Лечим пациентов с 2015 года
Оставьте заявку и мы перезвоним
Наш администратор запишет вас на удобное время
Грыжа межпозвоночного диска: симптомы, диагностика и лечение
Грыжа межпозвоночного диска: симптомы, диагностика и лечение
Грыжа межпозвоночного диска: симптомы, диагностика и лечение
Автор: Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Дата: 16 июня 2026 г.
Грыжа межпозвоночного диска — одна из самых часто обсуждаемых и при этом одна из самых часто переоцениваемых диагнозов. С одной стороны, она действительно является частой причиной боли в спине с иррадиацией в ногу. С другой — многие пациенты слышат «у вас грыжа» и воспринимают это как приговор, хотя в большинстве случаев (80–90%) состояние улучшается без операции.
Дата: 16 июня 2026 г.
Грыжа межпозвоночного диска — одна из самых часто обсуждаемых и при этом одна из самых часто переоцениваемых диагнозов. С одной стороны, она действительно является частой причиной боли в спине с иррадиацией в ногу. С другой — многие пациенты слышат «у вас грыжа» и воспринимают это как приговор, хотя в большинстве случаев (80–90%) состояние улучшается без операции.
“В нашей клинике мы используем принцип «treat the patient, not the MRI» — лечим человека, а не снимок. Большая грыжа на МРТ при отсутствии симптомов не требует операции. Небольшая грыжа с нарастающим неврологическим дефицитом — требует быстрой реакции. Главный ориентир — клиническая картина.”
Строение диска и механизм формирования грыжи
Межпозвоночный диск состоит из двух частей: пульпозного ядра (мягкое, желеобразное, на 85% состоит из воды) и фиброзного кольца (плотные концентрические слои коллагеновых волокон). Диск не имеет собственных сосудов — питается диффузно через замыкательные пластины тел позвонков.
С возрастом ядро обезвоживается, кольцо теряет эластичность. При перегрузке (наклон, подъём тяжести, длительное сидение) ядро давит на ослабленное кольцо:
Протрузия: Ядро выпячивает кольцо, но не прорывает его. Подробнее — в статье о протрузии дисков позвоночника.
Экструзия (грыжа): Кольцо разрывается, часть ядра выходит за его пределы. Выпавший фрагмент может сдавить нервный корешок или спинной мозг.
Секвестрация: Фрагмент ядра полностью отрывается от диска и мигрирует в позвоночный канал. Часто даёт наиболее яркие симптомы.
С возрастом ядро обезвоживается, кольцо теряет эластичность. При перегрузке (наклон, подъём тяжести, длительное сидение) ядро давит на ослабленное кольцо:
Протрузия: Ядро выпячивает кольцо, но не прорывает его. Подробнее — в статье о протрузии дисков позвоночника.
Экструзия (грыжа): Кольцо разрывается, часть ядра выходит за его пределы. Выпавший фрагмент может сдавить нервный корешок или спинной мозг.
Секвестрация: Фрагмент ядра полностью отрывается от диска и мигрирует в позвоночный канал. Часто даёт наиболее яркие симптомы.
Локализация грыж: где болит чаще всего
Более 90% симптоматических грыж — в поясничном отделе, преимущественно L4–L5 и L5–S1. Это объясняется максимальной нагрузкой при наклонах и подъёме тяжестей. На втором месте — шейный отдел (C5–C6, C6–C7), поражается при длительной работе за компьютером и низкой подвижности шейного отдела. Грудной отдел поражается редко из-за рёберной поддержки.
Симптомы грыжи межпозвоночного диска: поясница и нога
Классическая картина поясничной грыжи — сочетание боли в пояснице (люмбалгия) и боли, иррадиирующей по ноге (радикулопатия или ишиалгия). Боль стреляющая, жгучая или острая, распространяется по чёткому дерматому ниже колена, вплоть до стопы. Усиливается при кашле, чихании, наклоне вперёд и длительном сидении.
Неврологические симптомы по уровням:
L4–L5 (корешок L5): Боль и онемение по наружной поверхности голени, тылу стопы и большому пальцу. Слабость разгибателей большого пальца (невозможно поднять большой палец вверх).
L5–S1 (корешок S1): Боль по задней поверхности бедра, голени, пятке и мизинцу. Снижение ахиллова рефлекса. Слабость подошвенного сгибания (трудно встать на носок).
C5–C6 (корешок C6): Боль в шее, плече, наружной поверхности предплечья, большом и указательном пальцах. Снижение рефлекса бицепса.
C6–C7 (корешок C7): Боль по задней поверхности руки, средний и безымянный пальцы. Снижение рефлекса трицепса.
Неврологические симптомы по уровням:
L4–L5 (корешок L5): Боль и онемение по наружной поверхности голени, тылу стопы и большому пальцу. Слабость разгибателей большого пальца (невозможно поднять большой палец вверх).
L5–S1 (корешок S1): Боль по задней поверхности бедра, голени, пятке и мизинцу. Снижение ахиллова рефлекса. Слабость подошвенного сгибания (трудно встать на носок).
C5–C6 (корешок C6): Боль в шее, плече, наружной поверхности предплечья, большом и указательном пальцах. Снижение рефлекса бицепса.
C6–C7 (корешок C7): Боль по задней поверхности руки, средний и безымянный пальцы. Снижение рефлекса трицепса.
Красные флаги: когда нужна экстренная помощь
Следующие симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью — это не терпит ни дня отлагательств:
Синдром конского хвоста (cauda equina syndrome) — нейрохирургическая экстренность. Операция должна быть выполнена в течение 24–48 часов: промедление приводит к стойкой утрате функции мочевого пузыря и кишечника.
- Нарастающая слабость в ноге или руке: нога «волочится», невозможно поднять стопу.
- Онемение в промежности или внутренней поверхности бёдер — признак компрессии конского хвоста.
- Нарушение мочеиспускания: задержка или недержание мочи.
- Нарушение дефекации.
- Острая интенсивная боль после травмы позвоночника.
Синдром конского хвоста (cauda equina syndrome) — нейрохирургическая экстренность. Операция должна быть выполнена в течение 24–48 часов: промедление приводит к стойкой утрате функции мочевого пузыря и кишечника.
Диагностика: от осмотра до МРТ
Неврологический осмотр — первый и обязательный этап. Врач оценивает рефлексы, чувствительность по дерматомам, силу отдельных мышц и провокационные тесты:
Тест Ласега (прямого подъёма ноги): Пациент лежит на спине, врач медленно поднимает прямую ногу. Боль в ноге при подъёме до 30–70° — признак корешкового сдавления. Чувствительность 80%, специфичность 40% для грыжи L4–S1.
Тест Бурго (перекрёстный Ласег): Боль в больной ноге при подъёме здоровой — высокая специфичность для секвестрированной грыжи.
Тест на рефлексы: Отсутствие или снижение ахиллова рефлекса — признак поражения S1. Снижение коленного рефлекса — L4.
МРТ — золотой стандарт. Показывает уровень и сторону поражения, степень компрессии, состояние соседних дисков и спинного мозга. УЗИ позвоночника, также как и МРТ, показывает сторону поражения, степень компрессии, но делается гораздо быстрее. Еще его можно делать людям с лишним весом и тем, у кого клаустрофобия. Еще из плюсов – отсутствие лучевой нагрузки и отсутствие противопоказаний. КТ — при противопоказаниях к МРТ. Рентген диагностическое значение при грыже не имеет. Направление на МРТ или УЗИ обследование — у невролога или ортопеда.
Тест Ласега (прямого подъёма ноги): Пациент лежит на спине, врач медленно поднимает прямую ногу. Боль в ноге при подъёме до 30–70° — признак корешкового сдавления. Чувствительность 80%, специфичность 40% для грыжи L4–S1.
Тест Бурго (перекрёстный Ласег): Боль в больной ноге при подъёме здоровой — высокая специфичность для секвестрированной грыжи.
Тест на рефлексы: Отсутствие или снижение ахиллова рефлекса — признак поражения S1. Снижение коленного рефлекса — L4.
МРТ — золотой стандарт. Показывает уровень и сторону поражения, степень компрессии, состояние соседних дисков и спинного мозга. УЗИ позвоночника, также как и МРТ, показывает сторону поражения, степень компрессии, но делается гораздо быстрее. Еще его можно делать людям с лишним весом и тем, у кого клаустрофобия. Еще из плюсов – отсутствие лучевой нагрузки и отсутствие противопоказаний. КТ — при противопоказаниях к МРТ. Рентген диагностическое значение при грыже не имеет. Направление на МРТ или УЗИ обследование — у невролога или ортопеда.
Беспокоят боли
в суставах?
в суставах?
Хватит терпеть боль и глушить симптомы!
Запишитесь на консультацию ортопеда
всего за 4 000 1 490₽!
Запишитесь на консультацию ортопеда
всего за 4 000 1 490₽!
Консервативное лечение грыжи: что работает
“Большинство пациентов (80–90%) выздоравливают без операции за 6–12 недель. Ключ к успеху — правильная программа лечения, начатая своевременно.”
Острый период (0–2 недели)
- Снизить болезненные нагрузки — не постельный режим, а ограничение триггерных поз: наклонов, скручиваний, длительного сидения.
- НПВП (мелоксикам, эторикоксиб, диклофенак) — основа обезболивания. Курс 7–14 дней, по назначению врача с учётом противопоказаний.
- Миорелаксанты (толперизон, тизанидин) — при выраженном мышечном спазме. Принимают совместно с НПВП.
- Корсет — 1–2 недели при нагрузках. Постоянное ношение ослабляет мышцы кора.
- Ранняя щадящая активность: медленная ходьба 15–30 минут лучше, чем полный покой.
Подострый период и реабилитация (2–12 недель)
Через 3–7 дней после снижения острой боли — основной реабилитационный период. Лечебная гимнастика на стабилизацию кора — центральный метод: птица-собака (bird-dog), планка с коленями, ягодичный мостик. Методика Маккензи (разгибания в положении лёжа) — эффективна при централизации боли у части пациентов.
Лечебный массаж паравертебральных мышц снижает спазм и улучшает трофику тканей. Физиотерапия (магнитотерапия, ДДТ, ультразвук) — дополняет гимнастику.
Лечебный массаж паравертебральных мышц снижает спазм и улучшает трофику тканей. Физиотерапия (магнитотерапия, ДДТ, ультразвук) — дополняет гимнастику.
При недостаточном эффекте
Эпидуральные блокады с кортикостероидами — при выраженном болевом синдроме, не купируемом НПВП. Инъекция вводится в эпидуральное пространство под рентгеноскопическим контролем, уменьшает отёк нервного корешка. Эффект длится 4–12 недель.
Показания к операции
Хирургия — не первый шаг. Операция показана при:
Основной метод — микрохирургическая дисэктомия через разрез 2–3 см. Позволяет удалить выпавший фрагмент с минимальной травмой. Госпитализация 2–3 дня, ходьба — в день операции. Эндоскопическая дисэктомия — ещё менее травматичный вариант. После операции: ЛФК начинают через 4–6 недель, возврат к офисной работе — 2–4 недели. Отзывы пациентов — на странице отзывов.
- Синдроме конского хвоста — экстренное вмешательство в первые часы.
- Нарастающем неврологическом дефиците: прогрессирующая слабость ноги.
- Нестерпимой боли, не купируемой консервативным лечением 6–8 недель.
- Рецидивирующих секвестрированных грыжах.
Основной метод — микрохирургическая дисэктомия через разрез 2–3 см. Позволяет удалить выпавший фрагмент с минимальной травмой. Госпитализация 2–3 дня, ходьба — в день операции. Эндоскопическая дисэктомия — ещё менее травматичный вариант. После операции: ЛФК начинают через 4–6 недель, возврат к офисной работе — 2–4 недели. Отзывы пациентов — на странице отзывов.
Профилактика рецидивов
- Регулярная стабилизирующая гимнастика 2–3 раза в неделю.
- Правильная эргономика рабочего места и техника подъёма тяжестей.
- Контроль веса — каждые 5 кг лишнего веса создают дополнительную нагрузку на поясничные диски.
- Активный образ жизни: плавание, велотренажёр, ходьба.
Все начинается с бережной и внимательной диагностики
Оставьте заявку и получите полноценное УЗИ обследование и прием врача 1-ой и высшей категории по цене простого приема у врача
1 490₽
До окончания акции осталось:
Частые вопросы
Грыжа диска — это навсегда или можно вылечить?
Большинство грыж постепенно резорбируются (рассасываются) в течение 6–18 месяцев. Иммунная система постепенно разрушает выпавший фрагмент. Именно поэтому консервативное лечение эффективно у большинства пациентов.
Можно ли «вправить» грыжу диска?
Нет. Это физически невозможно. Мануальные манипуляции при грыже без МРТ могут быть опасны. Мягкая мобилизация в рамках ЛФК — другое дело, но она не «вправляет» грыжу, а улучшает подвижность.
Нужна ли операция при размере грыжи более 10 мм?
Размер — не главный критерий. Грыжа 12 мм без неврологических симптомов лечится консервативно. Маленькая грыжа с нарастающим дефицитом требует операции. Решение — за врачом, а не за размером на МРТ.
Какие упражнения делать при грыже?
В острый период: щадящая ходьба, изометрика. В подострый: птица-собака, планка с колен, ягодичный мостик. Исключить: наклоны с прямыми ногами, скручивания, осевые нагрузки. Программу составляет врач ЛФК.
Где лечат грыжу диска без операции в Уфе?
В Республиканской клинике: ул. Кирова, 91; ул. Мира, 16. Запись: +7 929 755 68 78.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.
Большинство грыж постепенно резорбируются (рассасываются) в течение 6–18 месяцев. Иммунная система постепенно разрушает выпавший фрагмент. Именно поэтому консервативное лечение эффективно у большинства пациентов.
Можно ли «вправить» грыжу диска?
Нет. Это физически невозможно. Мануальные манипуляции при грыже без МРТ могут быть опасны. Мягкая мобилизация в рамках ЛФК — другое дело, но она не «вправляет» грыжу, а улучшает подвижность.
Нужна ли операция при размере грыжи более 10 мм?
Размер — не главный критерий. Грыжа 12 мм без неврологических симптомов лечится консервативно. Маленькая грыжа с нарастающим дефицитом требует операции. Решение — за врачом, а не за размером на МРТ.
Какие упражнения делать при грыже?
В острый период: щадящая ходьба, изометрика. В подострый: птица-собака, планка с колен, ягодичный мостик. Исключить: наклоны с прямыми ногами, скручивания, осевые нагрузки. Программу составляет врач ЛФК.
Где лечат грыжу диска без операции в Уфе?
В Республиканской клинике: ул. Кирова, 91; ул. Мира, 16. Запись: +7 929 755 68 78.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.
Сообщение об успешной отправке!
Наши врачи
- Каюмов Айдар Рашитович
Врач-ортопед высшей категории
Главврач клиники
Стаж 15 лет
- Фазлеев Марат Римович
Врач-ортопед высшей категории
Стаж 27 лет
- Маннапов Тагир МуритовичНевролог 1-й категории
Стаж 17 лет
- Муслимов Расул Нариманович
Врач-флеболог
Стаж 16 лет
Читайте также
Html code will be here