Воротник Шанца: кому нужен, как подобрать размер и правильно носить

Воротник Шанца нужен не каждому, у кого болит шея

Воротник Шанца оправдан при недавно появившейся боли, отдающей в руку из-за раздражённого нервного корешка, при выраженном обострении шейного остеохондроза и после части травм, а при хлыстовой травме лучше работает не фиксация, а ранний возврат к обычной активности.

Честнее всего об этом говорят два независимых исследования. В одном из них 205 пациентов с недавно появившейся корешковой болью в шее разделили на группы: часть несколько недель носила полужёсткий воротник и соблюдала покой, часть — нет. За шесть недель у тех, кто носил воротник, боль в шее уменьшилась заметнее, чем у тех, кто просто ждал; похожий эффект дала и лечебная физкультура с домашними упражнениями — то есть у пациента фактически есть выбор между двумя рабочими подходами.

Второе исследование — Borchgrevink G. E. и соавторов, Spine, 1998 — касалось хлыстовой травмы, когда голову резко бросает вперёд и назад, например при ударе автомобиля сзади. Среди 201 пациента через полгода лучше себя чувствовали те, кто в первые две недели продолжал обычную активность, а не те, кто носил мягкий воротник и был на больничном. Вывод для практики простой: воротник Шанца — инструмент по показаниям и на ограниченный срок, а не средство, которое надевают «на всякий случай» и носят неделями. Первое исследование — Kuijper B. и соавторов, BMJ, 2009.

Для чего воротник назначают взрослым

Врач может назначить шейный воротник, когда шее нужна временная опора. Типичные ситуации:

• обострение шейного остеохондроза с корешковой болью — «прострел» при движении, боль отдаёт в плечо и руку;
• сильный мышечный спазм, когда больно держать и поворачивать голову;
• часть травм шеи — по решению травматолога; при серьёзной травме нужен более жёсткий ортез, а не мягкий воротник;
• период после операции на шейном отделе — по схеме хирурга;
• короткие эпизоды статической нагрузки, например долгая поездка, если так назначил врач.

Корешковую боль нередко вызывает грыжа межпозвонкового диска или протрузия, поэтому решение о воротнике принимает врач после осмотра: он уточняет, куда отдаёт боль и есть ли онемение и слабость в руках, и только потом решает, нужна ли фиксация.

Когда воротник не решит проблему и пора к врачу

Воротник уменьшает боль, но не лечит её причину. Планово покажитесь врачу, если боль в шее держится дольше 1–2 недель, отдаёт в руку, сопровождается онемением или мешает спать и работать: самостоятельный подбор воротника здесь не поможет. Первая помощь при внезапной острой боли подробно разобрана в материале о том, что делать, если защемило шею. В Уфе можно записаться на осмотр в Республиканскую клинику: лечение позвоночника без операции начинается с поиска причины боли, а дальше врач решит, нужен ли вам воротник.

Как воротник работает и где его пределы

Воротник Шанца мягко фиксирует шею: поддерживает подбородок, ограничивает наклоны и повороты и на время снижает нагрузку на шейные позвонки и мышцы.

Работает он примерно как ладонь, которой подпирают уставшую голову: опора снимает часть нагрузки с мышц, пока они в спазме, и уменьшает мелкие движения между шейными позвонками. Эффект умеренный — в исследованиях его измеряют в баллах боли, а не в полном исчезновении симптомов, а при хлыстовой травме ранняя активность вообще дала больше, чем фиксация. У метода при этом чёткие плюсы и такие же чёткие ограничения: он ослабляет боль при движении в острый период, защищает от резких поворотов, например в транспорте, и даёт ощущение опоры — но при долгом ношении мышцы шеи слабеют, причину боли (грыжу, протрузию, спазм) воротник не устраняет, а без упражнений почти не влияет на долгосрочное восстановление.

Воротник не выпрямляет позвоночник и не «ставит позвонки на место». О том, как устроен шейный отдел и сколько в нём позвонков, подробнее — в материале о позвоночнике человека.

Кому нельзя носить воротник и чем опасно лишнее ношение

Воротник Шанца противопоказан при ряде острых состояний кожи и шеи, а непрерывное ношение дольше 2–3 часов подряд может ослабить мышцы шеи и замедлить восстановление.

Шейный воротник не надевают без согласования с врачом, если:

• на коже шеи в зоне воротника есть раны, выраженное воспаление или сыпь;
• раньше была аллергия на материал изделия;
• есть сосудистые или неврологические заболевания, которые ограничивают ношение, — оценивает врач;
• причина боли в шее не выяснена: воротник не заменяет диагностику;
• была серьёзная травма шеи — здесь нужна фиксация, которую подбирает врач, а не мягкий воротник Шанца.

Отдельная тема — типичные ошибки при ношении:

• носить воротник весь день без перерывов — мышцы шеи слабеют, а восстановление замедляется;
• затянуть его слишком туго — возможны сдавление горла, головокружение, онемение;
• надеть воротник вместо осмотра врача — так легко пропустить серьёзную причину боли.

«Мышцы шеи привыкают к опоре быстро. Пока воротник держит голову, они работают меньше, и при долгой пассивной поддержке начинают слабеть — тогда после снятия шея устаёт быстрее, а боль возвращается. Я сравниваю воротник с гипсом: при переломе он полезен, но вреден, если не снять его вовремя. Поэтому оптимальный режим ношения всегда задаёт врач, а не инструкция на упаковке.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Как выбрать тип: мягкий, полужёсткий или жёсткий

Тип воротника выбирают по жёсткости под конкретную задачу: мягкий — для короткой разгрузки при лёгком обострении, полужёсткий — при выраженной боли и корешковых симптомах, жёсткий ортез — только по назначению врача после травм и операций.

Жёсткость подбирают по рекомендации специалиста, а не только по ощущениям: принцип «пожёстче, чтобы наверняка» на практике работает плохо и чаще приводит к лишнему ослаблению мышц. Именно полужёсткий воротник с покоем уменьшал корешковую боль в исследовании из первого раздела, но и его носят ограниченное время — в острый период считанные часы в сутки.

Как называется воротник для шеи

В жизни у этого изделия много имён, и почти всегда они означают одно и то же: шина Шанца, ошейник Шанца, шейный бандаж, ортопедический воротник для шеи — разговорные и рекламные названия классической мягкой или полужёсткой модели. «Шейный ортез» — более широкое медицинское название всех изделий для фиксации шеи, от мягкого воротника до жёсткого каркаса. Ориентироваться стоит не на название на упаковке, а на описание: жёсткость, высоту и назначение.

Как подобрать размер по своим меркам

Размер подбирают по двум меркам — сверяя их с таблицей размеров конкретного изделия, а не с размером одежды. Окружность шеи измеряют мягким сантиметром по середине шеи без натяжения — от неё зависит длина воротника и запас застёжки. Высоту измеряют от середины ключицы до нижнего края подбородка при ровной осанке — она определяет, насколько воротник поддерживает подбородок. Правильно подобранный воротник держит голову в привычном прямом положении и позволяет свободно дышать и глотать, не сдавливая горло.

Как должен сидеть воротник

Проверьте посадку по пяти признакам:

• подбородок удобно лежит в выемке, голова не заваливается вперёд или назад;
• взгляд направлен примерно горизонтально;
• горло не пережато — дыхание и глотание остаются свободными;
• между воротником и кожей проходит один палец;
• воротник не давит на уши и нижнюю челюсть.

Размер не подходит, если воротник уходит под подбородок или врезается в него, заставляет задирать голову или, наоборот, опускать подбородок. Если мерки попадают между двумя размерами или посадка вызывает сомнения, лучше не угадывать, а уточнить у врача на приёме — достаточно принести воротник с собой.

Сколько часов в день носить и как правильно надевать

В остром периоде воротник обычно носят 1–3 часа в сутки за 2–3 подхода, а непрерывно — не дольше 2–3 часов подряд; общую продолжительность за день определяет врач.

Дальше суммарное время зависит от диагноза: при разных состояниях врачи ориентируются на 2–6 часов в день, при остеохондрозе — иногда до 2–4 часов суммарно с перерывами. Перерывы нужны, чтобы мышцы шеи не слабели: назначенное врачом время делят на несколько подходов, а в промежутках двигаются — ходят, делают лёгкие движения шеей без воротника, если врач не запретил.

Как надеть воротник и можно ли в нём спать

1. Сядьте или встаньте прямо, плечи расслаблены.
2. Приложите воротник к шее спереди так, чтобы выемка оказалась под подбородком.
3. Оберните концы вокруг шеи назад и застегните липучку — плотно, но не больно.
4. Сделайте вдох и глоток воды: дыхание и глотание должны остаться свободными.

Спать в воротнике без назначения не нужно: ночное ношение врач назначает отдельно, в определённых случаях. С вождением осторожнее: воротник ограничивает повороты головы, а за рулём нужно видеть зеркала и боковой обзор — можно ли вам садиться за руль в воротнике, обсудите с врачом.

Когда воротник при шейном остеохондрозе помогает, а когда толку мало

При шейном остеохондрозе воротник помогает на время обострения — при выраженной боли и корешковых симптомах, — а в остальное время важнее дозированная активность и упражнения.

Шейный воротник не лечит остеохондроз и не устраняет его причину, а на время уменьшает нагрузку и боль. Что такое остеохондроз шейного отдела и как его лечат по этапам, разобрано в статье «Шейный остеохондроз: симптомы и лечение». Если через 3–5 дней ношения боль не уменьшается, стоит повторно обратиться к врачу и уточнить причину симптомов — возможно, схему нужно пересмотреть.

При обострении с корешковой болью воротник на несколько недель по схеме врача временно снижает боль и защищает от резких движений; при хронической боли без выраженных обострений он чаще не нужен вовсе или нужен лишь эпизодически — основа лечения тогда активность и упражнения.

Долгосрочный результат зависит не от воротника, а от укрепления мышц и дозированной активности — начать можно с занятий лечебной гимнастикой. Если к боли присоединяются онемение пальцев или слабость в руке, одного воротника мало — подробнее о таких симптомах в материале о том, почему немеют руки.

Воротник для детей: только по назначению врача

Детский воротник Шанца назначает только врач после осмотра ребёнка, а покупать и надевать его самостоятельно нельзя. У новорождённых и грудничков его используют при отдельных вариантах кривошеи — когда голова постоянно наклонена в одну сторону, — при травме шейного отдела в родах и при других строго определённых состояниях. У детей чувствительная кожа, незрелые мышцы и позвоночник, а длительное непрерывное ношение способно ослабить мышцы шеи ещё заметнее, чем у взрослых. Время ношения врач ограничивает строго, а схему пересматривает на контрольных визитах. При любом наклоне головы, асимметрии или беспокойстве ребёнка стоит показать его педиатру, детскому неврологу или ортопеду, а не подбирать воротник по фото в интернете.

Что проверить перед покупкой воротника

Покупать воротник лучше после осмотра врача: он определяет, нужен ли воротник вообще, какой жёсткости и высоты и в каком режиме его носить.

Режим ношения из описания изделия — только общий ориентир, схему всё равно задаёт врач. При самостоятельном выборе легко ошибиться с жёсткостью или начать носить воротник целый день — и получить усиление боли вместо облегчения. Когда назначение есть, остаётся сверить его с описанием конкретного изделия.

Когда с болью в шее в воротнике нельзя ждать

Вызывайте скорую — 103 или 112, — если:

• после снятия воротника не проходят удушье или затруднённое дыхание;
• после травмы шеи — аварии, падения, удара — появились сильная боль, онемение или слабость в руках: воротник самостоятельно в этом случае не надевайте.

В тот же день покажитесь врачу, если в воротнике нарастает боль, кружится голова или немеют руки и это не проходит после снятия, появилась слабость в руке или беспокоят сильные головные боли.

Если таких признаков нет, но боль держится, отдаёт в руку или немеют пальцы, запишитесь к врачу планово — сроки указаны в разделе о том, когда воротник не решит проблему.

Чего от ношения воротника ждать не стоит

Честная картина требует и оговорок. Воротник не устраняет причину боли — грыжу, протрузию диска или мышечный спазм, — он лишь на время снимает часть нагрузки, пока работают другие методы. Полного исчезновения симптомов только за счёт бандажа ждать не стоит: без упражнений и изменения нагрузки эффект держится ровно до тех пор, пока воротник надет.

• Долгое ношение без назначения не ускоряет выздоровление, а замедляет его — мышцы, которые не работают, слабеют.
• Воротник не «выпрямляет» шею и не меняет форму позвоночника — это временная опора, а не корректирующее устройство.
• Улучшение самочувствия в воротнике не означает, что причина боли устранена: без диагностики она может вернуться сразу после отмены фиксации.

Головокружение, онемение или необычные ощущения именно в воротнике — сигнал не «перетерпеть», а снять его и разобраться в причине: иногда дело в размере, а иногда — в самой болезни.

Что в итоге

Воротник Шанца — временная опора для шеи, а не самостоятельное лечение: он умеренно уменьшает боль при корешковых симптомах и обострении остеохондроза и лучше работает в составе комплексного подхода вместе с упражнениями. Подбирайте тип и размер по назначению и меркам, носите воротник подходами и не дольше рекомендованного, а ребёнку — только по назначению врача.

Если шея болит дольше нескольких дней, боль отдаёт в руку или сопровождается онемением, запишите симптомы и сроки их появления и приходите на осмотр: в Республиканской клинике принимают в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20 и в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78. Подробнее о лечении позвоночника без операции можно узнать на сайте клиники.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы