Немеет левая рука: причины, красные флаги и как лечат онемение

Онемение левой руки иногда значит не «спина», а «скорая»

Онемение левой руки бывает первым сигналом инсульта или инфаркта, и в этих случаях промедление в буквальном смысле стоит здоровья. Оба состояния острые: инсульт — это внезапное нарушение кровообращения в мозге, инфаркт — гибель участка сердечной мышцы из-за остановки кровотока в сосуде, который её питает. У обоих есть общая черта — внезапность, и у каждого свой набор сопутствующих признаков, которые отличают его от банально «отлежанной» руки.

Отличить самим, что именно происходит, сходу не получится, да это и не нужно: важно распознать сам факт, что симптом вышел за рамки «неудобно полежал», и не терять время на раздумья. Ниже — два сценария, при которых на онемение руки реагируют одинаково: вызывают скорую, а не откладывают разбор до планового приёма.

Инсульт: рука немеет вместе с лицом и речью

Инсульт узнают по внезапности и по тому, что симптомы почти всегда затрагивают одну сторону тела — ту же, где онемела рука. Проверить стоит сразу несколько вещей:

• вдруг онемела рука, а с ней — половина лица;
• улыбка стала кривой, опустился уголок рта;
• язык заплетается, трудно подобрать или понять слова;
• на той же стороне ослабла нога;
• резко закружилась голова, шатает, рука промахивается мимо предмета.

Если онемение сочетается хотя бы с одним из этих признаков, скорую вызывают немедленно — даже если через несколько минут стало легче: так может проявляться микроинсульт, короткий эпизод с теми же симптомами, который отступает сам, но означает высокий риск более тяжёлой катастрофы в ближайшие часы и дни. Время от первых симптомов до помощи в стационаре — решающий фактор: чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что последствия останутся минимальными.

Инфаркт: онемение руки вместе с болью в груди

Простое правило: давящая боль или тяжесть за грудиной вместе с онемением левой руки — повод для скорой, а не для тёплого чая и покоя. Насторожить должны:

• давящая, жгущая или сжимающая боль за грудиной, которая не проходит в покое;
• онемение, тяжесть или боль, отдающие в левую руку, плечо, челюсть или шею;
• одышка, холодный пот, резкая слабость;
• симптомы усиливаются при ходьбе или подъёме по лестнице и стихают в покое.

За такой картиной обычно стоит ишемия — недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, чаще всего из-за атеросклероза, сужения артерий холестериновыми бляшками. Боль при этом не обязательно острая и «разрывающая»: нередко это скорее тяжесть или дискомфорт, который легко списать на усталость или неудобную позу за рулём. Ошибка стоит дорого: чем дольше сердечная мышца остаётся без кровоснабжения, тем больше её участок погибает безвозвратно, поэтому при сочетании онемения руки с болью в груди счёт идёт не на часы, а на минуты.

Что делать в первые минуты, если опасных признаков нет

Если рука онемела без боли в груди, перекоса лица и нарушений речи, первым делом стоит сменить позу, слегка опустить или, наоборот, приподнять руку и мягко размять пальцы, кисть и плечо. Чаще всего этого достаточно: если причина в передавленном нерве во сне или за столом, чувствительность возвращается за несколько минут.

Если во время разминки или сразу после неё появляется нарастающая боль в груди, одышка или резкая слабость, любые упражнения прекращают немедленно и вызывают скорую — это уже не про позу.

Простая гимнастика при онемении руки

Разминку делают медленно, без рывков и без боли — она занимает несколько минут.

1. Кулак — ладонь. Медленно сожмите и разожмите пальцы несколько раз, без силы.
2. Круги кистями — сначала в одну сторону, затем в другую.
3. Встряхивание. Опустите руку вниз и мягко потрясите кистью.
4. Локоть. Несколько раз согните и разогните руку в локте.
5. Шея. Плавно наклоните голову к одному плечу, затем к другому, без вращений.

Если онемение ушло и не вернулось, дело было в позе. Регулярные перерывы при монотонной работе руками — за компьютером, с телефоном, с рукоделием — каждые 40–45 минут с разминкой кистей и шеи заметно снижают частоту таких эпизодов, а при уже развившемся сдавлении нерва входят в план лечения как поддерживающая мера.

Разминку и массаж делать нельзя, если рука недавно травмирована, боль резкая и нарастает, кисть отекла или есть подозрение на инсульт либо проблему с сердцем. В этих случаях разминка не поможет и только отсрочит обращение за помощью — правильное действие описано в разделе о красных флагах выше.

У одностороннего онемения руки почти всегда есть понятная причина

Онемение только левой руки почти никогда не бывает «просто так» — обычно за ним стоит либо временное пережатие нерва в неудобной позе, либо его более стойкое сдавление на одном из трёх уровней: в шее, у локтя или у запястья. Нерв работает как провод, и то, где именно он пережат, определяет, какая часть руки теряет чувствительность.

Онемение обеих рук сразу — отдельная история: там на первый план чаще выходят системные причины вроде диабета, дефицита витаминов группы B или полинейропатии, поражения сразу многих нервов. Этой теме посвящена отдельная статья про то, почему немеют руки, а если немеет именно правая рука, логика поиска причины та же, что описана здесь для левой.

Онемение от неудобной позы проходит за минуты — и это не болезнь

• заснули, подложив руку под щёку или подушку;
• засиделись с телефоном, согнув руку в локте;
• несли тяжёлую сумку на левом плече;
• долго опирались локтем о жёсткий край стола.

Нерв и сосуды на время пережимаются, и появляются парестезии — покалывание, ощущение «ватной» руки, онемение от запястья до кончиков пальцев. Отличие от болезни — в поведении симптома: «отлежанная» рука отходит за минуты после смены позы. Онемение, которое появляется без всякой позы, в покое, держится часами, возвращается изо дня в день или сопровождается слабостью пальцев, — повод для осмотра, а не для того, чтобы «перележать» ещё раз.

«На приёме первым делом спрашиваю не «где немеет», а «когда и сколько это длится». Если рука отекла ночью под подушкой и отошла за пять–десять минут после того, как встал и подвигал пальцами, — это поза, и тут не о чем беспокоиться. Настораживает другое: онемение без всякой позы, в покое, которое держится часами или возвращается каждый день, да ещё вместе со слабостью в пальцах. Тогда источник ищут от шеи до сердца, а не ждут, что само пройдёт.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Если немеет вся рука от плеча до пальцев — ищут причину в шее

Когда немеет вся рука целиком, источник обычно выше самой руки: в шее, где от позвоночника отходят нервные корешки к руке, реже — в сосудах. На это указывают «стреляющая» боль от шеи вниз по руке, ослабевший захват — рука хуже держит чашку, — и то, что онемение усиливается при поворотах и наклонах головы, а не при ходьбе. О самой грыже и протрузии межпозвонкового диска — в статье «Протрузия и грыжа межпозвонкового диска».

Если немеют мизинец и безымянный палец — чаще виноват локтевой нерв у локтя

Локтевой нерв проходит по внутренней стороне локтя в узком кубитальном канале — это то место, которое «бьёт током», если удариться локтем. Он раздражается, когда на локоть долго давят или держат его согнутым: при опоре на стол, долгих разговорах по телефону, сне с рукой под головой. За чувствительность мизинца и половины безымянного пальца отвечает именно он, поэтому немеют чаще всего они, иногда вместе с внутренней стороной предплечья. Такое сдавление нерва в узком канале называют туннельным синдромом — в данном случае синдромом кубитального канала.

Похожим образом, но в другом месте, сдавливается срединный нерв в запястье — тогда немеют в первую очередь большой, указательный и средний пальцы, часто именно ночью. Такое сдавление называют синдромом запястного канала: он тоже может начинаться с одной руки, хотя со временем нередко затрагивает и вторую. Подробно об этом синдроме — в статье «Синдром запястного канала».

Обменные причины — сахарный диабет, дефицит витаминов группы B — тоже вызывают онемение пальцев, но обычно затрагивают обе руки почти одинаково, симметрично, и это скорее тема статьи о полинейропатии, чем разговора об одной левой руке; врач учитывает и эту возможность, но начинает поиск с нерва, шеи и сосудов, если симптом односторонний.

Домашние средства снимают дискомфорт, но не лечат сдавленный нерв

Домашние меры годятся только как временное облегчение при коротком онемении после неудобной позы или нагрузки — они не убирают причину, если она в сдавленном нерве или сосуде. Допустимы мягкий самомассаж, тёплый душ, гимнастика для кистей и перерывы в работе по режиму, описанному выше.

С народными средствами сложнее: у каждого есть предел. Растирания «жгучими» настойками ненадолго согревают, но раздражают кожу и могут вызвать аллергию. Согревающие компрессы и грелки рискованны именно там, где чувствительность снижена, — ожог легко получить незаметно. Травяные настойки внутрь несут свой риск аллергии, а облегчение после них не означает, что причина устранена. Витамины «для нервов» без анализов в лучшем случае бесполезны, а в худшем — маскируют симптом, который стоило вовремя показать врачу.

Типичный сценарий на приёме: онемение мизинца или безымянного пальца несколько месяцев снимали растиранием и «каплями для сосудов», а обращались только тогда, когда присоединялась слабость и становилось трудно удержать в руке чашку или ручку. К этому моменту сдавление нерва обычно уже более выраженное, и на восстановление уходит не 4–8 недель, как при раннем обращении, а несколько месяцев, причём часть чувствительности иногда так и остаётся сниженной. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и полнее обычно восстанавливается чувствительность.

К какому врачу идти и какие обследования покажут причину

При онемении левой руки без острых признаков обычно начинают с терапевта или невролога, а дальше маршрут зависит от того, что покажет осмотр. Терапевт по результатам осмотра и базовых анализов при необходимости направляет к неврологу, кардиологу, реже — к ревматологу или эндокринологу; проще и быстрее прийти сразу к неврологу, если жалоба явно похожа на сдавление нерва.

На осмотре невролог проверяет рефлексы, силу мышц и чувствительность кожи по зонам — это стандартная часть неврологического осмотра, которая уже многое подсказывает о месте проблемы. Из инструментальных методов врач подбирает минимально необходимый набор под конкретную картину: электронейромиография (ЭНМГ) показывает, как сигнал проходит по нерву, и находит место сдавления. При подозрении на проблему с сосудами или нервом в узком канале сначала обычно назначают УЗИ сосудов и нервов руки или шеи — оно доступнее и не требует направления «на всякий случай», — а рентген или МРТ шейного отдела позвоночника подключают, если нужно оценить сами позвонки и диски. Если картина указывает на сердце, добавляют обследование сердца и сосудов.

Если немеют обе руки, или онемение сопровождается ещё и симметричным снижением чувствительности в стопах, врач проверит и обменные причины: анализы на глюкозу и, при необходимости, инсулин и С-пептид, а также уровень витаминов B9 и B12. Для одной только левой руки без этих сопутствующих признаков такие анализы обычно не первый шаг.

Записаться можно сразу на приём к неврологу в Уфе — с собой стоит взять снимки и заключения, если они уже есть, и заранее отметить, какие именно пальцы немеют, когда это происходит и сколько длится эпизод: такая конкретика заметно ускоряет осмотр.

Связь онемения руки с шейным отделом: почему тянет и немеет при повороте головы

Когда причина в шее, нервные корешки, идущие к руке, сдавливаются выпятившимся диском или костными разрастаниями, и симптом почти всегда усиливается при определённых движениях головы, а не при ходьбе. Стреляющая боль от шеи к плечу и кисти, покалывание, слабость руки — всё это признаки того, что проблема начинается не в самой руке.

От первых дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках до появления настоящей грыжи обычно проходит от 5 до 15 лет — то есть это процесс годами, а не событие одного неудачного дня, и симптом почти всегда нарастает постепенно, а не возникает разом. Представить это проще всего через образ проводов: от каждого сегмента шейного отдела отходит свой нервный корешок, и каждый ведёт к своей полосе кожи на руке. Чем ниже уровень поражения, тем дальше по руке уходят проявления — верхние корешки дают о себе знать в области плеча и большого пальца, нижние — ближе к мизинцу.

При обострении болезней шеи иногда на 2–3 недели назначают ношение ортопедического воротника вместе с курсом физиотерапии — оба назначения делает врач, самостоятельно начинать носить воротник или записываться на интенсивные мануальные техники без осмотра не стоит: неправильно подобранный режим ношения способен усилить, а не снять сдавление нерва.

О самом устройстве и правилах ношения — в статье «Воротник Шанца: как носить». О заболевании, которое чаще всего стоит за таким онемением, — в материале «Шейный остеохондроз: симптомы и лечение», а о лечении позвоночника без операции — на странице «Лечение позвоночника без операции». Основой лечения в большинстве случаев остаётся лечебная физкультура — она снимает нагрузку с зажатого корешка и укрепляет мышцы, которые держат шею в правильном положении.

Объяснения «это шея» недостаточно, если к онемению добавляются одышка, боль в груди, перекос лица или резкое ухудшение состояния: такие симптомы в привычную картину шейного корешка не укладываются, и тогда сначала исключают ишемию сердца и мозга — по алгоритму из первого раздела.

Чего от лечения онемения руки ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. Лечение сдавления нерва в шее, у локтя или у запястья снимает симптом и тормозит развитие процесса, но не работает как выключатель: если нерв был пережат долго, чувствительность возвращается не сразу и не всегда полностью — часть лёгкого покалывания или сниженной чувствительности иногда остаётся месяцами, особенно если обращение было поздним. Ждать, что после первого сеанса массажа или одной недели гимнастики онемение исчезнет насовсем, не стоит: устойчивый результат при консервативном лечении складывается за недели, а не за дни.

Массаж и физиотерапия не «вправляют» грыжу и не растворяют бляшку в сосуде — они снимают мышечное напряжение и уменьшают боль, работая как поддержка, а не как замена лечению настоящей причины. Если за онемением стоит сосудистая или сердечная проблема, домашняя гимнастика и массаж её не решают вообще, а иногда лишь маскируют симптом и отодвигают обращение к кардиологу. И даже при успешном лечении сдавления нерва возврат к прежним привычкам — снова часами сидеть, опираясь на локоть, или спать с рукой под головой — с заметной вероятностью возвращает онемение обратно: без изменения привычек эффект от лечения держится не бесконечно.

Что в итоге

Онемение левой руки — это симптом, а не диагноз: оно бывает безобидным, «отлежанным», и бывает первым сигналом инсульта или инфаркта. Решает сочетание признаков: если онемение внезапное и вместе с ним есть боль в груди, слабость, перекос лица или нарушение речи — сразу скорая, без исключений. Без этих признаков обычно достаточно смены позы, а зона, где немеет рука, — от плеча, от локтя или только кончики пальцев — подсказывает врачу, откуда начинать поиск причины. Повторяющиеся и нарастающие эпизоды требуют осмотра, а перерывы в работе и правильная поза за столом и во сне — часть профилактики, которая снижает риск, что симптом вернётся.

Если онемение повторяется, усиливается или сопровождается другими жалобами, разговор с врачом лучше не откладывать: запишитесь на приём к неврологу в Республиканской клинике — в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы