Почему болит пятка при наступании и ходьбе: причины и что делать

Пятка болит чаще всего из-за перегрузки того, что к ней крепится, а не самой кости

Пятка болит чаще всего из-за перегрузки тканей, которые крепятся к пяточной кости, — подошвенной фасции снизу и ахиллова сухожилия сзади, — а место и время боли подсказывают, что именно страдает. Боль под пяткой, особенно «стартовая» — при первых шагах после сна, — чаще связана с подошвенным фасциитом. Боль сзади пятки, ближе к ахиллову сухожилию, нередко указывает на перегрузку сухожилия или ахиллобурсит. Односторонняя резкая боль после прыжка чаще говорит об остром ушибе или микропереломе, а тупая боль в обеих пятках, нарастающая к вечеру, бывает при перегрузке, лишнем весе и болезнях суставов.

Лишний вес — один из самых изученных факторов риска. По данным исследования Liu P и соавт., Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2024 на выборке обследования NHANES (4 957 человек, США), при индексе массы тела (ИМТ) 25–30 риск боли в пятке выше примерно в 1,5 раза, при ИМТ 30–35 — в 2,1 раза, при 35 и выше — в 2,7 раза, чем при нормальном весе. Возраст тоже важен: в британском опросе 5 109 взрослых 50 лет и старше боль в подошвенной части пятки за последний месяц отметили 9,6% участников (Thomas MJ и соавт., BMC Musculoskeletal Disorders, 2019).

Если болит не только пятка, а свод или передняя часть стопы, круг причин шире — подробнее в материале о том, почему болят стопы ног.

Боль в пятке утром после сна и после отдыха

Сценарий узнаваемый: больно наступать на пятку утром после сна или после долгого сидения, первые шаги — будто наступили на гвоздь, а через несколько минут ходьбы боль отпускает. Так чаще всего проявляется подошвенный фасциит — воспаление связки, поддерживающей свод стопы: при перегрузке место её крепления к пятке воспаляется и особенно сильно болит утром, потому что за ночь фасция в покое укорачивается, а первый шаг резко её натягивает. При затяжном течении в месте крепления может сформироваться костный нарост — пяточная шпора.

Важная деталь: то, что пятка «расходится», не значит, что проблема ушла. Воспалённая фасция продолжает получать микроповреждения, и без разгрузки стартовая боль со временем держится дольше, а к вечеру возвращается. Похожую утреннюю скованность дают и воспалительные болезни суставов, поэтому различить причины можно только по совокупности жалоб и осмотра.

«Обычно я уже по описанию понимаю, куда смотреть: если пациент говорит «первые шаги утром — как на гвоздь, потом расходится», это почти всегда подошвенный фасциит. Прошу до приёма отметить, сколько минут длится эта стартовая боль и возвращается ли она к вечеру, — по этим двум деталям видно, насколько запущен процесс, ещё до того, как я дотронулся до стопы.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Болит пятка сзади, сбоку или внутри

Если болит пятка сзади — над задником обуви или чуть выше, по ходу ахиллова сухожилия, которое соединяет икроножную мышцу с пяточной костью, — чаще всего перегружено само сухожилие или воспалена околосуставная сумка рядом с ним: развивается ахиллобурсит, и боль сзади пятки усиливается при ходьбе и подъёме по лестнице, особенно от жёсткого задника обуви. О воспалении сухожилий подробнее — в статье о тендините: почему болит сухожилие.

Боль сбоку с внутренней стороны пятки при нажатии и ходьбе часто идёт от места крепления подошвенной фасции: оно лежит ближе к внутреннему краю пятки. Боль «внутри», в глубине пятки при наступании, типична для фасциита и шпоры, но так же ощущаются ушиб и трещина кости. Отдельный сигнал — жжение, покалывание «как иголкой», «прострелы как током», особенно в покое: так может проявляться раздражение нерва, источник которого иногда находится выше, в пояснице, — подробнее в материале о седалищном нерве, а жжение сразу в обеих стопах — повод прочитать материал о полинейропатии. Лечить такую «нервную» боль в пятке мазями наугад не стоит: сначала нужен осмотр.

Когда боль в пятке связана с пяточной шпорой и другими болезнями

Пяточная шпора — это костный нарост на пяточной кости, который часто сочетается с подошвенным фасциитом и усиливает боль при наступании, но это лишь одна из причин. Боль при шпоре связана с деформацией и сдавлением мягких тканей вокруг нароста, и без лечения она обычно становится хронической. Симптомы, этапы лечения и сроки подробно разобраны в статье о пяточной шпоре: симптомы и лечение, здесь — только о том, как отличить её от других причин.

Подошвенный фасциит чаще всего развивается у активных мужчин и женщин 40–70 лет — это группа наибольшего риска. Ахиллобурсит даёт боль и припухлость сзади пятки, особенно при ходьбе на носках и подъёме по лестнице. У детей школьного возраста пятка часто болит из-за воспаления зоны роста пяточной кости — эпифизита, о нём ниже, в разделе об особых случаях.

Боль в пятке бывает и при системных болезнях. Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, — хроническое воспаление суставов позвоночника с последующей неподвижностью — чаще возникает у мужчин до 30 лет, и воспаление мест крепления сухожилий к пятке бывает одним из его проявлений; подробнее — в статье об анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева). Реже боль под пяткой даёт подагра — обменное заболевание с отложением кристаллов мочевой кислоты в тканях: приступ обычно начинается резко, сустав или область рядом краснеет, отекает и становится горячей на ощупь, а не просто ноет после нагрузки.

Как отличить пяточную шпору от других причин боли

По ощущениям отличить шпору от других причин почти невозможно, но есть ориентиры:

• при шпоре и фасциите боль точечная, под пяткой, сильнее утром и после отдыха, а травмы накануне не было;
• при ушибе пятки боль появляется сразу после удара, падения или прыжка на пятки, бывают синяк и отёк;
• при ахиллобурсите болит не снизу, а сзади, и над задником обуви заметна припухлость;
• при раздражении нерва беспокоят жжение, покалывание, «ток», иногда онемение подошвы.

Костный нарост подтверждает рентген, но снимок назначают при необходимости, а не всем подряд, и сама по себе шпора на снимке не всегда объясняет боль: нарост бывает случайной находкой у человека, у которого пятка не болит. Поэтому врач сопоставляет снимок с жалобами и осмотром, а не лечит «картинку».

Особые случаи: боль в пятке у детей, женщин, мужчин и после травмы

У детей 8–15 лет боль в пятке часто связана с эпифизитом пяточной кости, а у взрослых картина зависит от возраста, пола и того, была ли травма. Эпифизит пяточной кости — воспаление зоны роста — возникает у детей от 8 до 15 лет на фоне быстрого роста, чрезмерной активности и особенностей окостенения. Ребёнок жалуется, что болят пятки после тренировок, бега и прыжков, может прихрамывать или ходить на носочках. Обычно это временное состояние, но оценить его должен врач — например, на приёме детского ортопеда с плантографией, то есть отпечатком стопы, по которому оценивают её свод.

Риск боли под пяткой у женщин растёт с возрастом: по данным того же обследования NHANES, чаще всего боль под пяткой отмечали люди 50–65 лет (14,5%), а среди женщин — после 65 лет (19,8%). Свой вклад дают изменение массы тела, высокий каблук и работа на ногах. После 50 лет чаще развивается и остеоартроз — износ хряща суставов, который может вызывать боль в области пятки через поражение суставов стопы.

У мужчин боль при наступании на пятку чаще связана с нагрузкой — бегом, прыжками, физическим трудом, работой стоя. Но если у молодого мужчины болят пятки и по утрам скована поясница, стоит проверить, нет ли болезни Бехтерева — о ней сказано выше, в разделе о болезнях. Односторонняя боль чаще говорит о местной проблеме — ушибе, перегрузке, фасциите одной стопы: ушиб пятки случается после прыжка с высоты, падения или удара о твёрдое, и если после него наступить больно даже в покое, пятка отекла или изменила форму, нужен рентген — трещину и перелом пяточной кости по ощущениям от ушиба не отличить.

Чем опасно откладывать визит к врачу при длительной боли в пятке

Главный риск затяжной боли не сама пятка, а то, как человек к ней приспосабливается. Он начинает щадить ногу: переносит вес на носок или наружный край стопы, укорачивает шаг, больше опирается на здоровую ногу. Через несколько месяцев такая походка перегружает колено, тазобедренный сустав и поясницу, а боль становится хронической и хуже поддаётся лечению. Откладывать визит особенно не стоит, если боль усиливается, а не стихает; пятка болит ночью и в покое; появились отёк, покраснение или ограничение движений в стопе. Не стоит откладывать консультацию и тогда, когда стойкая боль в пятке появилась у ребёнка или у женщины во время беременности или после родов, даже если она переносима: раннее обращение часто позволяет обойтись более мягкими мерами.

Что делать, если болит пятка и больно наступать прямо сейчас

Если болит пятка и больно наступать, разгрузите ногу, приложите холод и оцените, нет ли признаков, при которых нужен врач. По возможности не опирайтесь на больную ногу полностью: сократите ходьбу и стояние, откажитесь от бега и прыжков, при сильной боли используйте трость или костыли. Лёд прикладывают к пятке на 10–15 минут два раза в день или по 15 минут несколько раз в день, обязательно завернув его в полотенце, чтобы не повредить кожу. При выраженной боли можно принять безрецептурное обезболивающее, если нет противопоказаний, и зафиксировать стопу эластичным бинтом.

Когда боль в пятке нельзя лечить дома

Острой болью в пятке называют состояние, когда из-за боли трудно или невозможно полноценно наступить на ногу даже в покое. Такую боль не лечат дома «до лучших времён»: это повод для очного осмотра в ближайшее время, а если она возникла после травмы — в тот же день, в травмпункте или у травматолога. Срочно — в травмпункт или к травматологу в тот же день, а при тяжёлой травме, ранении или высокой температуре вызывайте скорую по номеру 103 или 112, если наступить на ногу невозможно даже в покое; боль появилась после падения, прыжка с высоты или удара, а пятка изменила форму; есть рана, особенно колотая; пятка резко отекла, покраснела, стала горячей или поднялась температура.

Наблюдать дома допустимо, если боль умеренная, наступать можно, травмы не было, нет отёка, покраснения и температуры, а с каждым днём становится легче. Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если боль нарастает или будит ночью, ребёнок хромает или отказывается наступать на пятку, движения в стопе стали ограничены. Даже опытный врач не определит причину по описанию из интернета: ногу обязательно осматривают.

Как безопасно уменьшить боль в пятке в домашних условиях

Дома при боли в пятке безопасны разгрузка ноги, холод, удобная обувь с мягкой пяткой и мягкая растяжка стопы и икроножных мышц, а перегрев и жёсткий массаж могут усилить воспаление. Режим холода описан в разделе о первых шагах. Растяжку делают плавно, до лёгкого натяжения и без боли — после осмотра, если врач не запретил. Допустимы безрецептурные обезболивающие мази и таблетки, если нет противопоказаний, но пить таблетки неделями без врача не стоит.

Домашние методы применяют только до тех пор, пока боль уменьшается: если она не проходит неделями или возвращается, они перестают быть лечением и лишь откладывают визит. Народные средства врач не запрещает огульно: тёплые ванночки вне острого периода и мягкие растирания без раздражающих веществ допустимы как дополнение, а холодные компрессы и разгрузка пятки в первые дни считаются более безопасными, чем горячие ванночки и агрессивный массаж. Прижигания, компрессы с агрессивными растворами и любые попытки что-то ввести в пятку опасны ожогами и инфекцией — от них лучше отказаться.

Обувь, стельки и подпяточники при боли в пятке

По сравнению с обувью на высоком каблуке или совсем плоской подошве, удобная пара с небольшим каблуком и амортизирующей подошвой меньше перегружает пятку: на высоком каблуке вес уходит вперёд и укорачивает икроножные мышцы и ахиллово сухожилие, а тонкая плоская подошва — балетки, кеды без стельки — не гасит удар при каждом шаге. Подпяточник — мягкая вставка под пятку — смягчает удар и снижает давление на болезненную точку, а стелька с поддержкой свода уменьшает натяжение подошвенной фасции. Утром не ходите босиком по плитке и ламинату: держите мягкую обувь у кровати и надевайте её до первых шагов. Подбирать ортопедическую стельку при выраженной или длительной боли лучше вместе с ортопедом — он оценит свод стопы и походку и решит, хватит ли готовой стельки. Кому стельки действительно помогают, рассказано в материале об ортопедических стельках.

К какому врачу идти, если болит пятка

С болью в пятке сначала идут к травматологу-ортопеду: этот врач занимается костями, суставами, связками и сухожилиями стопы. После травмы — сразу в травмпункт или к травматологу. При подозрении на поражение нервов или системную воспалительную болезнь ортопед направит к неврологу или ревматологу. Обратиться к врачу нужно обязательно, если боль в пятке острая или сохраняется дольше 3 месяцев подряд: даже если она кажется переносимой, такая боль требует очной оценки, а не только домашнего лечения.

Такая боль не мелочь: в британском опросе у 7,9% участников 50 лет и старше она мешала повседневной активности. Для первичного осмотра при длительной боли лучше всего подходит специалист по травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата: ортопед оценивает состояние пяточной кости, стопы и связок, а травматолог обращает особое внимание на возможные переломы и ушибы. В Уфе можно сразу записаться к ортопеду Республиканской клиники — врач осмотрит стопу и голеностоп и выяснит причину боли.

Как подготовиться к приёму и описать боль в пятке

Медицинские термины не нужны: перед приёмом просто ответьте себе на вопросы и запишите ответы.

1. Где болит: снизу, сзади над задником, сбоку, в глубине; на одной ноге или на обеих.
2. Когда болит: при первых шагах утром, после сидения, к вечеру, ночью, в покое.
3. Какая боль: колющая, ноющая, тянущая, жгучая, «как током».
4. Что влияет: что облегчает (разминка, отдых, холод) и что усиливает (лестница, босиком, каблук).
5. С чего началось: была ли травма, новая обувь, резкий рост нагрузки или веса.
6. Что уже пробовали: какие мази, стельки и с каким эффектом.

Возьмите с собой список лекарств, прежние снимки и заключения. Даже при хорошей подготовке заключение о причине врач делает только после осмотра и, если нужно, исследований.

Диагностика боли в пятке: какие обследования могут понадобиться

Диагностика боли в пятке начинается с осмотра стопы, а рентген пяточной кости помогает выявить шпоры и переломы, если врач считает снимок нужным. На осмотре врач находит точку максимальной болезненности, проверяет подвижность суставов и походку. При рентгенографии оценивают форму пяточной кости и возможные повреждения, а при УЗИ — состояние фасции, сухожилий и околосуставных сумок, которых на рентгене не видно; при подозрении на системные воспалительные болезни исследование дополняют анализами крови, а в сложных случаях — МРТ.

Не всем пациентам нужны все исследования: объём зависит от симптомов и длительности боли, и расширенная диагностика особенно показана при хронической боли — той, что держится дольше срока из раздела о выборе врача. Жалоба частая — она встречается примерно у 11,1% взрослых 20 лет и старше, — поэтому врач ищет причину по чётким признакам, а не назначает снимки «на всякий случай», опираясь на клинические рекомендации и минимально достаточный объём исследований.

Что делает врач на осмотре пятки

1. Расспрос: где, когда и после чего болит, какая была нагрузка и обувь.
2. Осмотр стоя и лёжа: форма стопы и свода, отёк, покраснение, мозоли и трещины кожи.
3. Ощупывание: врач надавливает снизу, сзади и по бокам, ищет точку максимальной боли и сравнивает со второй ногой.
4. Проверка движений: подвижность голеностопа, натяжение ахиллова сухожилия, ходьба на носках и на пятках.
5. Оценка обуви: как стёрта подошва, держит ли задник пятку.
6. Дополнительные тесты при необходимости: чувствительность кожи и пульс на стопе.

Чаще всего уже на этом этапе круг причин заметно сужается: во время ощупывания важно говорить врачу, где больно и насколько, — это часть исследования, а не жалоба.

Лечение боли в пятке у врача: какие методы применяются

Лечение боли в пятке подбирают под её причину и начинают с консервативных методов — без операции: разгрузка, обувь и стельки, упражнения, противовоспалительные средства и физиотерапия. При фасциите основа лечения — снять перегрузку с фасции; при ахиллобурсите — убрать давление задника и нагрузку на сухожилие; при ушибе — покой и холод; при переломе тактику определяет травматолог по снимкам; при воспалительных болезнях суставов лечат основное заболевание вместе с ревматологом. При стойкой боли врач может рассмотреть инъекции лекарств в болезненную зону или физиотерапию, в том числе ударно-волновую терапию.

Хирургическое лечение пяточной шпоры используют редко и рассматривают, если консервативная терапия не даёт результата в течение примерно 6 месяцев. Итоговый курс лечения при большинстве причин растягивается на недели и месяцы, и сроки у каждого свои: показания к операции всегда индивидуальны, врач учитывает образ жизни, работу и сопутствующие болезни, а решение принимают вместе с пациентом.

Когда консервативного лечения достаточно, а когда нужна операция

В большинстве случаев при своевременном обращении удаётся обойтись без хирургии и уменьшить боль за счёт комплексной консервативной терапии. Операцию обсуждают, когда боль стойкая, ограничивает ходьбу и работу, а комплексное лечение не помогло за многие месяцы; что именно делают при операции на шпоре и как проходит восстановление, описано в статье о пяточной шпоре. Ни консервативное лечение, ни операция не гарантируют результат в заранее названный срок, поэтому ориентир — динамика: как проходят первые шаги утром, сколько вы можете пройти без боли, изменилась ли походка.

Чего от лечения боли в пятке ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. Разгрузка и холод снимают острые симптомы за дни, но не устраняют причину: без смены обуви, растяжки и контроля нагрузки боль почти всегда возвращается, как только вы вернётесь к прежнему режиму. При фасциите и шпоре заметное улучшение обычно занимает недели, а не дни, а полное исчезновение утренней скованности — иногда месяцы; ждать мгновенного эффекта от одной растяжки или одной пары стелек не стоит.

Операция на пяточной шпоре не гарантирует полного и немедленного избавления от боли и рассматривается только после месяцев неэффективного консервативного лечения — это крайняя мера, а не быстрый способ сэкономить время. Мази и обезболивающие снимают симптом, но не лечат перегруженную фасцию или сухожилие: полагаться на них неделями без осмотра — значит откладывать настоящее лечение. И если годами щадить ногу из-за боли, изменённая походка не проходит сама в первый же день без боли: мышцам и суставам нужно время, чтобы заново привыкнуть к ровному шагу.

Каблук, вес и постепенная нагрузка снижают риск боли в пятке

Чтобы пятки не болели, контролируйте вес, выбирайте обувь без каблука выше 5 см и не на совсем плоской подошве, укрепляйте мышцы стоп и наращивайте нагрузку постепенно. Отказ от высокого каблука и от совсем плоской подошвы — простой способ снизить нагрузку: нейтральная по высоте обувь лучше распределяет вес на стопу. Контроль массы тела снижает перегрузку пяточной кости и фасции — насколько вес влияет на риск, показано в разделе о причинах.

Такая профилактика особенно полезна тем, у кого боль в пятке уже была, но она не заменяет лечения, если сильная боль есть прямо сейчас.

Как предотвратить повторную боль в пятках: краткая профилактика

• по утрам ещё в кровати делайте мягкую растяжку стопы и икры и держите обувь с мягкой пяткой рядом — до первых шагов;
• при работе на ногах устраивайте короткие перерывы и по возможности меняйте обувь в течение дня;
• объём бега и ходьбы наращивайте постепенно, а изношенные кроссовки с «убитой» подошвой вовремя меняйте;
• регулярно укрепляйте мышцы стоп и голени — после осмотра, если врач не запретил;
• увлажняйте кожу стоп и аккуратно убирайте грубую кожу и мозоли без травм: глубокие трещины болят и могут воспалиться.

Если боль всё же вернулась, не терпите месяцами: вовремя снизьте нагрузку и покажитесь врачу.

Что в итоге

Боль в пятке — частая жалоба, и чаще всего за ней стоит перегрузка подошвенной фасции или ахиллова сухожилия, а подсказку к причине дают место и время боли. В первые дни помогают разгрузка, холод и удобная обувь; травма, невозможность наступить, отёк и температура — повод для врача в тот же день, а боль, которая держится месяцами, — для планового осмотра и обследования. Лечат не симптом, а конкретную причину, и в большинстве случаев начинают без операции. Материал информационный и не заменяет очную консультацию.

Если болит пятка дольше нескольких дней, мешает ходить или работать, запишите свои наблюдения по списку из раздела о подготовке к приёму и запишитесь к ортопеду в Уфе — в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы