Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника: что это такое и лечение

Спондилоартроз поясничного отдела: что это такое простыми словами

Поясничный спондилоартроз — это артроз суставов между позвонками в пояснице, который вызывает боль и скованность. Каждый позвонок соединяется с соседними не только диском, но и парой небольших суставов сзади — в заключении МРТ их называют дугоотростчатыми или фасеточными. При спондилоартрозе хрящ в них истончается, суставная щель сужается, а по краям растут остеофиты — костные шипы. Суставы скользят хуже, поэтому поясница болит и «деревенеет» при наклонах и после долгого сидения.

Если в заключении написано «спондилоартроз пояснично-крестцового отдела» или указан уровень, например L4–S1, речь о тех же суставах в нижних сегментах поясницы и на переходе к крестцу; об устройстве и нумерации позвонков — подробнее в материале о позвоночнике. Сам по себе снимок не говорит, насколько сильно будет болеть: спондилоартроз с похожей картиной на МРТ у одного человека почти не беспокоит, а у другого мешает работать.

Чем спондилоартроз отличается от остеохондроза и грыжи диска

При остеохондрозе главная проблема — диски: они теряют воду и высоту, подробнее — в статье об остеохондрозе поясничного отдела. Грыжа — выпячивание диска за его пределы, о ней — в статье «Протрузия и грыжа межпозвонкового диска». Поясничный спондилоартроз отличается от них тем, что первично страдают суставы позвонков, а не сами диски, хотя состояния тесно связаны: в норме до 70–88% осевой нагрузки приходится на диски и лишь 12–30% — на дугоотростчатые суставы, а когда диск проседает, большая часть веса ложится на суставы, и они изнашиваются быстрее.

«На приёме разделяю источник боли по характеру и по тому, куда она уходит: суставная боль почти всегда остаётся в пояснице и ягодицах, а дисковая, когда задет корешок, спускается по ноге ниже колена. Если на МРТ есть и то и другое — а так бывает часто, — смотрю, что из этого совпадает с жалобами человека, а не просто читаю заключение рентгенолога.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Можно ли вылечить поясничный спондилоартроз и насколько он обратим

Полностью «обнулить» изменения в суставах позвоночника при спондилоартрозе, как правило, нельзя, но на ранних стадиях можно заметно уменьшить боль, вернуть подвижность и замедлить ухудшение. Изменения формируются и накапливаются годами, поэтому честная цель не «чистый» снимок, а спокойная поясница: лечение не гарантирует полного исчезновения изменений на снимках, его задача — уменьшить боль и сохранить функцию позвоночника.

Цели зависят от степени: при 1–2 степени упор делают на активную реабилитацию и изменение образа жизни, при выраженных изменениях — на контроль боли и самостоятельность. На ранних стадиях прогноз обычно лучше, чем при запущенных степенях с выраженным сужением позвоночного канала, — это главный довод не откладывать лечение.

Что значит «деформирующий» спондилоартроз и как это влияет на прогноз

«Деформирующий» в заключении означает, что в суставах уже есть костные разрастания и изменилась их форма. Это слово говорит о длительности процесса, но не означает инвалидность. Важно другое: разрастания занимают место, поэтому выше риск, что позвоночный канал сузится, а нервные корешки начнут раздражаться. При деформирующем процессе особенно не стоит затягивать с реабилитацией: регулярная ЛФК, контроль боли и наблюдение у врача помогают дольше сохранять подвижность, а прогноз обсуждают очно, со снимками и осмотром, а не по одному слову в заключении.

Как лечат поясничный спондилоартроз: план по шагам

Лечение начинают с ЛФК и изменения нагрузки, а операцию обсуждают только после длительного консервативного курса. Первый шаг — режим: меньше долгого сидения, никаких рывковых подъёмов тяжестей, регулярные упражнения для мышц спины и живота. Второй — лекарства и местные средства для снятия боли и воспаления, при необходимости уколы и блокады по решению врача. В период обострения иногда назначают ношение корсета или ортеза для разгрузки позвоночника — на ограниченное время, чтобы не ослабить мышцы, которые и так нуждаются в укреплении.

Если в течение минимум 3 месяцев приёма таблеток и соблюдения рекомендаций улучшения нет, специалист может изменить тактику: подключить малоинвазивные методы или направить к хирургу. Пошаговый план обычно включает чередование периодов усиленной реабилитации и поддерживающих курсов, чтобы сохранить эффект и снизить частоту обострений.

С чего начать лечение сразу после постановки диагноза

Спондилоартроз не проходит сам, поэтому не стоит ждать «идеального момента» — начинать лучше с малого, но регулярно.

1. Обсудите с врачом, сколько вам можно сидеть подряд и какие тяжести поднимать.
2. Как только острая боль стихнет, начните простую ЛФК — упражнения подберёт врач или инструктор.
3. Лекарства от боли принимайте только по назначению: самостоятельно назначать себе уколы и сильные препараты опасно.
4. Перестройте рабочее место: стул с опорой для поясницы, монитор на уровне глаз, перерывы на разминку.

В первые недели после диагноза обычно советуют начать именно с этих шагов и, если работа сидячая и смена долгая, поставить напоминание вставать и ходить: неподвижность поясница переносит хуже всего. Терпеть боль «из принципа» не нужно — план согласуйте со специалистом, а повторный приём назначают, чтобы оценить, как отвечает организм.

Лекарства и уколы: какие группы и зачем их назначают

Лекарства и уколы при спондилоартрозе подбирают индивидуально: обезболивающие и противовоспалительные снимают боль, миорелаксанты уменьшают спазм. Основу составляют нестероидные противовоспалительные препараты — они уменьшают и боль, и воспаление. Миорелаксанты используют для уменьшения спазма околопозвоночных мышц и снижения болевого синдрома. При хронической боли длительностью более 3 месяцев врач может назначить антидепрессанты или антиконвульсанты — их задача здесь не «поднять настроение», а изменить восприятие боли и улучшить сон.

Назначать себе схемы уколов, блокад и мощных обезболивающих самостоятельно нельзя — этим занимается профильный специалист после оценки рисков, сопутствующих болезней и совместимости препаратов.

Когда нужны уколы и блокады, а когда достаточно таблеток

При спондилоартрозе старт — обычно с таблеток и местных форм. Уколы нужны при сильной боли, когда таблетки не помогают или их нельзя принимать внутрь. Лечебная блокада — введение местного анестетика в связки и мышцы вокруг поражённого сустава; её делают при выраженной локальной боли, по строгим показаниям и только по решению врача. Если боль держится, несмотря на лечение, может обсуждаться радиочастотная денервация — прицельное воздействие на нервные веточки, которые проводят боль от сустава. Эффект такого вмешательства временный, от полугода до года, потому что нервные волокна постепенно восстанавливаются. Уколы не «волшебный выстрел», а часть программы: повторные процедуры без изменения нагрузок и без ЛФК помогают всё меньше.

Что можно и чего нельзя делать при спондилоартрозе поясницы

Полезны ежедневная ЛФК и прогулки от получаса, а опасны рывковые подъёмы тяжестей. Для укрепления мышечного корсета рекомендуют прогулки от 30 минут в день и нордическую ходьбу с палками: палки забирают часть нагрузки с суставов. Регулярная ходьба и плавание обычно безопаснее для поясницы, чем бег по твёрдой поверхности или силовые упражнения с большими весами. Резко поднимать тяжёлые предметы в наклоне и подолгу работать в вынужденной позе без перерывов при спондилоартрозе не стоит. Много ходить можно, если ходьба не вызывает боли в ногах; если же при ходьбе ноги немеют и отпускает только в наклоне, скажите об этом врачу — так проявляется сужение позвоночного канала.

Нагрузки, позы и привычки, которые особенно вредят пояснице

При спондилоартрозе поясницу чаще всего перегружают наклоны и повороты корпуса с грузом в руках, долгое сидение без опоры для поясницы, работа в полунаклоне — прополка грядок, мытьё полов, сборка на низком столе, — глубокие прогибы назад без подготовки, сон на продавленном мягком диване и высокие каблуки, особенно при плоскостопии. Наклон туловища вперёд до угла 45° и попытка удержать его 5–10 секунд провоцируют боль в проекции 3-го и 4-го поясничных позвонков — специально проверять это на себе не стоит, достаточно чаще менять позу.

При сильном прогибе в пояснице упражнения и позы подбирают иначе — подробнее в материале о гиперлордозе. Разгрузить поясницу помогают простые вещи: стул с опорой, стол по росту, удобная обувь, матрас средней жёсткости; их подбор стоит обсудить с реабилитологом или инструктором ЛФК.

Симптомы спондилоартроза и как они меняются по степеням

Основные симптомы — ноющая боль в пояснице при наклонах и поворотах, стартовые боли после покоя и утренняя скованность: у многих пациентов скованность проходит за 30–60 минут после пробуждения, но повторяется каждое утро. Стартовые боли появляются при движениях после периода покоя и обычно исчезают в течение 20–50 минут движения. Боли усиливаются и после долгого неподвижного положения — особенно у тех, кто весь день сидит за столом или за рулём.

Боль при спондилоартрозе обычно усиливается при наклонах и скручиваниях, тогда как при других заболеваниях поясницы возможен иной характер провокации; если причина боли пока не ясна, начать разумнее с материала о боли в пояснице. На поздних стадиях присоединяются ограничение подвижности и отдача боли в ягодицы и бёдра.

Если боль уходит ниже колена, с онемением и покалыванием, вероятно раздражение нервного корешка — это ишиас, боль по ходу седалищного нерва. Боль в самом низу, между ягодицами, чаще идёт от копчика — подробнее в материале о копчике; а если причина боли в спине пока не ясна вовсе, стоит начать с материала о боли в пояснице.

Особенности симптомов у женщин и людей старшего возраста

У женщин спондилоартроз нередко проявляется после 50 лет в связи с гормональной перестройкой организма в период климакса. В этом возрасте он часто сочетается с остеопорозом — снижением прочности костей — и артрозом других суставов, поэтому боль и ограничение подвижности бывают сильнее. С пожилыми пациентами врач балансирует между активностью и безопасностью: ЛФК должна быть бережной, без рывков и скручиваний, а дома важно снизить риск падений — убрать скользкие коврики, оставлять ночью свет в коридоре.

Причины и факторы риска развития поясничного спондилоартроза

Поясничный спондилоартроз — прежде всего спутник возраста, но при факторах риска он может начаться и в 25 лет. Главные причины — возрастные изменения позвоночника, наследственная предрасположенность, избыточные нагрузки и, наоборот, малоподвижность: изменения суставов развиваются в результате естественного старения позвоночного столба, поэтому с годами болезнь встречается всё чаще. Впервые он может проявиться уже в 35–40 лет, а в отдельных случаях — с 25 лет при наличии предрасполагающих факторов: неправильной осанки, плоскостопия, тяжёлого физического труда, травм, профессионального спорта. Риск добавляют лишний вес и работа, где приходится подолгу сидеть или поднимать тяжести.

Какие факторы можно изменить, чтобы замедлить прогрессирование

Возраст и наследственность изменить нельзя, но на скорость прогрессирования влияет образ жизни: снижение лишнего веса уменьшает нагрузку на поясничный отдел, ежедневная ходьба и ЛФК компенсируют малоподвижность, организованное рабочее место и перерывы решают проблему долгого сидения, а подъём тяжестей с приседом и ровной спиной снижает риск небезопасных нагрузок. Ортопедические стельки, подобранные вместе с ортопедом, помогают при плоскостопии и неудобной обуви. Это не повод опускать руки при неблагоприятной наследственности: регулярная активность помогает дольше сохранять подвижность в любом случае.

Чем опасен спондилоартроз: осложнения и вопрос инвалидности

Опасность поясничного спондилоартроза не только в боли: при прогрессировании сужается позвоночный канал, раздражаются нервные корешки, появляются боль и слабость в ногах. Инвалидность при спондилоартрозе зависит не от диагноза на снимке, а от боли, нарушений движений и реакции на лечение. У значительной части пациентов старшего возраста с хронической болью в пояснице спондилоартроз — если не единственная, то одна из главных причин; его осложнения приводят к стойким болям, неврологическим нарушениям и снижению самостоятельности. Разрастания суставов вместе с утолщёнными связками сужают позвоночный канал — это стеноз позвоночного канала: ноги устают и немеют при ходьбе.

Наличие спондилоартроза на снимке само по себе не означает автоматического оформления инвалидности. Решение о группе инвалидности принимают профильные комиссии медико-социальной экспертизы с учётом документов, осмотров и данных обследований, а не одного заключения рентгенолога.

Риск тяжёлых последствий выше при нескольких сочетающихся факторах: длительная неконтролируемая боль повышает риск её хронизации, пожилой возраст увеличивает частоту сочетания с другими болезнями позвоночника, постоянная сидячая работа без перерывов усиливает боль и ограничивает подвижность, а отсутствие ЛФК и прогулок ослабляет мышечный корсет, из-за чего ограничения нарастают быстрее.

Когда поднимать вопрос об инвалидности

Поводом для разговора служат боль, которая держится многие месяцы, несмотря на лечение, повторные госпитализации, заметное снижение способности к самообслуживанию и выраженные неврологические симптомы — слабость и онемение в ногах, нарушения ходьбы.

Цель лечения — по возможности не доводить ситуацию до инвалидности, но обещать это заранее нельзя. Если ограничения уже стойкие, сохраняйте все выписки и заключения: для комиссии нужны официальные медицинские документы. Что взять с собой на приём — в разделе о диагностике.

Диагностика спондилоартроза и к какому врачу обратиться

При подозрении на поясничный спондилоартроз стоит обратиться к неврологу или ортопеду, который оценит жалобы и проведёт осмотр. Диагностический путь обычно начинается с первичного осмотра, после которого специалист при необходимости направляет на рентген, МРТ или КТ поясничного отдела. Рентген показывает кость: сужение суставной щели и остеофиты. Начинают чаще всего с рентгена и осмотра, а МРТ назначают при подозрении на изменения дисков или сдавление нервов — подробно, что именно видно на этом исследовании, разобрано в материале «МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника». КТ детальнее показывает костные структуры.

Диагноз всегда устанавливают с учётом сочетания жалоб, осмотра и результатов визуализации. Самостоятельно интерпретировать снимки позвоночника без специалиста не стоит, так как возрастные изменения есть у большинства людей старшего возраста и не всегда требуют агрессивного лечения: в одном из крупных обзоров, где изучали снимки людей без боли в спине, признаки возрастных изменений позвоночника находили у значительной доли обследованных, и с возрастом эта доля росла.

Как подготовиться к приёму и что спросить у врача

Возьмите с собой сами снимки или диск с исследованием, а не только заключение, выписки и результаты прежних обследований, список лекарств, которые принимали, и то, как они помогали.

Честно расскажите о нагрузках: сколько часов сидите, поднимаете ли тяжести, как давно болит спина. Вопросы стоит записать заранее: какая степень и что она значит, какой прогноз и что можно улучшить, какие есть варианты лечения и в каком порядке, что нельзя делать и какие нагрузки полезны, нужно ли дообследование и когда прийти повторно.

Повторный приём часто нужен после обследований. В Уфе записаться к неврологу или ортопеду можно в Республиканскую клинику — лечение позвоночника без операции.

Реабилитация, ЛФК, массаж и профилактика прогрессирования

Для профилактики обострений важны ежедневная ЛФК, ходьба и курсы массажа по назначению врача. Лечебную физкультуру рекомендуется проводить каждый день в ремиссии не меньше 15–20 минут: регулярность важнее длительности отдельного занятия. Реабилитационная программа обычно включает чередование курсов ЛФК, массажа и домашней активности под контролем специалиста; первые занятия удобно пройти на лечебной гимнастике для спины с инструктором. Регулярные сеансы массажа 1–2 раза в неделю курсом могут быть полезны — они снимают мышечное напряжение; можно ли массаж при обострении, решает врач.

Как безопасно начинать упражнения при болях в пояснице

Начинают после осмотра и только если врач не запретил, а первые занятия лучше пройти под контролем инструктора ЛФК. Утром, пока держится скованность, сначала разомнитесь и только потом переходите к зарядке. Движения плавные, без резких наклонов, скручиваний и глубоких прогибов назад.

1. Лёжа на спине с согнутыми коленями, мягко прижимайте поясницу к полу, напрягая мышцы живота, и расслабляйтесь.
2. Лёжа на спине, поочерёдно подтягивайте колено к груди руками и возвращайте ногу.
3. Стоя на четвереньках, плавно округляйте спину вверх и возвращайтесь в ровное положение без провисания.

При усилении боли занятие прекращают и обсуждают с врачом. Корсет и ортез используют только по согласованию с врачом: как только боль стихает, опору позвоночнику должны давать собственные мышцы, а не изделие снаружи.

Как жить с поясничным спондилоартрозом: типичные сценарии

Даже при выраженных изменениях на снимке часто удаётся заметно снизить боль и улучшить подвижность. Течение очень индивидуально: у одних при раннем начале ЛФК, контроле веса и прогулках боль годами остаётся минимальной, у других при позднем обращении формируются хроническая боль и ограничения. «Картинка» на снимке с годами почти не меняется, а самочувствие меняется — в обе стороны.

Пациенты, которые регулярно выполняют ЛФК и соблюдают рекомендации, обычно переносят болезнь легче, чем те, кто ограничивается только таблетками. Эффект комплексного лечения оценивают через месяцы, а не через неделю — срок, после которого пересматривают тактику, если улучшения нет, — минимум 3 месяца.

Как оценить свои успехи в лечении и не потерять мотивацию

Раз в неделю полезно отмечать в дневнике силу боли по шкале от «нет боли» до «сильнейшая боль», сколько длится утренняя скованность по сравнению с началом лечения, сколько вы проходите без усиления боли и сколько раз за неделю понадобилось обезболивающее.

Ухудшение после временной перегрузки — дача, переезд, долгая поездка — не означает, что лечение не работает. Объективные критерии прогресса обсудите с врачом на контрольном визите, а менять лечение самостоятельно не стоит.

Красные флаги: когда нельзя ждать

Вызывайте скорую — 103 или 112, если на фоне боли в пояснице нарушился контроль мочеиспускания, появилась и нарастает слабость в ногах, либо онемел пах или промежность после падения или удара.

В тот же день покажитесь врачу, если боль резко усилилась, появилось онемение в ногах или нарушилась ходьба, либо поднялась температура. Если поясницу резко «прострелило» и невозможно разогнуться, порядок действий в первые часы — в материале о защемлении нерва в пояснице.

Чего от лечения спондилоартроза ждать не стоит

• Изменения на снимке не исчезнут. Остеофиты и суженная суставная щель остаются, лечение работает с болью и функцией, а не «стирает» артроз с рентгена.
• Быстрого эффекта не будет. Улучшение оценивают через месяцы регулярного лечения, а не через неделю после первого курса массажа.
• Один курс ЛФК не даёт пожизненной защиты. Мышечный корсет слабеет без регулярной нагрузки так же, как укреплялся, — эффект нужно поддерживать постоянно.
• Уколы и блокады не заменяют движение. Они снимают острую боль, но без ЛФК и изменения нагрузок действуют всё слабее с каждым разом.
• Полностью исключить прогрессирование нельзя даже при хорошем лечении. Регулярное наблюдение и ЛФК замедляют процесс и снижают частоту обострений, но не останавливают возрастные изменения совсем.

Что в итоге

Спондилоартроз поясничного отдела — частое и управляемое состояние: снимок с годами почти не меняется, а боль и подвижность поддаются лечению. Стоит выбрать врача, пройти осмотр и базовую диагностику, обсудить реалистичные цели и составить долгосрочный план с ЛФК и ходьбой, а не искать способ убрать остеофиты навсегда.

Запишите свои симптомы, выполненные обследования и вопросы из этой статьи и приходите на приём к неврологу или ортопеду. Приём идёт в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20 и в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78. В Уфе — лечение позвоночника без операции в Республиканской клинике: врач найдёт причину боли в спине и предложит план лечения.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы