Мениск коленного сустава: что это, где находится, симптомы повреждения и лечение

Мениск гасит удары в колене — и то, где именно он рвётся, определяет лечение

Мениск коленного сустава — упругая пластинка из волокнистого хряща, которая лежит между бедренной костью и голенью и работает как амортизатор и стабилизатор. Внешние 25% ткани — так называемая «красная зона» — имеет собственное кровоснабжение, а внутренние 75%, «белая зона», питается за счёт диффузии из синовиальной жидкости, которая омывает сустав изнутри.

Поэтому одинаковый по размеру разрыв в разных участках заживает по-разному и требует разного лечения: чем ближе повреждение к сосудистой периферии, тем выше шанс, что оно срастётся само или после шва. Основа ткани мениска — плотные пучки коллагеновых волокон, уложенные по дуге, благодаря которым хрящ выдерживает сжатие. У каждого мениска выделяют передний рог, тело и задний рог — эти слова встречаются в заключениях МРТ, и о них подробнее сказано в разделе о медиальном и латеральном мениске.

Где находится мениск: как найти его на себе

Мениски лежат внутри колена, на верхней площадке большеберцовой кости, под мыщелками бедра. Когда говорят просто «мениск», почти всегда имеют в виду именно коленный сустав. Найти его проекцию на себе можно так:

1. Сядьте на стул и согните ногу под прямым углом, стопа стоит на полу.
2. Нащупайте надколенник — «чашечку» спереди колена — и его нижний край.
3. Сместите пальцы от нижнего края надколенника в стороны: там появится мягкое углубление между костями.
4. Это суставная щель: с внутренней стороны под пальцами проецируется медиальный мениск, с наружной — латеральный.

На схеме мениски выглядят как два полумесяца на плато голени: медиальный раскрыт шире, латеральный ближе к кольцу. Врач пальпирует суставную щель так же, но сравнивает оба колена; самоощупывание помогает точнее описать жалобы, но диагностику не заменяет.

Зачем мениск нужен колену

Коленный сустав использует мениски как естественные амортизаторы, уменьшающие нагрузку на хрящ бедренной кости и голени:

• они гасят удары при ходьбе, беге и прыжках;
• увеличивают площадь контакта костей, и давление на хрящ падает;
• вместе со связками удерживают колено от лишних смещений;
• помогают колену плавно сгибаться и разгибаться без жёсткого трения костей друг о друга.

При разрыве часть этой работы выпадает: нагрузка ложится на меньшую площадь хряща, а оторванный край может цепляться и блокировать движение. Долгий отказ от лечения ускоряет износ хряща и приближает гонартроз коленного сустава — артроз, при котором суставной хрящ истончается. Поэтому цель лечения — по возможности сохранить собственный мениск, а не просто заглушить боль.

Боль по линии суставной щели — главный признак повреждения мениска

Неприятные ощущения при повреждении мениска чаще всего локализуются по линии суставной щели — узкой мягкой бороздке между бедренной костью и голенью по бокам от надколенника — и усиливаются при приседании и повороте на опорной ноге. К боли часто добавляются отёк, ощущение, что внутри колена что-то «перекатывается», и эпизоды «заклинивания», когда ногу не удаётся разогнуть до конца.

Типичен волнообразный ход: симптомы могут стихать на 1–2 недели и возвращаться снова, поэтому временное улучшение не повод откладывать визит к врачу. Повредить мениск можно и без сильного удара — хватает неудачного разворота. Отличить мениск от связок помогает место боли: при разрыве мениска неприятные ощущения обычно сидят сбоку или по центру суставной щели, тогда как при растяжении связок сильнее болят зоны, где связки и сухожилия крепятся к костям. Если после травмы боль и отёк не проходят, колено стоит показать врачу в течение ближайших 24–48 часов.

Где болит при разрыве медиального и латерального мениска

Если пострадал внутренний, медиальный, мениск, болит с внутренней стороны колена — той, что обращена к другой ноге; при повреждении наружного, латерального, — с внешней. Узнаваемые ситуации: спускаетесь по лестнице — и на каждой ступеньке колет сбоку; присели за пакетом — и встать без опоры трудно; развернулись на офисном стуле, оставив стопу на полу, — и в колене вспыхнула боль. Иногда при сгибании слышен щелчок, после которого движение становится свободнее.

Механика простая: при сгибании и повороте мениск зажимается между бедренной костью и голенью, и повреждённый участок раздражается. Похожую картину дают растяжение связок, начинающийся артроз и воспаление околосуставных сумок — различить причины можно только на осмотре. Дома допустимы лишь мягкие проверки: медленный полуприсед с опорой на стол, подъём на носки, неспешный поворот корпуса на опорной ноге. Резкие глубокие приседания и «прокручивание» голени делать не стоит: они способны увеличить разрыв.

«По телефону пациенты редко описывают мениск точно, но есть фразы, которые сразу наводят на мысль о нём: «колено щёлкает и иногда клинит», «больно именно сбоку, а не спереди», «подвернул ногу и сразу отекло». Перед приёмом полезно записать, после какого именно движения началась боль и в какой момент сгибания колена она сильнее всего — это ускоряет осмотр и экономит время на приёме.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Первые дни после травмы: покой, холод и ранний осмотр

В первые 1–3 дня при подозрении на разрыв важны покой, холод и приподнятое положение ноги с ранним визитом к врачу. Уменьшите нагрузку на ногу, при необходимости возьмите трость или костыли и зафиксируйте колено эластичным бинтом. Холодные компрессы можно накладывать каждые 4–6 часов в первые 1–2 дня, чтобы уменьшить боль и отёк; лёд прикладывают через ткань на 15–20 минут, а не держат часами. На 1–2 неделе обычно допустима дозированная опора на ногу и ходьба с поддержкой, если это одобрил врач.

Алгоритм первых действий прост: ограничить опору, зафиксировать колено, приложить холод и как можно раньше попасть на очный осмотр. Самостоятельно выпрямлять «заклинившее» колено или резко его разгибать опасно — так можно увеличить разрыв. При этом полный покой неделями тоже вреден: без нагрузки мышцы бедра слабеют, и за 2–3 недели без движения объём бедра иногда уменьшается на 2 см.

Если колено слегка припухло, но вы уверенно наступаете на ногу, короткая ходьба по дому допустима; при выраженном отёке, боли на каждом шаге или блокировке опору ограничивают до осмотра. Когда ждать нельзя совсем — в блоке о красных флагах ниже.

Без операции чаще лечат небольшие разрывы в «красной зоне» — и это не компромисс

Без операции чаще удаётся вылечить небольшие стабильные разрывы, особенно расположенные в хорошо кровоснабжаемой «красной зоне» по периферии; такие повреждения при консервативном подходе заживают примерно за 6–8 недель. Такой путь применим при повреждениях 1–2 степени по классификации Stoller, при небольших стабильных разрывах в красной или средней зоне, при отсутствии блокады сустава и при дегенеративных, связанных с износом, изменениях у людей среднего и пожилого возраста.

Для дегенеративных разрывов это подтверждено крупным исследованием с пятилетним наблюдением: одной группе пациентов сделали артроскопию, другой — имитацию вмешательства, и ближайшие и отдалённые результаты оказались примерно одинаковыми, а артроскопия была связана с повышенным риском остеоартрита через 5 лет. Решая вопрос об отказе от хирургии, врач сопоставляет данные осмотра, УЗИ или МРТ и обсуждает с пациентом план наблюдения с контрольными визитами.

Обсудить лечение без операции стоит, если:

• травма свежая, а колено не «заклинивает»;
• неприятные ощущения умеренные и не мешают опираться на ногу;
• по УЗИ или МРТ разрыв небольшой и стабильный, без смещённого фрагмента;
• изменения мениска связаны с возрастным износом, а не со свежей серьёзной травмой.

Это повод для разговора со специалистом, а не гарантия результата: даже если симптомы уменьшились сами, это не означает, что разрыв зажил, и не отменяет контрольный осмотр. Консервативное лечение складывается из режима и фиксации ортезом, противовоспалительных препаратов коротким курсом при необходимости, местных средств и постепенно подключаемой физиотерапии и лечебной гимнастики.

Если в суставе скапливается жидкость из-за воспаления его внутренней оболочки, подробнее об этом рассказано в статье о синовите коленного сустава. Мази, гели и хондропротекторы — препараты «для хряща» — уменьшают боль и отёк, но не сращивают разрыв и механический дефект не устраняют: это вспомогательные средства, а не замена основному лечению.

Когда с разрывом мениска нельзя затягивать

Ждать, что «рассосётся», рискованно, если колено регулярно застревает в согнутом положении, если на снимке виден крупный оторванный фрагмент — например, разрыв типа «ручка лейки», когда длинная полоска ткани смещается в центр сустава, — или если разрыв сочетается с повреждением крестообразной связки. Такой фрагмент трётся о суставной хрящ и повреждает его, а многомесячное откладывание вмешательства при явных показаниях оборачивается хроническими проблемами колена.

Лечить разрыв мениска можно консервативно или хирургически: при определённых типах разрывов выполняют артроскопическую операцию через небольшие проколы, во время которой убирают нестабильный фрагмент — частичная менискэктомия — или сшивают разрыв, сохраняя ткань, — шов мениска, который чаще возможен именно в «красной зоне». Выбор между консервативным лечением и операцией не должен приниматься только по снимку, без очного осмотра и обсуждения с травматологом-ортопедом.

Малотравматичность операции не означает «без рисков»: решение принимают после обсуждения ожиданий пациента с хирургом, а полное восстановление функции колена после лечения разрыва в среднем занимает 2–3 месяца, а после шовной фиксации реабилитация может длиться до 6 месяцев.

Латеральный и медиальный мениск: почему внутренний рвётся втрое чаще

Медиальный мениск травмируется значительно чаще латерального и нередко повреждается именно его задний рог. Внутренняя пластинка жёстче прикреплена к капсуле сустава и связке, поэтому менее подвижна и травмируется примерно в 3 раза чаще наружной — на неё приходится около 70–75% всех таких травм, а одновременные разрывы обеих пластинок составляют около 5% случаев. В отличие от наружной внутренняя чаще страдает при резком повороте корпуса на зафиксированной ноге.

Задний рог — задняя часть мениска, которая особенно нагружается при сгибании колена и поворотах, поэтому там чаще находят разрывы: на задний рог приходится около 70% травм, на тело — 15–20%, на передний рог — лишь 9%. Расположен он сзади и изнутри колена, ближе к подколенной ямке, поэтому его повреждение часто даёт боль сзади изнутри при глубоком приседе. При этом сама формулировка в заключении ещё не приговор: в одном крупном исследовании у 61% людей, у которых МРТ показала разрыв мениска, в предыдущий месяц не было ни боли, ни скованности — снимок всегда оценивают вместе с симптомами.

Степени и виды разрывов: что пишут в заключениях

В описаниях МРТ степень повреждения чаще всего указывают по классификации Stoller. Первая и вторая степень — изменения внутри ткани, которые не выходят на её поверхность: это признаки износа или внутреннего надрыва. Третья степень означает, что линия повреждения достигла поверхности, то есть это уже разрыв. Чем глубже и протяжённее повреждение, тем чаще обсуждают вмешательство, но решение не принимают по одной цифре степени — учитывают возраст, активность и жалобы.

По происхождению разрывы делят на два вида. Травматические — результат резкого поворота или приседа под нагрузкой: обычно мениск травмируют люди младше 40 лет, ведущие активный образ жизни. Дегенеративные связаны с износом ткани: после 40 лет на первый план выходит возрастной износ, и старый надрыв нередко находят случайно. По форме различают продольный разрыв, «ручку лейки», радиальный, горизонтальный и лоскутный, нередко в сочетании.

Как обследуют мениск: осмотр, УЗИ и когда нужна МРТ

Диагностика мениска строится на осмотре травматолога-ортопеда и, при необходимости, МРТ коленного сустава, а УЗИ позволяет начать проверку прямо на приёме. Ежегодно на 100 тысяч человек приходится до 60–70 случаев разрыва мениска, поэтому алгоритм обследования у ортопедов хорошо отработан.

На приёме врач спросит, как случилась травма, был ли хруст и сразу ли отекло колено, оценит походку и проведёт провокационные пробы, сравнивая больное колено со здоровым.

В Республиканской клинике осмотр ортопеда совмещают с ультразвуковым исследованием коленного сустава: оно проходит без облучения и подготовки, показывает край мениска, связки и выпот и позволяет смотреть сустав в движении, хотя глубокие отделы ультразвук видит хуже, чем МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет послойно визуализировать сустав, с точностью до 90–95% показывает структуру мениска, степень повреждения по Stoller и сопутствующие изменения — повреждения связок, хряща, синовит. Рентген при травме колена делают, чтобы исключить перелом и оценить признаки артроза, а не чтобы увидеть сам мениск.

Когда нужны УЗИ и МРТ и чем отличается артроскопия

Если УЗИ находит выпот в суставе, его причину ищут отдельно — об этом рассказано в статье о жидкости в коленном суставе. Артроскопия — уже хирургическая процедура, пусть и малоинвазивная: её назначают, когда найденную проблему можно сразу устранить в ходе того же вмешательства. Ни одно обследование, включая МРТ, не оценивают изолированно от осмотра и жалоб пациента, а лишние исследования без показаний пользы не приносят.

Реабилитация после травмы или операции: типичные ошибки

После артроскопии опору на ногу иногда разрешают уже через 2 часа, а лёгкий спорт — велотренажёр, бассейн, эллиптический тренажёр — примерно через 2 недели при благоприятном течении. Поздний этап реабилитации обычно начинается через 5–6 недель после операции. Курс выстраивают поэтапно: сначала работа над объёмом движений, затем над силой мышц, и только потом добавляют координационные и спортивные упражнения. В рамках восстановления упражнения часто выполняют примерно по 15 минут дважды в день.

Частые ошибки восстановления и их цена:

• бросают упражнения при первом облегчении — нагрузка снова ложится на колено;
• рано возвращаются к бегу и прыжкам — растёт риск повторной травмы;
• не замечают отёк после занятий — а это сигнал, что нагрузка чрезмерна;
• пропускают контрольные визиты к врачу.

Подробный разбор упражнений — в статье «Упражнения для мениска: после операции и для поддержания здоровья», а три простых способа поддержать колено в первые недели после травмы — в материале о том, как помочь организму при повреждении мениска. Выполняйте их после осмотра, если врач не запретил.

Чем опасно не лечить разрыв мениска

Без лечения разрыв может привести к повреждению хряща бедренной кости уже в первые месяцы после травмы: в течение первых 6 месяцев у части пациентов отмечают повреждение хрящевого покрытия бедренной кости, а без адекватного лечения серьёзный износ хряща способен развиться за 6–12 месяцев. Надежда, что выраженный разрыв «сам срастётся» без соблюдения режима и реабилитации, не оправдана и может закончиться стойкой болью и ограничением подвижности.

Чем артроз отличается от артрита, рассказано в материале о разнице между артритом и артрозом. Снизить риск повторной травмы помогает последовательный план: завершить курс лечения, пройти реабилитацию и затем постепенно возвращаться к повседневной и спортивной активности.

В повседневной жизни для этого полезно:

• укреплять мышцы бедра и ягодиц — они забирают на себя часть нагрузки;
• следить за весом;
• разминаться перед спортом и увеличивать дистанцию постепенно;
• носить устойчивую обувь и не разворачиваться резко на опорной ноге.

Когда с коленом нельзя ждать: красные флаги

Срочно к врачу или в травмпункт нужно, если после травмы колена появился хотя бы один из признаков ниже:

• невозможно наступить на ногу;
• колено заблокировано — его не удаётся согнуть или разогнуть;
• сустав резко увеличился в объёме, «налился» за несколько часов — так бывает при кровоизлиянии в сустав;
• колено горячее, покрасневшее, поднялась температура;
• видна деформация или есть подозрение на перелом.

В таких случаях не стоит ждать улучшения дома и разрабатывать сустав самостоятельно — нужно вызывать скорую по номеру 103 или 112 либо обращаться в ближайший травмпункт.

Чего от лечения мениска ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. Даже успешное консервативное лечение не «наращивает» заново хрящевую ткань в «белой зоне» — там, где нет своих сосудов, заживление ограничено, и цель лечения в этом случае — убрать боль и блокировку, а не добиться идеального снимка. Операция тоже не панацея: артроскопия снимает механическое препятствие, но не останавливает возрастной износ хряща, а после частичной менискэктомии нагрузка на оставшийся хрящ всё равно возрастает.

Мази, хондропротекторы и физиотерапия не сращивают разрыв и не заменяют решение о хирургии, если она действительно показана, — это вспомогательные меры, а не основной метод. Полностью исключить повторную травму или ускоренный износ хряща не может ни одна схема лечения, особенно при спортивных нагрузках и лишнем весе. И, наконец, результат почти никогда не бывает мгновенным: даже при благоприятном течении между травмой и возвращением к прежней активности проходят недели, а иногда и месяцы, и торопить этот процесс — значит повышать риск повторного разрыва.

Что в итоге

Мениск — хрящевая прокладка, от которой зависят амортизация и устойчивость колена. Его повреждение выдают боль по краю колена при приседе и повороте, отёк и «заклинивание»; в первые дни важны покой, холод и ранний осмотр. Диагноз ставят по осмотру, УЗИ и при необходимости МРТ, а тактику выбирают по размеру и зоне разрыва, возрасту и активности. Материал не заменяет очной консультации.

Если колено болит после поворота, щёлкает или застревает, запишитесь на консультацию ортопеда и УЗИ в Республиканской клинике — в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78. Возьмите с собой результаты прежних обследований и список вопросов.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы