Позвоночник человека: сколько позвонков в каждом отделе и как их обозначают на снимках

Позвоночник — это не одна кость, а 32–34, собранные в пять разных по строению отделов

Позвоночный столб делится на пять отделов — шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый, а всего в нём 32–34 позвонка. Разброс даёт копчик: в нём обычно 3–4 позвонка, а иногда до 5, тогда как остальные отделы у взрослого постоянны — 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных и 5 крестцовых, которые к 17–23 годам срастаются в единую кость, крестец. Поэтому на вопрос «сколько позвонков у человека» точный ответ не одно число, а диапазон с оговоркой про копчик.

Отдел позвоночника — это группа позвонков, которые идут друг за другом, похожи по строению и решают близкие задачи опоры и движения. Внутри отдела позвонки нумеруют сверху вниз, а сам отдел обозначают латинской буквой — как читать такие обозначения в заключении МРТ, разобрано в разделе о буквах и цифрах ниже. Расхождения в числе крестцовых и копчиковых позвонков — обычный анатомический вариант, а не диагноз.

Отделы сверху вниз: пять пролётов одной лестницы

Достаточно один раз пройти этот порядок сверху вниз, чтобы он запомнился надолго:

1. Шейный — от основания черепа до линии плеч, 7 позвонков; первый называют атлантом, второй — осевым позвонком.
2. Грудной — между лопатками, от плеч до нижних рёбер, 12 позвонков.
3. Поясничный — от нижних рёбер до костей таза, 5 позвонков, самых крупных во всём столбе.
4. Крестцовый — между тазовыми костями, 5 позвонков, сросшихся в единую кость.
5. Копчиковый — самый нижний отдел, над ягодичной складкой.

Подробнее про самый нижний отдел — в статье о копчике. Начинать стоит не с латинских букв и цифр из заключений, а именно с этой лестницы: обозначения проще запомнить, когда порядок отделов уже держится в голове.

Где на теле искать свой отдел: от выступа C7 до линии таза

Шейный отдел лежит на задней поверхности шеи, грудной — между лопатками, поясничный — между нижними рёбрами и костями таза. Шейный отдел тянется от основания черепа до уровня плеч, и его нижнюю границу легко узнать по выступающему остистому отростку седьмого шейного позвонка. Грудной отдел идёт от плеч до нижних рёбер, поясничный — ниже, до таза: здесь расположены позвонки L1–L5, и уровень L4–L5 примерно совпадает с линией между верхними краями тазовых костей на спине.

Остистый отросток — костный выступ на задней стороне позвонка, к которому крепятся мышцы и связки; именно цепочку этих выступов вы и нащупываете вдоль позвоночного столба, тогда как тела позвонков лежат намного глубже. Самостоятельное определение уровня по таким поверхностным ориентирам всегда приблизительно: ошибиться на один позвонок легко даже при аккуратном счёте, а точный уровень покажет только рентген или МРТ, а не пальцы под кожей.

Как нащупать 7-й шейный позвонок и границу грудного отдела

Чтобы найти C7, наклоните голову вперёд и проведите пальцами по средней линии шеи сверху вниз — самый крупный выступ у её основания чаще всего и есть седьмой шейный позвонок. Сразу под ним начинается грудной отдел: первый грудной позвонок Th1, а затем ещё одиннадцать вниз, до Th12 на уровне нижних рёбер сзади, где крепится последняя пара рёбер и начинается поясница.

Выраженность этого «холмика» индивидуальна: иногда C7 и Th1 выступают почти одинаково, и легко сбиться на один уровень. Зато запись «C6–C7» из заключения теперь можно показать на себе — это диск прямо над найденным выступом. Пальпация не заменяет снимков: на приёме уровень определяют по осмотру и исследованию вместе, а не только на ощупь.

Как ориентировочно найти поясничные позвонки L1–L5

Чтобы ориентировочно найти уровень L4–L5, встаньте прямо, положите ладони на верхние края тазовых костей и мысленно проведите между ними горизонтальную линию на спине — в клинической практике эту линию используют как удобный поверхностный ориентир, по которому врач планирует доступ или инъекцию.

Выше этой линии по средней линии спины идут остистые отростки L3, L2 и L1, ниже — L5, а под ним начинается крестец: он ощущается как широкая плоская кость без промежутков между позвонками. При избыточной массе тела или развитых мышцах спины ориентиры смещаются и прощупываются хуже, поэтому ставить себе «уровень поражения» по одному нажатию не стоит — вмешательства по этим ориентирам выполняет только врач.

Отделы двигают руки, ноги и таз не сами по себе — работают нервные корешки, которые из них выходят

Отделы позвоночника связаны с разными зонами тела через нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала между соседними позвонками. Шейный отдел в основном отвечает за шею, часть головы и руки, грудной — за грудную клетку и межрёберные промежутки, поясничный и крестцовый — за ноги и область таза. Поясничное сплетение формируется из корешков L1–L4 и связано с движением и чувствительностью в бёдрах и части голени.

Корешок — нервный пучок, который отходит от спинного мозга и выходит через отверстие между двумя позвонками. Сплетение — место, где несколько корешков переплетаются и дают начало крупным нервам. Привязка отделов позвоночника к зонам тела основана на анатомии нервных корешков, а не на схемах «позвонок — орган» без медицинского обоснования: сам позвонок ничем не управляет, управляют нервы, которые проходят рядом с ним.

Спинной мозг короче позвоночника: у новорождённого он доходит до уровня L3, а к 3 годам его конец занимает то же положение, что у взрослого. Поэтому в нижней части поясничного канала проходит уже не спинной мозг, а пучок корешков — это объясняет, почему поражение на поясничном уровне чаще проявляется в ногах, а не выше.

Как поясничные позвонки влияют на ноги и органы таза

Из зоны L1–L5 корешки уходят к поясничному и крестцовому сплетениям, от которых зависят чувствительность кожи ног, сила мышц бедра и голени и работа части мышц таза, в том числе тех, что участвуют в контроле мочеиспускания. Если корешок сдавлен, человек чувствует не «больной позвонок», а боль, онемение или слабость там, куда идёт нерв — в ягодице, по бедру, в голени или стопе.

При изменениях на уровне L4–L5 неприятные ощущения нередко идут по задней поверхности ноги — подробнее об этом механизме в материале о седалищном нерве, а про острое сдавление корешка — в статье о защемлении нерва в пояснице. Угадывать уровень поражения по характеру боли не стоит: одна и та же боль в ноге может идти от разных сегментов, а иногда и вовсе не от позвоночника — точное соответствие жалоб и уровня устанавливают только на очном осмотре.

Боль, которая идёт от позвоночника, обычно меняется при движении

Боль, связанная с позвоночником, как правило, меняется при наклонах, поворотах, долгом сидении и смене позы — в этом её главное отличие от боли внутренних органов. Проблемы шейного отдела чаще дают скованность и дискомфорт в самой шее, иногда головную боль и неприятные ощущения в плечевом поясе. Грудной отдел может давать ноющее или жгучее ощущение между лопатками, которое усиливается при движении туловища и глубоком вдохе, а поясничные позвонки при перегрузке вызывают дискомфорт внизу спины, способный отдавать в ягодицу и ногу.

Боль в спине хотя бы раз в жизни возникала у большинства людей, а острая боль в пояснице — одна из самых частых причин временной утраты трудоспособности у людей моложе 45 лет. Разбирать конкретные болезни здесь не будем: о шее — в материалах о шейном остеохондрозе и о том, что делать, если защемило шею; о грудном отделе — в статье о симптомах грудного остеохондроза; о пояснице — в материале о боли в пояснице.

Как отличить позвоночную боль от боли других органов

Самодиагностика только по ощущениям всегда ограничена: дискомфорт в грудной клетке или животе бывает связан не только с позвоночником, но и с другими органами. За позвоночник обычно говорит следующее: боль меняется при наклоне, повороте корпуса или смене позы; усиливается после долгого сидения либо к концу дня и стихает в удобном положении; отдаёт по ходу нерва — в руку, по рёбрам, в ногу; больно надавливать на остистые отростки или мышцы рядом с позвоночником.

Против позвоночника говорит боль, которая не зависит от позы вообще. Давящую боль за грудиной с одышкой и холодным потом нельзя списывать на грудной отдел, даже если там уже находили изменения на снимках, — сначала всегда исключают сердце, и в такой ситуации звонят 103 или 112, а не ищут таблетку от остеохондроза.

«Первый вопрос при боли между лопаток на приёме — меняется ли она от движения и дыхания. Если наклон, поворот или глубокий вдох боль усиливают, вероятнее дело в позвоночнике. Если она давит одинаково и в движении, и в покое, да ещё отдаёт в руку и сопровождается одышкой, разговор об остеохондрозе я откладываю и сначала исключаю сердце — так безопаснее для пациента, даже если потом снимок покажет обычный остеохондроз.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Буква в заключении — это отдел, а цифра рядом — номер позвонка

Буква L в заключении МРТ указывает на поясничный отдел, а цифры рядом — номера позвонков, например L4–L5. Остальные отделы маркируют так же: C — шейный, Th или T — грудной, S — крестцовый, а цифра после буквы — номер позвонка сверху вниз внутри отдела. Запись «L4–L5» означает сегмент и диск между четвёртым и пятым поясничными позвонками, а «C5–C6» — уровень между пятым и шестым шейными; система едина, и, разобравшись один раз, вы прочитаете большинство заключений.

Позвонков несколько десятков, и одной цифры для точного адреса мало — поэтому в заключениях всегда указывают и букву отдела, и номер позвонка, чтобы рентгенолог однозначно называл нужный сегмент. Обозначение C5–C6 всегда относится к шейному отделу, а запись L5–S1 описывает границу между поясничным и крестцовым — их важно не путать между собой при чтении описания.

Счёт иногда сбивается из-за переходного позвонка. В норме двадцать пятый позвонок, если считать сверху, срастается с крестцом; реже встречается люмбализация — крестцовых позвонков четыре, а поясничных на один больше. В заключении это так и называют: вариант строения не болезнь, но важно, чтобы врач и рентгенолог считали уровни одинаково — стоит проверить, указан ли переходный позвонок в описании.

Приносите на приём сами снимки или диск с исследованием, а не только текст заключения: врач оценивает и написанное, и изображения. Как проходит МРТ и когда нужен контраст — в статье «МРТ позвоночника». Делать МРТ наугад не стоит: какой отдел смотреть — шейный, грудной или пояснично-крестцовый, — врач решает по жалобам и осмотру, а не по желанию «проверить всё сразу».

Примеры типичных формулировок в описании МРТ поясничного отдела

Разберём три условные записи — только «адрес», без оценки тяжести находки:

Дефис между двумя номерами означает промежуток — диск или сустав между позвонками; одна буква с цифрой без дефиса — сам позвонок, например «тело L1». Что значит сама находка, разобрано в статье о протрузии и грыже межпозвонкового диска, а о суставах между позвонками — в материале о спондилоартрозе поясничного отдела. Связывать находку на снимке с жалобами самостоятельно нельзя: исследование показывает строение, а не то, откуда именно идёт боль.

Каждый позвонок — это тело, дуга и отростки, а диск между ними работает как амортизатор

Каждый позвонок состоит из массивного тела, дуги и отростков, а между телами соседних позвонков лежат межпозвоночные диски. Диск включает плотное фиброзное кольцо по краю и более мягкое пульпозное ядро в центре. Два соседних позвонка, диск между ними и суставы образуют позвоночно-двигательный сегмент — функциональный блок, который обеспечивает движение и амортизацию на конкретном уровне; запись «L4–L5» в заключении и есть адрес одного такого сегмента.

Сбоку здоровый позвоночный столб похож на пологую букву S: вперёд он изгибается в шее и пояснице, назад — в грудном и крестцовом отделах. Такие физиологические изгибы заметно увеличивают прочность столба по сравнению с прямым стержнем. Шейный изгиб формируется в 3–4 месяца, когда ребёнок начинает держать голову, поясничный — в 9–12 месяцев, при освоении прямохождения, а окончательно позвоночный столб формируется примерно к 23–25 годам. Боковых изгибов в норме нет: об искривлении вбок — подробнее в материале о сколиозе 2 степени, об избыточном изгибе назад — в статье о кифозе, а о чрезмерном прогибе вперёд в пояснице — в материале о гиперлордозе.

Как устроены здоровый позвонок и межпозвоночный диск

Тело позвонка — опорная часть спереди, она принимает вес. Дуга позади тела вместе с ним окружает позвоночное отверстие; отверстия всех позвонков складываются в позвоночный канал, который защищает спинной мозг. От дуги отходят отростки: остистый — назад, его вы прощупываете под кожей, поперечные — в стороны, суставные — к соседним позвонкам; они работают как рычаги для мышц и связок, а суставы между ними направляют движение. Если канал сужается и сдавливает нервные структуры, говорят о стенозе — подробнее в статье о стенозе позвоночного канала.

Межпозвоночный диск работает как амортизатор: фиброзное кольцо держит форму, а пульпозное ядро распределяет давление. Днём под нагрузкой диски немного уплощаются, а за несколько часов в горизонтальном положении расправляются, и позвоночный столб заметно удлиняется. На МРТ рентгенолог оценивает по стандартному протоколу высоту дисков и состояние замыкательных пластинок — тонких слоёв на границе тела позвонка и диска.

Почему поясничные позвонки получают максимальную нагрузку

Поясничные позвонки крупнее шейных и грудных: над ними почти весь вес туловища, а при наклонах и подъёме тяжестей нагрузка растёт многократно. Сидение с наклоном корпуса вперёд заметно увеличивает давление внутри диска по сравнению с положением стоя, поэтому долгий сидячий труд, наклоны и перенос тяжестей нагружают в первую очередь нижние сегменты — именно поэтому в заключениях чаще всего фигурируют уровни L4–L5 и L5–S1.

Перерыв каждый час бережёт поясницу лучше, чем идеальная осанка за столом

Пауза каждые 45–60 минут сидячей работы и не менее 30 минут умеренной физической активности в день — минимальный набор привычек, которые снижают нагрузку на позвоночный столб. Перерывы уменьшают статическую нагрузку, а регулярное движение поддерживает мышцы вокруг столба в рабочем тонусе. Резкие интенсивные тренировки без подготовки в этот набор не входят — они скорее добавляют риск, чем снимают его.

Упражнения на мягкое растяжение и укрепление мышечного корсета можно делать дома, но комплекс для тех, у кого уже есть заболевания позвоночника, подбирают только вместе с врачом или инструктором ЛФК: то, что подходит здоровому человеку для профилактики, не всегда безопасно при уже существующей грыже или сужении канала.

Какие упражнения для позвоночника обычно безопасны

Начинайте домашние упражнения с короткой разминки, затем выполняйте несколько простых движений в комфортной амплитуде и завершайте растяжкой без резких рывков. Если врач не запретил, после осмотра обычно подходят такие движения:

• лёжа на спине подтянуть согнутые колени к груди и плавно вернуть ноги в исходное положение;
• на четвереньках мягко округлить спину, а затем вернуть её в ровное положение;
• лёжа на спине с согнутыми коленями напрячь мышцы живота, не задерживая при этом дыхание;
• спокойная ходьба в комфортном темпе — она же идёт в счёт получаса ежедневной активности.

Движение выполняют, только если оно не вызывает боли, и прекращают занятие, если боль усиливается или появляются онемение либо прострел в руку или ногу. Глубокие наклоны, скручивания с весом и прыжки при боли в спине небезопасны, а при хронических болезнях позвоночника программу обязательно обсуждают с лечащим врачом.

Привычки, которые ежедневно снижают нагрузку на поясничные позвонки

Часть нагрузки на поясницу связана не с болезнью, а с обычными бытовыми привычками — их проще всего поменять первыми:

• на стуле стопы стоят целиком на полу, колени — примерно на уровне бёдер, а поясница опирается на спинку, а не висит в воздухе;
• экран монитора держат на уровне глаз, чтобы не тянуть голову и шею вперёд весь рабочий день;
• работа с ноутбуком на диване — частая ошибка: спина и шея часами остаются в вынужденном наклоне;
• тяжести поднимают с согнутыми коленями, груз держат близко к телу и не поворачиваются с ним корпусом;
• рюкзак на двух лямках нагружает спину равномернее, чем сумка, которая давит на одно плечо.

Главный риск — длительная неподвижность: даже удобная поза через час-другой превращается в нагрузку. Настроить рабочее место помогают врач ЛФК или реабилитолог, а ортопедические изделия для шеи надевают только по назначению — подробнее в материале о воротнике Шанца.

Когда боль в спине или шее нельзя ждать — и к какому врачу идти

Боль в спине с онемением или слабостью в ногах, нарушением контроля мочеиспускания или резким ухудшением состояния — повод обратиться к врачу немедленно. То же относится к боли после травмы, на фоне температуры, а также к боли в груди или животе неясного происхождения. Эти признаки опасны из-за анатомии: в позвоночном канале проходят спинной мозг и корешки, которые управляют ногами и тазовыми органами, и их сдавление нельзя «переждать» дома.

Если на фоне боли в спине внезапно появились онемение в ногах или проблемы с контролем мочеиспускания, вызывайте скорую — 103 или 112 — либо самостоятельно обращайтесь в ближайший приёмный покой: сочетание болей в спине с нарушением функции тазовых органов требует немедленного очного обследования в стационаре, а не наблюдения дома в ожидании планового приёма.

При этом боль в спине очень распространена и далеко не всегда связана с опасными состояниями: в возрасте от 45 до 65 лет она занимает третье место среди причин обращения к врачу — после болезней сердца и суставов. Но материалы из интернета не позволяют надёжно отличить безопасное течение от опасного, поэтому при сомнениях нужна именно очная консультация.

Список неполный, и он не заменяет осмотр: вызывайте скорую или обращайтесь в приёмный покой, если боль в спине появилась после падения, удара или аварии; онемела либо ослабла одна или обе ноги; нарушился контроль мочеиспускания или стула, онемела промежность; поднялась температура или резко ухудшилось самочувствие; болит грудь или живот без понятной причины; боль нарастает в покое и не стихает ни в одной позе, особенно на фоне необъяснимого похудения. Если ни одного из этих признаков нет, но боль не проходит, повторяется или мешает спать, запишитесь к врачу в ближайшие дни.

К какому врачу идти с проблемами позвоночника

Без тревожных признаков обычно начинают с невролога или ортопеда-травматолога, а при необходимости подключают нейрохирурга, врача ЛФК или реабилитолога. Если не знаете, с кого начать, подойдёт терапевт или врач общей практики — он осмотрит и направит к профильному специалисту, опираясь на характер жалоб.

Возьмите на приём все результаты обследований — снимки, диски, заключения — и список лекарств, которые принимаете: врач обязательно проверит неврологический статус, рефлексы, силу мышц и чувствительность кожи, а это делают только очно. Начать можно с лечения позвоночника без операции или сразу с приёма невролога.

Как использовать статьи вроде этой при изучении анатомии позвоночника

Для учёбы стоит опираться на учебники анатомии из программы вуза, анатомические атласы и клинические рекомендации Минздрава России, а обзорные статьи вроде этой годятся как шпаргалка, но не как основной источник. На профильных ресурсах обычно указывают квалификацию и стаж авторов — по ним оценивают экспертность, а материал совсем без автора для подготовки не годится. Первоисточники исследований удобно искать в PubMed, тактику ведения пациентов — в рубрикаторе клинических рекомендаций.

Проверяйте числа: в надёжном источнике общее количество позвонков дано диапазоном и с оговоркой про копчик, а не одной округлённой цифрой. В курсе анатомии также спрашивают про развитие позвоночного столба — позвонки начинают окостеневать в конце 8-й недели внутриутробного развития, а зуб второго шейного позвонка срастается с его телом на 3–5-м году жизни.

Как работать с внешними материалами при подготовке

Удобный приём — составить свою таблицу из трёх колонок: «уровень», «зона тела», «типичные жалобы» — и заполнять её по учебнику, сверяя с таблицами из этой статьи. Схему позвоночного столба полезно нарисовать от руки и подписать номера самостоятельно: так нумерация запоминается быстрее, чем по готовой картинке из интернета. Дату публикации источника и его автора или учреждение стоит проверять отдельно: анатомия человека не меняется, а подходы к диагностике время от времени обновляются.

Чего от этой схемы и самостоятельных ориентиров ждать не стоит

Честно: пальпация под кожей и поверхностные ориентиры — это подсказки для разговора с врачом, а не замена диагностики. Нащупать C7 или условную линию L4–L5 может почти каждый, а вот отличить норму от грыжи, стеноза или спондилоартроза по одним ощущениям нельзя: разные находки на снимке дают очень похожую боль, а одна и та же находка у разных людей может вообще не болеть.

Знание схемы отделов не лечит и не предотвращает разрушение диска само по себе: перерывы в сидении и умеренная активность снижают нагрузку, но не отменяют возрастных изменений и не гарантируют, что грыжа не появится. И наоборот — находка вроде протрузии на снимке у человека без боли не всегда требует немедленного лечения: значение имеет сочетание находки и жалоб, а не сама по себе картинка на плёнке. Самостоятельно поставленный по статье из интернета диагноз не диагноз, а повод записаться на осмотр.

Что в итоге

Позвоночный столб — пять отделов, в которых позвонки считают сверху вниз и обозначают буквами C, Th, L и S. Зная эту схему, вы находите на спине нужный уровень из заключения, понимаете, почему боль от поясничного отдела уходит в ногу, и отличаете запись о диске от записи о позвонке. Материал информационный и не заменяет очного осмотра — решения о диагностике и лечении принимает врач после осмотра и, если нужно, снимков.

Если спина или шея болят дольше нескольких дней, возьмите с собой прежние снимки и заключения и запишитесь на лечение позвоночника без операции в Республиканской клинике — в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы