, а когда достаточно рентгена?

Для подтверждения артроза и оценки стадии достаточно рентгена. МРТ нужна при нетипичных симптомах, подозрении на повреждение мениска или связок, ранних изменениях у молодых пациентов, а также перед операцией.

Как долго можно откладывать операцию при артрозе?

При I–II стадии операция, как правило, не нужна вовсе. При III стадии с умеренными симптомами — несколько лет при хорошем ответе на консервативное лечение. При выраженной боли в покое и ограничении жизнедеятельности — промедление снижает качество жизни и не даёт преимуществ.

Где в Уфе лечат артроз коленного сустава?

В Республиканской клинике: ул. Кирова, 91; ул. Мира, 16. Также в Стерлитамаке (ул. Строителей, 20) и Бирске (ул. Интернациональная, 82/1). Запись: +7 929 755 68 78, ежедневно с 8:00 до 20:00.