Гиперлордоз поясничного отдела: что это такое и как его лечат

Прогиб в пояснице есть у каждого — вопрос в том, насколько он глубокий

Лордоз поясничного отдела — это нормальный изгиб позвоночника вперёд, а гиперлордоз — его чрезмерное усиление, когда дуга становится глубже обычного. У позвоночника четыре физиологических изгиба: шейный и поясничный лордозы, обращённые выпуклостью вперёд, и грудной с крестцово-копчиковым — кифозы, обращённые выпуклостью назад. Само слово «лордоз» в заключении рентгенолога не диагноз и не повод для паники: оно просто называет изгиб, который есть у всех. Проблемой становится не сам лордоз, а его крайность — избыточная глубина (гиперлордоз) или, наоборот, сглаживание (гиполордоз), особенно когда к этому добавляются боль и скованность.

На приёме пациенты почти всегда описывают одно и то же: поясница «проваливается» внутрь, таз будто уходит вперёд, ягодицы отставлены назад, а живот выдаётся, даже если веса как такового нет. Отличить лордоз от гиперлордоза на глаз сложно — то, что выглядит как «прогиб», может быть нормальной особенностью телосложения, а может быть признаком перегрузки. Судить по фотографии или отражению в зеркале — плохая идея: ракурс, одежда и привычная поза искажают картину сильнее, чем кажется, и точку ставит осмотр врача, а не селфи в профиль.

Изгибы формируются в детстве, по мере того как ребёнок учится держать голову, сидеть и ходить, поэтому у детей гиперлордоз оценивают по своим правилам — этому посвящён отдельный раздел ниже. Гиперлордоз — одно из нарушений осанки; что в осанке взрослого вообще поддаётся исправлению, подробно разобрано в статье «Нарушение осанки у взрослых». Как устроены отделы позвоночника — в материале «Позвоночник человека: отделы и функции», а про усиленный изгиб назад в грудном отделе — в статье «Кифоз: как убрать горб».

Норма, гиперлордоз и гиполордоз: как по-разному нагружается спина

Нормальный поясничный изгиб работает как амортизатор: при ходьбе он слегка пружинит, а нагрузка распределяется между межпозвоночными дисками спереди и мелкими суставами и связками сзади. При гиперлордозе дуга углубляется, и вес смещается на задние отделы позвонков — межпозвоночные (фасеточные) суставы и связки, а мышцы поясницы остаются постоянно напряжёнными, отсюда усталость в спине уже к середине дня. При гиполордозе амортизация, наоборот, ослабевает, и по-другому нагружаются сами диски.

Угол изгиба точно оценивают по рентгену или МРТ, а не на глаз: одна и та же поза на фото выглядит по-разному в зависимости от одежды, веса и ракурса съёмки. Сравнивать стоит не силуэты из интернета, а конкретные измерения на собственном снимке.

Чаще всего дугу держат не кости, а мышцы живота и бёдер

Самая частая причина гиперлордоза — мышечный дисбаланс с наклоном таза вперёд: слабые мышцы живота и ягодиц не удерживают таз, а укороченные сгибатели бедра тянут его вперёд и углубляют прогиб. Сгибатели бедра идут спереди от поясницы к бедру и поднимают ногу при ходьбе; главная из них — подвздошно-поясничная мышца. Когда она укорочена, таз постоянно «клюёт» вперёд, а поясница прогибается сильнее, чтобы удержать корпус вертикально. Это и есть тот самый функциональный гиперлордоз, с которым чаще всего приходят на приём, — деформации костей за ним обычно нет.

Порознь этот механизм почти не встречается: обычно складывается сразу несколько факторов. Многочасовое сидение держит сгибатели бедра в укороченном положении и постепенно уменьшает их длину — сколько именно нужно вставать из-за стола, сказано в разделе об образе жизни. Лишний вес смещает центр тяжести вперёд, и поясница прогибается, чтобы его уравновесить, а без регулярной нагрузки слабеет мышечный корсет, который в норме держит позвоночник в нейтральном положении. Ещё один фактор — возраст: естественное старение тканей после 40 лет тоже меняет поясничный изгиб, хотя и не является здесь решающей причиной.

Иногда прогиб усиливается вторично — как компенсация другой деформации позвоночника, например бокового искривления; подробнее об этом — в материале о сколиозе 2 степени. Гиполордоз, обратное состояние, чаще формируется после травм или при выраженной сутулости.

Из всего перечисленного искать «виноватого» бессмысленно — практичнее понять, что поддаётся изменению. Сидение, вес и отсутствие тренировок — то, на что можно повлиять напрямую; возраст и особенности строения — нет, но даже при них укрепление мышц снижает нагрузку на поясницу. Гиперлордоз не появляется за неделю и не уходит за неделю — привычки придётся менять надолго, а не до первого улучшения.

Как понять, что у вас гиперлордоз: тест у стены и на что смотреть

Заподозрить гиперлордоз помогают три вещи: как поясница выглядит сбоку, что вы чувствуете к концу дня и что показывает простой тест у стены. Внешне поясница сильно прогнута, таз наклонён вперёд, ягодицы отведены назад, а живот выдаётся даже при небольшом весе — и этот прогиб не исчезает, даже когда вы стоите расслабленно, а не «тянетесь» специально.

По ощущениям гиперлордоз чаще всего выдают несколько узнаваемых признаков:

• усталость и ноющая боль в пояснице после долгого стояния, ходьбы или сидения — особенно заметная к концу дня;
• скованность по утрам, которая расходится в течение получаса после того, как вы начали двигаться;
• постоянно напряжённые мышцы поясницы, которые всё время хочется размять или растянуть;
• ощущение, что спина «ломается» в пояснице во время долгого стояния в очереди или у плиты.

При гиполордозе картина обратная: изгиб сглажен, спина кажется ровной, как доска, а поясница быстро устаёт именно от сидения, а не от стояния. Если поясница болит, а заметного прогиба нет, причина может быть другой — она разобрана отдельно в материале о боли в пояснице.

Тест у стены: как проверить свой изгиб за минуту

1. Встаньте спиной к ровной стене, пятки поставьте у самой стены.
2. Прижмите к стене затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Стойте как обычно: не втягивайте живот и не выпрямляйте спину специально.
3. Просуньте ладонь в щель между поясницей и стеной.
4. Оцените зазор: если ладонь проходит с запасом и щель заметно шире неё — прогиб, вероятно, усилен; если ладонь едва протискивается или не проходит совсем — изгиб, скорее, сглажен.

При гиперлордозе прижать поясницу к стене без усилия обычно не получается — приходится подкручивать таз и напрягать живот, чтобы убрать зазор. Тест у стены годится только для того, чтобы заподозрить проблему, а не заменить осмотр: на результат влияют форма ягодиц, вес и привычная поза. Если к прогибу добавляются резкая боль, онемение или слабость в ногах, самодиагностику лучше прекратить — это повод для срочного визита, о котором сказано в разделе о красных флагах.

Гиперлордоз и выпирающий живот: при чём тут осанка, а не только вес

При гиперлордозе таз наклонён вперёд, поэтому живот выпирает сильнее, чем можно ожидать при вашем весе, а силуэт кажется полнее. Работает тот же механизм, что описан выше: слабые мышцы живота не удерживают его стенку, а усиленный прогиб выталкивает её вперёд. При одинаковой массе тела человек с выраженным поясничным гиперлордозом часто выглядит в области живота заметно полнее, чем человек с нейтральным положением таза.

Уменьшить наклон таза, а вместе с ним и визуальный объём живота, помогают укрепление мышц живота и ягодиц, растяжка сгибателей бедра и привычка держать таз нейтрально. Первые изменения в осанке и самочувствии многие замечают уже на 3–5-й неделе тренировок, а заметное снижение усталости и боли в пояснице — после 6–8 недель регулярных занятий. Более выраженная перестройка силуэта требует месяцев работы и сильно зависит от массы тела: если есть лишний вес, без его постепенного снижения визуальный эффект будет ограниченным.

Гиперлордоз у женщин и у мужчин: разные проявления и акценты

У женщин гиперлордоз обычно заметнее внешне: таз шире, жировая ткань чаще откладывается на бёдрах и ягодицах, и прогиб вместе с выступающим животом бросается в глаза даже при нормальном весе. У мужчин жир чаще уходит на живот, поэтому гиперлордоз принимают за обычные лишние килограммы, а сам прогиб замечают только тогда, когда появляется боль.

Меняются и акценты в упражнениях: женщинам чаще добавляют работу с мышцами живота, ягодиц и тазового дна, мужчинам — растяжку задней поверхности бедра и упражнения на мышцы-стабилизаторы корпуса. Честно о границах метода: осанкой и мышцами можно изменить положение таза и тонус живота, но не строение костей и не то, как организм распределяет жир. Плоский живот гимнастика не гарантирует — она делает позу устойчивее и снимает перегрузку с поясницы.

Чем гиперлордоз опасен, если его не лечить

Гиперлордоз опасен не сам по себе, а многолетней перегрузкой: избыточный прогиб годами давит на межпозвоночные диски и суставы и повышает риск протрузий, грыж и артроза позвоночника. При лёгкой степени беспокоят только усталость и дискомфорт в пояснице к концу дня. По мере того как деформация усиливается, боль становится стойкой, присоединяются скованность и изменения походки, а иногда боль начинает отдавать в ягодицу или ногу.

При запущенном, годами не леченном гиперлордозе развиваются вполне конкретные состояния:

• Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков — повышенная нагрузка на диски увеличивает риск их выпячивания и разрыва; разница между этими состояниями разобрана в отдельной статье, ссылка на неё — чуть ниже.
• Спондилоартроз — постепенный износ мелких суставов между позвонками, который развивается при длительно существующем избыточном прогибе.
• Спондилолистез — смещение одного позвонка вперёд относительно соседнего, ещё одно возможное следствие хронической перегрузки задних отделов позвонков.
• Хронический болевой синдром — боль в пояснице, которая не проходит месяцами; с какого срока боль считают хронической, сказано в разделе о диагностике.

Разница между протрузией и выпадением содержимого диска разобрана в статье о протрузии и грыже межпозвонкового диска. Если боль простреливает в ногу, вероятно сдавление нервного корешка — это разобрано в материале о защемлении нерва в пояснице. Похожий механизм постепенного изнашивания суставов описан и в статье о спондилоартрозе поясничного отдела. Ни одно из этих осложнений не развивается быстро и не возникает у всех подряд: ранняя диагностика и лечение заметно снижают риск тяжёлых изменений. Ставить себе «третью степень» по картинкам из интернета не стоит — это вывод, который делают только по осмотру и снимкам.

Можно ли исправить гиперлордоз и чего реально ждать от лечения

Гиперлордоз чаще всего поддаётся коррекции: задача лечения — не сделать спину идеально прямой, а уменьшить боль, снизить избыточный прогиб и вернуть нормальную подвижность. При функциональных изменениях, когда прогиб держат мышцы, а не кости, первые улучшения от регулярной лечебной физкультуры часто заметны уже через 2–4 недели. Устойчивый результат, который держится сам по себе, формируется примерно к 4–6-му месяцу регулярных занятий — и именно поэтому план лечения нужно выдерживать месяцами, а не бросать после первого облегчения.

Гимнастика работает эффективнее на ранних стадиях, чем при застарелых структурных деформациях, поэтому откладывать занятия — плохая стратегия: чем дольше живёшь с неправильным паттерном движения, тем прочнее он закрепляется. Почти всегда удаётся улучшить силу мышц живота и ягодиц, длину сгибателей бедра, привычную позу и выносливость поясницы. Частично меняются наклон таза и глубина прогиба — при функциональном гиперлордозе. А вот грубые костные деформации, выраженные изменения дисков и врождённые особенности строения гимнастика не устраняет полностью, и любой прогноз врач даёт только после очного осмотра и снимков, а не по фотографии.

Упражнения от гиперлордоза: что помогает, а что усугубляет прогиб

Упражнения мягко растягивают сгибатели бедра и мышцы поясницы и укрепляют пресс и ягодицы, а заниматься лучше ежедневно по 20–30 минут под контролем инструктора ЛФК или физиотерапевта. Начинать стоит после осмотра, если врач не запретил: при острой боли, недавней травме или онемении в ногах домашняя гимнастика небезопасна. Двигаться нужно медленно, в комфортной амплитуде, без рывков и задержки дыхания.

Без разрешения врача при гиперлордозе в пояснице не стоит делать вот что:

• глубокие прогибы назад, включая «мостик» из положения лёжа и позы с запрокидыванием корпуса, — они прямо углубляют дугу, которую нужно уменьшать;
• жимы и тяги с большим весом стоя, резкие наклоны с отягощением;
• рывковые движения и упражнения, в которых поясница «ломается» в нижней точке;
• длительные планки и скручивания на первых этапах, если от них нарастает боль;
• любое движение, после которого боль в пояснице становится сильнее, а не слабее.

При гиполордозе логика обратная: там укрепляют разгибатели спины, а долгое сутулое положение вредит — поэтому один и тот же комплекс для гипер- и гиполордоза не подходит, и «упражнения для спины вообще» без диагноза — плохая идея.

«Первое, что убираю из комплекса, — любые прогибы назад и «мостик». Пациенты часто уверены: раз поясница слабая, её нужно «прокачать», и начинают именно с прогибов. А это ровно то движение, которое усиливает дугу и делает только хуже. Сначала учим таз стоять ровно, и лишь потом добавляем нагрузку.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Базовый домашний комплекс: с чего начинают

Этот комплекс — ориентир для тех, кому врач разрешил заниматься дома. Боль во время упражнения — сигнал остановиться, а не терпеть до конца подхода.

Технику первых занятий лучше проверить очно — неправильно выполненная растяжка или подъём таза с прогибом в пояснице не даёт результата и иногда усиливает симптомы. Полноценный комплекс под свой изгиб можно подобрать на занятиях лечебной гимнастикой — там же отработают технику под контролем инструктора.

Как лечить гиперлордоз поясничного отдела: план по шагам

Лечение начинается с консервативных мер — лечебной физкультуры, изменения привычек сидеть и стоять, организации рабочего места и сна, — а корсет и тем более операцию обсуждают только при строгих показаниях. Большинству людей достаточно системной ЛФК и контроля нагрузки, без лекарств и тем более без хирургии.

1. Осмотр. Врач оценивает осанку и подвижность, исключает другие причины боли и решает, нужны ли снимки.
2. Лечебная физкультура — основа лечения: комплекс подбирают индивидуально и постепенно усложняют.
3. Изменение привычек — перерывы в сидении, рабочее место, сон; подробности — в разделе об образе жизни ниже.

Массаж и физиотерапия идут как вспомогательные методы: массаж при гиперлордозе обычно проводят курсами с перерывами в 2–3 месяца, а повторный курс назначает врач. При выраженной боли врач может добавить обезболивающие и противовоспалительные препараты коротким курсом на время обострения — принимать их неделями без назначения нельзя, они снимают симптом, но не меняют прогиб.

Из вспомогательных методов в клинике есть лечебный массаж, который хорошо сочетается с гимнастикой, особенно когда мышцы поясницы постоянно напряжены и «зажаты».

Акценты плана зависят от образа жизни. Офисному сотруднику важнее всего перерывы и растяжка сгибателей бедра, молодому родителю — привычка поднимать ребёнка с согнутыми коленями, а не прогибаясь в пояснице, человеку с лишним весом — постепенное снижение массы тела параллельно с ЛФК. Общий план обязательно уточняется лечащим врачом под конкретную картину.

Корсет и операция: когда это действительно нужно

Большинству людей с гиперлордозом достаточно ЛФК и консервативного лечения, а операция требуется лишь при тяжёлых деформациях. Временный поддерживающий корсет могут назначить при выраженной боли или нестабильности позвоночника — строго по схеме врача, потому что при бесконтрольном ношении корсет ослабляет мышцы, которые и так нуждаются в укреплении, а не в поддержке снаружи. Носить его «на всякий случай» без назначения не стоит: тип изделия, режим — сколько часов в день и при каких нагрузках — и срок ношения определяет только специалист. Упражнения на это время не отменяются: мышцы должны работать, пока корсет помогает спине.

Операцию рассматривают при тяжёлой фиксированной деформации, неврологических осложнениях, сочетании с другими серьёзными болезнями позвоночника или хронической боли, которая сохраняется, несмотря на полноценно проведённое консервативное лечение. Решение принимают только после полного обследования, и до этой точки доходит меньшинство пациентов — подавляющее большинство обходится гимнастикой и изменением привычек.

Образ жизни и рабочее место: что закрепляет результат

При сидячей работе важно вставать и делать лёгкую разминку каждые 30–60 минут, чтобы не усиливать прогиб в пояснице, — без этой привычки одни упражнения работают заметно хуже. Долгое сидение укорачивает сгибатели бедра и углубляет прогиб, поэтому перерывы — часть лечения, а не отдых от него.

Что ещё закрепляет результат помимо самой гимнастики:

• умеренная активность каждый день — ходьба и плавание хорошо дополняют ЛФК, в том числе в дни без занятий;
• контроль массы тела — лишние килограммы на животе тянут таз вперёд и мешают удерживать нейтральную позу;
• достаточно твёрдый матрас и подходящая по высоте подушка — они помогают мышцам поясницы расслабиться за ночь;
• сохранение привычек после улучшения — если бросить занятия сразу, как перестало болеть, прогиб нередко возвращается.

Настройка рабочего места при усиленном лордозе

Сидеть стоит глубоко, опираясь поясницей на спинку стула, стопы — целиком на полу, колени примерно на уровне бёдер; небольшой валик под поясницу допустим, если он поддерживает спину, а не выгибает её сильнее. Монитор лучше держать на уровне глаз, а клавиатуру расположить так, чтобы не тянуться к ней корпусом. Регулярные перерывы на 5-минутную разминку — встать, пройтись, сделать растяжку в выпаде у стола — работают не хуже отдельного «упражнения дня». А сами занятия эффективнее в первой половине дня, через 1–2 часа после пробуждения: удобно заниматься до выхода на работу, пока мышцы ещё не устали за день.

Гиперлордоз у детей и подростков

Прогиб у ребёнка оценивают с поправкой на возраст: физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены уже к 1 году, а окончательно позвоночник формируется примерно к 18 годам. Временный прогиб часто связан с быстрым ростом, слабостью мышц и привычкой сидеть сгорбившись или разваливаясь на стуле — то есть не всегда это болезнь. Но выраженный гиперлордоз или гиполордоз с болью, быстрой утомляемостью или изменением походки — повод для осмотра педиатра и детского ортопеда, а не «перерастёт само».

Коррекция детского лордоза обычно строится на регулярной ЛФК, играх для укрепления мышечного корсета и контроле осанки в школе и дома; иногда временно подключают ортезы, но только по назначению врача. Подбирать ребёнку жёсткий корсет самостоятельно или ограничивать его подвижность без назначения специалиста не стоит. Чем раньше начата коррекция, тем мягче методы работают, и при своевременных занятиях осанку часто удаётся заметно улучшить ещё до завершения роста.

Показать ребёнка врачу стоит, если заметны выраженный прогиб в пояснице или, наоборот, плоская спина, асимметрия плеч, лопаток или таза, жалобы на боль в спине или усталость после школы, отказ от подвижных игр и изменения походки. Начать удобно с педиатра или детского ортопеда — он отличит возрастную норму от нарушения и решит, нужны ли занятия и снимки. Как проверить осанку школьника дома, подробно описано в статье «Осанка школьника: как проверить дома».

Как диагностируют гиперлордоз: что покажет осмотр и когда нужен снимок

Диагностика начинается с осмотра: врач оценивает осанку, походку и подвижность поясницы, проводит функциональные тесты и лишь при необходимости назначает рентген, реже — МРТ или КТ. Снимок сбоку показывает угол изгиба и состояние позвонков, а МРТ нужна, когда врач подозревает изменения дисков или сдавление нервов; как проходит это исследование, подробно описано в материале «МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника».

Подробнее о самом исследовании — в статье «МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника». В заключении рентгенолог обычно описывает лордоз словами «усилен», «сохранён» или «сглажен» — что именно они означают, разобрано в разделе с частыми вопросами.

Хронической считается боль, которая держится 3 месяца и дольше, — это самостоятельный повод для углублённого обследования, даже если интенсивность боли не критичная. Если же появляются неврологические симптомы — онемение, слабость в ногах, — обследование нужно без этого срока, сразу. Отдельный сигнал показаться врачу — стойкая боль в пояснице, которая не проходит при упражнениях за 6–8 недель: скорее всего, нужен осмотр и, возможно, снимок, а не удвоенная доза той же гимнастики.

К какому врачу обратиться при подозрении на гиперлордоз

• Ортопед — первый специалист при подозрении на усиленный лордоз: оценивает осанку и изгибы, назначает снимки и ставит диагноз.
• Невролог — если боль отдаёт в ногу, есть онемение, покалывание или слабость.
• Врач ЛФК или реабилитолог — подбирает комплекс упражнений и ведёт занятия.
• Вертебролог или центр позвоночника — при сложных деформациях и сочетании нескольких болезней позвоночника сразу.

Если не знаете, с чего начать, запишитесь к травматологу-ортопеду. Возьмите на приём снимки и заключения, если они уже есть, и заранее отметьте, в какое время суток поясница устаёт сильнее, — эта деталь заметно ускоряет осмотр.

Когда при гиперлордозе нужно срочно к врачу

Срочная помощь нужна, если боль в пояснице сочетается с признаками сдавления нервов или резко меняется по характеру. Вызывайте скорую — 103 или 112 — или отправляйтесь в приёмный покой, если появились онемение, «прострелы» или слабость в одной или обеих ногах; нарушился контроль мочеиспускания или стула; боль стала острой, резко усиливается или не уменьшается даже в покое; внезапно изменилась походка.

Записаться к врачу в ближайшие дни, не дожидаясь острой ситуации, стоит и в том случае, если деформация заметно нарастает, появились перекосы таза или плеч, или одна нога кажется короче другой.

Чего от лечения гиперлордоза ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. Гимнастика не превращает спину в идеально прямую линию — да это и не нужно: у позвоночника есть естественные изгибы, и задача — вернуть их в физиологичные пределы, а не выпрямить полностью. Плоский живот тоже не гарантирован: осанка меняет силуэт, но не заменяет снижение веса, если оно нужно. Грубые костные деформации и выраженные изменения дисков гимнастикой не устраняются — там речь идёт о контроле симптомов, а не о полном обращении процесса вспять.

Результат почти никогда не бывает линейным: после насыщенной физически недели или долгой поездки возможен временный откат, и это не значит, что лечение не работает. Корсет и обезболивающие снимают симптом, но не меняют форму дуги сами по себе — без гимнастики эффект держится ровно до отмены. И наконец, если бросить занятия сразу после улучшения, есть реальный шанс, что прогиб вернётся в течение нескольких месяцев: тело возвращается к тому паттерну движения, который тренирует чаще всего.

Что в итоге

Гиперлордоз — избыточный прогиб в пояснице, который в большинстве случаев держат мышцы, а не кости, поэтому его обычно удаётся скорректировать без операции: регулярной лечебной физкультурой, перерывами в сидении и контролем веса. Цель не идеально ровная спина, а поясница без боли и свободное движение. Тест у стены и план из этой статьи можно использовать как ориентир для разговора с врачом, а при боли, которая держится месяцами, диагностику лучше не откладывать.

Начать можно с одной-двух привычек уже сегодня, а комплекс под свой изгиб подберёт специалист: запишитесь на лечебную гимнастику в Республиканской клинике — в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы