Грушевидная мышца: где находится, как болит при синдроме грушевидной мышцы и как лечить

Где находится грушевидная мышца и за что она отвечает

Грушевидная мышца расположена глубоко в центре ягодицы, рядом с седалищным нервом: она начинается от передней поверхности крестца внутри таза, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхнему концу бедренной кости. Сверху её прикрывает большая ягодичная мышца, поэтому грушевидную мышцу нельзя прощупать напрямую — только через толщу ягодицы, и давить на неё с силой, пытаясь нащупать, не стоит. Примерный ориентир на себе — мысленная линия от края крестца к костному выступу на наружной стороне бедра: мышца лежит под этой линией, в глубине.

Анатомически грушевидная мышца — один из глубоких ротаторов таза: она помогает разворачивать и стабилизировать бедро при ходьбе и беге. В отведении согнутого бедра вбок вместе с ней участвуют близнецовые мышцы, внутренняя запирательная и квадратная мышца бедра, а задняя группа мышц бедра — гамстринги — работает на разгибание тазобедренного сустава. Средняя ягодичная, внутренняя запирательная и грушевидная мышцы лежат рядом и функционально связаны, поэтому боль в этих зонах часто идёт вместе: перегрузка одной мышцы отражается на соседних.

Грушевидная мышца и седалищный нерв лежат в глубоком ягодичном пространстве — небольшой области объёмом примерно с кулак взрослого человека. Места там мало: когда мышца спазмируется или утолщается, давление на нерв растёт, и появляются боль и тянущие ощущения в ноге. Седалищный нерв — самый крупный нерв ноги: он отвечает за чувствительность задней поверхности бедра и голени и за работу задней группы мышц бедра и всех мышц голени и стопы. Поэтому спазм сравнительно небольшой мышцы иногда ощущается далеко от ягодицы, вплоть до стопы.

Как грушевидная мышца связана с седалищным нервом

Седалищный нерв похож на толстый кабель, проложенный через узкий тоннель. Он выходит из таза в глубокое ягодичное пространство и идёт вниз по задней поверхности бедра, у большинства людей — под нижним краем грушевидной мышцы. Пока мышца расслаблена, нерву хватает места; когда она спазмирована, тоннель сужается.

Взаимное расположение мышцы и нерва у людей разное — описано шесть вариантов хода нерва, и часть из них считается менее выгодной с точки зрения риска: при таком строении спазм мышцы легче переходит в сдавление нерва. Вариант строения не виден снаружи и не меняется упражнениями — его оценивают по снимкам, если врач считает это нужным. Сдавить нерв в этой зоне способны и другие глубокие мышцы — близнецовые и внутренняя запирательная, об этом — в разделе о медицинской классификации синдрома. Для врача знание этих вариантов помогает выбрать обследование и объяснить, почему у одного человека спазм проходит незаметно, а у другого сразу даёт боль в ноге.

Где и как болит при синдроме грушевидной мышцы: отличия от грыжи диска и ишиаса

Боль в ягодице при синдроме грушевидной мышцы усиливается при долгом сидении и подъёме по лестнице, а сама точка боли находится глубоко в центре ягодицы, чаще с одной стороны. Симптомы нарастают, если сидеть дольше 20 минут, бегать, подниматься по ступеням или вставать с кровати. Боль тянет по задней поверхности бедра, иногда доходит до колена и ниже. Сторона значения не имеет: боль в ягодице слева, отдающая в ногу, и такая же боль справа развиваются по одному и тому же механизму.

Если спазмированная мышца ущемляет седалищный нерв, к боли присоединяются симптомы ишиаса — так называют боль по ходу седалищного нерва: она отдаёт в колено, появляются онемение, «мурашки» и другие неврологические признаки. Ишиас бывает вызван не только мышцей — чаще источник в позвоночнике, причины и лечение разобраны в статье «Ишиас: симптомы, причины и лечение».

Синдром грушевидной мышцы отличается от чисто позвоночных причин тем, что надавливание на глубокую точку в ягодице почти полностью воспроизводит типичную боль в ноге. При грыже межпозвоночного диска источник боли — сдавленный нервный корешок в поясничном отделе, и нажатие на ягодицу такую боль обычно не повторяет. Если боль начинается в пояснице и уходит в ногу, вероятнее, что дело в позвоночнике — подробнее в материале о защемлении нерва в пояснице.

В качестве ориентировочного самотеста можно лечь на спину, согнуть больную ногу и мягко привести колено к противоположному плечу. Если знакомая боль в ягодице и по задней поверхности бедра усиливается — это довод в пользу грушевидной мышцы, но не диагноз. Самостоятельные тесты не заменяют очный осмотр, особенно когда боль затягивается и переходит в хроническую; при острой боли, онемении или слабости ноги делать тест не нужно.

Почему развивается синдром грушевидной мышцы и каков прогноз

Синдром грушевидной мышцы развивается из-за стойкого спазма или укорочения мышцы и даёт небольшую, но не редкую долю всех случаев боли внизу спины и ишиаса. Спазм возникает на фоне перегрузок, длительного сидения, микротравм, особенностей походки и проблем с позвоночником или суставами по соседству. С точки зрения причин это сочетание местного мышечного спазма и влияния внешних факторов — прежде всего перегрузок и долгого сидения, а не отдельная самостоятельная болезнь.

Считать проблему «просто мышцей, которая пройдёт сама», не стоит. Если спазм не лечить, возможны хроническая боль — так называют боль, которая длится дольше 3 месяцев, — стойкое раздражение нерва и изменение походки: человек начинает беречь ногу, и нагрузка перераспределяется на поясницу и соседний сустав. При этом прогноз обычно благоприятный: при своевременном лечении люди возвращаются к привычной жизни и спорту, а сроки разобраны в разделе о восстановлении ниже.

Мышца устаёт не сама по себе — вот из-за чего появляется спазм

Спазм редко возникает на пустом месте — чаще это ответ на нагрузку, с которой мышца не справляется:

• долгое сидение — если вы часами сидите за столом или за рулём, мышца остаётся в одном положении под давлением, укорачивается и перестаёт расслабляться;
• резкий рост нагрузок — если после перерыва сразу вернуться к бегу, приседаниям или долгой ходьбе, работу по стабилизации бедра берёт на себя неподготовленная мышца;
• неудачные движения и травмы — падение на ягодицу, ушиб таза или резкий поворот с нагрузкой дают микротравмы, и мышца защищается спазмом;
• слабость соседних мышц — если ягодичные мышцы и мышцы кора ослаблены, удерживать таз приходится глубоким ротаторам, и они перенапрягаются;
• особенности осанки и походки — перекос таза или привычка переносить вес на одну ногу перегружают одну сторону;

проблемы позвоночника и суставов рядом — боль в пояснице или тазобедренном суставе меняет движения, и грушевидная мышца работает с перегрузкой; подробнее — в материале о боли в пояснице.

На приёме нередко находят сочетание нескольких факторов, поэтому врач оценивает осанку и походку, а не только ягодицу. Большинство факторов можно изменить: вставать при сидячей работе, наращивать нагрузку постепенно, укреплять мышцы таза. Как часто делать перерывы, сказано в разделе о домашних мерах.

Что можно сделать дома прямо сейчас, чтобы снять спазм

В остром периоде задача — разгрузить грушевидную мышцу и соседний нерв: помогают разгрузочные позы и мягкое надавливание на болезненную точку в ягодице в течение 2–4 минут, пока уплотнение не станет мягче, а болевой тяж не начнёт отпускать. Домашние меры — временные способы уменьшить нагрузку и боль: они дополняют, а не заменяют лечение у специалиста.

Кратковременно можно использовать холод или тепло, если они приносят облегчение и не усиливают боль. На приёме часто спрашивают, можно ли погреть ягодицу при спазме: в первые дни острой боли тепло иногда даёт кратковременное облегчение, но при выраженном отёке или свежей травме оно может, наоборот, усилить симптомы — сосуды расширяются, и давление в тесном ягодичном пространстве растёт. Универсального ответа здесь нет: ориентируйтесь на собственную реакцию, а при нарастании боли, онемении или слабости ноги прекратите эксперименты и обратитесь к врачу. Самостоятельный массаж в этой области при сильной боли, выраженной слабости ноги или подозрении на свежую травму делать не стоит — сначала нужен осмотр специалиста.

Чтобы спазм не вернулся, при сидячей работе стоит вставать и разминаться каждые 40–50 минут: пройтись, сделать несколько плавных движений тазом. Поставьте напоминание — в работе время незаметно уходит; тот же принцип перерывов помогает и при защемлении нерва в пояснице, которое иногда идёт рядом со спазмом грушевидной мышцы.

Безопасные позы и самомассаж при острой боли

Для отдыха выбирайте позу, в которой таз и нога расслаблены:

1. На спине — колени немного согнуты, под них положен валик или свёрнутое одеяло.
2. На боку — больная сторона сверху, между коленями подушка, чтобы бедро не заваливалось вперёд.
3. Полусидя — с опорой на спинку кресла, под поясницу — небольшая подушка, стопы на полу.

Самомассаж мячом уместен, только если врач уже подтвердил мышечную природу боли. Лягте на спину, положите теннисный или массажный мяч под ягодицу в болезненную точку и постепенно опускайте на него вес тела, пока давление не станет ощутимым, но терпимым. Дышите спокойно и держите давление, пока уплотнение не начнёт размягчаться. Если боль становится острой или стреляет в ногу, останавливайтесь сразу и убирайте мяч, не дотерпливая до конца упражнения.

Такие позы разгрузки и мягкий самомассаж входят в стандартные программы реабилитации при болях в спине и ягодице — их назначают врачи ЛФК. В клинике приёмы подбирают индивидуально: одному пациенту подходит поза на боку, другому — полусидя. Сами приёмы снижают боль на время, а окончательно проблему решает полноценный курс лечения.

Упражнения и растяжка для грушевидной мышцы: как делать безопасно

Растяжка и мягкие силовые упражнения помогают отпустить спазмированную мышцу, но выполнять их нужно дозированно — после осмотра, если врач не запретил. Под безопасной растяжкой понимают медленные статические упражнения без рывков и выхода на резкую боль. Начинают с поз лёжа на спине или сидя и удерживают натяжение без пружинящих движений. Резкие махи ногой, пружинящие растяжки и глубокие приседания в остром периоде могут усилить защемление нерва, поэтому в это время их не делают без контроля специалиста. Для устойчивого эффекта обычно сочетают несколько методов — ЛФК, растяжку и немедикаментозные техники расслабления; когда ждать облегчения, сказано в разделе о сроках восстановления.

Подобрать полноценный комплекс под свой случай можно на занятиях лечебной гимнастикой — инструктор следит за техникой и нагрузкой.

Базовые упражнения и варианты по Бубновскому

Три упражнения, с которых обычно начинают:

1. Лёжа на спине. Согните больную ногу, возьмитесь за колено и мягко тяните его к противоположному плечу до натяжения в ягодице. Удерживайте позу несколько спокойных вдохов и медленно отпустите.
2. Сидя на стуле. Положите лодыжку больной ноги на колено здоровой, спину держите прямо и слегка наклонитесь вперёд, пока не почувствуете натяжение.
3. На полу. Лёжа на спине, согните обе ноги, положите лодыжку больной ноги на колено другой и подтяните опорное бедро к груди руками.

Ориентир по интенсивности — допустимо тянущее чувство в ягодице, но не резкая, стреляющая боль и не онемение в ноге. Амплитуду увеличивайте постепенно, от занятия к занятию, а не в одном подходе. В подходах по Бубновскому акцент делают на активных движениях и работе через умеренный дискомфорт, но без острой боли; любые программы по авторским методикам начинают после очной консультации, поскольку при сдавлении нерва часть силовых упражнений противопоказана.

«Самая частая ошибка на растяжке — тянуть через острую боль, будто чем сильнее потянешь, тем быстрее отпустит. На деле работает наоборот: мышца отвечает новым спазмом, и человек откатывается на несколько дней назад. Правильный ориентир — тянущее чувство в глубине ягодицы, но не резкая боль и не онемение в ноге. Если появилось второе, амплитуду нужно сразу уменьшить, а не терпеть до конца подхода.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Мази, таблетки и уколы при синдроме грушевидной мышцы: что можно и что нельзя

Медикаменты при этом синдроме уменьшают боль и спазм, но не заменяют упражнения и разгрузку. Применяют обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты для расслабления мышц — миорелаксанты, местные мази и гели. В отличие от упражнений и разгрузки, которые влияют на саму причину спазма, лекарства в основном уменьшают симптомы и работают как поддержка основного лечения.

В упорных случаях, когда другие методы не помогают, врач может предложить лечебную блокаду или ботулинотерапию — инъекцию препарата, который временно расслабляет мышцу, снимая спазм и давление на нерв на срок до 3–4 месяцев. Это резервные методы: их проводит только врач и только после осмотра. Операция требуется крайне редко — менее чем в 1% случаев. Даже распространённые обезболивающие и противовоспалительные препараты могут давать серьёзные побочные эффекты, поэтому их принимают в минимально эффективной дозе и ограниченный срок, согласованный с врачом.

Что можно использовать самостоятельно, а что только по назначению врача

Без визита к врачу допустимы безрецептурные мази и гели из группы нестероидных противовоспалительных средств, а также охлаждающие мази, если они приносят облегчение. При лёгкой боли можно коротко принять безрецептурное обезболивающее строго по инструкции. Если через несколько дней лучше не становится, продолжать без врача не стоит.

Только по назначению врача — рецептурные таблетки, миорелаксанты, любые уколы, блокады и ботулинотерапия. Особенно осторожными нужно быть людям с болезнями желудка, печени и почек, а также тем, кто уже принимает лекарства постоянно: противовоспалительные средства опасны именно для них. Комбинировать несколько обезболивающих одновременно и колоть себе препараты «по совету знакомых» нельзя — ошибка с уколом в глубокую ягодичную область может навредить нерву.

Когда при боли в ягодице и ноге идти к врачу и к какому

Если боль в ягодице и ноге не проходит и усиливается, нужно обратиться к врачу, а не продолжать самолечение. Запишитесь, если боль держится дольше нескольких дней, нарушает ходьбу или сон, не уменьшается на фоне домашних мер. Затягивать не стоит: пока диагноз не поставлен, многие пациенты неделями получают неэффективную терапию, и за это время боль только закрепляется.

При подозрении на синдром грушевидной мышцы обычно идут к неврологу или врачу, который занимается болевыми синдромами опорно-двигательной системы; если боль появилась после падения или удара, нужна консультация травматолога-ортопеда. Официальный диагноз, подтверждённый неврологом и инструментальными исследованиями, позволяет безопасно планировать ЛФК и лекарства. При выраженной слабости в ноге, нарушении чувствительности или проблемах с контролем мочеиспускания и стула нужно срочно вызвать скорую, а не ждать плановой записи — полный список таких признаков — в блоке красных флагов. В Уфе можно записаться на приём невролога в Республиканской клинике; возьмите с собой прошлые снимки и список лекарств, которые принимаете.

Врач подозревает синдром уже на расспросе, а снимки нужны не всем

Сочетание мышечной боли в ягодице и признаков поражения седалищного нерва — онемения, «мурашек», слабости в ноге, — которые усиливаются при долгом сидении, нередко позволяет заподозрить диагноз уже на расспросе и начать прицельное обследование. На осмотре проводят пробы с движениями бедра: например, врач удерживает колено пациента на кушетке и просит поднять стопу на 45 градусов или насколько получится, отмечая, появляется ли знакомая боль. Из инструментальных исследований сначала обычно назначают УЗИ тазобедренного сустава и мягких тканей — оно оценивает саму мышцу и пространство вокруг нерва и доступно без направления в стационар. Если нужно детальнее увидеть кости, диски или заподозренную грыжу, добавляют МРТ пояснично-крестцового отдела и тазобедренных суставов; что показывает исследование поясничного отдела, подробно разобрано в статье «МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника». Реже назначают рентген после травмы и электронейромиографию, которая показывает, насколько нарушена проводимость нерва. Обследование нужно и для того, чтобы исключить редкие, но серьёзные причины сдавления нерва в глубоком ягодичном пространстве — например, сосудистую аномалию или опухоль.

Синдром грушевидной мышцы у женщин: симптомы и особенности

Синдром грушевидной мышцы у женщин встречается заметно чаще, чем у мужчин, что частично объясняют иным положением таза, особенностями мягких тканей и распределением нагрузки; о боли в спине в целом женщины тоже сообщают чаще. Сами симптомы те же, что описаны выше, но у женщин к ним добавляются свои провоцирующие факторы: долгое сидение, выбор обуви, особенности осанки и напряжение мышц тазового дна.

Любую боль в ягодице и ноге у женщин нельзя автоматически считать проявлением этого синдрома — стоит держать в уме и другие причины, включая заболевания органов малого таза и сосудов, поэтому при нетипичной картине требуется более широкое обследование, а не только осмотр невролога.

На что обратить внимание женщинам с болью в ягодице и ноге

Отметьте, связана ли боль с долгим сидением, высоким каблуком или неудобной обувью, положением таза и походкой — это типичные провокаторы мышечной боли. Параллельно с неврологом стоит показаться гинекологу, если боль меняется по дням цикла, сочетается с тянущими ощущениями внизу живота или необычными выделениями. Флеболог нужен, если нога отекает или на ней видны изменённые вены. Если болит в одной точке между ягодицами, а не в их толще, причина, скорее всего, другая — подробнее в материале о копчике. Откладывать визит, надеясь, что пройдёт, не стоит: чем раньше найдена причина, тем проще лечение.

Острая боль обычно стихает за 1–6 недель, а к спорту возвращаются за несколько месяцев

При правильно подобранном лечении боль при синдроме грушевидной мышцы часто уменьшается за 1–3 недели, а острая фаза проходит за 2–6 недель. Этого же срока обычно хватает и при лечении без лекарств — растяжкой, разгрузкой и ЛФК. Под восстановлением понимают постепенное уменьшение боли и возвращение привычной подвижности и нагрузки без усиления симптомов.

Сроки зависят от давности боли, её причины и полноты лечения: если диагноз поставлен поздно или есть сопутствующие заболевания, улучшение идёт медленнее. При хронической боли реабилитация занимает месяцы, но обычно за несколько месяцев удаётся вернуться даже к самым интенсивным физическим нагрузкам, включая профессиональный спорт. По мере уменьшения боли нагрузку на ногу увеличивают постепенно: сначала ходьба и лёгкие упражнения, затем более интенсивные тренировки. Бросать упражнения, как только стало легче, не стоит — спазм имеет свойство возвращаться.

Как проходит восстановление: типичный сценарий у спортсмена

Результат почти всегда даёт сочетание методов, а не одна процедура. У офисного работника боль обычно связана с неделями сидения без перерывов: помогают разгрузка, перерывы, растяжка и короткий курс лекарств по назначению врача, а улучшение укладывается в сроки из таблицы выше. При хронической боли, когда человек месяцами терпел и пробовал разное, нужен полноценный диагноз, комплекс из нескольких методов и терпение — восстановление дольше, но возможно.

Синдром грушевидной мышцы с медицинской точки зрения

Синдром грушевидной мышцы (piriformis syndrome) относят к синдрому глубокого ягодичного пространства (deep gluteal syndrome), при котором ткани в узком пространстве ягодицы давят на седалищный нерв. Этот синдром объединяет несколько состояний, и синдром грушевидной мышцы — одно из них; ещё один вариант — близнецово-запирательный синдром, при котором на нерв давят соседние глубокие мышцы. В основе лежит стойкий спазм или утолщение мышцы, иногда в сочетании с невыгодным вариантом хода нерва, о котором шла речь в разделе об анатомии.

Формально синдром рассматривают как регионарный болевой миофасциальный синдром с вовлечением глубоко расположенных мышц ягодичной области и седалищного нерва. Выделяют первичный вариант — при изменениях самой мышцы и окружающих тканей — и вторичный, связанный с другими заболеваниями опорно-двигательной системы. Для пациента разница практическая: при вторичном варианте лечат и основную болезнь, иначе спазм будет возвращаться.

Почему триггерная точка болит сильнее, чем кажется

Триггерная точка — болезненный «узелок» в мышце: участок постоянного напряжения, надавливание на который вызывает боль, в том числе отражённую — в ногу. В основе триггерных точек лежат рецепторы, которые из-за микротравм, стресса и психоэмоционального напряжения становятся заметно более чувствительными к любым воздействиям, поэтому боль сохраняется даже после отдыха: чувствительный участок реагирует на обычную нагрузку. Триггеры врач находит руками при осмотре — по характерному уплотнению и знакомой пациенту боли при нажатии. Такие точки бывают не только в ягодице — общий механизм разобран в материале о миофасциальном синдроме.

Когда нельзя ждать: красные флаги

Вызывайте скорую — 103 или 112 — если на фоне боли в ягодице и ноге:

• внезапно появилась выраженная слабость в ноге;
• онемела нога или нарушилась чувствительность;
• возникли проблемы с контролем мочеиспускания или стула.

В тот же день покажитесь врачу или обратитесь в травмпункт, если:

• боль появилась после падения, удара или другой травмы;
• боль быстро нарастает и мешает ходить, изменилась походка.

Если таких признаков нет, но боль держится неделями, нарушает сон и не отвечает на домашние меры, запишитесь к врачу в ближайшие дни, не дожидаясь ухудшения.

Чего от лечения синдрома грушевидной мышцы ждать не стоит

Растяжка и разгрузка не убирают саму анатомическую особенность хода нерва: если вариант его расположения относится к менее выгодным, риск повторных спазмов при перегрузках сохраняется даже после успешного курса лечения. Полностью «вылечить» анатомию нельзя — можно только снизить нагрузку на мышцу и научиться не провоцировать спазм.

Мгновенного эффекта ждать не стоит: даже при лёгком спазме улучшение растягивается на недели, а не на один сеанс массажа или укол. Ботулинотерапия и блокады снимают спазм временно, на месяцы, а не насовсем — без изменения привычек, перерывов при сидении и постепенного роста нагрузок спазм имеет обыкновение возвращаться. Мазь редко решает проблему сама по себе: мышца лежит глубоко под большой ягодичной, и наружное средство действует в основном на поверхностные ткани.

Результат редко бывает линейным: после долгой поездки, тяжёлой тренировки или просто нервной недели боль может на время вернуться, и это не значит, что лечение не сработало. И наконец, если истинная причина боли не мышца, а грыжа диска или другая патология позвоночника, растяжка грушевидной мышцы не поможет вовсе: отсюда важность точного диагноза, а не лечения по одному лишь подозрению.

Что в итоге

Грушевидная мышца — частая и хорошо поддающаяся лечению причина боли в ягодице с отдачей в ногу. Облегчить состояние помогают разгрузочные позы, перерывы в сидении и мягкая растяжка, а лекарства и процедуры подбирает врач. При своевременном лечении острая боль стихает за недели; красные флаги и затяжная боль — повод для очного осмотра, а не для новых поисков в интернете.

Наметьте план на ближайшие дни: выберите одну-две безопасные позы, делайте перерывы при сидячей работе, а упражнения начинайте после осмотра. Если боль мешает сидеть, ходить или спать, приходите на приём невролога в Республиканскую клинику — в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы