Наколенники при артрозе коленного сустава: как выбрать, подобрать размер и носить

Автор: Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Дата: 17 июля 2026 г.

При артрозе коленного сустава выбирают наколенник по ведущему симптому: мягкий компрессионный бандаж — при боли без нестабильности; полужёсткий с рёбрами жёсткости — при боли по внутренней или наружной стороне колена с ощущением нестабильности; шарнирный ортез — при выраженной нестабильности. Наколенник снижает болевую нагрузку при ходьбе, уменьшает отёк и позволяет двигаться безопаснее. Правильный выбор определяется тремя параметрами: тип фиксации, размер (мерка по центру надколенника стоя, к вечеру) и материал — неопрен согревает и стабилизирует, дышащий трикотаж удобнее при длительном ношении. Наколенник не лечит артроз, а помогает контролировать симптомы в составе комплексной терапии.

Шаг 1 — определите ведущий симптом
Клиническая картина может существенно различаться у разных пациентов — в зависимости от причины, стадии и индивидуальных особенностей организма.

Выбор типа фиксации определяет не стадия на рентгене, а ваши симптомы в быту. Алгоритм:

Боль при нагрузке, нет ощущения нестабильности → Мягкий компрессионный бандаж. Равномерная компрессия снижает болевую чувствительность суставных рецепторов и умеренно уменьшает отёк. Достаточно при I–II стадии гонартроза.

Боль + отёк к вечеру → Мягкий или полужёсткий с регулируемой компрессией. Регулируемые ремни позволяют подтягивать по мере спадания отёка.

Боль по медиальной (внутренней) или латеральной стороне, ощущение что «нога уходит в сторону» → Полужёсткий с латеральными рёбрами жёсткости. Рёбра ограничивают боковые смещения и разгружают больной компартмент.

Выраженная нестабильность, «проваливается» колено → Шарнирный ортез. Шарниры контролируют сгибание/разгибание и ограничивают нежелательные смещения. Назначается ортопедом.

Боль вокруг надколенника (под коленной чашечкой) → Наколенник с открытой чашечкой. Вырез снижает давление на надколенник и корректирует его трекинг.

Открытая или закрытая чашечка: в чём разница
Ключевые отличия в одной таблице:

Открытая чашечка: Когда: Пателлофеморальная боль, хондромаляция, боль вокруг надколенника при подъёме по лестнице. Плюс: Снижает давление на надколенник, позволяет контролировать его положение. Минус: Чуть слабее удерживает колено при боковой нестабильности.

Закрытая чашечка: Когда: Равномерная боль по всему суставу, тепловой эффект при хроническом синовите. Плюс: Более равномерная компрессия, мягкий прогрев. Минус: Может создавать дискомфорт при пателлофеморальной боли.

При синовите в фазе обострения лучше закрытая чашечка с мягкой компрессией и регулируемыми ремнями. При бурсите — только после стихания острого воспаления.

Три точки измерения
Ошибка в размере — главная причина сползания и натирания. Снимите три мерки сантиметровой лентой, стоя:

Через центр надколенника: Основная мерка для большинства моделей. Именно её сравнивают с таблицей бренда.

На 10 см выше центра надколенника: Нужна для полужёстких и шарнирных моделей с верхним ремнём.

На 10 см ниже центра надколенника: Для нижнего ремня и голеностопных моделей.

Практические правила:

• Измеряйте вечером — к концу дня нога отекает на 0,5–1 см.
• При межразмере и склонности к отёкам берите модель большего размера с регулируемыми ремнями.
• Тест посадки: один палец должен свободно входить под край наколенника.
• Проверка после надевания: 10 приседаний (до 30°) + 5 минут ходьбы. Нет сползания и нет давления в подколенной ямке — размер подобран верно.

Устойчивость к сползанию: типичные ошибки
Наколенник сползает вниз при ходьбе — значит:

Размер велик → Перемерьте вечером, выберите модель с силиконовыми антискользящими полосами по краю.

Надет на влажную кожу → Надевайте только на сухую кожу или тонкий дышащий лайнер.

Ремни затянуты несимметрично → Затягивайте от центра кнаружи, симметрично с обеих сторон.

Нет 3D-вязки по контуру колена → Анатомически вязанные модели сидят значительно устойчивее плоских.

Неопрен против дышащих тканей
Выбор материала влияет на комфорт при длительном ношении:

Неопрен: Плюс: Хорошо греет, высокая компрессия, долго сохраняет форму. Минус: Плохо дышит, при жаре — перегрев и мацерация кожи. Когда: Зимние прогулки, обострение с выпотом, когда нужен выраженный тепловой эффект.

Трикотаж (3D-вязка): Плюс: Хорошая вентиляция, лёгкий, приятный на коже. Минус: Чуть слабее компрессия, быстрее растягивается. Когда: Ежедневное ношение летом и в тёплых помещениях, длительная активность.

Перфорированный неопрен: Плюс: Компромисс: компрессия + частичная вентиляция. Минус: Всё равно теплее трикотажа. Когда: Межсезонье, умеренная активность.

При потливости и чувствительной коже: ищите маркировку «без латекса», хлопковую или микрофибровую подкладку, плоские швы. При реакции кожи на материал — используйте тонкий дышащий лайнер-подколенник.

Уход за наколенником
Неправильный уход снижает компрессию и сокращает срок службы. Правила:

• Стирка вручную в прохладной воде (до 30°C) с мягким моющим. Машинная стирка допустима в деликатном режиме и в мешке для белья.
• Без отжима в центрифуге — разрушает эластомеры.
• Сушить горизонтально, вдали от батарей и прямого солнца.
• Без кондиционера для белья — снижает эластичность.
• Признак износа: наколенник перестал плотно облегать колено после надевания — пора менять.

Показания к полужёстким и шарнирным моделям
Разграничение по уровню поддержки:

Бандаж/компрессионный наколенник: Когда: Умеренная боль без нестабильности, отёк, профилактика при нагрузках. Функция: Не ограничивает сгибание/разгибание.

Полужёсткий с рёбрами: Когда: Медиальная/латеральная нестабильность, боль по одному компартменту, артроз с начальной деформацией. Функция: Ограничивает боковые смещения.

Шарнирный ортез: Когда: Выраженная нестабильность, послеоперационный период, сочетание артроза с повреждением менисков/связок. Функция: Контролирует амплитуду сгибания/разгибания.

Из практики: пациент 58 лет с медиальной болью при артрозе II стадии и положительным варус-стресс-тестом — полужёсткий наколенник с латеральными рёбрами снизил боль при ходьбе с 7 до 3 баллов уже через 2 недели. Мягкий бандаж до этого не давал эффекта.

При повреждении мениска или крестообразных связок тип ортеза и сроки ношения определяет ортопед — самостоятельный выбор здесь нецелесообразен.

Регулировка застёжек: как добиться равномерной компрессии
Порядок затяжки ремней при многоремённых моделях:

1. Надеть на сухую кожу в положении сидя, колено под 30°: Не на согнутое под 90° — создаст избыточное давление в подколенной ямке.

2. Зафиксировать центральный ремень через надколенник: Умеренное натяжение — не должно быть онемения.

3. Затянуть верхний ремень, затем нижний: Симметрично с обеих сторон.

4. Проверить при ходьбе и 10 приседаниях: Сползания нет, давление в подколенной ямке не ощущается.

5. Корректировать в течение дня при нарастании отёка: Ослабить ремни при ощущении давления, но не снимать наколенник полностью.

Режим ношения зависит от цели:

При обострении: 4–8 часов в день с перерывами каждые 1–1,5 часа. Перерывы нужны для восстановления микроциркуляции кожи.

В период активности: Только при нагрузках: ходьба, магазин, лестница. В покое и ночью — снимать. Постоянное ношение снижает тонус мышц.

Профилактически: При занятиях спортом или длительной ходьбе. Мягкий бандаж на время тренировки.

Ключевое правило: наколенник — не замена мышцам. Параллельно обязательно выполняйте лечебную гимнастику для квадрицепса и ягодичных. Сильные мышцы снижают нагрузку на хрящ лучше любого бандажа.

При артрозе коленного сустава наколенник — эффективный вспомогательный инструмент, если выбран по симптомам, правильно размещён и не заменяет ЛФК. Мягкая компрессия — для начальной боли без нестабильности. Полужёсткие рёбра — при боковой нестабильности. Шарнирный ортез — по назначению ортопеда.

При выраженных симптомах — получите консультацию ортопеда, чтобы подобрать не только наколенник, но и полноценный план лечения артроза.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Регулярное выполнение комплекса укрепляет мышцы-стабилизаторы, снижает нагрузку на сустав и постепенно уменьшает болевой синдром.

Наколенник даёт максимальный эффект, когда используется в рамках комплексной программы, а не изолированно. Типичная схема при гонартрозе II стадии:

Наколенник: Снижает болевую нагрузку при ходьбе и бытовых движениях. Позволяет быть активнее без риска обострения.

ЛФК 3–4 раза в неделю: Укрепление квадрицепса и ягодичных снижает нагрузку на хрящ в долгосрочной перспективе лучше любого бандажа.

Контроль веса: Снижение на 5% массы тела уменьшает нагрузку на колено при каждом шаге на 10–20 кг.

Медикаменты: НПВП при обострениях, хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты — по назначению ортопеда.

Ортопедические стельки: При варусной или вальгусной деформации — корригирующие стельки перераспределяют нагрузку дополнительно к наколеннику.

Схему лечения разрабатывает ортопед с учётом стадии артроза, активности и целей пациента. Назначение наколенника без осмотра — частая ошибка: при нестабильности мягкий бандаж не поможет, а при синовите в фазе обострения любая компрессия может усилить боль.

Артроз — наиболее распространённое заболевание суставов: хрящевая ткань изнашивается с возрастом, однако скорость этого процесса во многом поддаётся коррекции.

Отдельная категория — разгружающие (offloading) брейсы для пациентов с медиальным артрозом и варусной деформацией. Их конструкция создаёт боковую нагрузку, которая смещает вектор давления с поражённого внутреннего отдела на относительно здоровый наружный.

Показания: I–III стадия медиального гонартроза с варусной деформацией, когда пациент хочет отложить операцию или не является кандидатом для хирургии.

Клинические данные: ряд РКИ показывает снижение боли на 30–50% при ношении разгружающего брейса по сравнению с плацебо. Однако комплаенс снижается из-за громоздкости конструкции. Подбирается и настраивается только ортопедом или ортезистом.

В ряде ситуаций кинезиотейпирование может дополнять или временно заменять наколенник: при отёке в острой фазе (тейп улучшает лимфодренаж), при пателлофеморальной боли (коррекция трекинга надколенника), в жаркую погоду, когда ношение наколенника некомфортно. Тейп не создаёт механической стабилизации, сравнимой с рёбрами ортеза, поэтому при выраженной нестабильности он не заменяет полужёсткий бандаж.