Кифоз: что это такое, степени и как убрать горб на спине

Изгиб в грудном отделе есть у каждого — кифозом его делает крайность

Кифоз — это изгиб позвоночника выпуклостью назад в грудном отделе: в умеренной степени он есть у каждого человека, а болезнью становится, когда изгиб усиливается настолько, что формирует сутулость или горб. Вместе с лордозами — изгибами вперёд в шее и пояснице — нормальный грудной кифоз работает как пружина: гасит нагрузку при ходьбе и беге. Об изгибе вперёд в пояснице, усиленном сверх нормы, рассказано в материале о гиперлордозе, об устройстве позвоночника целиком — в статье о позвоночнике.

Физиологическим кифозом называют естественный изгиб грудного отдела, а патологическим — деформацию, при которой тела позвонков меняют форму и осанка стойко нарушается. У грудничков естественный кифоз в первые 2–3 месяца жизни есть во всех отделах позвоночника сразу — это возрастная особенность, а не диагноз. В целом кифоз в той или иной степени встречается примерно у 8–10% людей, и в подавляющем большинстве случаев речь идёт не об операции, а о наблюдении и гимнастике.

Отдельная и частая форма — юношеский кифоз, или болезнь Шейермана — Мау: генетически обусловленное состояние, которое проявляется у подростков 12–17 лет, в период активного роста. У нескольких грудных позвонков подряд передний край становится ниже заднего, тела приобретают клиновидную форму, и такие «клинья» наклоняют грудной отдел вперёд. Спина круглеет, мышцы между лопатками постоянно растянуты и быстро устают, а сутулость закрепляется.

Что значит «кифоз усилен», «сохранён» или «сглажен» в заключении

В описании рентгена или МРТ рентгенолог сравнивает грудной изгиб с нормой. «Кифоз сохранён» означает, что изгиб в пределах нормы. «Кифоз усилен» — дуга глубже обычной, это и есть описание гиперкифоза, а точную степень по одной фразе не определить: для неё нужен угол в градусах. «Кифоз сглажен» или «выпрямлен» значит, что изгиб меньше обычного и спина в грудном отделе более плоская, чем должна быть. Небольшое усиление изгиба без жалоб не всегда означает болезнь, но при горбе и боли требует внимания: строчку в заключении трактует лечащий врач вместе с осмотром, а не сама по себе.

Сутулость можно выпрямить усилием, кифоз — нет

Отличить сутулость от кифоза помогает простой признак: сутулую спину можно выпрямить усилием мышц, а при патологическом кифозе грудной отдел остаётся округлым, даже когда человек старается встать ровно. Причина в том, что при кифозе деформация закреплена в самом строении позвонков, а сутулость держится на привычной позе и слабых мышцах и уходит при тренировке и сознательном усилии.

Степень кифоза в заключениях — это величина угла изгиба, измеренная по рентгену в градусах. 2 степень диагностируют при угле от 31 до 60 градусов: например, кифоз 44 градуса по этой классификации относится именно ко 2 степени. Существуют разные классификации с перекрывающимися границами — так, деформацию 50–70° отдельно называют «средней степенью», поэтому одна и та же цифра в разных заключениях иногда звучит по-разному. Окончательную степень определяют только по измерению угла на снимке, а не по фотографии или отражению в зеркале.

Как выглядит горб на спине: тест у стены и другие проверки

Горб на спине при кифозе — это плавное округление верхней части спины: в профиль она напоминает букву «С», голова и плечи поданы вперёд, а по центру спины иногда выступают остистые отростки — костные бугорки позвонков. Даже выраженный горб бывает при разных состояниях — юношеском кифозе, компрессионных переломах, остеопорозе, — поэтому по внешнему виду диагноз не ставят.

1. Тест у стены. Встаньте спиной к стене, прижав к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Насторожить должно, если затылок без усилия до стены не достаёт.
2. Фото в профиль — в обычной позе и «как можно ровнее». Если линия спины почти не меняется, изгиб, скорее, закреплён.
3. Наклон вперёд. Помощник сбоку увидит дугу в грудном отделе, которая не выравнивается.
4. Проверка лёжа. Сутулость, которая держится на позе, лёжа уходит, а закреплённый изгиб остаётся.

Проверки — повод не откладывать визит, а не диагноз. Если при наклоне одна сторона спины выше другой, речь может идти о боковом искривлении позвоночника — подробнее в материале о сколиозе 2 степени.

Горб растёт, когда деформация позвонков сочетается со слабыми мышцами

Горб на спине растёт, когда изменения позвонков сочетаются со слабостью мышц: у подростков чаще виноват неравномерный рост позвонков, у взрослых и пожилых — травмы и остеопороз, а долгая сутулость ускоряет процесс в любом возрасте. Слабые разгибатели спины и перенапряжённые грудные мышцы формируют так называемую «позу просителя» и закрепляют деформацию, а мышцы между лопатками, которые в норме удерживают плечи расправленными, перестают справляться с этой работой.

• Нарушение роста позвонков у подростка — тот самый юношеский кифоз: предрасположенность к нему наследуется, поэтому детей из семей, где он уже встречался, стоит регулярно показывать ортопеду.
• Остеопороз снижает плотность костей и приводит к компрессионным переломам тел позвонков — это основная причина кифоза у людей старше 60 лет.
• Травмы грудных и поясничных позвонков — самая частая причина кифотической деформации в целом: на посттравматический кифоз приходится около 40% всех случаев.
• Перенесённый в раннем детстве рахит формирует рахитический кифоз, который проявляется у младенцев или у тех, кто переболел рахитом в возрасте до года.
• Многолетние привычки — работа в наклоне, низко расположенный монитор, сумка на одном плече — закрепляют сутулость и перегружают мышцы спины даже без исходной деформации костей.

Даже при наследственной предрасположенности регулярная работа над мышцами спины и осанкой способна замедлить рост горба, поэтому фраза «тут уже ничего не сделать» чаще всего неверна. На скорость роста горба влияют рабочая поза, сила мышц спины и то, насколько рано начато лечение — искать одного «виновника» среди перечисленных причин практического смысла не имеет.

Можно ли убрать горб на спине: честный прогноз

Убрать горб на спине можно, если его держат мышцы и привычная поза; если же изменена форма позвонков, реальная цель лечения — уменьшить изгиб и боль и остановить рост горба, а не добиться идеально прямой спины. Первый вопрос на приёме — что именно держит горб: мышцы или кость.

• Мышцы и поза — спина выпрямляется усилием и лёжа: такая сутулость поддаётся лечебной гимнастике и смене привычек, и горб реально уменьшить, а иногда убрать совсем.
• Изменённые позвонки — клиновидные при юношеском кифозе или сплющенные после переломов: форму кости упражнения не меняют, но лечение останавливает нарастание деформации и снимает боль.

Результат приходит не за недели: лечебную гимнастику делают регулярно и подолгу — от 2 месяцев и больше. Если бросить занятия сразу, как стало легче, сутулость нередко возвращается в прежнем виде.

Пока позвоночник растёт, он лучше отвечает на лечение, поэтому у подростка выше шанс заметно уменьшить изгиб и замедлить рост горба: коррекция в период роста обычно даёт более выраженный эффект, чем попытки выпрямить давно сформировавшийся кифоз у взрослого. Даже при выраженной деформации полное выпрямление не всегда возможно, поэтому честная цель лечения — уменьшение и стабилизация, а не идеально «ровная спина».

Что реально исправить при 1, 2 и 3 степени

• 1 степень. Изменения невелики; у подростка гимнастика и контроль осанки дают наилучший шанс заметно выровнять спину.
• 2 степень. Реальны частичная коррекция и остановка нарастания: подростку ставят цель уменьшить изгиб, взрослому с тем же углом — снять боль и повысить выносливость спины.
• Угол 50–70° у подростка — показание обсудить корсет и более частое наблюдение, подробнее — в разделе о лечении.
• 3 степень и тяжёлые деформации. Упражнения поддерживают мышцы и дыхание, но саму деформацию не меняют; при тяжёлом кифозе лёгкие не расправляются полностью при вдохе, и их жизненная ёмкость снижается на 30–40%, поэтому дыхательные упражнения включают в комплекс отдельно.

У взрослых кость не перестроится, но мышцы и осанка поддаются тренировке почти в любом возрасте: уменьшается боль, спина дольше не устаёт, горб перестаёт расти. Запущенную деформацию не убрать «за месяц упражнений» или агрессивным массажем; при стойких болях с неврологическими симптомами иногда обсуждают операцию, и решение принимает команда специалистов, а не один врач на одном приёме. Что в осанке взрослого вообще поддаётся исправлению, подробно разобрано в статье «Нарушение осанки у взрослых».

Что делать, если вы заметили горб или в заключении написано «кифоз»

Первый шаг — домашняя самопроверка и сбор уже имеющихся снимков, а не самолечение и не попытки поставить себе диагноз по картинкам из интернета.

1. Проверьте осанку дома — тест у стены и фото в профиль из раздела выше; фото сохраните, чтобы сравнивать динамику.
2. Соберите документы — описания прежних рентгенов и МРТ, выписки о травмах спины.
3. Запишитесь к ортопеду: самостоятельная расшифровка формулировок «усилен кифоз» или «кифоз 2 степени» без очной консультации не позволяет оценить риск осложнений и выбрать план лечения.
4. Сделайте рентген по направлению — снимок грудного отдела в двух проекциях измеряет угол кифоза и фиксирует исходное состояние для сравнения; подростку врач дополнительно назначит регулярные осмотры.

Боль в верхней части спины или между лопатками, которая держится 3 месяца и дольше, — повод для углублённого обследования, а не для того, чтобы «перетерпеть ещё немного». Такая боль бывает не только при кифозе: подробнее — в материале о грудном остеохондрозе.

К какому врачу идти с кифозом и что взять на приём

• Травматолог-ортопед — первый специалист: осматривает, назначает снимки, ставит диагноз и ведёт лечение; ребёнка смотрит детский ортопед.
• Вертебролог — при сложных деформациях позвоночника.
• Невролог — если есть онемение, покалывание или слабость в руках или ногах.
• Врач ЛФК и физиотерапевт — подбирают упражнения и процедуры.

Возьмите на приём снимки, фото осанки и список вопросов: какой угол и степень, что именно держит горб, какие нагрузки стоит ограничить, нужен ли корсет. Агрессивные мануальные техники при выраженном кифозе без снимков рискованны, а тактику лечения выстраивают на клинических рекомендациях и опыте профильного специалиста, а не на отзывах в интернете.

Если хотите сразу заниматься под присмотром специалиста, запишитесь на лечебную гимнастику для спины и позвоночника в Уфе.

Рентген измеряет угол кифоза, а МРТ нужна не всем

Основной метод диагностики кифоза — рентген грудного отдела с измерением угла изгиба, а начинается обследование с осмотра ортопеда. Врач смотрит на спину спереди, сзади и в профиль, проверяет гибкость позвоночника, силу мышц и чувствительность — неврологический статус, — и по итогам решает, какие исследования нужны дальше.

• Рентген грудного отдела показывает угол кифоза, форму тел позвонков и подтверждает или исключает компрессионные переломы.
• Денситометрия — исследование плотности костей — обязательна пациентам старше 50 лет, чтобы вовремя выявить остеопороз и связанные с ним деформации.
• Если нужно оценить мягкие ткани и мышцы спины, врач может назначить УЗИ, а МРТ — когда есть неврологические симптомы, нестандартная боль или подозрение на изменения спинного мозга и дисков.

У детей до 2 лет рентгенодиагностика врождённой деформации затруднена из-за неполного окостенения скелета — в этом возрасте решение об объёме обследований особенно зависит от очного осмотра. Назначать обследования должен профильный специалист, а не сам пациент: лишние или неподходящие исследования увеличивают расходы, но не ускоряют лечение.

ЛФК — основа лечения, корсет и операция — крайние меры

При кифозе лечение обычно начинают с лечебной физкультуры и коррекции осанки, при необходимости добавляют корсет, а операцию рассматривают только при тяжёлых деформациях и отсутствии эффекта от консервативного лечения. Курс ЛФК обычно продолжается 6–12 месяцев при 3–4 занятиях в неделю — это не разовая мера, а долгосрочная привычка, которая укрепляет разгибатели спины и учит держать осанку без постоянного усилия.

• ЛФК — основа лечения: комплекс подбирает врач ЛФК, базовые упражнения приведены в следующем разделе.
• Корсет назначают, если угол достигает 50–70° у подростков до 15 лет, — для стабилизации и частичной коррекции деформации; тип изделия и режим ношения определяет ортопед, а не сам пациент по советам из интернета.
• Массаж и аппаратная физиотерапия дополняют гимнастику курсами 2–3 раза в год: форму позвонков они не меняют, но снимают мышечное напряжение.
• При выраженной боли врач может назначить противовоспалительные препараты коротким курсом на время обострения — не дольше и не чаще, чем указано в назначении.

Носить корсет «на всякий случай» без назначения не стоит: при бесконтрольном использовании он ослабляет мышцы, которые как раз нужно укреплять, а не поддерживать снаружи. Упражнения на время ношения корсета не отменяются — мышцы должны продолжать работать. Обещать полное выпрямление тяжёлой деформации коротким курсом массажа или одной физиопроцедурой без ЛФК некорректно: это не то, как работает лечение кифоза.

Когда обсуждают операцию

Показания к хирургическому лечению — тяжёлая деформация, неврологические осложнения и отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев. Ещё один повод — стойкое прогрессирование, когда угол увеличивается на 5–7° в год. Решение принимают хирург и ортопед совместно, после полного обследования, взвесив риски и ожидаемую пользу. Госпитализация занимает около 4–5 дней при отсутствии осложнений, курс ЛФК начинают через 4–6 недель после операции, а корсет носят 3–6 месяцев.

Какие упражнения при кифозе безопасны, а что может усугубить деформацию

Безопасная гимнастика при кифозе — это ежедневные мягкие упражнения по 20–30 минут: работа на разгибатели спины вроде «лодочки» и растяжка грудных мышц, сначала под контролем инструктора ЛФК. Начинать стоит после осмотра, если врач не запретил: при острой боли, недавней травме или онемении домашние занятия небезопасны.

До осмотра врача лучше не делать жимы и тяги с большим весом, резкие наклоны с отягощением, растяжки через боль и глубокие прогибы назад. Силовые упражнения с отягощениями без осмотра при выраженном горбе и боли в спине небезопасны — результат приходит за месяцы регулярных мягких занятий, а не за счёт нагрузки «на силу воли».

«Начинаю почти всегда с одного и того же — учу человека растягивать грудные мышцы и включать разгибатели спины, а не сразу нагружать позвоночник. Самая частая ошибка дома — пытаться «расправить плечи» силой, рывком, вместо того чтобы медленно и подконтрольно тянуть мышцы. От рывка толку меньше, чем от одной правильно выполненной «лодочки».»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Пример домашнего комплекса при кифозе

1. Вытяжение у стены. Прижав к стене затылок, лопатки и ягодицы, медленно поднимайте руки вдоль стены, не отрывая лопаток.
2. «Лодочка». Лёжа на животе, поднимите руки и ноги примерно на 30 секунд — упражнение тренирует разгибатели спины; при боли в пояснице его пропускают.
3. Сведение лопаток сидя — назад и вниз, с задержкой на несколько секунд, не поднимая плечи к ушам.
4. Растяжка грудных мышц в дверном проёме — предплечья на косяках, корпус мягко подаётся вперёд; покалывание в руках — сигнал прекратить.
5. Дыхательное упражнение. Лёжа на спине, сделайте медленный глубокий вдох с расширением грудной клетки и длинный выдох.

Прекратите занятие и обратитесь к врачу, если боль усиливается или появились онемение, слабость в руках или ногах.

Какую позу сна выбрать при кифозе

Сон на боку или на спине обычно комфортнее при горбе, чем на животе, где приходится запрокидывать шею. Матрас нужен ровный, средней жёсткости, подушка — невысокая, чтобы не сгибать шею и верхнюю часть спины вперёд. Валик под грудной отдел кладут только по совету врача ЛФК, а людям старше 50 лет с остеопорозом важно вставать с постели без рывков, через бок.

Юношеский кифоз у ребёнка и возрастной — у пожилых: разные истории

В детском и подростковом возрасте кифоз чаще связан с ростом позвонков и осанкой и частично обратим, а у взрослых и пожилых — с травмами и остеопорозом, и цель лечения смещается с выпрямления к контролю боли.

Юношеский кифоз у ребёнка и подростка: на что смотреть родителям

Присмотритесь к спине ребёнка, если он постоянно сутулится, лопатки выступают, как крылья, плечи сведены вперёд, а к вечеру он жалуется на усталость спины. Такие жалобы не стоит списывать на лень: первым заметным признаком нередко становится именно осанка, а не боль.

Подросткам с подозрением на кифоз рекомендуют периодические осмотры травматолога-ортопеда с антропометрией не реже 1 раза в 4 месяца. Чем раньше начаты ЛФК и работа с осанкой, тем мягче методы лечения. Начать можно с приёма детского ортопеда; как проверить осанку ребёнка дома, подробно разобрано в статье «Осанка школьника: как проверить дома».

Кифоз и горб у взрослых и пожилых людей

Кифоз есть примерно у 20% людей старше 60 лет, и часто он сочетается с остеопорозом. У мужчин так называемый сенильный, то есть старческий, кифоз обычно возникает позже, чаще после 60 лет, на фоне возрастных изменений костей и мышц. У женщин среднего и старшего возраста горб нередко появляется в месте перехода шеи в грудной отдел — в быту его называют «вдовьим горбом»; за ним могут стоять и изменения самого позвоночника, и уплотнение мягких тканей, и разобраться в этом может только врач на осмотре.

В отличие от подростков, у взрослых акцент лечения смещается с выпрямления осанки на контроль боли и профилактику новых деформаций. Людям старше 50 лет перед подбором нагрузки важно оценить плотность костей, чтобы упражнения не спровоцировали перелом; почему первым симптомом остеопороза часто становится именно перелом, объяснено в статье «Остеопороз: симптомы, диагностика и лечение».

Кифоз и армия: медкомиссия решает по углу и документам

Пригодность к службе при кифозе зависит от угла деформации, болей и подтверждённых документами нарушений функций, а не от одной формулировки в описании рентгена. Решение о годности к тяжёлым физическим нагрузкам принимает только военно-врачебная комиссия на основании объективных обследований: обычно требуется рентген грудного отдела с измерением угла и заключение ортопеда о функциональных нарушениях.

Комиссия учитывает угол изгиба, наличие кифосколиоза — сочетания с боковым искривлением, — боли, ограничение подвижности и неврологические симптомы. Призывнику с кифозом полезно заранее собрать копии всех исследований и выписок и отнести их в военный комиссариат до дня медкомиссии: рассчитывать на решение только из-за слова «кифоз» в заключении, без документов и измерений угла, не стоит. При выраженной деформации обычно ограничивают подъём тяжестей над головой, долгое ношение груза, прыжки с высоты и контактные виды спорта — окончательные ограничения ставит врач.

Что реально сохраняет спину ровнее: плавание, паузы и осмотры

Удержать изгиб от прогрессирования помогают регулярная гимнастика, плавание или мягкая йога 2–3 раза в неделю и плановые осмотры ортопеда. После курса лечения останавливаться нельзя: поддерживающая гимнастика, удобное рабочее место и наблюдение помогают сохранить результат.

• Перерывы в сидячей работе — вставать, разводить плечи, делать вытяжение у стены каждый час.
• Рабочее место — монитор на уровне глаз, стул с опорой для спины, стопы на полу.
• Школьный рюкзак — ортопедический, на обоих плечах: он правильно распределяет нагрузку, а его вес не должен превышать 10% массы тела ребёнка.

Лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник, а остеопороз повышает риск переломов, из-за которых горб растёт. Регулярная денситометрия у людей старше 50 лет позволяет вовремя заметить признаки остеопороза и остеопении, а лекарства для костной ткани назначает только врач по результатам обследования. Полагаться только на корректоры осанки или жёсткие корсеты без укрепления мышц спины нельзя — это может даже ослабить собственный мышечный каркас.

Когда при кифозе нужно срочно к врачу: красные флаги

Срочная помощь нужна, если на фоне горба появились признаки сдавления нервов, резкая боль после травмы или падения либо горб возник остро. Вызывайте скорую — 103 или 112 — или езжайте в приёмный покой, если появились онемение, слабость в руках или ногах, нарушилась походка; нарушился контроль мочеиспускания; горб появился остро после травмы или падения; резко усилилась боль в спине у пожилого человека или при остеопорозе — так может проявляться компрессионный перелом позвонка; боль в спине сопровождается повышением температуры.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, не дожидаясь планового приёма, если рост за год уменьшился на 2–3 см — это может указывать на компрессионный перелом позвонка при остеопорозе; если горб у подростка заметно нарастает за несколько месяцев; если боль в грудной клетке и спине усиливается при наклоне вперёд или участки кожи на груди и спине стали хуже чувствовать — так проявляется сдавление нервных корешков. Пока нет диагноза, не соглашайтесь на ручные «вправления» позвонков и не растягивайте позвоночник самодельными устройствами: только врач решает, какие методы безопасны при конкретной степени деформации.

Чего от лечения кифоза ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. Лечебная гимнастика не превращает изменённые позвонки обратно в прямоугольные — костную деформацию, сложившуюся годами, упражнениями не «переделать», и обещания «выпрямить кифоз 3 степени за месяц» стоит воспринимать как повод усомниться в специалисте. Массаж и физиотерапия снимают мышечное напряжение, но саму форму позвонков не меняют и решающей роли в лечении не играют. У подростка с юношеским кифозом после завершения роста скелета возможности гимнастики тоже меняются — то, что хорошо работало в 14 лет, во взрослом возрасте даёт более скромный эффект.

Результат почти никогда не бывает линейным: после нагрузочной недели или долгой поездки возможно временное ухудшение осанки, и это не значит, что лечение не работает. Корсет снимает нагрузку с позвонков, пока его носят, но не меняет форму дуги сам по себе — без гимнастики эффект держится ровно до его отмены. И если бросить занятия сразу после улучшения, есть реальный шанс, что сутулость вернётся в течение нескольких месяцев: тело возвращается к тому паттерну, который тренирует чаще всего.

Что в итоге

Кифоз — усиленный изгиб грудного отдела назад. Горб, который держат мышцы и поза, поддаётся лечебной гимнастике; изменённые позвонки упражнения не выпрямят, но остановить рост горба и снизить боль реально почти в любом возрасте. Степень определяют только по рентгену, а короткий курс массажа горб на спине не уберёт. При онемении, слабости в руках или ногах, резкой боли или быстром снижении роста визит к врачу откладывать не стоит.

Первый шаг можно сделать сегодня: сфотографируйте осанку в профиль и соберите снимки, если они есть. А чтобы занятия шли под присмотром специалиста — запишитесь на лечебную гимнастику для спины и позвоночника в Республиканской клинике: в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы