Болят суставы: к какому врачу идти — ортопед, ревматолог или невролог

Автор: Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Дата: 24 августа 2026 г.

Артроз пальцев рук — износ хряща мелких суставов кисти: суставная щель сужается, по краям нарастают остеофиты, и на последних фалангах появляются плотные узелки Гебердена. Утренняя скованность короткая, 5–15 минут, а боль растёт от работы руками к вечеру. Женщины болеют втрое чаще мужчин, обычно после менопаузы. Хрящ не восстанавливается, но боль и потерю захвата удаётся затормозить: первые сдвиги дают 8 минут гимнастики ежедневно за 4–6 недель. Программу подбирает травматолог-ортопед.

Кисти смотрит травматолог-ортопед Республиканской клиники, рентген и ультразвук кистей делают в день приёма: в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20 и в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00.

Первыми сдаются дистальные межфаланговые суставы, потому что хрящ в них толщиной всего в несколько десятых миллиметра, а давление при захвате многократно превышает вес предмета. Кисть — самый нагруженный по частоте движений отдел тела: за день человек совершает несколько тысяч захватов, и вся сила прикладывается через мелкие суставы с крошечной площадью соприкосновения. Когда человек открывает банку с тугой крышкой, рычаг оказывается коротким, а усилие большим, и вся нагрузка ложится на последние фаланги.

Восстанавливается такой хрящ медленно, потому что кровоснабжения в нём нет: питание идёт из суставной жидкости при движении. Отсюда и практический вывод, который на приёме звучит постоянно: неподвижная кисть заживает хуже работающей, и полный покой при артрозе пальцев вреден так же, как и перегрузка.

Дальше включается цепочка, которую на приёме объясняют пациентам на пальцах в буквальном смысле. Повторяющаяся нагрузка даёт микроповреждения хряща. В ответ на них включается локальное воспаление — не то системное, каким занимаются ревматологи, а местное, вокруг конкретного сустава.

Дальше воспаление ускоряет разрушение хряща, а организм пытается стабилизировать проблемный сустав так, как умеет: наращивает кость по краям. Эти краевые разрастания и есть остеофиты, а снаружи они выглядят как плотные шишки на пальцах.

Отсюда понятно, почему артроз кистей — не «отложение солей», как принято думать, и почему диета от него не помогает. Соли здесь не при чём: это перестроенная костная ткань, ответ сустава на многолетнюю перегрузку и возрастные изменения хряща.

Ещё одна деталь, которая удивляет пациентов: холод и вибрация ускоряют процесс. У людей, которые годами работали на улице или с виброинструментом, кисти обычно изменены сильнее, чем у их сверстников из офисов.

Слово «артроз» пациенты почти всегда произносят вперемешку с «артритом», хотя это разные болезни с разными причинами и разным лечением. Если вы пока не уверены, что у вас, начните с разбора различий между артритом и артрозом — он сэкономит вам и время, и лишние анализы.

Узелки Гебердена и Бушара — это костные разрастания по краям сустава, и рассосать их нельзя ни мазью, ни компрессом, ни аппаратом. Твёрдые шишки на пальцах остаются самой узнаваемой приметой артроза кистей и самым частым поводом для тревоги: пациентки приносят фотографии рук своих матерей и спрашивают, будет ли так же. Ответ честный: это не опухоли и не «шлаки».

Хорошая новость в том, что боль и деформация связаны слабее, чем кажется: узелки формируются месяцами и болят как раз в период роста, а сформировавшись, часто перестают беспокоить вовсе.
Расположение узелков говорит врачу довольно много, поэтому на осмотре всегда уточняют, какие именно суставы вовлечены. Есть три типичные картины, и они ведут себя по-разному.

Отдельно про ризартроз, потому что его недооценивают. Сустав у основания большого пальца работает при каждом щипковом захвате: взять чашку, повернуть ключ, отжать тряпку, застегнуть пуговицу. Когда изнашивается именно он, человек теряет в силе захвата больше, чем при изменённых узелками остальных пальцах. Проверяется он просто: при осевом надавливании с одновременным поворотом появляется характерная боль в основании большого пальца, и пациент обычно сам говорит «вот тут, я как раз тут и не могу».

Женщины сталкиваются с артрозом кистей примерно втрое чаще мужчин, и главный перелом в статистике приходится на годы после менопаузы. Причина в эстрогенах: они участвуют в обмене хрящевой и костной ткани, и когда их уровень падает, хрящ становится менее устойчивым к нагрузке, а костная перестройка идёт активнее.

Поэтому типичная история звучит так: «пальцы начали ныть года через два после того, как всё закончилось, а к шестидесяти появились шишки». Это не совпадение и не следствие того, что человек «много работал руками» — работа лишь ускоряет процесс на уже подготовленной почве.

Второй по силе фактор — наследственность, и она в кистях выражена сильнее, чем в любом другом суставе. Если у матери были узелки Гебердена, риск у дочери заметно выше, причём часто повторяется даже рисунок поражения: те же суставы, тот же возраст начала.

Дальше идут накопленные травмы — старые вывихи и переломы пальцев, — ручной труд с многократными сильными захватами и метаболические состояния: сахарный диабет, избыточный вес, нарушения обмена. Курение и работа на холоде добавляют к этому свою долю.

С чем именно можно спорить, а с чем нет — вопрос практический. Возраст, пол и наследственность изменить нельзя, и тратить на них душевные силы не стоит. Зато способ пользоваться руками, температурный режим, вес и контроль сахара крови находятся в зоне влияния пациента, и именно на них строится всё дальнейшее. В нашей практике достаточно женщин с одинаково изменёнными рентгеновскими снимками и совершенно разной функцией рук: разница создавалась ровно этими вещами.

Суточный ритм при артрозе кистей узнаваем: утренняя скованность уходит за 5–15 минут, а боль набирает силу к вечеру, после работы руками. По одному этому ритму нередко ставят предварительный диагноз ещё до осмотра. Утром пальцы слегка «деревянные», но отпускает, пока человек умывается и заваривает чай.

Днём руки работают нормально, а к вечеру, особенно после стирки, готовки, работы в саду или на клавиатуре, появляется ноющая боль в конкретных суставах. Ночью болит редко и обычно только в период обострения, когда сустав активно перестраивается.

Тепло почти всегда облегчает, холод усиливает — и это тоже характерный признак. Женщины замечают, что зимой на улице без перчаток пальцы начинают ныть через пять минут, а после тёплой ванночки для рук отпускает на пару часов. При воспалительном артрите картина другая: там тепло может усилить припухлость, а холод, наоборот, принести облегчение. Такие детали кажутся мелочью, а на приёме помогают развести два состояния лучше, чем некоторые анализы.

Есть и обострения. Один сустав может на две-три недели стать более болезненным, слегка припухнуть и потеплеть — это местное воспаление на фоне артроза, и его иногда принимают за начало ревматоидного артрита. Отличие в том, что здесь вовлечён один-два сустава, изменения соответствуют уже имеющимся узелкам, а общее самочувствие не страдает: нет температуры, нет утомляемости, нет длительной утренней скованности во всех кистях сразу.

На приёме почти не спрашивают «сильно ли болит» — цифра по шкале мало что говорит. Вопрос ставят иначе: что вы перестали делать сами. Ответы повторяются с удивительной точностью. Не открывается банка с закруткой. Не выжимается тряпка. Не застёгивается пуговица на рукаве, приходится просить мужа. Не поворачивается ключ в подъездной двери, если замок тугой. Тяжело держать книгу и телефон, а вязание, которое было главным удовольствием, откладывается на «когда пальцы отпустят».

Эти потери переживаются тяжелее самой боли, и вот почему на них стоит смотреть внимательно. Функцию можно измерить и вернуть, даже когда рентгеновская картина не улучшится никогда. Сила захвата растёт от упражнений, часть операций с руками просто выполняется другим способом, а бытовые приспособления снимают с суставов ту нагрузку, которая как раз и провоцирует боль.

В нашей практике женщина с внушительными узелками не раз возвращалась к вязанию — не потому, что узелки уменьшились, а потому что изменился способ работы кистью.

Развести эти три болезни можно без лаборатории, и главный признак один: утренняя скованность дольше часа — это уже не артроз. Различать их важно вот почему. Артроз кистей развивается годами, и месяц отсрочки почти ничего не меняет. Ревматоидный артрит за первый год способен необратимо изменить суставы, и здесь время — главный ресурс. Внешне обе болезни дают «шишки на пальцах» и боль в кистях, поэтому женщина с начинающимся артритом легко принимает его за «как у мамы» и греет руки полтора года.

Практический вывод простой. Если утренняя скованность в кистях держится дольше часа, пальцы припухли мягко и симметрично, а к вечеру становится легче — это повод не к ортопеду, а к ревматологу, и не через полгода. Если сустав за одну ночь стал красным, горячим и нетерпимо болезненным, речь может идти о подагре или инфекции, и помощь нужна в течение суток. Всё остальное — плотные узелки, вечерняя боль после работы руками, короткая скованность — типичная ортопедическая история.

Диагноз артроза кистей в большинстве случаев ставится на осмотре, и это не признак небрежности. Врач оценивает расположение узелков, объём движений в каждом суставе, силу цилиндрического и щипкового захвата, проверяет болезненность при осевой нагрузке на сустав большого пальца и смотрит на форму кисти в целом. Отдельно ощупываются сухожилия: у половины пациенток с артрозом кистей параллельно есть тендинит или туннельный синдром, и часть жалоб относится как раз к ним, а не к суставам.

Рентген кистей нужен для подтверждения и оценки стадии: на нём видно сужение суставных щелей, остеофиты, субхондральный склероз и кисты. Он же помогает отличить артроз от эрозивных изменений при воспалительном артрите. На ранней стадии снимок может выглядеть почти нормальным при отчётливых жалобах — это нормальная ситуация, и она не означает, что «ничего нет». Магнитно-резонансная томография кистей в рутинной практике не нужна и назначается редко, по особым вопросам.

Анализы имеют смысл ровно тогда, когда есть сомнение в воспалительной природе. При чистом артрозе общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок остаются нормальными — и это само по себе полезный результат, который закрывает вопрос. Если картина смешанная, добавляют ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и мочевую кислоту. Сдавать всё это «на всякий случай» при типичных узелках и короткой скованности не нужно: результат не изменит тактику.

Ультразвук кистей полезен там, где нужно понять, есть ли активное воспаление в суставе и в порядке ли сухожилия: УЗИ-диагностика суставов показывает выпот, утолщение синовиальной оболочки и кровоток, чего рентген не умеет в принципе. А если к боли в пальцах добавились ночное онемение и ощущение, что рука затекает, стоит прочитать про синдром запястного канала: его симптомы часто накладываются на артроз и лечатся совсем иначе.

На приёме об этом предупреждают сразу: ни один метод лечения артроза кистей не восстанавливает хрящ и не убирает узелки. Задача другая — снизить боль, погасить локальное воспаление и сохранить движение и силу. Лечение выглядит скромно и состоит из простых вещей, но работает именно их сочетание, а не какая-то одна процедура. Ниже — что чего стоит по данным рекомендаций и клинической практики.

Про местные формы стоит сказать отдельно, потому что здесь мелкие суставы кистей в выигрышном положении. В отличие от тазобедренного сустава, лежащего под толстым слоем мышц, суставы пальцев находятся сразу под кожей, и препарат до них действительно доходит. Поэтому при артрозе кистей гели — не «утешительная» терапия, а разумный первый выбор, который позволяет обойтись без таблеток и их рисков. Втирать нужно в конкретный болезненный сустав, а не по всей ладони, и делать это регулярно в течение двух-трёх недель, а не однократно вечером.

Самый недооценённый инструмент здесь — упражнения: восемь минут гимнастики ежедневно дают прибавку силы захвата, которую видно по динамометру уже через 4–6 недель. Логика та же, что и в крупных суставах: хрящ питается при движении, а сила мышц кисти компенсирует то, что сустав уже потерял. Условие одно и оно скучное: делать ежедневно, а не по вдохновению. Восемь минут утром после тёплой воды — рабочий формат, который приживается у большинства пациенток.

Начинают с амплитуды, а не с силы. Медленно сжимают и разжимают кисть, доводя пальцы до максимального разгибания; поочерёдно касаются кончиком большого пальца остальных, как при перебирании чёток; разводят пальцы в стороны и сводят обратно; кладут кисть на стол и мягко поднимают каждый палец отдельно. Всё это по десять-двенадцать повторов, без боли и без рывков. Через две недели добавляют мягкое сопротивление: поролоновый мяч или кусок мягкого пластилина, который сжимают без максимального усилия.

Границу нагрузки определяют по правилу двадцати четырёх часов. Небольшой дискомфорт во время и сразу после занятия допустим, а вот усиление боли, которое сохраняется на следующий день, означает перебор: снижают сопротивление или количество повторов. Чего делать не нужно — сжимать жёсткие кистевые тренажёры и «эспандеры для силы»: сильный щипковый захват как раз перегружает сустав большого пальца, с которого чаще всего и начинаются проблемы.

Разучить комплекс правильно проще с инструктором: лечебная гимнастика в клинике включает и работу с кистью, а мягкий лечебный массаж предплечья снимает тонус с мышц, которые тянут за сухожилия пальцев. При упорной боли, когда гимнастика не идёт из-за неё, иногда добавляют иглорефлексотерапию — метод не заменяет остальное, но у части пациентов позволяет заниматься без обезболивающих.

Самый быстрый и самый дешёвый результат даёт смена способа действия. Смысл в том, чтобы убрать сильный щипковый захват — тот, при котором усилие приходится на два-три мелких сустава, — и заменить его работой всей ладонью или двумя руками. Это не «поддаться болезни», а грамотное распределение нагрузки, ровно как стельки при проблемах со стопой. Вот то, что чаще всего меняет ситуацию в первые же дни:

• Открывалка для банок с рычагом или силиконовый коврик под крышку: усилие переходит с пальцев на ладонь и предплечье.
• Толстые накладки на ручки ножей, ложек, зубной щётки и садового инструмента — чем толще ручка, тем меньше усилие в суставах пальцев.
• Сумки носят на предплечье или на плече, а не в пальцах: ручка пакета в согнутых пальцах — одна из самых частых причин обострения.
• Тёплые перчатки с осени до весны, включая короткие поездки: холод на кистях у большинства пациенток стабильно усиливает боль.
• Работу дробят на отрезки по 20–30 минут с паузой и разминкой — непрерывная нагрузка на кисть переносится заметно хуже, чем такая же по объёму, но с перерывами.

Отдельная тема — вес и обмен. Связь между массой тела и артрозом кистей не механическая: пальцы не несут вес, но жировая ткань поддерживает вялотекущее воспаление во всём организме, поэтому у людей с избыточным весом артроз мелких суставов протекает тяжелее. То же касается некомпенсированного диабета: высокий сахар меняет свойства соединительной ткани, и сухожилия с суставами страдают заметно быстрее. Поэтому просьба сдать сахар крови на приёме по поводу пальцев — не формальность.

Короткий ответ такой: восстановления хряща от хондропротекторов ждать не нужно — такого эффекта не показано ни для одной формы. Вопрос про глюкозамин и хондроитин звучит на каждом приёме, и отвечать на него приходится длинно, потому что короткий ответ никого не устраивает. Данные по ним неоднородные: часть исследований показывает умеренное уменьшение боли при курсовом приёме, часть не находит отличий от плацебо, и в разных клинических рекомендациях они занимают разное место.

Практический подход такой. Если пациентка хочет попробовать, приём разумен курсом три-шесть месяцев с честной оценкой результата через два-три месяца: стало заметно легче — можно продолжать, никакой разницы — прекращаем и не тратим деньги дальше. Обязательное условие — они не должны замещать гимнастику, местные средства, ортезы и эргономику, потому что именно эти вещи дают основной результат. И отдельная оговорка для тех, у кого воспалительный артрит: там хондропротекторы бесполезны полностью, а время, потраченное на них, стоит дорого.

Если такие препараты уже назначены пожилым родственникам и вы не понимаете, что с ними делать, есть подробный разбор ситуации в материале про назначенные хондропротекторы. А общий свод бытовых правил при суставной боли — чем греть, что можно и чего нельзя — собран в статье о том, что можно и нельзя при болях в суставах.

Инъекции гормональных препаратов в мелкие суставы применяют ограниченно и по конкретному поводу: один сустав выраженно воспалён, припух и болит настолько, что мешает спать и работать, а местные средства не справляются. Эффект развивается за несколько дней и держится недели, иногда месяцы. Ограничения строгие — не чаще одного-трёх раз в год в один сустав, потому что повторные введения истончают кожу, ослабляют связки и сухожилия и повышают риск инфекции. На прогрессирование артроза такие инъекции не влияют.

Операции при артрозе кистей существуют, но нужны редко — при боли, которая не уходит от полноценного консервативного лечения, и при потере функции, которая ломает повседневную жизнь. При ризартрозе выполняют вмешательства на суставе у основания большого пальца, при разрушенном межфаланговом суставе иногда обездвиживают его в удобном положении: сустав перестаёт двигаться, зато перестаёт болеть, и это часто выгодный обмен.

Решение принимает кистевой хирург после осмотра, и восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев без обещаний конкретного результата.

Этот раздел нужен, чтобы никто не ушёл с приёма с завышенными надеждами и не разочаровался в лечении, которое действительно работает:

• Узелки Гебердена и Бушара не рассосутся. Ни мазь, ни компресс, ни аппарат не убирают костные разрастания — уходит боль, а не форма пальца.
• Хрящ не восстанавливается. Никакие препараты, инъекции и добавки не отращивают его обратно; реальная цель — сохранить функцию и снизить боль.
• Диеты и «выведение солей» не работают, потому что никаких солей в узелках нет. Контроль веса и сахара помогает, а бессолевые схемы — нет.
• Гимнастика не даёт эффекта за неделю. Первые сдвиги по силе захвата появляются через месяц-полтора ежедневных занятий, и это нормальный темп.
• Обострения будут случаться и дальше, обычно после нагрузочных дней, холода или дачного сезона. Это свойство болезни, а не признак неудачного лечения.

И ещё одно, о чём стоит помнить. Артроз кистей — состояние на всю жизнь, и лечение здесь не курс, а привычка: перчатки зимой, восемь минут гимнастики утром, приспособления на кухне, гель в дни обострений, разумные паузы в работе руками. Такой режим не вылечивает болезнь, зато у большинства пациенток он сохраняет самостоятельность на десятилетия. Именно это и является реальной целью, а не картинка на рентгене.

Боль в суставах пальцев после пятидесяти чаще всего означает артроз кистей, и с этим диагнозом можно жить полноценно — при условии, что он поставлен верно и что человек не воюет с формой пальцев, а занимается их функцией. Главное, чего нельзя пропустить, — воспалительный артрит: длительная утренняя скованность, мягкие симметричные припухлости и общее недомогание требуют ревматолога и быстро, а не через год согревающих мазей. Всё остальное — терпеливая работа с нагрузкой, теплом, ортезами и гимнастикой, которая приносит результат медленно, но приносит.

Если пальцы болят дольше месяца, меняют форму или вы стали избегать обычных бытовых действий, разумно показать кисти врачу: травматологи-ортопеды Республиканской клиники принимают в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20 и в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1 ежедневно с 8:00 до 20:00, телефон — +7 929 755 68 78. Рентген и ультразвук кистей делают в день приёма, а познакомиться с врачами можно на странице специалистов.