Болят стопы ног: причины боли в стопе, что делать и когда к врачу

Почему болят стопы ног без травмы

Без травмы стопы ног чаще всего болят от перенапряжения при долгой ходьбе или стоянии, неудобной обуви, лишнего веса и деформаций свода, а боль появляется остро на 2–4 день после перегрузки или нарастает постепенно в течение 1–2 недель. Стопа — нижняя часть ноги, которая опирается на пол и держит вес всего тела; в быту её называют ступнёй, и это одно и то же. В ней много мелких костей и суставов, связки, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы, поэтому источник боли может быть в любой из этих структур, а иногда и выше — в голеностопе или пояснице.

Перенапряжение — это состояние, при котором ткани стопы не успевают восстановиться после повторяющейся нагрузки: многочасовой ходьбы, работы стоя, непривычно длинной прогулки. Боль после обычной перегрузки, как правило, стихает за несколько дней отдыха, а при хронических заболеваниях возвращается регулярно и может усиливаться даже при меньшей активности. У многих пожилых людей боль в стопах становится хронической, ноющей при долгой ходьбе и заметно влияет на качество жизни, поэтому списывать её на возраст не стоит — причину стоит искать, а не терпеть годами.

Обувь, лишний вес и работа на ногах

Вес тела передаётся на опору через стопу, поэтому при лишнем весе или долгом стоянии нагрузка на её суставы и связки заметно возрастает — вот почему при работе стоя стопы болят к концу смены даже без какой-либо болезни. Обувь меняет нагрузку не меньше веса: узкий носок сжимает пальцы и передний отдел, высокий каблук переносит вес на подушечки, совсем плоская подошва — балетки, шлёпанцы — не поддерживает свод, а слишком мягкая обувь без жёсткого задника не держит пятку, и стопа устаёт удерживать равновесие сама. Типичные истории: смена у прилавка или плиты, день на каблуках, отпуск с долгими прогулками в шлёпанцах. Если вдобавок свод стопы уплощён, он хуже гасит удар при каждом шаге — подробнее об этом в разделе о болезнях ниже.

Отдельная тема — натоптыши и мозоли. Натоптыш — участок утолщённой огрубевшей кожи на подошве, чаще под подушечками; стержневая мозоль уходит вглубь кожи и при наступании давит, как камешек в обуви. Обе создают точку давления, поэтому больно становится именно при опоре на это место. Срезать глубокую мозоль самостоятельно не стоит: легко повредить кожу и занести инфекцию — болезненную стержневую мозоль удаляет специалист.

Где именно болит стопа — уже половина диагноза

Место боли — главная подсказка: середина подошвы чаще болит от перегрузки свода и подошвенной фасции, край стопы — от натяжения связок и давления обуви, верх стопы — от перегрузки сухожилий и суставов, а жгучая боль между пальцами бывает при утолщении нерва. Чтобы описать боль точнее, мысленно разделите стопу на зоны — пятка, середина, область пальцев и края — и отметьте, где именно болит и какое это ощущение. Пятка — отдельная большая тема, ей посвящён материал о том, почему болит пятка.

Болит свод стопы и середина подошвы

Подошва — нижняя поверхность стопы, которая соприкасается с опорой и несёт основную нагрузку при ходьбе. Когда болит ступня посередине снизу при ходьбе или «в выемке», это описывают как гвоздь или натянутую струну в подошве; боль сильнее на первых шагах и после долгого стояния. Частая причина — перенапряжение свода и подошвенной фасции, плотной связки, натянутой от пятки к пальцам. Если болит свод стопы с внутренней стороны, стоит проверить, не опускается ли он: при плоскостопии связки и сухожилия, которые держат свод, работают на пределе.

Болят подушечки стопы и пальцы

Подушечки — передний отдел подошвы под основаниями пальцев: на него приходится перекат при каждом шаге, а на каблуке — почти весь вес. Болят подушечки от каблуков, узкого носка, тонкой подошвы и натоптышей. Отдельный вариант — неврома Мортона, утолщение подошвенного нерва: боль между 2–3 пальцами усиливается при нагрузке и ходьбе, ощущается как жжение на уровне головок плюсневых костей, чаще в третьем межпальцевом промежутке, реже во втором, и отдаёт в пальцы. Ощущение похоже на камешек или складку носка под пальцами: в тесной обуви хуже, а если разуться и помассировать стопу — легче. Если пальцы не столько болят, сколько немеют, подробнее — в материале о том, почему немеет большой палец на ноге.

Боль в стопе сбоку с внешней и внутренней стороны

Боль сбоку с внешней стороны часто появляется после подворота, при ходьбе по неровной дороге и в жёсткой обуви, которая натирает наружный край, где проходят сухожилия и лежит основание пятой плюсневой кости. Если боль появилась после неудачного шага, на кости есть точка боли и отёк, нужен снимок: трещину по ощущениям от растяжения не отличить. Без травмы такая боль чаще связана с перегрузкой, обувью и особенностями походки. Внутренний край болит при уплощении свода, перегрузке сухожилий и вальгусной деформации большого пальца.

Болит стопа сверху: тыльная сторона и сгиб

Тыльная сторона — верх стопы, где под тонкой кожей идут сухожилия, разгибающие пальцы. Она болит от тесной шнуровки, перегрузки сухожилий при беге и изменений в суставах плюсны. Если стопа болит сверху посередине и отекает после резкого роста нагрузки, врач проверит, нет ли усталостной трещины плюсневой кости. Боль на сгибе спереди чаще идёт от голеностопа, жгучая боль с онемением — от нервов.

Болит стопа при ходьбе и при наступании

Боль в стопе при ходьбе обычно усиливается при опоре на ногу и связана с перегрузкой тканей или воспалением связок, фасции и суставов, реже — с нарушением работы нервов и сосудов. Она часто усиливается во время шага и частично уменьшается в покое — по этому признаку перегрузку тканей отличают от постоянной боли другого происхождения. Дискомфорт только во время ходьбы обычно связан с перенапряжением и воспалением мягких тканей, а не с острыми тяжёлыми состояниями; вспомните, что было накануне — после перегрузки боль нередко появляется не сразу, а через несколько дней.

Когда больно наступать на стопу при ходьбе, отметьте время суток, место боли и её связь с обувью или новым видом нагрузки. Нельзя игнорировать ситуацию, когда боль при ходьбе нарастает день ото дня или появляется даже при небольшой активности, — это повод для обследования. Резкая боль при наступании «ни с того ни с сего» бывает при приступе воспаления сустава или усталостной трещине кости; если наступить не получается совсем, смотрите раздел о красных флагах.

Боль по утрам при первых шагах

Сценарий узнаваемый: утром или после долгого сидения больно наступать на середину стопы или ближе к пятке, а через несколько шагов становится легче. За ночь подошвенная фасция и связки в покое укорачиваются, и первые шаги резко их натягивают. Так чаще всего проявляется подошвенный фасциит — воспаление плотной связки подошвы; при затяжном течении у места её крепления к пятке может сформироваться костный нарост, о нём — в статье о пяточной шпоре и её лечении. Иначе выглядит утренняя скованность в суставах пальцев и стопы, которая держится долго и сочетается с припухлостью, — это признак воспаления суставов, а не перегрузки фасции.

Боль к вечеру и после долгой ходьбы

Если ноги спокойно переносят первую половину дня, а к вечеру ступни гудят и ноют, чаще всего устали мышцы и связки, которые держат свод, и за ночь боль проходит. У людей старшего возраста боль при длительной ходьбе нередко связана с хроническими заболеваниями и на начальных стадиях появляется только при движении. Настораживает, когда боль приходит всё раньше, на всё меньших расстояниях, а суставы припухают. Если при ходьбе болят стопа и икра и приходится останавливаться, а после паузы боль уходит, стоит проверить сосуды — подробнее в материале о том, почему болят икры ног. Отёк обеих стоп к вечеру — повод показать ноги терапевту.

Какие болезни маскируются под обычную усталость стоп

**Боль в стопах сопровождает деформации свода и пальцев, воспалительные и дегенеративные болезни суставов, поражение нервов и сосудов, причём неврологические причины входят в число частых источников локальной боли в стопе.** Одни болезни дают приступы острой боли, другие — утреннюю скованность и медленную деформацию стопы. Сопоставить ощущения с описанием болезней полезно для разговора со специалистом, но диагноз ставит только врач после осмотра и обследований.

Плоскостопие и вальгусная деформация

Плоскостопие — уплощение свода стопы: она хуже амортизирует шаг, быстрее устаёт, болят свод и внутренний край, со временем меняется походка. Как его выявляют и лечат у взрослых и детей, разобрано в статье о плоскостопии: симптомы и лечение. Вальгусная деформация — отклонение большого пальца к остальным, у его основания растёт «косточка»: обувь давит на неё, болит сустав большого пальца, а подушечки под средними пальцами перегружаются. Почему растёт косточка — в статье «Косточка на ноге: вальгусная деформация стопы», а варианты лечения вальгусной деформации в Уфе обсуждает ортопед на очном приёме.

Болезни суставов стопы: артроз, артрит и приступы боли

Артроз — износ хряща сустава: боль при нагрузке и в начале движения, тугоподвижность, со временем деформация. Артрит — воспаление сустава: он припухает, кожа над ним краснеет и становится тёплой, боль бывает и в покое, и ночью. При части воспалительных болезней суставов приступ острой боли держится несколько часов, а затем ещё несколько дней остаётся дискомфорт послабее; при хондрокальцинозе — отложении солей кальция в хряще — приступ растягивается примерно на неделю, с нарастанием боли в первые сутки. Ревматоидный артрит поражает суставы симметрично, на обеих стопах, даёт утреннюю скованность дольше получаса и постепенную деформацию.

Такие приступы нельзя «перетерпеть» и лечить наугад: без разбора причины боль возвращается снова, а некоторые состояния требуют не мази, а системного лечения.

Заболевания нервов и сосудов

Неврологические патологии входят в число частых причин локальной болезненности стопы. Нервную боль описывают как жжение, прострелы «как электрический удар», онемение и «мурашки»; она может беспокоить и в покое, особенно ночью. Боль, которая стреляет от поясницы по ноге до стопы, бывает при сдавлении нервного корешка — подробнее в материале о защемлении нерва в пояснице; жжение и онемение в обеих стопах разобраны в статье о полинейропатии нижних конечностей. Длительное сдавление нерва может приводить к стойким изменениям чувствительности, поэтому откладывать визит к неврологу с такими жалобами не стоит. Сосуды проверяют, если стопа зябнет, бледнеет, а боль при ходьбе заставляет останавливаться; при сахарном диабете уход за стопами и любую боль в них обсуждают с врачом отдельно.

Частые ситуации: одна стопа, новая обувь, у женщин и мужчин

**Одна стопа чаще болит из-за местной причины — травмы, мозоли, невромы или воспаления одного сустава, а обе сразу — из-за обуви, нагрузки, веса, плоскостопия или общих болезней суставов и нервов.** Если стопа болит только в новой обуви, дело обычно в колодке: разнашивать её через боль не стоит, давление на одну точку быстро даёт мозоль и воспаление. Даже если ваша ситуация похожа на один из описанных сценариев, ставить себе диагноз без очного осмотра не стоит — слишком много состояний дают похожую картину.

Почему болят ступни ног у женщин и мужчин

Базовые причины у мужчин и женщин одни, но сценарии разные. У женщин чаще виноваты каблук и узкий носок, перегружающие подушечки, вальгусная деформация большого пальца, изменения веса при беременности и с возрастом, а боль в своде с внутренней стороны нередко связана с его уплощением. У мужчин ступни чаще болят после многочасовой ходьбы и работы на ногах в тяжёлой обуви, после спорта и травм, а приступы подагры у них встречаются чаще. С возрастом у обоих полов на первый план выходят суставы и хронические болезни, и рекомендации по обуви и нагрузке важно подбирать под образ жизни конкретного человека, а не только по полу.

Что делать дома, если болит стопа при ходьбе

**Если травмы и опасных признаков нет, в первые 1–2 дня снизьте нагрузку и по возможности обеспечьте ноге почти полный покой, а после ушиба или растяжения прикладывайте холод.** Функциональный покой на 1–2 дня означает минимум передвижений: больше сидите или лежите, вместо прогулки — короткие перемещения по дому, не носите тяжести и не стойте подолгу на одном месте. Холод — пакет со льдом, завёрнутый в ткань, — при ушибах и растяжениях прикладывают на 10–15 минут до 3 раз в день в первые сутки: это уменьшает боль и отёк. Продолжать интенсивные тренировки или работу на ногах через боль, особенно в первые дни после её появления, — верный способ растянуть восстановление на месяцы вместо недель.

Если стопы заболели после очевидной перегрузки или неудобной обуви, боль умеренная, вы уверенно наступаете на ногу, а отёка и деформации нет, можно подождать и понаблюдать; при ухудшении — к специалисту. Если больно наступать полностью, используйте трость или другую опору, дома носите мягкую устойчивую обувь с задником и не ходите босиком по плитке.

Чем можно и чем нельзя мазать больную стопу

Без назначения врача допустимы только безрецептурные охлаждающие гели и гели с нестероидными противовоспалительными средствами — строго по инструкции, на неповреждённую кожу. Согревающие мази, горячие ванночки и растирания при свежем ушибе или отёке применять не стоит: тепло усиливает отёк. Спиртовые и уксусные компрессы на ночь рискуют обжечь кожу, особенно при сниженной чувствительности ступней. При хронических заболеваниях даже наружное средство не стоит применять без согласования с врачом.

«Пациенты почти всегда тянутся к теплу — грелка, горячая ванночка, разогревающая мазь, и вроде бы правда легче. Но если стопа болит после долгой ходьбы или ушиблена недавно, тепло — это усиленный отёк на утро. Холод в первые сутки работает точнее: снимает и боль, и отёк. Тепло уместно позже, когда острая фаза прошла и осталась просто усталость мышц.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

К какому врачу обращаться, если болит стопа

С болью в стопе обычно начинают с травматолога-ортопеда — после травмы, при деформации свода или пальцев и при затяжной боли; при жжении, онемении и прострелах нужен невролог, а при неясной причине и других жалобах можно начать с терапевта. Начать с терапевта удобно, если боль в ступне сочетается со слабостью, температурой или другими жалобами либо к узкому специалисту быстро не попасть: он направит к ортопеду или неврологу, и это нормальная часть маршрута, а не потерянное время. В Уфе можно сразу записаться к ортопеду Республиканской клиники: врач осмотрит стопу и голеностоп и решит, нужны ли невролог и дополнительные исследования.

Как подготовиться к приёму

Перед визитом полезно заранее записать несколько вещей — это экономит время приёма:

• где именно болит и в какой ноге, когда началось;
• что усиливает боль и что облегчает — ходьба, отдых, утро, вечер;
• были ли удары, подвороты, новая нагрузка или новая обувь;
• какие лекарства вы принимаете и что уже пробовали от боли;
• хронические болезни, особенно диабет и болезни суставов.

Возьмите с собой обувь, в которой больнее всего, прежние снимки, анализы и заключения — иногда это избавляет от повторных обследований.

Как проводят диагностику боли в стопе

**Диагностика начинается с беседы и осмотра, а рентген, УЗИ, КТ, МРТ и анализы крови назначают по показаниям, а не всем подряд.** Врач расспрашивает о жалобах, осматривает обувь и её стоптанность, смотрит ногу стоя и лёжа — форму свода, положение пальцев, кожу, отёк, прощупывает болезненные точки, проверяет движения в голеностопном суставе и пальцах, походку. При подозрении на нервы проверяют чувствительность кожи, на сосуды — пульс на ступне.

Дополнительные исследования нужны после серьёзной травмы и при подозрении на перелом, при затяжной боли, отёке и покраснении, при подозрении на системное заболевание. Начинают обычно с УЗИ — оно показывает сухожилия, связки, фасцию и воспаление мягких тканей без облучения; рентген нужен для костей и суставов, КТ и МРТ оставляют для сложных случаев, анализы крови — для поиска воспалительных и обменных болезней. Если КТ или МРТ вам не назначили, это не невнимание, а отсутствие показаний: назначать сложные исследования по одному только желанию пациента без оценки специалиста нецелесообразно и добавляет лишние траты без пользы для лечения.

Как лечат боль в стопе в зависимости от причины

**Лечение боли в стопе зависит от причины: при перегрузке обычно хватает разгрузки, смены обуви, стелек и упражнений, а при выраженных деформациях и хронических болезнях суставов нужны длительная терапия и иногда операция.** План лечения обычно включает несколько шагов: снижение боли, коррекцию обуви и стелек, упражнения и при необходимости курсы физиотерапии. Врач может назначить противовоспалительные средства коротким курсом по своему усмотрению. Рассчитывать, что одна только мазь решит проблему, если причина боли — деформация костей или хроническое заболевание суставов, не стоит: без устранения механической причины симптом просто вернётся.

Стельки, обувь и упражнения

Индивидуальные стельки подбирают после осмотра, по форме свода и походке, а затем проверяют у ортопеда и корректируют — обычно ориентируются на срок около 2–3 месяцев носки. Кому стельки действительно помогают, рассказано в статье об ортопедических стельках. Упражнения делают после осмотра, если врач не запретил: собирать пальцами полотенце на полу, медленно катать подошвой мяч, подниматься на носки у опоры, растягивать икроножную мышцу у стены; регулярность важнее нагрузки, а резкая боль — сигнал остановиться.

Операцию обсуждают при выраженной деформации и стойкой боли, когда нехирургические методы исчерпаны; решение принимают вместе с хирургом после разговора обо всех вариантах, а не при первом обращении.

Чего от лечения боли в стопе ждать не стоит

Честности ради — несколько вещей, которые лечение не решает быстро или не решает вовсе. Стельки и обувь снимают нагрузку, но не убирают уже сформированную деформацию свода или пальца: цель — остановить прогрессирование и снять боль, а не «выпрямить» стопу без операции. Мази и гели облегчают симптом на часы, но при постоянной перегрузке боль возвращается сразу после отмены — без смены обуви и разгрузки любое наружное средство работает вхолостую. Улучшение почти никогда не бывает линейным: после насыщенного физически дня или новой пары обуви возможен временный откат, и это не значит, что лечение не работает.

И ещё один честный момент: при хронических системных заболеваниях — ревматоидном артрите, подагре, диабетической полинейропатии — боль в стопах лечат постоянным контролем основного заболевания, а не отдельно взятой стопы. Разовый курс физиотерапии в таких случаях снимает симптом на время, но без терапии у профильного специалиста проблема возвращается.

Когда боль в стопе опасна: красные флаги

**Опасна боль в стопе, которая резко возникла после сильного удара или подворота, не даёт наступить на ногу, сопровождается деформацией, выраженным отёком, изменением цвета кожи или высокой температурой.** Попытки перетерпеть такую боль опасны: при её появлении последовательно оцените отёк, покраснение, деформацию и температуру, и если есть любой из этих признаков — действуйте по алгоритму срочного обращения, а не «понаблюдайте ещё денёк».

Вызывайте скорую — 103 или 112 — либо сразу обращайтесь в травмпункт, если:

• после удара, падения или подворота стопы невозможно на неё наступить;
• стопа изменила форму, палец или сустав стоит неестественно;
• быстро нарастает отёк, кожа красная и горячая, поднялась температура;
• стопа внезапно стала холодной, бледной или синюшной;
• ступня онемела или потеряла чувствительность;
• при сахарном диабете на ступне появилась рана или язва, а кожа вокруг покраснела.

Записаться к врачу в ближайшие дни, не дожидаясь острой ситуации, стоит и в том случае, если боль сохраняется более 1–2 дней, несмотря на отдых: такая боль может говорить о травме костей, связок или сухожилий, о повреждении суставов или нервных волокон.

Что в итоге

Когда болят стопы ног, причины бывают разными: от перенапряжения, неудобной обуви и мозолей до плоскостопия, вальгусной деформации, болезней суставов, нервов и сосудов. При умеренной боли без опасных признаков допустимы 1–2 дня разгрузки и наблюдения, а боль после травмы, с отёком, покраснением и температурой требует срочного осмотра. Чем раньше найдена причина, тем проще подобрать лечение и тем меньше риск, что временная перегрузка перейдёт в хроническую проблему.

Если стопа болит дольше нескольких дней, мешает ходить или работать, запишите свои наблюдения по списку из раздела о подготовке к приёму и запишитесь к ортопеду в Уфе: врач осмотрит стопу и голеностоп, выяснит причину боли и предложит план лечения. Приём идёт в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20 и в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00, телефон — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы