Полинейропатия нижних конечностей: что это, симптомы и лечение

Полинейропатия — это сеть повреждённых нервов сразу в обеих ногах, а не один нерв

Полинейропатия нижних конечностей — это множественное поражение нервов ног с онемением, жжением и слабостью: сразу много периферических нервов хуже проводят импульсы, поэтому стопы и голени хуже чувствуют и слабее слушаются. Периферические нервы — это «провода» от спинного мозга к коже и мышцам. При полинейропатии повреждаются сами нервные волокна — их оболочка и аксоны, то есть внутренний проводящий стержень волокна.

Полинейропатия нижних конечностей определяется как симметричное поражение множества периферических нервов стоп и голеней с двигательными и чувствительными нарушениями: обычно она начинается с пальцев обеих ног и постепенно поднимается выше. Заболеванием страдает около 2,4% населения, причём оно заметно чаще встречается среди пожилых людей. В выписках встречаются оба написания, «полинейропатия» и «полиневропатия», — это один и тот же диагноз.

Чем полинейропатия отличается от нейропатии одного нерва

Разница — в числе поражённых нервов. Мононевропатия — поражение одного нерва: например, сдавление срединного нерва в запястье при синдроме запястного канала или раздражение седалищного нерва при ишиасе. Симптомы мононевропатии занимают зону одного нерва и обычно возникают с одной стороны. Полинейропатия нижних конечностей — повреждение сразу многих нервов, поэтому ощущения симметричны и начинаются со стоп, куда идут самые длинные волокна.

Бытовое сравнение: при мононевропатии испортился один кабель, при полинейропатии постепенно износилась проводка во всём доме. Если немеет одна нога, одна зона или один палец, это больше похоже на мононевропатию; если немеют обе стопы, симметрично, «носками» и онемение медленно ползёт вверх — это типичная картина полинейропатии. Тип поражения окончательно определяет невролог по осмотру и ЭНМГ — исследованию проводимости нервов.

Онемение одной ноги разобрано отдельно в материале о том, почему немеет большой палец на ноге, а онемение руки — тема другого профиля, о ней подробнее в статье о том, почему немеет левая рука.

Симптомы почти всегда стартуют со стоп — с онемения, жжения и «мурашек»

Симптомы полинейропатии ног чаще всего начинаются со стоп с онемения, жжения и «мурашек», а позже к ним присоединяются боль, слабость и неустойчивость при ходьбе. У половины пациентов первые жалобы — это парестезии, то есть онемение, покалывание и жжение в стопах. Сенсорная нейропатия, при которой страдают чувствительные волокна, проявляется онемением и ощущением ползания мурашек.

Как правило, полинейропатия захватывает обе ноги по типу «носков»: сначала пальцы и подошвы, затем голени. Типичные ощущения такие:

• жжение, покалывание, «мурашки» — чаще в покое и по ночам, когда другие раздражители не отвлекают;
• повышенная чувствительность кожи, когда неприятно даже прикосновение одеяла;
• жгучая или стреляющая невропатическая боль — боль от самого повреждения нерва, а не от сустава или мышцы;
• слабость стоп, ощущение «ватных» ног и быстрая утомляемость при обычной ходьбе;
• неустойчивость, особенно в темноте, и учащённые спотыкания на ровном месте.

Нарушения бывают трёх типов — чувствительные, двигательные и вегетативные (кожа, потоотделение, сосуды), и нередко речь идёт о сенсорно-моторной полинейропатии, то есть о сочетании сразу нескольких типов. Невропатическая боль и потеря чувствительности мешают спать и работать, поэтому ждать, «пока пройдёт», не стоит. Если немеют кисти, подробнее — в материале о том, почему немеют руки, а общий обзор причин онемения — в статье «Онемение рук и ног: причины».

Как отличить невропатическую боль от суставной и сосудистой

При полинейропатии боль чаще жгучая или стреляющая и мало связана с нагрузкой, тогда как при артрозе она усиливается именно при движении в суставе и стихает в покое. Примерьте на себя:

• стопы жжёт и «колет» в покое и ночью, а суставы двигаются свободно — вероятнее, дело в нервах;
• болит конкретный сустав, и боль нарастает при ходьбе — вероятнее, суставная причина, подробнее в статье о боли в суставах;
• при ходьбе ноги болят так, что приходится останавливаться, а в покое боль уходит — стоит проверить сосуды;
• к жжению добавились онемение и слабость в обеих стопах — ещё один довод в пользу поражения нервов.

Причины нередко сочетаются — у человека с диабетом бывают одновременно полинейропатия, артроз и болезнь сосудов, — поэтому окончательный вывод делают только на очном приёме, сопоставив жалобы, осмотр и, если нужно, дополнительные исследования.

Как понять, что дело в нервах, и когда с этим нельзя ждать

Заподозрить полинейропатию помогают симметричные парестезии, снижение чувствительности и рефлексов, особенно если онемение и жжение появились в обеих стопах, медленно поднимаются вверх и не зависят от нагрузки на суставы. Ещё один признак — снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, их проверяют неврологическим молоточком. Симптомы нейропатии встречаются часто, особенно у пожилых, поэтому списывать онемение ног на возраст без обследования не стоит.

При появлении симметричного онемения и жжения в стопах первым шагом должно быть плановое обращение за медицинской помощью, а не долгое самолечение: без своевременной помощи полинейропатия склонна прогрессировать, а самостоятельная постановка диагноза по описаниям из интернета небезопасна. Срочность определяет скорость нарастания симптомов: если слабость в ногах нарастает за несколько дней или недель, появляется неустойчивость при ходьбе, нарастающая одышка или нарушение мочеиспускания, немедленно вызывайте скорую помощь — 103 или 112.

Короткий самотест: признаки, при которых полинейропатия вероятна

Проверьте себя и честно ответьте «да» или «нет»:

1. Онемение или жжение есть в обеих стопах, а не в одной?
2. Началось с пальцев ног и постепенно поднимается выше?
3. Стопы горят или «колют» ночью, мешая уснуть?
4. Босиком кажется, будто вы в носках?
5. Ноги плохо чувствуют температуру воды, вы не замечаете мозолей и царапин?
6. Стало труднее держать равновесие в темноте, вы чаще спотыкаетесь?
7. Есть диабет, регулярный алкоголь или недавно начатое новое лечение?

Чем больше ответов «да», тем вероятнее поражение нервов, но самотест — только подсказка, а не диагноз. Даже при одном-двух совпадениях, если сомневаетесь, обсудите симптомы со специалистом: окончательное заключение делает невролог после осмотра и исследований.

Какой врач лечит полинейропатию и какие обследования нужны

Профильный специалист по полинейропатии нижних конечностей — невролог, к которому можно попасть напрямую или по направлению от терапевта. На приёме врач расспросит о жалобах, хронических болезнях и лекарствах, проверит чувствительность стоп, силу мышц и рефлексы. Диагноз подтверждает электронейромиография (ЭНМГ) — исследование, которое объективно оценивает проводимость импульсов по нервным волокнам точнее, чем один только неврологический осмотр.

Чтобы понять, какая именно боль беспокоит, врач может использовать опросную шкалу: сумма 4 балла и выше говорит в пользу невропатической боли, а чувствительность метода составляет около 82,9%, специфичность — около 89,9%. Проще говоря, шкала редко путает боль от поражения нерва с другой. При анализе спинномозговой жидкости избыток клеток может указывать на полинейропатию при ВИЧ-инфекции и болезни Лайма — инфекции, которую переносят клещи.

Полинейропатия нижних конечностей часто сопровождает сахарный диабет, атеросклероз и другие серьёзные заболевания, поэтому обследование и выбор тактики лечения проводят совместно с профильными специалистами. В Республиканской клинике с жалобами на стопы можно сразу прийти на приём невролога.

Маршрут пациента: от терапевта к узким специалистам

1. Запись. К терапевту или сразу к неврологу — при типичных жалобах второй путь короче.
2. Анализы. Базовые анализы крови, включая глюкозу; остальное — по картине болезни.
3. ЭНМГ. Подтверждает поражение нервов и уточняет его тип.
4. Смежные специалисты. При диабете подключается эндокринолог; при других находках — профильные врачи.

Возьмите с собой выписки и прежние анализы, список лекарств и добавок, записи уровня сахара и заметки о том, когда начались симптомы. Порядок шагов в итоге определяет лечащий врач с учётом конкретной картины.

Можно ли вылечить полинейропатию: какой прогноз

При раннем лечении около 90% пациентов достигают ремиссии, но восстановление нервов может занимать 6–24 месяца, а итог зависит от причины, давности симптомов и того, как рано начата терапия. Прогноз — это ожидаемое течение симптомов и вероятность их обратимости на фоне лечения и коррекции причины; ремиссия — период, когда симптомы исчезают или заметно ослабевают.

Нервы восстанавливаются медленно: после стабилизации причины частичное восстановление функции нерва может занимать от 6 до 24 месяцев, и первые месяцы улучшение бывает почти незаметным. Один из главных факторов прогноза — удаётся ли стабилизировать основную болезнь, например скорректировать уровень сахара при диабете. Без лечения полинейропатия склонна прогрессировать, а хронические формы с многолетним течением чаще оставляют стойкие нарушения — но и тогда лечение помогает уменьшить боль и снизить риск осложнений.

Какая полинейропатия считается наиболее опасной

Больше всего рисков у двух вариантов: острой формы, когда слабость в ногах нарастает за дни-недели и нужна неотложная помощь, особенно если к слабости присоединяется одышка, — и диабетической полинейропатии с трофическими язвами, долго не заживающими ранами стоп на фоне нарушенного питания тканей, с которыми связан риск ампутации. Риск в обоих случаях снижают конкретные шаги: при быстро нарастающей слабости — скорая, при диабете — контроль сахара и регулярный осмотр стоп, при любой форме — план лечения и наблюдение у невролога.

Как лечат полинейропатию нижних конечностей: поэтапный план

Лечение полинейропатии ног включает устранение причины, лекарства, физиотерапию и ЛФК, и эти шаги идут в определённом порядке. На практике лечение начинают с коррекции причины, а уже затем добавляют препараты для защиты нервов, обезболивание и реабилитацию. Полинейропатия нижних конечностей редко отступает от одного метода — нужна связка из нескольких шагов.

Первый шаг — по возможности убрать или компенсировать то, что повреждает нервы: скорректировать уровень сахара при диабете, отказаться от алкоголя, по решению врача заменить лекарство, которое могло вызвать поражение нервов. Строгая коррекция гликемии особенно эффективна при сахарном диабете 1 типа: она снижает риск развития полинейропатии на 78%. Затем подбирают лекарства под конкретную форму болезни, а включение физиотерапии и ЛФК улучшает состояние у 65–85% пациентов в зависимости от формы и методики.

Почему нет одной универсальной схемы лечения

Одно слово «полинейропатия» объединяет разные болезни. Диабетическая требует прежде всего контроля сахара, алкогольная — полного отказа от алкоголя, лекарственная и токсическая — прекращения контакта с повреждающим веществом, наследственные формы — наблюдения и поддержки функций. Врач учитывает и тип повреждения: при демиелинизации страдает оболочка нерва, словно изоляция на проводе, при аксонопатии — сам проводящий стержень волокна, и восстановление в этих случаях идёт по-разному.

Если причину найти не удалось, это не тупик: даже при идиопатической форме, о которой ниже, в разделе о причинах, возможны лечение симптомов и замедление прогрессирования. Именно поэтому схема, которая помогла соседу или участнику форума, может не подойти вам, а самолечение по чужой схеме способно навредить.

Лекарства при полинейропатии решают разные задачи, а не одну общую

При полинейропатии используют несколько групп средств, а не одну «самую лучшую таблетку»: препараты для контроля основной болезни, нейротропные витамины, антиоксиданты и средства от невропатической боли. Нейротропные — значит влияющие на работу нервной ткани. Все основные классы средств от невропатической боли показывают сопоставимый эффект, а хорошим результатом считают снижение боли на 30–50% — поэтому важнее подобрать переносимую и безопасную схему, чем искать «самое сильное» средство.

В терапии диабетической полинейропатии широко применяют антиоксиданты, защищающие клетки от повреждения. Метаанализ — объединённый разбор нескольких исследований — с участием 1258 пациентов показал, что курс такого препарата достоверно уменьшал симптомы диабетической полинейропатии. Подбор конкретных средств, схем и дозировок при полинейропатии недопустимо проводить самостоятельно, поскольку многие из них имеют противопоказания и требуют контроля врача.

Витамины и местные средства: чем они помогают и в чём их ограничения

Витамины группы B и антиоксиданты входят в схемы лечения, но причину они не устраняют : если сахар крови остаётся высоким или продолжается действие алкоголя, эффект витаминов ограничен. Мази, гели и пластыри действуют местно и облегчают жжение в конкретной зоне; согревающие средства при сниженной чувствительности рискованны — легко получить ожог, не почувствовав его.

«Пациенты часто приходят с фразой «попил витамины для нервов три месяца — легче не стало» и удивляются, почему. Витамины поддерживают нерв, но не устраняют причину его повреждения: если сахар в крови по-прежнему высокий или человек продолжает пить, эффект будет минимальным при любой добросовестности приёма. Поэтому на приёме я всегда начинаю не с назначений, а с вопроса, что именно повреждает нерв прямо сейчас.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Почему развивается полинейропатия: диабет, алкоголь, токсины и дефициты

Частые причины полинейропатии ног — диабет, алкоголь, токсины и дефицит витаминов, реже поражение нервов вызывают лекарства, инфекции, опухоли и наследственные болезни. Практически у половины пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа развиваются симптомы диабетической формы, поэтому при онемении стоп первым делом проверяют сахар крови. Для алкогольной формы характерно выраженное поражение нервов при стаже зависимости около 5 лет и более — это повод не для упрёков, а для лечения.

Лекарственная форма может возникать на фоне химиотерапии и некоторых других препаратов. После 60–65 лет снижается сопротивляемость к триггерам болезни — факторам, которые её запускают. Иногда причина так и остаётся неизвестной: идиопатической полинейропатией называют состояние, при котором множественное поражение нервов есть, а причину установить не удаётся, — так бывает примерно в 20% случаев даже при полном обследовании, а среди аксональных форм — в 20–30%. Понимание причины помогает скорректировать образ жизни и подобрать лечение.

Роль вегетативной нервной системы и вегетативной полинейропатии

Вегетативные нервы работают без нашего участия: управляют потоотделением, тонусом сосудов, работой внутренних органов. Когда болезнь задевает и их, говорят о вегетативной форме. В ногах это заметно так:

• кожа стоп сухая, шелушится, трескается;
• потоотделение меняется — стопы не потеют или, наоборот, потеют сильнее;
• стопы холодные, меняют цвет;
• при вставании кружится голова из-за колебаний давления.

В сочетании с онемением стоп такие признаки стоит показать неврологу, а не списывать на «просто сухую кожу».

Образ жизни, упражнения и уход за стопами: что реально помогает

Регулярная ЛФК и уход за стопами помогают при полинейропатии, но не заменяют лечение у врача: они поддерживают кровоток, силу мышц и равновесие. Тренироваться следует не менее 2 месяцев подряд, постепенно увеличивая нагрузку, — раньше выраженного эффекта ждать не стоит. Перед началом комплекса упражнений объём и интенсивность обсуждают с лечащим врачом или специалистом ЛФК.

При сниженной чувствительности стопы уязвимы: мелкая царапина или натёртость остаются незамеченными. Поэтому каждый вечер осматривайте стопы, в том числе между пальцами, носите удобную обувь по размеру и не ходите босиком. Ходить при нейропатии ног можно и полезно, если врач не запретил, а при слабости — с опорой. Народные методы можно использовать только как дополнение к основной терапии и после согласования с лечащим врачом.

Какие упражнения обычно рекомендуют при нейропатии ног

Упражнения выполняют только после осмотра, если врач не запретил, — медленно и без боли. Типовой набор такой:

1. Перекаты. Стоя у опоры, плавно перекатывайтесь с пятки на носок.
2. Круги стопами. Сидя, вращайте стопами в одну и другую сторону.
3. Пальцы. Сжимайте и разжимайте пальцы ног, попробуйте собрать ими полотенце на полу.
4. Равновесие. Держась за спинку стула, постойте на одной ноге, затем на другой.

Нагрузку наращивают постепенно, а безопасность важнее объёма: рядом опора, на ногах нескользящая обувь. Точный комплекс подбирает врач ЛФК, особенно при выраженной слабости.

Осложнения полинейропатии и как замедлить её прогрессирование

Без лечения полинейропатия усиливает боль, слабость и риск трофических язв и падений, а в тяжёлых случаях возможны парезы — частичная потеря силы мышц — и их атрофия. Невропатическая боль снижает качество жизни: пациенты не могут нормально спать и работать. Частота трофических язв у пациентов с длительным диабетом достигает 15–25%, а риск ампутаций возрастает в 10–20 раз.

Из-за слабости и сниженной чувствительности растёт риск падений и утраты самостоятельности. Систематические обострения развиваются у 20–25% детей и взрослых с поражениями периферических нервов. Замедлить прогрессирование помогают контроль причины, особенно уровня глюкозы при диабете, регулярное лечение, ЛФК и аккуратный уход за стопами. После пройденного лечения пациентам следует обследоваться у невролога 1–2 раза в год, даже в ремиссии.

Коды МКБ-10 и краткая классификация для выписок

В МКБ-10 такие поражения нервов разнесены по рубрикам в зависимости от причины:

Код уточняет происхождение болезни, но не заменяет описания диагноза; конкретный код определяет лечащий врач.

Острая, подострая, хроническая: что означают сроки в диагнозе

Острый вариант полинейропатии развивается до 4 недель, подострый — за 1–2 месяца, хронический — дольше полугода: по длительности симптомов врач оценивает срочность, прогноз и тактику. При подостром варианте симптомы нарастают постепенно в течение 1–2 месяцев, а сама болезнь длится до полугода. Хроническим течение называют, когда болезнь сохраняется дольше 6 месяцев и можно проследить периоды улучшения и ухудшения.

Острые формы развиваются значительно быстрее хронических, но и при многолетних симптомах своевременное лечение помогает уменьшить их выраженность. Есть и ограничение: большинство токсических полиневропатий относится к первично аксональным — страдает сам стержень нервного волокна, — и пока действует токсический фактор, восстановление замедляется. Полинейропатия с долгой историей лечится дольше, но смысл лечить есть на любом сроке.

Чужой опыт с форумов — источник вопросов к врачу, а не готовая схема лечения

Опыт других при полинейропатии стоит воспринимать как источник вопросов к врачу, а не как готовую схему лечения: чужие истории помогают почувствовать, что вы не один. Но причины, сопутствующие диагнозы и реакция на лекарства у всех разные — читать форумы как источник поддержки разумно, а как инструкцию по лечению — нет; решения о терапии стоит принимать только после личной консультации.

Пациент может выписать из отзывов и форумов вопросы о лечении и обсудить их на очном приёме с неврологом, вместо того чтобы копировать чужие схемы. В отличие от анонимных отзывов, очная консультация позволяет оценить симптомы, анализы и обследования именно вашего случая. Если симптомы нарастают, не откладывайте визит ради новых отзывов.

Чего от лечения полинейропатии ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. Полное исчезновение всех симптомов бывает, но это не единственный хороший исход: даже при правильно подобранной терапии заметное, а не полное снижение невропатической боли уже считается успехом — хорошим результатом называют снижение боли на 30–50%, а не её исчезновение. Витамины и антиоксиданты не заменяют контроль причины: если сахар остаётся высоким или продолжается действие алкоголя, эффект от любых добавок будет ограниченным, сколько бы их ни принимали.

Восстановление нервов измеряется месяцами, а не днями: частичный эффект от лечения проявляется за 6–24 месяца, и первые недели улучшение почти незаметно — это нормально, а не повод бросать назначенную схему. Результат почти никогда не бывает линейным: возможны периоды, когда симптомы временно усиливаются без видимой причины. При хронических и идиопатических формах полное избавление от симптомов не гарантирует ни один метод — врач и пациент работают на уменьшение боли, сохранение подвижности и снижение риска осложнений, а не на полное обращение болезни вспять.

Что в итоге

Полинейропатия нижних конечностей — частое поражение периферических нервов, которое начинается со стоп и без лечения склонно прогрессировать. Раннее обращение к неврологу, контроль причины, поэтапное лечение, ЛФК и уход за стопами помогают уменьшить боль и сохранить подвижность у большинства пациентов. Материал информационный: диагноз и план лечения врач определяет после очного осмотра.

Если вы замечаете у себя стойкое онемение, жжение или боль в стопах, подготовьте список симптомов, болезней и лекарств и запишитесь на приём невролога в Республиканской клинике — в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы