Немеют руки: причины двустороннего онемения и когда идти к неврологу

«Отлежал руку» или нет: как отличить безобидное онемение от того, что требует осмотра

Разовое онемение руки после сна или неудобной позы почти всегда безопасно, а вот онемение, которое повторяется, охватывает обе руки или усиливается со временем, — повод показаться неврологу. Механизм у безобидного варианта простой: рука долго лежит в одном положении, сдавленный нерв или пережатый сосуд на время перестают нормально работать, и кисть становится «ватной», с покалыванием и мурашками. Стоит сменить позу и размять кисть — кровоток и проводимость по нерву восстанавливаются, а чувствительность возвращается за несколько минут.

Отличить такой безопасный эпизод от начала болезни помогают три признака сразу:

• есть понятная причина — неудобная поза во сне, рука под головой, долгий разговор с телефоном у уха или сумка на плече;
• чувствительность возвращается за несколько минут после смены положения и лёгкой разминки;
• кроме самого онемения нет ни слабости, ни боли, ни нарушений речи и других симптомов.

Если онемение застало ночью или сразу после сна, размяться можно не вставая с кровати — три простых шага:

1. Поднять руки над головой и энергично потрясти кистями около 30 секунд — это улучшает кровоток и работу нервов.
2. Сжать кулак на 3–5 секунд, затем максимально растопырить пальцы; повторить около 10 раз.
3. Если под рукой есть мячик или эспандер, размять его 2–3 минуты — это мягко стимулирует мышцы и нервы кисти.

Обычно «мурашки» уходят за несколько минут: давление на нерв снято, и чувствительность возвращается. Если после разминки онемение не проходит, нарастает или к нему присоединяется слабость, разминку прекращают — это повод для планового осмотра. Отдельная и более тревожная ситуация — внезапное онемение только одной руки вместе с перекосом лица или нарушением речи: о ней подробно в разделе о красных флагах ниже.

За онемением рук обычно стоит один из трёх механизмов

У стойкого, повторяющегося онемения рук почти всегда один из трёх механизмов: нерв сдавлен в узком канале у запястья или локтя, нервные корешки сдавлены в шейном отделе позвоночника, либо повреждены сразу многие нервы конечностей — при полинейропатии.

Туннельные синдромы — самая частая группа причин: нерв проходит через анатомически узкое место и именно там сдавливается при отёке, перегрузке или особенностях строения. Шейный остеохондроз работает иначе — сдавливает нервные корешки не в самой руке, а у выхода из позвоночника, поэтому при симметричных изменениях в шее немеют сразу обе руки. Полинейропатия — история другого масштаба: страдают не один-два нерва, а множество сразу, обычно симметрично, и чаще всего начинается с кистей и стоп одновременно.

Цифры — ориентир, а не оценка личного риска: точную причину устанавливает осмотр и, при необходимости, дополнительные исследования, а не статистика по популяции.

Синдром запястного канала — самая частая причина, из-за которой немеют пальцы рук

Синдром запястного канала — самая частая причина стойкого онемения рук: срединный нерв сдавливается в узком канале на ладонной стороне запястья, и немеют большой, указательный, средний и половина безымянного пальца, обычно сильнее по ночам.

Канал образован костями запястья и плотной поперечной связкой сверху, а через него проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. Любой отёк или утолщение тканей внутри канала — от многочасовой работы за клавиатурой, вибрирующего инструмента, гормональных изменений при беременности или при снижении функции щитовидной железы — сужает и без того тесное пространство и сдавливает нерв. Ночью запястье часто сгибается само собой, поэтому онемение будит человека чаще, чем беспокоит днём.

Подробно о симптомах, диагностике и лечении этого туннельного синдрома — в отдельном материале «Синдром запястного канала».

Как спать и работать, чтобы канал не сдавливало

Ночью лучше не подкладывать кисть под голову или корпус и держать запястье прямым, а не согнутым; при частом ночном онемении невролог может рекомендовать мягкую шину, фиксирующую запястье в нейтральном положении. Днём помогают микропаузы каждые 30–40 минут: на минуту опустить руки, встряхнуть кисти, сжать и разжать пальцы, повращать запястьями. Рабочее место стоит настроить под руки, а не наоборот: клавиатура и мышь — на уровне локтей, запястья не заламываются вверх, а предплечья лежат на опоре.

Кубитальный синдром и синдром грудного выхода: другие туннельные причины

Кубитальный синдром — сдавление локтевого нерва в области локтя — даёт онемение мизинца и безымянного пальца, а синдром грудного выхода сдавливает нервы и сосуды между ключицей и первым ребром, из-за чего немеют кисть и предплечье целиком.

Локтевой нерв проходит близко к поверхности в борозде локтевого нерва — том самом месте, которое случайно ударяют о край стола. Долгое опирание на локоть, привычка подолгу держать руку согнутой у уха с телефоном или спать с согнутым локтем раздражают нерв в этом месте. У синдрома кубитального канала два возрастных пика — 20–29 и 50–59 лет, а мужчины страдают им примерно в два раза чаще женщин.

Синдром грудного выхода встречается реже и чаще всего — у женщин 20–50 лет. Нервы и сосуды, идущие к руке, сдавливаются между ключицей и первым ребром, поэтому онемение и слабость в кисти и предплечье нарастают, когда руки подняты выше плеч — при укладке волос, развешивании белья, работе над головой.

Шейный остеохондроз: когда причина не в запястье, а в шее

Если онемение отдаёт по всей руке — от плеча до пальцев — и сочетается с болью или скованностью в шее, вероятная причина не в запястье, а в шейном отделе позвоночника, где сдавливаются нервные корешки, идущие к рукам.

С возрастом межпозвонковые диски и суставы шеи теряют часть высоты и эластичности, пространство для корешков сужается, и со временем они оказываются сдавленными. Если процесс развивается симметрично с обеих сторон, немеют сразу обе руки, а не одна — в отличие от туннельных синдромов, которые чаще выражены с одной стороны сильнее. У шейной радикулопатии, то есть сдавления корешка у выхода из позвоночника, пик заболеваемости приходится на возраст 50–60 лет.

Подробнее о возрастных изменениях в шее и их лечении — в статье «Шейный остеохондроз». Если шею «заклинило» остро и боль резко отдаёт в руку, это отдельная ситуация — она разобрана в материале «Что делать, если защемило шею».

Полинейропатия и системные заболевания: почему немеют сразу руки и ноги

Если онемение симметрично охватывает и кисти, и стопы — по типу «перчаток и носков», — скорее всего, поражён не один нерв, а сразу много: это полинейропатия, и самая частая её причина — многолетний сахарный диабет.

Кроме диабета, к полинейропатии приводят избыточное потребление алкоголя, дефицит витамина B12, атеросклеротическое поражение сосудов конечностей и ряд более редких заболеваний, разрушающих оболочку нервных волокон. От локального туннельного синдрома полинейропатию отличают три признака: симметричность, начало с самых дальних участков — кончиков пальцев рук и ног — и постепенное распространение выше, к кисти и голени, по мере того как процесс усугубляется.

«Самая частая ошибка — начать колоть витамины группы B или пить их горстями ещё до анализов, потому что «где-то читал, что от онемения помогает». Если дефицита нет, толку от этого ноль, а время до правильного диагноза теряется. У пациента с диабетом онемение неделями списывают на «руку отлежал», пока не появляется слабость в пальцах, — а начать контролировать сахар и подключить лечение можно было на несколько месяцев раньше.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Тема онемения рук и ног шире одной статьи: общий обзор — в материале «Онемение рук и ног: причины», подробнее о самой болезни — в статье о полинейропатии.

Когда онемение рук — повод для срочного обращения, а не для наблюдения

Срочно к неврологу нужно, если онемение рук нарастает и сопровождается слабостью кисти, похудением мышц или неловкостью мелких движений — так проявляются осложнения туннельных синдромов, радикулопатии и полинейропатии, которые нельзя откладывать.

• онемение с нарастающей слабостью кисти, атрофией мышц — кисть заметно «худеет» — и неловкостью мелких движений, когда трудно застегнуть пуговицу или взять монету: срочно к неврологу;
• онемение вместе с необъяснимой потерей веса, постоянной жаждой и учащённым мочеиспусканием — повод проверить уровень глюкозы крови, это может быть началом сахарного диабета;
• онемение с нарушением координации, шаткостью походки или ухудшением зрения — нужно более широкое обследование, а не только осмотр кисти.

Отдельная и более срочная ситуация — если внезапно и только с одной стороны онемела рука, а вместе с этим перекосило лицо, нарушилась речь или ослабела нога: это повод не для записи на приём, а для немедленного звонка 103 или 112 — так может проявляться инсульт. Подробно о таких сценариях одностороннего онемения — в материале «Почему немеет левая рука».

Диагностика: с чего начинает невролог и какие обследования помогают найти причину

Диагностика начинается с осмотра: невролог расспрашивает, когда и где немеет, проверяет рефлексы, силу мышц и чувствительность, при необходимости проводит провокационные тесты для запястья и локтя, и лишь затем назначает прицельные обследования.

Объём обследования зависит от картины на осмотре: лишние исследования без показаний не назначают, а прицельно ищут то, на что указали жалобы. ЭНМГ особенно полезна, когда нужно отличить туннельный синдром от полинейропатии или шейной радикулопатии: внешне они выглядят похоже, а лечение у них разное. Подробнее о том, как проходит МРТ позвоночника, — в статье «МРТ позвоночника».

Лечение: почему нельзя лечить симптом, не найдя причину

Лечение онемения рук всегда зависит от причины: при туннельном синдроме — разгрузка и шина, при шейном остеохондрозе — лечебная физкультура и коррекция осанки, при полинейропатии — контроль основного заболевания и коррекция дефицитов.

При лёгком и умеренном синдроме запястного или кубитального канала консервативное лечение — шина, ЛФК, физиотерапия и разгрузка кисти — снимает симптомы у большинства пациентов; при выраженном и длительном сдавлении, когда уже страдает сила мышц, рассматривают операцию, освобождающую нерв. При шейном остеохондрозе основа лечения — регулярная лечебная физкультура и изменение рабочей позы, а лекарства, если врач их назначает, идут коротким курсом на время обострения и не заменяют упражнения.

Полноценный комплекс для шеи и кистей подбирают на занятиях лечебной гимнастикой — там же отрабатывают технику под контролем инструктора.

При полинейропатии в первую очередь лечат основное заболевание: контролируют уровень сахара при диабете, полностью исключают алкоголь при алкогольном поражении нервов, восполняют дефицит витамина B12, если он подтверждён анализом. Само онемение при этом снимают постепенно, а препараты назначают коротким курсом по решению врача — самостоятельно менять дозировку или продлевать приём не стоит.

Чего от лечения ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. При синдроме запястного или кубитального канала консервативное лечение помогает не всегда: если пациент приходит поздно, когда нерв сдавлен давно и сильно, шина и упражнения только замедляют ухудшение, а восстановить силу и чувствительность кисти полностью может уже только операция. Обещать, что до неё точно не дойдёт, нельзя — это решается по ходу лечения и по данным повторного осмотра.

При полинейропатии картина ещё сдержаннее. Лечение основного заболевания и коррекция дефицита витаминов останавливают или замедляют дальнейшее повреждение нервов и снимают часть симптомов, но не гарантируют, что чувствительность вернётся полностью, особенно если диабет или дефицит существовали годами до обращения. Смена образа жизни — контроль веса, отказ от алкоголя, регулярные упражнения — не заменяет лечение основной болезни, а идёт вместе с ним: без контроля сахара или без восполнения дефицита витаминов одни упражнения для кисти результата не дадут.

Что в итоге

Когда немеют обе руки или онемение повторяется, чаще всего виноваты туннельные синдромы запястья и локтя, изменения в шейном отделе позвоночника или полинейропатия на фоне диабета и дефицита витаминов, а не случайно «отлежанная» рука. У большинства причин есть рабочее консервативное лечение — шина, упражнения, контроль основного заболевания, — но результат зависит от того, как рано начато обследование: чем дольше нерв остаётся сдавленным или повреждённым, тем меньше шансов на полное восстановление. Внезапное онемение только одной руки вместе с нарушением речи, слабостью или перекосом лица — отдельный и срочный сценарий, где решает не наблюдение, а вызов скорой.

Если онемение рук повторяется дольше нескольких дней или сопровождается слабостью, запишите наблюдения — когда, где и сколько длится — и запишитесь на приём к неврологу в Республиканской клинике: в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы