Защемление нерва в пояснице: что делать в первые часы и как снять боль

Что делать в первые минуты, если защемило поясницу

Если защемило поясницу, в первые минуты помогают щадящая поза, холод через ткань 15–20 минут и противовоспалительное средство после еды — безрецептурное, строго по инструкции и при отсутствии противопоказаний. Лягте на твёрдую ровную поверхность: на спину с валиком под коленями или на бок с подушкой между коленями — так поясничный отдел разгружается.

Защемление нерва в пояснице — сдавление корешка спинномозгового нерва окружающими тканями: напряжённой мышцей, отёчным диском или костными разрастаниями. Корешок — участок нерва у выхода из позвоночного канала. Когда его сдавливает, боль простреливает, а мышцы поясницы рефлекторно сжимаются в спазм, поэтому спину «заклинивает» и трудно разогнуться.

Порядок действий в первые полчаса: не пытайтесь резко выпрямиться или «размяться» — сначала лягте в одну из разгрузочных поз, затем приложите холод к пояснице через ткань. Когда боль немного отпустит, вставайте через бок и пройдитесь по комнате, а список красных флагов в конце статьи держите под рукой. В первые 24–48 часов важно ограничить нагрузку, но избегать длительного лежания — это ухудшает динамику. Такой порядок не заменяет очного осмотра: он нужен, чтобы безопасно пережить первые часы и не сделать хуже.

Как безопасно лечь в первые минуты

Опускайтесь медленно: сядьте на край кровати, обопритесь на локоть и только потом поднимите ноги. Затем выберите позу:

1. «Поза эмбриона» на боку. Подтяните согнутые колени к животу. Между коленями положите подушку — таз не перекручивается, мышцы поясницы отпускают.
2. На спине с валиком под коленями. Подложите под колени свёрнутое одеяло или подушку. Поясница мягко ложится на поверхность, натяжение корешка уменьшается.
3. На животе с подушкой под тазом. Подходит тем, кому на спине хуже. Подушка не даёт пояснице прогибаться.

Все три позы уменьшают прогиб в пояснице и натяжение нерва, поэтому спазм постепенно стихает. Какая поза удобнее — индивидуально, попробуйте по очереди и оставайтесь в той, где боль слабее. Если ни в одной позе боль не отпускает, а только нарастает, звоните врачу или вызывайте скорую.

Холод или тепло: что применять в первые сутки

В первые 48 часов после прострела нельзя прикладывать грелку и греть поясницу — тепло усиливает отёк вокруг ущемлённого корешка. Многие по привычке тянутся за грелкой, баней или разогревающей мазью, и именно в первые двое суток это ошибка. Холод, наоборот, сужает сосуды и уменьшает отёк вокруг нерва: его в виде охлаждающего пакета или льда, завёрнутого в несколько слоёв ткани, прикладывают на зону боли по 15–20 минут каждые 2–3 часа. Лёд и пакет держат только через ткань, не на голую кожу, не дольше 20 минут за раз и не засыпают с холодом на спине; при онемении кожи под пакетом его сразу снимают. Сухое тепло допустимо позже, когда острый период позади, — короткими подходами и без ожогов кожи. Если боль в спине сопровождается температурой, поясницу не греют и в более поздние сроки — сначала нужен осмотр врача.

Как быстро снять боль и спазм: таблетки, мази и что нельзя делать

Быстрее всего боль и спазм уменьшают противовоспалительные средства после еды коротким курсом и местные противовоспалительные мази, а вместе с ними — разгрузочная поза и холод из предыдущего раздела. Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают и боль, и воспаление вокруг корешка. Пить обезболивающие дольше 5–7 дней без консультации врача нельзя — при проблемах с желудком или почками этот срок сокращается.

Таблетки принимают после еды, запивая водой и без алкоголя; миорелаксанты, которые расслабляют мышцы, — рецептурная группа, их назначает только врач. Выбор средства зависит от сопутствующих болезней желудка, почек и сердца. Противопоказания есть и у безрецептурных препаратов: язвенная болезнь, тяжёлая гипертония, беременность. Перед приёмом стоит прочитать инструкцию и посоветоваться с врачом или фармацевтом. Названия и дозы здесь сознательно не приводятся: их подбирают после осмотра. Уколы и блокады — тоже только по назначению врача, о них — в разделе о лечении.

Чего категорически нельзя делать в первые дни

Советы соседей и знакомых — погреть, «вправить», размяться — как раз и затягивают приступ:

• греть поясницу грелкой, горячей ванной, баней или разогревающими мазями в первые двое суток — тепло усиливает отёк вокруг корешка, вместо этого работает холод через ткань;
• просить кого-то «вправить» спину руками или резко её дёрнуть — рывок может усилить сдавление нерва; мануальные методы допустимы только по назначению врача;
• висеть на турнике или тянуть позвоночник силой — в остром периоде это только усиливает отёк, вместо этого помогает разгрузочная поза лёжа;
• делать интенсивный массаж через боль — он раздражает спазмированные мышцы; щадящий массаж уместен только после стихания острой боли;
• резко наклоняться с поворотом корпуса или поднимать тяжести — это новая нагрузка на диск и корешок; вставать нужно через бок, поднимать предметы — приседая;
• лежать сутки напролёт — неподвижность затягивает приступ; лучше короткие переходы по квартире каждые 1–2 часа;
• колоть себе обезболивающие или просить «проколоть» спину знакомых — у инъекций есть противопоказания и побочные эффекты, уколы делает только врач.

«Самая частая просьба на приёме после прострела — «вправьте мне спину, там точно что-то сместилось». На деле ничего не смещается настолько, чтобы это можно было «вправить» руками за один сеанс, а резкий рывок в остром периоде — ровно то, чего делать не стоит: отёк вокруг корешка от этого только увеличивается. Греть поясницу в эти же дни тоже нельзя, хотя тепло и кажется логичным способом расслабить спину. Первые двое суток работают холод и покой, а не попытки срочно поправить что-то руками.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Как правильно лежать, вставать и двигаться при боли в пояснице

Вставать при защемлении нужно так: перевернуться на бок целиком и оттолкнуться рукой, одновременно спуская ноги с кровати, — поясница при этом остаётся прямой. Нейтральное положение позвоночника — поза, в которой сохраняются естественные изгибы спины без осевой нагрузки и напряжения мышц; его и нужно держать, когда встаёте, садитесь и ходите. Лёжа на спине согните колени, перевернитесь на бок целиком — плечи и таз одной линией, как бревно, — спустите ноги с кровати и одновременно оттолкнитесь рукой от матраса, посидите несколько секунд и только потом вставайте, опираясь руками о колени. Ложатся обратно в обратном порядке.

Каждые 1–2 часа полезно делать короткий перерыв: встать, пройтись, выполнить пару щадящих упражнений для спины. Через 48–72 часа после начала острого эпизода, если врач не запретил, добавляют осторожные упражнения лёжа — дыхательную гимнастику и лёгкое статическое напряжение мышц кора без нагрузки на позвоночник. К домашним делам возвращайтесь постепенно, когда боль начинает отступать, — сроки собраны в разделе о восстановлении. Резкие наклоны с поворотом, подъём предметов с пола на прямых ногах и попытки «вправить» спину самостоятельно в первые дни исключаются.

Поясничный корсет разгружает поясницу, но это временная мера: его надевают на время нагрузки — дорогу к врачу, ходьбу, домашние дела — и снимают для сна и отдыха. Постоянно носить его не стоит: при длительном ношении мышцы спины «разучиваются» держать позвоночник. Корсет не заменяет лечения, а модель и размер лучше подобрать с врачом.

Когда нужна срочная помощь врача: тревожные симптомы и сроки наблюдения дома

Срочно к врачу нужно, если вы не можете встать, есть онемение в ноге, нарушение мочеиспускания, боль после травмы, а также при слабости в ноге, температуре или боли, которая уходит в живот и сопровождается тошнотой и рвотой. Красный флаг — симптом, при котором домашнее лечение недопустимо и требуется срочный очный осмотр врача или вызов скорой.

Почему эти признаки опасны. Онемение промежности, задержка или недержание мочи и кала могут означать синдром конского хвоста — сдавление пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала, при котором нужна экстренная госпитализация. Нарастающая слабость в ноге говорит о том, что нерв страдает сильнее, чем при обычном простреле. Температура указывает на возможное воспаление или инфекцию, а боль после падения или удара требует рентгенографии, чтобы исключить повреждение позвонка. Пугаться заранее не нужно: на инфекции, новообразования и обменные нарушения приходится лишь небольшая доля случаев боли в пояснице — но именно эти состояния требуют срочной диагностики.

Если боль только в пояснице и постепенно снижается, можно наблюдать за динамикой 3–5 дней и продолжать домашний режим. Если через 7 дней покоя и противовоспалительной терапии интенсивность боли не снизилась, стоит пройти осмотр у врача и сделать МРТ по его направлению.

Опасно ли онемение в ноге при простреле

Онемение в ноге — сигнал, а не приговор: оно показывает, что в процесс вовлечён нервный корешок. Кратковременное онемение после неудобной позы не всегда критично. Стойкое или нарастающее — повод не откладывать визит: чем дольше сдавлен корешок, тем выше риск, что чувствительность восстановится не полностью. Проверить стоит вот что: немеет ли полоска кожи по ходу боли — на бедре, голени или стопе; есть ли «мурашки» или покалывание в пальцах стопы; трудно ли встать на носок или на пятку, не подворачивается ли нога. Когда боль и онемение идут по ходу нерва, врачи называют это радикулопатией — поражением нервного корешка, частая причина которого — грыжа диска. Если прострел уходит по задней поверхности бедра и голени, это типичная картина ишиаса — боли по ходу седалищного нерва, подробно о нём — в статье «Ишиас: симптомы, причины и лечение».

Как понять, что это защемление нерва, а не мышечный спазм или другая боль

Защемление нерва выдаёт стреляющая боль с иррадиацией в ногу и онемение по ходу нерва: боль уходит в ягодицу, бедро или голень, нередко с покалыванием. Мышечная боль без вовлечения нерва ноющая или тянущая, ощущается в самой пояснице без отдачи, усиливается при движении и уменьшается в покое. Если боль пульсирующая, отдаёт в живот или сопровождается температурой — это уже, скорее всего, не «спина».

Источник боли — мышца или нервный корешок — определяет, что делать дальше и сколько ждать улучшения: мышечная боль обычно отступает за дни, корешковая держится дольше, неделями; точные ориентиры — в разделе о восстановлении. Жгучая боль в ягодице с отдачей в ногу бывает и при спазме глубокой мышцы таза — подробнее в материале о грушевидной мышце.

Боль в пояснице бывает и не от позвоночника. При цистите тянет ниже, в надлобковой области, а мочеиспускание учащается и становится болезненным; при пиелонефрите боль ощущается сбоку и сочетается с температурой; у женщин в поясницу могут отдавать органы малого таза. С такими признаками начинают с терапевта, уролога или гинеколога, а не с невролога: источник боли окончательно устанавливает врач по анализам и осмотру. Подробнее — в материале о боли в пояснице.

Что такое прострел, люмбаго и защемление нерва простыми словами

Эти слова часто путают. Прострел в пояснице — бытовое название, когда внезапно появляется резкая боль в пояснице: «прострелило», «заклинило», «вступило». Люмбаго, медицинский синоним прострела, — резкая приступообразная боль в поясничном отделе, чаще без иррадиации в ногу. Защемление нерва — обиходное название ситуации, когда сдавлен нервный корешок и боль отдаёт по ходу нерва. Радикулопатия отличается от люмбаго тем, что боль «стреляет» по ходу корешка и сопровождается онемением или слабостью в ноге; в быту её называют радикулитом.

Проблема частая: ежегодно с ней обращаются к врачам заметная доля людей старше 40 лет. На приёме полезнее описать симптомы — где болит, куда отдаёт, как давно и после чего началось, — чем называть себе диагноз самостоятельно.

Лечение защемления нерва в пояснице: что делают врачи

Лечение идёт по этапам: противовоспалительные средства и миорелаксанты в остром периоде, блокады при сильной боли, затем физиотерапия, лечебный массаж и ЛФК, когда острая боль стихла. Миорелаксанты назначают вместе с противовоспалительными средствами коротким курсом 5–10 дней — только по рецепту, не для самолечения. Под контролем врача препараты применяют коротким курсом 7–14 дней и иногда сочетают между собой — дольше, чем допустимо при самостоятельном приёме.

Лечебные упражнения и щадящий массаж применяют после стихания острейшей боли, обычно с 3–5-го дня. Физиотерапия — процедуры с физическими факторами, которые уменьшают боль и отёк, а лечебная физкультура восстанавливает подвижность и укрепляет мышцы поясничного отдела. Конкретную схему подбирает врач по результатам осмотра и исследований.

Что такое лечебная блокада и когда её назначают

Медикаментозная блокада — инъекция местного анестетика, иногда вместе с гормональным противовоспалительным препаратом, в зону защемления; применяют её при боли, которую не снимают таблетки. Эффективность такой инъекции намного выше в острой и подострой фазе — при длительности обострения до 3 месяцев, а не при боли, которая тянется годами. Блокаду делает врач, а не «знакомый медик»: он выбирает точку введения по анатомии и исключает противопоказания. Нужна ли она, сколько процедур и с каким интервалом — решает врач, а побочные эффекты обсуждают на приёме заранее, до, а не после укола.

Когда нужна операция и какая

Показанием к операции служит стойкий болевой синдром, не снижающийся при адекватной консервативной терапии на протяжении 8–12 недель. Другие показания — прогрессирующая слабость в ноге, синдром конского хвоста, который оперируют экстренно, и крупная грыжа, не отвечающая на лечение. О грыже диска, её симптомах и вариантах лечения — в статье «Грыжа межпозвоночного диска: симптомы, диагностика и лечение». Решение об операции и её объёме принимают вместе с нейрохирургом по МРТ и неврологическому осмотру, а не по одной только силе боли. Госпитализация обычно занимает 2–4 дня, пациент встаёт и начинает ходить уже в первые сутки. Полного излечения операция не гарантирует: после неё также нужны ЛФК и профилактика повторных приступов.

Сколько длится приступ и как проходит восстановление

При мышечном спазме без поражения нерва острая боль в пояснице стихает за 3–7 дней, при корешковом синдроме — до 4–6 недель, а остаточная скованность после мышечного эпизода может держаться до 2–3 недель. Врачи делят такую боль по длительности: острая продолжается до 1 месяца, подострая — от 1 до 3 месяцев.

Большинство людей избавляются от защемления нерва за 1,5–3 месяца, и лишь изредка лечение затягивается на 6–7 месяцев. К лёгкой бытовой активности обычно возвращаются через 2–3 дня после начала острой боли, к ходьбе и плаванию — через 5–7 дней при хорошей динамике. К тренировкам в зале, бегу и активным видам спорта рекомендуют возвращаться не раньше чем через 3–4 недели, когда боль полностью стихла.

Что считать нормальной динамикой, а что тревожным признаком

Нормально, если боль уменьшается день ото дня, пусть и неравномерно, острая боль сменяется тупой, а объём движений растёт; онемение, если было, постепенно уходит. Тревожно, если боль нарастает или не даёт спать, нога слабеет, появились онемение в промежности или нарушения мочеиспускания, а к боли добавились новые симптомы — температура, боль в животе. Если боль держится дольше 12 недель, её называют хронической — это повод для расширенной диагностики, а не для очередного курса таблеток.

К какому врачу обратиться и как проходит диагностика

При защемлении нерва в пояснице маршрут такой: сначала невролог с осмотром и, при показаниях, МРТ, к нейрохирургу — по направлению, а при травме или если не можете встать — сразу в травмпункт. Снимки нужны не всем: дополнительное исследование назначают, если осмотр показал признаки поражения корешка. Невролог на первичном приёме оценивает силу мышц ног, чувствительность и рефлексы, чтобы понять, вовлечён ли корешок.

Невролог занимается нервами и корешками, ортопед — костно-мышечной системой в целом: позвонками, суставами, мышцами. Вертебролог в России не отдельная специальность — так обычно называют невролога или ортопеда с подготовкой по позвоночнику. Нейрохирург подключается, если по МРТ есть показания к операции или сложной инвазивной процедуре. Начинать стоит с невролога, к остальным специалистам попадёте по направлению. На приём возьмите дату начала боли, список лекарств, которые принимали, прошлые снимки и выписки.

В Уфе с такой болью можно записаться к неврологу или ортопеду Республиканской клиники — на приём по лечению позвоночника без операции.

Нужно ли делать МРТ и что оно покажет

МРТ пояснично-крестцового отдела — метод визуализации без лучевой нагрузки, показывающий диски, корешки, спинной мозг и мягкие ткани, а рентген покажет только кости и полезен при подозрении на травму. Как проходит исследование и что оно показывает, разобрано в статье «МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника». При первом эпизоде острой боли в пояснице грыжа диска как причина выявляется примерно у 20–30% пациентов — то есть далеко не всегда дело именно в ней. Без красных флагов и неврологического дефицита МРТ в первые 4–6 недель обычно не показана: изолированную боль в пояснице без онемения и слабости в ноге всё это время лечат консервативно, что бы ни показал снимок. МРТ становится нужной, если боль отдаёт в ногу с онемением или покалыванием, появилась слабость в стопе, боль не снижается за этот срок лечения или обсуждается операция либо инвазивная процедура. Если снимок показал «протрузию» — выпячивание диска, — это само по себе не диагноз: находку трактуют вместе с врачом, сопоставляя с жалобами и осмотром.

Почему возникает защемление и как избежать повторных приступов

Защемление обычно возникает от сочетания причин: изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела (остеохондроз, протрузия, грыжа), слабого мышечного корсета, долгого сидения, резкого подъёма тяжести, переохлаждения. Остеохондроз — возрастное изнашивание дисков: они теряют воду и высоту, и нервному корешку становится теснее; подробно — в статье «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника».

У пациентов старше 30 лет клиническая картина нередко связана с дегенеративными процессами в позвоночнике: с возрастом чаще развивается остеохондроз и ослабевают мышцы. Население стареет, и проблем со спиной становится больше: по данным Всемирной организации здравоохранения, число людей с болью в нижней части спины в мире исчисляется сотнями миллионов и продолжает расти.

Повторный приступ помогают предотвратить 2–3 тренировки в неделю для мышц спины и перерывы каждые 30–40 минут при сидячей работе — короткие серии упражнений для спины и плеч. Технику подъёма тяжестей выполняют так: присесть с прямой спиной, взять предмет ближе к корпусу и подниматься за счёт ног, а не поясницы. Стоит проверить и рабочее место: матрас средней жёсткости, ровный, без продавленных мест — поддерживает естественные изгибы позвоночника; стул со спинкой и поддержкой поясницы, стопы стоят на полу; монитор на уровне глаз, чтобы не наклоняться к экрану.

Какие упражнения укрепляют поясницу

Начинать стоит только после стихания острого периода, после осмотра и если врач не запретил: двигаться без боли, а при малейшем дискомфорте — остановиться. Комплекс лучше подобрать индивидуально с врачом ЛФК или методистом, а на занятиях лечебной гимнастикой упражнения выполняют под контролем инструктора. Базовые упражнения, с которых обычно начинают: «кошка-корова» на четвереньках — плавно округлить спину, затем мягко прогнуть, работают мышцы-разгибатели; «мостик» лёжа на спине с согнутыми ногами — поднять таз до линии бёдер и медленно опуститься, работают ягодичные мышцы; планка на предплечьях и коленях — удерживать ровную линию тела, укрепляются мышцы живота; растяжка ягодичных мышц — лёжа на спине подтянуть согнутую ногу к груди и удержать 3–5 секунд, ощущая мягкое растяжение. Утренний комплекс из 10–15 минут лёгких упражнений для позвоночника поддерживает гибкость и кровообращение и хорошо дополняет перерывы в течение рабочего дня.

Особые случаи: беременность и боль с необычной локализацией

При беременности самолечение противовоспалительными средствами и мазями исключается: если прострелило поясницу, нужна очная консультация акушера-гинеколога, а при необходимости — невролога. При беременности большинство таких препаратов и разогревающих мазей противопоказано — любые лекарства согласуются только с акушером-гинекологом. Безопасны обычно щадящие позы лёжа на боку, тёплый, не горячий, душ и специальный бандаж — по показаниям врача и с учётом правила о тепле из первого раздела. Лёгкие упражнения — только из курса для беременных и по согласованию с врачом; без согласования нельзя принимать обезболивающие таблетки, пользоваться разогревающими мазями, делать электропроцедуры и интенсивный массаж.

Типичный возраст пациентов с защемлением — мужчины старше 40 и женщины старше 50 лет, поэтому при беременности и в молодом возрасте нужна отдельная настороженность и очная консультация: инфекции, опухоли и обменные нарушения дают лишь малую долю болей в спине, но при необычной локализации боли именно эти причины важно исключить в первую очередь. Боль между лопатками отличается от типичного прострела: она может отражаться от внутренних органов — сердца, лёгких, желчного пузыря, а не только от грудного отдела позвоночника. Если давит за грудиной, отдаёт в руку и челюсть, есть одышка — вызывайте скорую: при таком сценарии домашние средства не помогут. О боли в грудном отделе подробнее — в материале о межрёберной невралгии, о боли в самом низу позвоночника при сидении — в материале о копчике.

Красные флаги: когда при защемлении нерва нельзя ждать

Вызывайте скорую по номеру 103 или 112, если боль в спине сочетается хотя бы с одним из признаков:

• онемение промежности, в зоне «седла»;
• задержка или недержание мочи или кала;
• быстро нарастающая слабость в ноге: она подворачивается, трудно встать на носок;
• не можете встать, боль нестерпимая;
• давящая боль за грудиной с отдачей в руку или челюсть, одышка.

Без промедления, в тот же день, покажитесь врачу или поезжайте в травмпункт, если:

• боль появилась после падения, ДТП или удара;
• на фоне боли поднялась температура;
• боль отдаёт в живот, есть тошнота или рвота;
• онемение или слабость в ноге, изменилась походка;
• вы худеете без понятной причины или раньше лечились от онкологического заболевания.

В ближайшие дни запишитесь к врачу, если боль отдаёт в ногу с покалыванием в стопе, за неделю домашнего режима легче не стало или прострелы повторяются.

Чего от лечения защемления нерва ждать не стоит

Таблетки и блокада снимают боль, но не убирают её причину: если это грыжа диска или остеохондроз, они по-прежнему на месте после того, как боль прошла. Без укрепления мышц и изменения привычек — перерывов при сидячей работе, правильной техники подъёма тяжестей — приступ имеет свойство повторяться, причём нередко в течение того же года.

Полного и мгновенного облегчения ждать не стоит: даже при благоприятном течении боль стихает постепенно, за дни или недели, а не за один укол или сеанс массажа. Корсет разгружает поясницу временно, а не лечит её: при постоянном ношении мышцы, наоборот, слабеют и хуже держат позвоночник без посторонней опоры.

Операция показана меньшинству пациентов и не гарантирует полного избавления от боли: после неё по-прежнему нужны ЛФК и профилактика повторных приступов, а часть неврологических нарушений при длительном сдавлении корешка восстанавливается не полностью. И ни один метод — ни таблетки, ни массаж, ни блокада — не заменяет осмотр при красных флагах: тянуть с диагностикой ради домашних средств опасно именно в тех ситуациях, где промедление стоит дороже всего.

Что в итоге

Когда защемило поясницу, алгоритм простой: щадящая поза, холод через ткань, безрецептурное противовоспалительное средство по инструкции и понемногу движения вместо лежания сутками; греть, «вправлять» и разминать спину через боль в первые дни нельзя. Если улучшения нет или появился любой красный флаг, домашнее лечение не подходит и решение остаётся за врачом, а не за интернет-советами.

Если боль держится дольше недели, отдаёт в ногу или возвращается, приходите на осмотр: в Уфе — лечение позвоночника без операции в Республиканской клинике, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20 и в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Врач найдёт причину боли в спине и предложит план лечения. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы