Сколиоз 2 степени: как определяют степени сколиоза и как лечить

Степени сколиоза простыми словами: чем 2-я отличается от 1-й и 3-й

Сколиоз — это стойкая боковая дуга позвоночника, а не просто привычка сутулиться. При сколиозе позвонки не только отклоняются в сторону, но и разворачиваются вокруг своей оси, поэтому линия спины остаётся дугообразной, даже когда человек старается выпрямиться. Цифра в диагнозе не «стадия» тяжёлой болезни, а описание размера дуги: врач измеряет угол искривления на снимке и по нему относит сколиоз к одной из степеней.

Всего степеней четыре, и чем выше степень, тем больше угол и тем заметнее деформация. Сколиоз 2 степени — середина этой шкалы: дуга уже стойкая и видна при внимательном осмотре, но при 1–2 степени речь обычно идёт о консервативном лечении — упражнениях, наблюдении и, у растущих детей, корсете по показаниям. Начальные степени лечат без операции, а активное лечение продолжают до окончания роста скелета.

Точные границы степеней в градусах задаёт классификация, по которой работает врач, а угол на конкретном снимке он измеряет сам — сравнивать свою дугу с чужими фотографиями из интернета бессмысленно. Сколиоз встречается часто: заболеваемость среди населения — около 3%. Медицине он известен более 2 000 лет, но в 80% случаев точную причину установить не удаётся — такой сколиоз называют идиопатическим. Примерно 20% случаев связаны с врождёнными аномалиями развития, родовыми травмами и наследственными болезнями, а отдельно выделяют вторичный сколиоз — он развивается после переломов, операций и рубцовых контрактур.

Чем сколиоз отличается от сутулости и плохой осанки

При обычной сутулости позвоночник отклоняется назад, тогда как при сколиозе формируется стойкая боковая дуга, заметная при осмотре сзади. Сколиоз приводит к нарушению осанки, потому что искривление меняет положение плеч, лопаток и таза, но обратное неверно: плохая осанка сама по себе ещё не сколиоз. Главный бытовой признак — поведение спины при попытке выпрямиться. При нарушении осанки спина выравнивается, если человек осознанно распрямится у стены или перед зеркалом, а при сколиозе линия позвоночника остаётся изогнутой. Что в осанке взрослого реально исправить, — в статье «Нарушение осанки у взрослых». Круглая спина с «горбом» — другое искривление, подробнее — в материале о кифозе, а усиленный прогиб в пояснице — в материале о гиперлордозе.

Как понять, есть ли сколиоз, и что покажет самопроверка

Для самопроверки смотрят на симметрию плеч, лопаток, талии и проводят тест с наклоном вперёд. Встаньте прямо, босиком, спиной к помощнику: он оценит высоту плеч, положение лопаток, треугольники талии и линию позвоночника. Затем наклонитесь вперёд с опущенными руками — при сколиозе на одной стороне спины может появиться «горбик» или разница высоты рёбер.

При 1 степени асимметрия минимальная: плечи или лопатки чуть отличаются по высоте, линия талии немного смещена. Сколиоз 2 степени заметнее: одно плечо или лопатка выше, одна половина талии выраженнее, возможен небольшой перекос таза, а в наклоне видна дуга или валик. Визуальная оценка всегда примерная и не заменяет рентгенографию — именно она позволяет врачу измерить угол и подтвердить степень деформации.

Искривление чаще всего впервые проявляется в 10–15 лет, а в 8–15 лет позвоночник у детей заметно вытягивается — происходят скачки роста, когда риск проявления и прогрессирования сколиоза максимален. Играет роль и наследственность: у человека со сколиозом подобные деформации есть у 11,1% родственников первой степени родства. Если сколиоз нашли у одного ребёнка, показать ортопеду стоит и его братьев или сестёр.

Домашний тест на сколиоз: пошаговая инструкция

1. Подготовка. Снимите одежду до пояса, уберите длинные волосы, встаньте босиком на ровный пол при хорошем освещении.
2. Осмотр сзади. Стойте прямо, руки вдоль тела. Помощник сравнивает высоту плеч и углов лопаток, форму треугольников талии и смотрит, ровно ли идёт линия позвонков.
3. Осмотр сбоку. Помощник оценивает, нет ли выраженной сутулости или прогиба в пояснице.
4. Наклон вперёд. Ноги прямые, руки свободно свисают. Помощник смотрит сзади на уровень лопаток и поясницы: в норме обе стороны спины на одной высоте.
5. Фиксация. Сфотографируйте спину в тех же позах, чтобы через несколько месяцев сравнить.

Домашняя самопроверка помогает заподозрить сколиоз, но не даёт точной оценки угла — повод записаться к ортопеду — любая стойкая асимметрия. Не откладывайте визит, если асимметрия быстро нарастает или появились боль, онемение и слабость: такие признаки собраны в блоке красных флагов ниже. Как проверить спину школьника дома и когда вести его к врачу, — в статье «Осанка школьника: как проверить».

Какой врач лечит сколиоз и как проходит диагностика

Сколиоз ведёт ортопед, а степень искривления подтверждают рентгеном с измерением угла. Детей принимает детский ортопед, взрослых — ортопед или вертебролог, то есть врач, который специализируется на болезнях позвоночника. Если есть онемение, слабость или стреляющая боль, подключают невролога.

На первом приёме врач расспрашивает о жалобах и о том, когда заметили асимметрию, осматривает спину стоя и в наклоне, сравнивает плечи, лопатки и таз, измеряет рост и вес, проверяет подвижность позвоночника. Главное инструментальное исследование — рентгенография: она позволяет измерить угол искривления и уточнить степень. Для пациентов старше 30 лет обследование нужно не только для угла, но и для выявления возрастных изменений позвоночника — они тоже влияют на тактику лечения.

Возьмите на приём все прежние снимки и заключения: без них врачу не с чем сравнить угол, а оценить по одному исследованию, нарастает ли дуга, нельзя. Заранее запишите вопросы: какая степень и какой угол, есть ли риск прогрессирования, нужен ли корсет, какой комплекс упражнений подойдёт и когда делать контрольный снимок. Если диагноз уже поставлен и нужен план занятий, в Уфе можно записаться на лечебную гимнастику в Республиканской клинике.

Типы искривления: грудной, поясничный, S-образный — зачем это знать

Кроме степени, в заключении указывают, где находится дуга и сколько их. Грудной сколиоз — дуга на уровне лопаток, поясничный — дуга в пояснице, грудопоясничный — на границе двух отделов. С-образный сколиоз — одна дуга, S-образный — две дуги в противоположные стороны. Пациенту эти термины важны не сами по себе: от типа кривой зависит подбор упражнений и, если он нужен, конструкция корсета, поэтому комплекс, который помог знакомому с другой дугой, может не подойти вам. Как устроены отделы и сколько в них позвонков — подробнее в материале о позвоночнике.

Чем опасен сколиоз 2 степени и что можно предотвратить

Главный риск сколиоза 2 степени — прогрессирование: усиление дуги отмечают у 15–25% детей с таким диагнозом. Сам по себе сколиоз 2 степени обычно не приводит к тяжёлым деформациям, но без наблюдения может давать хронические боли в спине, шее и пояснице, скованность и быструю утомляемость мышц. Быстрее всего позвоночник искривляется в периоды интенсивного роста и полового созревания — в эти годы плановые осмотры особенно важны, потому что угол может заметно измениться между двумя визитами.

Осложнения чаще всего проявляются как усиление деформации, хронический болевой синдром и снижение качества жизни. Боли обычно тянущие: спина устаёт к вечеру, напрягаются мышцы между лопатками и в пояснице, иногда беспокоит головная боль. Не каждый такой симптом связан именно с дугой, поэтому источник боли уточняет врач; если главной жалобой стала поясница, подробнее — в материале о боли в пояснице. Большую часть осложнений удаётся предотвратить: регулярная ЛФК, наблюдение и контрольные снимки снижают риск перехода к более высокой степени и ограничению подвижности. Гарантий никто дать не может, но даже небольшие регулярные усилия влияют на прогноз сильнее, чем редкие интенсивные курсы.

Можно ли вылечить сколиоз 2 степени и до какого возраста это реально

Пока позвоночник растёт, цель лечения — остановить дугу и по возможности уменьшить её, а после окончания роста — стабилизировать искривление и снять симптомы. Поэтому на вопрос, можно ли вылечить сколиоз 2 степени, врач отвечает с поправкой на возраст: у детей обычно стремятся к максимальному выпрямлению спины, тогда как у взрослых основная цель — остановить прогресс и уменьшить боль, а не идеальное выравнивание. Кости после завершения роста хуже поддаются коррекции, но мышцы спины и болевой синдром хорошо отвечают на регулярные занятия в любом возрасте.

Иногда сколиоз начинается и у людей старше 20 лет — тогда план строят сразу по взрослой схеме. После 40 лет основная цель терапии — снижение боли и улучшение осанки, а не выраженная коррекция угла.

«На первом приёме сразу договариваюсь о цели, чтобы не было разочарования через год. Ребёнку объясняю: наша задача — не дать дуге вырасти, пока растёт скелет, и это уже большая победа. Взрослому говорю честно — идеально прямую спину мы не сделаем, а вот убрать боль и вернуть выносливость — вполне реальная цель, и обычно она достигается.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Обещаниям «выпрямить спину за месяц» верить не стоит. Изменения в костях и мышцах формировались годами, и первые измеримые результаты по углу оценивают через месяцы и годы наблюдения — по контрольным снимкам, а не по ощущениям.

Пошаговый план лечения: диагностика, ЛФК и наблюдение

Лечение должно быть комплексным и постоянным вплоть до завершения роста скелета — обычно это 20–22 года. Порядок такой: осмотр ортопеда и рентген для уточнения степени, индивидуальный комплекс ЛФК с обучением технике, решение о корсете, затем контрольное обследование каждые 3–4 месяца — рентген и осмотр, по которым врач оценивает эффективность лечения и корректирует план.

План действий для ребёнка и подростка

1. Запись к детскому ортопеду в Республиканской клинике.
2. Рентген: врач определяет угол, степень и тип дуги.
3. Обучение ЛФК: первые занятия — с инструктором, дальше комплекс выполняют дома несколько раз в неделю по плану врача.
4. Корсет, если его назначили: для выраженного результата его носят длительно — до 18–23 часов в сутки, сочетая с ежедневной гимнастикой; ортезирование может продолжаться до 18–20 лет, пока не завершится формирование позвоночника.
5. Контроль: осмотр и снимок — по графику, который врач назначил на первом визите; пропускать их нельзя.

Если деформация стабильна, корсет отменяют постепенно, сохраняя ночной режим до 20–22 лет, — костную зрелость и результат отмены оценивают по рентгенограммам. В Уфе на такой план можно записаться в приём детского ортопеда.

План лечения для взрослого

У пациентов старше 20 лет тот же диагноз требует иного подхода. Взрослым редко назначают только таблетки: основа — движение. План включает ЛФК с упором на мышцы спины и живота, настройку рабочего места, допустимую активность и при необходимости физиотерапию и лекарственный контроль боли. Вопрос о корсете у взрослого решают индивидуально. Почему у взрослых дугу обычно не выпрямляют, а лечат боль, — в статье о сколиозе у взрослых.

Домашние упражнения: что можно и что нельзя

Безопасные упражнения подбирает врач, а выполняют их без боли, удерживая позы около 30 секунд. Домашний комплекс обычно включает дыхательную и корригирующую гимнастику, упражнения на растяжение, укрепление мышц спины, живота и ягодиц, статические позы. Такие упражнения часто несимметричны: их подбирают под сторону и тип дуги, поэтому комплекс из интернета может нагружать не ту сторону спины. Начинайте занятия только после осмотра и если врач не запретил.

Домашние упражнения не заменяют врачебный контроль, особенно у детей в период скачков роста, когда риск прогрессирования выше. При появлении острой боли, онемения или слабости на фоне упражнений занятия нужно прекратить и обратиться к врачу.

Какие нагрузки лучше ограничить

Без согласования с врачом не рекомендуются резкие скручивания корпуса, силовые упражнения «через боль», прыжки и сильные осевые удары по позвоночнику, тяжёлый силовой тренинг без контроля инструктора. Это не абсолютные запреты: часть нагрузок допустима, но решение по спорным упражнениям принимает лечащий врач. Если после занятий боль усиливается, сделайте паузу и покажите комплекс специалисту.

Профилактика и образ жизни при склонности к сколиозу

Взрослым советуют не находиться долго в одном положении тела и каждые 30–40 минут вставать, чтобы немного размяться и пройтись. Школьнику нельзя допускать длительной неподвижности: рекомендованы перерывы через каждые 20 минут занятий за столом, а на уроках — физкультминутки и динамические паузы каждые 20–25 минут. Это особенно важно потому, что искривление у детей чаще развивается в возрасте от 6 до 14 лет, когда школьная нагрузка и длительное сидение особенно выражены.

Рабочее и учебное место настройте так, чтобы спина опиралась на спинку стула, стопы стояли на полу, монитор или книга были на уровне глаз, а свет падал равномерно. Профилактика во многом опирается на раннее выявление искривления при массовых осмотрах в детских садах и школах, здоровый образ жизни и правильный режим дня. Повседневная активность — ходьба, плавание, занятия лечебной гимнастикой — поддерживает мышцы спины, а полная гиподинамия, наоборот, вредит. Чудесного эффекта от одной секции ждать не стоит: значение имеет регулярность.

Спорт и физическая активность: что можно оставить в жизни

При сколиозе 1–2 степени полностью отказываться от спорта обычно не требуется: правильно подобранная активность помогает укрепить мышцы и сохранить подвижность позвоночника. Чаще всего рекомендуют плавание, ЛФК, ходьбу и фитнес без осевых ударных нагрузок. Интенсивные ударные нагрузки на позвоночник и тяжёлый силовой тренинг без контроля специалиста при такой дуге не рекомендуются.

Выбор вида спорта лучше делать после консультации с ортопедом и инструктором ЛФК: они учитывают тип кривой и степень искривления. У детей в период активного роста выбор секции требует особой осторожности, а школьный возраст — как раз время, когда искривление развивается чаще всего. Умеренная регулярная активность часто улучшает самочувствие и помогает держать мышцы спины в тонусе. ЛФК остаётся базой, спорт — дополнением: в неделе должны быть и занятия по комплексу врача, и любимая активность, и время на восстановление.

Беременность при сколиозе 1–2 степени: что учесть заранее

Сколиоз 1–2 степени чаще не мешает беременности, но требует подготовки спины и совместного наблюдения специалистов. Сам по себе диагноз обычно не считается прямым противопоказанием: многие женщины, у которых искривление нашли ещё в детстве, благополучно планируют и вынашивают беременность с учётом особенностей спины.

В период вынашивания нагрузка на позвоночник и мышцы спины растёт, поэтому заранее стоит пройти осмотр ортопеда и обсудить ведение беременности с акушером-гинекологом. При планировании беременности врач может рекомендовать курс ЛФК и реабилитации, чтобы укрепить мышечный корсет и повысить устойчивость позвоночника к нагрузке. Лечение во время беременности подбирают индивидуально, а от части процедур обычно отказываются. Бандаж, удобную обувь, режим отдыха и позы для сна обсудите с врачом, а новые упражнения начинайте только после согласования с акушером-гинекологом. При усилении болевого синдрома или появлении онемения во время беременности нужна консультация ортопеда или невролога.

Сколиоз и категория годности: какие ограничения по нагрузкам возможны

При сколиозе 2 степени ограничения по нагрузкам определяют по рентгену и заключению ортопеда, а не только по названию диагноза. Оценивают угол искривления, боль, функциональные ограничения и сопутствующие заболевания. Решения о допустимых нагрузках принимают специализированные комиссии на основании рентгеновских данных и заключения ортопеда. Диагноз «сколиоз 2 степени» не означает одинаковых ограничений для всех: важна индивидуальная оценка состояния. При выраженном болевом синдроме и функциональных ограничениях интенсивные силовые и ударные нагрузки часто ограничивают, а если появляются усиливающиеся боли или неврологические симптомы, режим физической нагрузки пересматривают.

К комиссии стоит подготовить свежие рентгеновские снимки, заключение ортопеда с описанием функционального состояния и выписки о проведённом лечении и ЛФК. Жалобы описывайте честно, без преувеличения и без умаления. Назначенный после комиссии режим нагрузки снижает риск боли и нарастания дуги, поэтому ЛФК и ограничения стоит соблюдать и дальше, а не только на время проверки.

Когда при искривлении спины нельзя ждать: красные флаги

Вызывайте скорую — 103 или 112, — если на фоне боли в спине внезапно появилась слабость в ногах или нарушилась походка.

Покажитесь врачу в ближайшие дни, если появилась резкая боль в спине, немеют руки или ноги, появилась слабость, боль или онемение усилились во время беременности, либо после тренировок боль нарастает и не проходит в покое.

Запишитесь к ортопеду в ближайшие недели, если асимметрия спины заметно нарастает, у ребёнка в период роста появился «горбик» при наклоне или подошёл срок контрольного снимка.

Чего от лечения сколиоза 2 степени ждать не стоит

• Спина не станет идеально прямой. Цель лечения — остановить или замедлить дугу и снять симптомы, а не добиться геометрически ровного позвоночника.
• Результат не появится за недели. Первые измеримые изменения угла видны через месяцы и годы наблюдения по контрольным снимкам, а не по самочувствию.
• Корсет и упражнения не «стирают» уже сформированную дугу у взрослых. После завершения роста скелета кости хуже поддаются коррекции, хотя мышцы и боль отвечают на лечение в любом возрасте.
• Одна секция или курс ЛФК раз в год не заменит регулярность. Эффект держится, пока сохраняются привычки, а не пока идёт активный курс.
• Полной гарантии от прогрессирования нет даже при дисциплинированном лечении. Регулярный контроль снижает риск, но не исключает его полностью, особенно в периоды быстрого роста.

Что в итоге

Сколиоз 2 степени — частый и управляемый диагноз, который требует не паники, а пошагового плана: осмотр ортопеда, рентген с измерением угла, регулярная ЛФК, продуманная повседневная нагрузка и контроль снимков. Возможности лечения зависят от возраста: у ребёнка важно не упустить годы роста, у взрослого — снять боль и не дать дуге нарастать.

Если вы заметили у себя или у ребёнка признаки искривления, не откладывайте визит: приходите на осмотр и составьте вместе с врачом план упражнений и наблюдения. Приём идёт в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20 и в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78. В Уфе также можно записаться на лечебную гимнастику в Республиканской клинике.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы