Почему болит копчик: кокцигодиния, причины боли при сидении и что делать

Копчик и кокцигодиния: что это такое и почему это не мелочь

Копчик — это нижний отдел позвоночного столба из нескольких небольших сросшихся позвонков, а кокцигодиния — стойкая боль в области копчика, выделенная в международной классификации болезней отдельным кодом. Боль при кокцигодинии бывает ноющей, острой или жгучей и усиливается, когда человек сидит, встаёт или надавливает на нижний конец позвоночника. Сам термин складывается из греческих слов «копчик» и «боль».

Кокцигодиния встречается примерно у 1–2% людей, поэтому врачи разных специальностей видят таких пациентов регулярно. В Международной классификации болезней десятого пересмотра боль в копчике выделена под кодом M53.3 — «Крестцово-копчиковые нарушения», в одиннадцатом пересмотре кокцигодиния упоминается среди состояний, связанных с болью в позвоночнике. Отдельный код подчёркивает, что боль в копчике — не «несерьёзная мелочь», а самостоятельный клинический синдром, который требует внимания. В отличие от распространённой боли в пояснице, кокцигодиния локализуется в нижнем конце позвоночника и чаще усиливается именно при сидении и вставании.

Связь копчика с основанием позвоночника

Копчик похож на «кончик хвоста» позвоночника. Сверху он соединяется с крестцом через крестцово-копчиковое сочленение — малоподвижный сустав с небольшим диском и связками. К копчику крепятся связки и мышцы тазового дна: они поддерживают органы малого таза и участвуют в работе прямой кишки. Когда человек сидит прямо, вес приходится в основном на седалищные бугры — костные выступы таза под ягодицами, но стоит откинуться назад или сесть на мягкий диван, и часть нагрузки переходит на копчик — поэтому небольшая кость так сильно влияет на комфорт сидения. Число позвонков в копчике у разных людей неодинаково — это вариант нормы, а не болезнь; об отделах позвоночного столба подробнее — в материале о позвоночнике.

Где находится копчик и как показать врачу, где именно болит

Копчик прощупывается как небольшой костный выступ внизу позвоночника, между ягодицами, сразу под крестцом. Если посмотреть на схему со спины, копчик находится по центру, в верхней части межъягодичной складки, чуть выше заднего прохода; выше него лежит широкий плоский крестец, по бокам — ягодичные мышцы. На ощупь копчик — узкий костный кончик, который книзу переходит в мягкие ткани. При кокцигодинии надавливание на эту точку часто усиливает боль, а при мышечном спазме болезненность чувствуется в толще ягодицы, в стороне от середины.

Как показать врачу, где именно болит

Чем точнее вы опишете боль, тем быстрее врач сузит круг причин и выберет нужные обследования. Покажите место одним пальцем — это полезнее, чем провести ладонью по всей пояснице, — и заранее ответьте себе: когда боль началась и после чего, куда отдаёт, что её усиливает и что облегчает.

• «Болит в одной точке внизу, между ягодицами» — похоже на боль самого копчика.
• «Болит глубоко внутри», «тянет в промежность» — повод проверить мышцы тазового дна и прямую кишку.
• «Болит широко по пояснице и уходит в ногу» — источник, скорее, выше, в поясничном отделе.
• «Больнее всего в момент, когда встаю со стула» — типичная жалоба при кокцигодинии.
• «Жжёт кожу», «больно от прикосновения» — поверхностная боль, а не костная.

Почему болит копчик: основные причины и сценарии боли

Боль в копчике чаще всего связана с перенапряжением при длительном сидении, последствиями ушиба или падения на ягодицы, изменениями в крестцово-копчиковом сочленении, спазмом мышц тазового дна и заболеваниями соседних органов. У каждой причины своя картина: при перегрузке от сидения боль нарастает к концу дня и уменьшается после отдыха и разминки, при травме появляется резко, сразу после падения, и может быть очень сильной, при воспалении добавляются отёк, покраснение и температура, а при спазме мышц тазового дна боль тянущая, глубоко внутри, иногда в промежности.

Жгучая боль с отдачей в ногу чаще идёт не от копчика, а от нервных корешков — подробнее в материале о седалищном нерве. Спазм мышц тазового дна — частный случай миофасциального синдрома: в напряжённой мышце появляются болезненные уплотнения, и боль отражается в копчик. Заболевания прямой кишки и анокопчиковый болевой синдром — боль в области заднего прохода и копчика без изменений кости — тоже могут «отдавать» в копчик, хотя источник проблемы лежит рядом. Поэтому считать любую боль в области ягодиц патологией копчика неверно: источник может находиться в мышцах, крестце или позвоночнике, и диагноз кокцигодинии ставят, когда исключены другие причины.

После падения на ягодицы копчик может получить ушиб, трещину или перелом, а крестцово-копчиковое сочленение — подвывих. Если после травмы больно сидеть и ходить или боль нарастает, покажитесь травматологу в тот же день: перелом по ощущениям от ушиба не отличить. А без удара копчик нередко болит после родов, долгой поездки или многолетней работы за компьютером. Кратковременная тупая боль после долгого сидения чаще говорит о перегрузке мягких тканей и затихает после прогулки, тогда как стойкая боль, которая держится неделями, мешает вставать и отдаёт в ногу или низ живота, характернее для кокцигодинии и требует обследования.

У женщин копчик болит чаще: при чём тут роды и таз

У женщин боль в копчике часто связана с особенностями таза, родами и гинекологическими факторами. Женский таз шире, копчик подвижнее, а во время родов он отклоняется назад, и связки крестцово-копчикового сочленения испытывают сильную нагрузку. Поэтому у женщин копчик болит при сидении и вставании чаще, чем у мужчин, — в том числе без удара. Свой вклад дают изменение тонуса мышц тазового дна и гинекологические заболевания.

Боль иногда усиливается в определённые дни цикла или сочетается с тянущими ощущениями внизу живота — это указывает на возможное влияние органов малого таза. При этом сами по себе жалобы на копчик не означают только гинекологическую причину: врач оценивает и позвоночник, и крестцово-копчиковое сочленение, и работу тазовых органов совместно с гинекологом. Отметьте для себя, усиливается ли боль во время менструации, при длительном сидении, после нагрузок или во время половой жизни, и приходите к врачу с небольшим дневником наблюдений — он помогает решить, с какого специалиста начать.

Когда женщине с болью в копчике сначала идти к гинекологу

• Боль связана с циклом и усиливается в дни менструации.
• Копчик заболел во время беременности или после родов.
• Есть необычные выделения, нарушения цикла, боль внизу живота или при половом контакте.

С ортопеда или невролога логично начать, если боль появилась после падения, возникает только при сидении и вставании и чётко «сидит» в одной точке или отдаёт в ногу. Решение о лечении принимают после очного осмотра и обследований, а не по одному списку симптомов, поэтому затягивать с визитом не стоит: чем раньше врач оценит мышцы и связки таза после родов, тем раньше можно начать подходящие упражнения.

Что делать прямо сейчас, если копчик болит при сидении и вставании

При боли в копчике в первые дни делайте перерывы каждые 30–60 минут и снижайте давление на область копчика — это главное, что можно сделать сразу. Сидите на плотной, но не жёсткой подушке или сиденье с вырезом под копчик, а в перерыве вставайте, походите или мягко потянитесь несколько минут; часть дел можно делать стоя, а читать и смотреть фильмы — лёжа на боку. При обычной сидячей нагрузке достаточно короткой разминки каждые 40 минут, а при многолетней сидячей работе паузы лучше делать не реже чем каждые 30–40 минут — конкретный режим после осмотра уточняет врач.

Вокруг болезненной зоны можно наносить безрецептурные мази и гели из группы нестероидных противовоспалительных средств; обезболивающие таблетки — только те, что посоветовал врач. Если боль в копчике при сидении сохраняется дольше 2–3 недель, самолечение без контроля врача нежелательно — нужна очная консультация специалиста. Не ограничивайтесь домашними мерами и тогда, когда боль усиливается или к ней присоединяются температура, слабость, гнойные выделения: такие признаки собраны в блоке о срочных поводах к врачу в конце статьи.

Безопасные позы и подушки при боли в копчике

Цель любой позы — перенести вес с копчика на ягодицы и бёдра. Сидя, слегка наклонитесь вперёд и опирайтесь на седалищные бугры, стопы держите на полу, и не прогибайте поясницу чрезмерно — сильный прогиб тоже может усиливать боль. Вставать со стула лучше так: сдвиньтесь на край сиденья, наклоните корпус вперёд и оттолкнитесь руками от коленей или подлокотников. Спать удобнее на боку с подушкой между коленями или на животе.

«Пациенты почти всегда спрашивают: какую подушку купить, клин или кольцо? Клин с вырезом сзади лучше подходит для рабочего стула и машины — он оставляет копчик «в воздухе» и не даёт съехать назад. Кольцо разгружает центр хорошо, но на нём легче съехать, особенно в машине на поворотах. Здоровому копчику лишняя подушка не нужна — а тем, кому она помогла, отказываться от неё сразу, как стало легче, не стоит: снимайте её постепенно, по несколько минут в день без неё.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Как понять, что болит именно копчик, а не крестец или поясница

При кокцигодинии боль максимальна в нижнем конце позвоночника и усиливается при нажатии на копчик, при вставании со стула и при долгом сидении на жёсткой поверхности. Если же боль широко разлита по пояснице и усиливается при наклонах или подъёме тяжестей, вероятнее, вовлечён поясничный отдел — подробнее в материале о боли в пояснице. Боль от крестца ощущается выше, ближе к пояснице; крестец и крестцово-подвздошные суставы разобраны в статье «Боль в крестце и копчике». Мышечная боль обычно поверхностная и расплывчатая, в толще ягодиц, — подробнее в материале о грушевидной мышце.

Жалобы на копчик требуют оценки не только самой этой точки, но и поясничного и крестцового отделов позвоночника — окончательный вывод врач делает, сопоставляя осмотр, неврологические тесты и снимки.

Домашняя самопроверка: где именно болит

Если сомневаетесь, где именно болит, можно мягко нащупать нижний конец позвоночника и сравнить ощущения с давлением выше по спине — лёжа на боку или стоя, через тонкую одежду, без сильного давления и резких движений.

1. Найдите середину межъягодичной складки и слегка надавите подушечкой пальца на костный кончик — это копчик.
2. Поднимитесь на ладонь выше, на плоскую кость, и надавите с той же силой — это крестец.
3. Сдвиньтесь в сторону, в толщу ягодицы, — так проверяются мышцы.
4. Отметьте, где больнее всего и какое движение вызывает боль: сесть, встать, откинуться назад.

Самоощупывание с усилием и попытки «вправить» копчик без врача опасны: они могут усилить боль и травмировать ткани. При острой боли, отёке или подозрении на перелом после падения самопроверку не проводите вовсе — сразу к врачу. Тест ориентировочный и диагноз не ставит: запишите результат, чтобы рассказать о нём на приёме.

К какому врачу обратиться, если болит копчик

При боли в копчике первым врачом часто становится терапевт или врач общей практики, который собирает жалобы и направляет к профильным специалистам. Если картина понятна, можно сразу идти к узкому специалисту: после травмы — к травматологу-ортопеду, при жгучей боли и онемении — к неврологу, при крови или гное из прямой кишки — к проктологу, а при тазовых симптомах у женщин — дополнительно к гинекологу. В сложных случаях подключают сразу несколько специалистов, а рентген и МРТ уточняют, связана ли боль с крестцово-копчиковым сочленением, дисками или соседними органами.

Маршрут пациента с кокцигодинией: от первого приёма до диагноза

1. Первичный приём у терапевта, ортопеда или невролога: жалобы, осмотр, пальпация.
2. При необходимости — консультация проктолога, гинеколога или невролога.
3. Обследования по показаниям: рентген, МРТ, при подозрении на болезни кишечника — колоноскопия.
4. Диагноз и план лечения, в сложных случаях — общий для нескольких врачей.
5. Контрольный визит: врач оценивает, как меняется боль, и корректирует план.

Пациент не обязан сам выбирать обследования — это делает врач. До визита не стоит глушить боль сильными обезболивающими без осмотра: это может скрыть важные для диагноза симптомы. Если боль связана с сидением, травмой или отдаёт в ногу, в Уфе можно сразу записаться на лечение позвоночника без операции.

Диагностика боли в копчике: рентген, МРТ и когда нужна колоноскопия

Диагностика боли в копчике включает осмотр, рентген, МРТ и при показаниях колоноскопию — по шагам, а не все исследования сразу. Сначала врач уточняет обстоятельства: когда появилась боль, сколько длится, как связана с сидением, травмой, у женщин — с циклом, есть ли другие симптомы. Затем осматривает эту зону и поясницу, проверяет рефлексы и чувствительность ног.

Рентген лучше показывает положение костей копчика после травмы, иногда снимки делают сидя и стоя, чтобы оценить подвижность в крестцово-копчиковом сочленении. Если нужно оценить мышцы тазового дна и мягкие ткани, врач может назначить УЗИ, а для дисков, нервов и мягких тканей вокруг копчика информативнее МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — что она показывает и кому противопоказана, подробно разобрано в отдельной статье. При подозрении на заболевания прямой кишки назначают эндоскопическое исследование: колоноскопия — более глубокое исследование толстого кишечника, при котором гибкая трубка проходит до 1,5 метра. Набор обследований у разных пациентов сильно различается и зависит от клинической картины: исследования без показаний, только по желанию пациента, не проводят.

Как подготовиться к обследованиям при боли в копчике

Возьмите результаты прошлых исследований — рентгена, МРТ — на диске, а не только заключения, и список лекарств, которые принимаете. О беременности, кардиостимуляторе и металлических имплантах сообщите врачу заранее. Подготовку к колоноскопии объясняет врач: правила зависят от протокола клиники и выдаются письменно.

• Что, скорее всего, вызывает боль и что нужно исключить.
• Какие обследования нужны именно мне и зачем.
• Что можно делать дома, а чего делать нельзя.
• Когда прийти повторно, если боль не уменьшится.

Как лечат боль в копчике и кокцигодинию

При кокцигодинии лечение обычно комплексное: разгрузка копчика, при необходимости лекарства, ЛФК и работа с мышцами тазового дна. Конкретный план зависит от причины. При острой боли после травмы делают упор на щадящий режим с ограничением сидения, противовоспалительные препараты коротким курсом по назначению врача и разгрузочные подушки. В хронических случаях добавляют лечебную физкультуру, мануальные и физиотерапевтические методы, а если найдены гинекологические, проктологические или неврологические заболевания — лечат и основную причину.

Обычно начинают с разгрузки и местных средств, затем постепенно подключают ЛФК, физиотерапию и при необходимости другие методы под контролем врача. Лечение кокцигодинии должно быть непрерывным: бросать упражнения, как только стало легче, не стоит. Подобрать комплекс можно на занятиях лечебной гимнастикой — она хорошо стабилизирует позвоночник и снижает риск повторной боли, но начинают занятия только после осмотра и если врач не запретил. Самостоятельные резкие мануальные техники на этой области могут ухудшить состояние.

Тепло помогает не всегда: греть область копчика можно при обычной ноющей боли от перегрузки, а при подозрении на воспаление, отёк или после свежей травмы согревающие процедуры не подходят и способны ухудшить состояние — этот выбор тоже делает врач, а не сам пациент методом проб. Если домашние меры и упражнения не помогают, врач может предложить лечебную блокаду — укол обезболивающего в болезненную зону.

Когда может потребоваться операция на копчике

Операцию рассматривают редко — это крайняя мера. Показания строго ограничены: выраженные последствия травм, нестабильность крестцово-копчикового сочленения, кисты и другие состояния, при которых длительное консервативное лечение не помогло. Решение принимает хирург после полной диагностики, а пациенту обязательно объясняют риски и альтернативы. Отдельный случай — нагноившаяся киста копчикового хода: её лечит хирург, и это не кокцигодиния, хотя болит та же область.

Как сидеть и двигаться, чтобы предотвратить боль в копчике

Перерывы в сидении и регулярное плавание 2–3 раза в неделю помогают снизить риск боли в копчике. Стул выбирайте достаточно жёсткий, с ровным сиденьем: спина опирается на спинку, ноги стоят на полу. Короткие перерывы для разминки особенно важны для работников офисов и водителей. В режим дня стоит включить утреннюю зарядку, растяжку в течение дня и прогулки пешком: вместе с плаванием они укрепляют мышцы спины и таза и снижают риск повторной боли.

Избегайте долгого сидения на мягких диванах, резких наклонов с тяжёлыми предметами и длительной вибрации — например, многочасовой езды за рулём без остановок. Увеличивать нагрузку резко не стоит: объём ходьбы и плавания наращивают постепенно, чтобы не спровоцировать обострение.

Как организовать рабочее место при склонности к боли в копчике

• Высота стула такая, чтобы стопы стояли на полу, а колени были примерно на уровне бёдер; если не достаёте до пола — поставьте подставку.
• Поясница опирается на спинку или небольшой валик, сидите без наклона назад.
• На сиденье — подушка с вырезом; в машине — та же подушка и остановки в долгой поездке.
• Монитор на уровне глаз, клавиатура и мышь близко, чтобы не тянуться и не наклоняться вперёд.

Когда при боли в копчике нельзя ждать: красные флаги

Гной, высокая температура и нарастающий отёк в области копчика требуют срочного осмотра врача. Такие симптомы могут указывать на гнойное воспаление — нагноение кисты копчикового хода или парапроктит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. У детей раннего возраста и подростков до 12 лет гнойный процесс в этой области возможен даже после обычного ушиба, поэтому отёк и покраснение у ребёнка после падения — повод показать его врачу в тот же день. Редко источником боли бывает опухоль: насторожить должна ночная боль, которая не зависит от позы и нарастает неделями.

Вызывайте скорую — 103 или 112 — или езжайте в приёмное отделение, если на фоне боли онемели промежность или ноги, нарушился мочеиспускание или стул; появилась резкая «кинжальная» боль в животе; резко ухудшилось общее самочувствие.

В тот же день покажитесь хирургу, травматологу или обратитесь в травмпункт, если поднялась температура, между ягодицами нарастают отёк и покраснение, есть гной или кровь; после падения невозможно сидеть или ходить; у ребёнка после ушиба появились отёк и покраснение в этой области.

Если таких признаков нет, но боль будит ночью, не зависит от позы или держится неделями, запишитесь к врачу в ближайшие дни. Кратковременное онемение и лёгкий дискомфорт после многочасового сидения без других симптомов обычно быстро проходят после прогулки — это не повод для тревоги, а обычная «отсиженная» нога или ягодица.

Чего от лечения копчика ждать не стоит

Честно: подушка и перерывы снимают нагрузку, но не убирают причину боли за один день, а ждать мгновенного эффекта от первой же перемены позы не стоит. Массаж и мануальные техники расслабляют мышцы тазового дна, но не «вправляют» копчик — обещания вправить или разбить деформацию за один-два сеанса — это, скорее, повод насторожиться. При хронической, многолетней кокцигодинии полностью убрать боль удаётся не всегда: реалистичная цель — сделать её редкой и управляемой, а не гарантированно исчезающей навсегда.

После травмы или операции на копчике возможны периоды обострения — например, после долгой поездки или насыщенного физически дня, — и это не значит, что лечение не работает. Лечебная блокада снимает боль на время, но без разгрузки и работы с мышцами тазового дна эффект от неё держится недолго. А если вернуться к прежней привычке сидеть часами без пауз сразу после улучшения, боль в большинстве случаев возвращается.

Что в итоге

Такая боль встречается часто, но нормой не считается. Облегчить её помогают подушка с вырезом, регулярные перерывы в сидении и умеренная активность, а при кокцигодинии лечение подбирает врач. Острая боль после травмы обычно стихает в течение 6–8 недель; стойкая, повторяющаяся боль или признаки из блока о срочных поводах — повод для очного осмотра, а не для терпения.

Если боль в копчике мешает сидеть, спать или работать, не откладывайте визит: запишите симптомы, сроки их появления и то, что уже пробовали, и приходите на осмотр. В Уфе — лечение позвоночника без операции в Республиканской клинике: в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы