Межреберная невралгия: симптомы, чем лечить и как снять боль

Первая помощь при острой боли: щадящая поза важнее лекарств

Первые шаги при острой боли в груди или между лопатками — выбрать позу, в которой боль слабее, ограничить резкие движения и оценить, не нужна ли скорая помощь. Чаще всего легче становится полусидя, с подушкой под спиной, или лёжа на здоровом боку. Острый период при выраженной невралгии обычно длится от 1 до 3 дней, и всё это время лучше провести преимущественно в покое, но не в постельном режиме сутками напролёт.

Боль можно временно приглушить обезболивающим препаратом. Безрецептурное средство или мазь из домашней аптечки допустимы, если нет противопоказаний, а конкретную схему приёма лучше согласовать с врачом. Сильнодействующие обезболивающие без консультации специалиста принимать не стоит: они смазывают клиническую картину и мешают вовремя заметить более опасное состояние. Если сильную боль не удаётся снять дома двое суток, дальше тянуть нельзя — нужен очный осмотр.

Какие позы и движения безопасны, а что стоит отложить

Удобная поза уменьшает боль, потому что меньше растягивает нерв на вдохе. Хорошо работают три варианта: полусидя, с подушкой под спиной; лёжа на здоровом боку, с подушкой между коленями; лёжа на спине, с валиком под коленями и приподнятым изголовьем. Каждый из них снимает часть нагрузки с грудной клетки и позволяет дышать глубже без прострела.

На время ограничьте:

• глубокие наклоны, скручивания и резкие повороты корпуса;
• подъём тяжестей и сумку на одном плече;
• интенсивное растирание и разминание больного места;
• горячую ванну, баню и грелку «до жара» без назначения врача.

Сильный прогрев и интенсивное разминание без диагноза способны усилить отёк и боль, а не снять её. Если позы и мягкие меры не помогают, а боль мешает дышать и спать, пора показаться врачу, а не наращивать дозу обезболивающего.

«Пациенты часто спрашивают, можно ли сразу погреть или намазать больное место согревающей мазью. До осмотра — нет: тепло и растирание иногда усиливают отёк, если причина боли не в мышцах, а в чём-то более серьёзном. Сначала нужно понять, что болит, и только потом выбирать, чем греть.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Когда боль в груди не невралгия, а повод звонить 103

Скорую — 103 или 112 — вызывают при внезапной нарастающей боли в груди или спине, особенно если она давящая, отдаёт в руку или челюсть и сопровождается одышкой, холодным потом, резкой слабостью или спутанностью сознания. Такое сочетание признаков указывает на возможное жизнеугрожающее состояние, и отличить его от межрёберной боли по одним ощущениям, не выходя из дома, нельзя.

Пока едет бригада, не стоит пить сильные таблетки, «чтобы дотянуть до утра»: они способны смазать картину острого состояния и затруднить диагностику уже в приёмном покое. Второй, менее срочный порог — госпитализация: если сильную боль в груди или спине не удаётся снять дома в течение 2 дней и более, это тоже повод обратиться за медицинской помощью, а не продолжать терпеть.

Что сказать диспетчеру скорой

Нельзя ждать, если к боли в грудной клетке добавляются одышка, холодный пот, резкая слабость, обморок или нарушение речи, а сама боль отдаёт в левую руку, шею или челюсть. При таком сочетании счёт идёт на минуты, а отличить опасное состояние от невралгии по ощущениям невозможно.

1. Возраст и что случилось: «боль в груди, началась в … часов».
2. Какая боль и что к ней добавилось: давит, отдаёт в руку, одышка, пот.
3. Хронические болезни и что вы уже приняли сегодня.
4. Адрес, подъезд, код домофона.

Если немеет только левая рука, а боли в груди нет, причина обычно другая — подробнее в статье о том, почему немеет левая рука.

Боль идёт полосой вдоль ребра — это главный признак невралгии

Боль при межреберной невралгии чаще всего тянется полосой по ходу одного ребра — от позвоночника к грудине — и бывает колющей, жгучей или стреляющей. Она усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе, наклонах и поворотах корпуса, а в покое и в удобной позе стихает.

Причина — раздражение межрёберного нерва: тонкого нерва, который идёт от позвоночника вдоль нижнего края ребра. Следующие за верхними четыре пары межрёберных нервов распространяются на стенки грудной клетки, а нижние пять пар — на грудную клетку и брюшную полость, поэтому боль может отдавать в бок, под лопатку или вниз, в верхнюю часть живота. На осмотре врач проверяет, связана ли боль с движениями грудной клетки, и находит болезненную точку при надавливании между рёбрами — кожа по её ходу бывает то онемевшей, то слишком чувствительной. Боль может идти по одному межрёберью от позвоночника к грудине, охватывать боковую поверхность грудной клетки опоясывающей полосой или отдавать болезненной точкой между лопатками, у самого позвоночника, откуда нерв выходит наружу.

Межреберная невралгия слева, справа и между лопатками

Сторона сама по себе невралгию не доказывает и не исключает — важнее, как ведёт себя боль. Невралгия слева пугает сильнее всего: боль под левой лопаткой или в левой половине груди человек сразу связывает с сердцем. Для невралгии типично другое: боль «простреливает» при вдохе, повороте и кашле, усиливается от нажатия между рёбрами и стихает в удобной позе. Справа похожая боль иногда напоминает боли внутренних органов, а между лопатками ощущается у самого позвоночника, откуда выходит нерв. Опоясывающая боль, которая полукольцом обходит половину грудной клетки, — тоже вариант невралгии, но по ощущениям её легко перепутать с чем-то более тревожным, поэтому при новой сильной боли слева самодиагностика не заменяет осмотр.

Нерв чаще раздражают остеохондроз и спазм мышц, реже — герпес

Межреберная невралгия и боль между лопатками чаще всего связаны с раздражением нерва в грудном отделе позвоночника, мышечным спазмом и перегрузкой мышц спины. Остеохондроз грудного отдела — возрастной износ межпозвонковых дисков и мелких суставов — способен вызывать невралгию за счёт изменения дисков и раздражения нервных корешков, пучков волокон, которые выходят из спинного мозга между позвонками.

Находка на снимке ещё не доказывает, что боль именно от остеохондроза: признаки этого износа при обследовании находят практически у всех людей старше 70 лет. Отдельный сценарий — опоясывающий герпес, вирусное поражение нерва: если невралгия вызвана вирусом, на 2–4-й день от начала боли по её ходу появляются небольшие розовые пятна, которые превращаются в пузырьки, а те подсыхают с образованием корочек. Сыпь по ходу боли — повод показаться врачу как можно скорее: лечение тогда подбирают с учётом вируса. В исключительных случаях невралгия развивается как следствие операции на грудной клетке.

Роль остеохондроза и мышечного перенапряжения

Диск теряет высоту, суставы между позвонками перегружаются, и там, где из позвоночника выходит корешок, становится теснее — нерв раздражается. Чем отличаются протрузия и грыжа диска, рассказано в статье о протрузии и грыже межпозвонкового диска, другие проявления остеохондроза грудного отдела — в материале о симптомах грудного остеохондроза, а устройство самого отдела — в статье о строении позвоночника.

Второй механизм — мышечный. Когда человек сидит или неподвижно стоит дольше 40 минут подряд, мышцы спины и лопаток застывают в статическом напряжении. Если так проходит весь рабочий день, они «деревенеют»: хуже расслабляются, а спазмированная мышца у позвоночника сама становится источником боли и способна раздражать нерв. Отсюда типичная картина: работа за компьютером без перерывов, сумка на одном плече, сон в неудобной позе — и утром «защемило между лопаток».

Разлитая боль между лопатками почти никогда не от нерва: у 9 из 10 виноваты мышцы

Около 90% обращений с болью в позвоночнике между лопатками связаны с перенапряжением мускулатуры спины, а не с поражением нерва. Другие частые причины — миофасциальный синдром, дорсопатии, то есть болезни позвоночника и околопозвоночных тканей, и болезни костей и суставов, включая травму ребра.

Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают костно-мышечные боли — например, боль в суставах или при переломе ребра, — поэтому усиление на вдохе само по себе ещё не значит, что болит именно нерв. Отличает невралгию то, что болезненность чётко прослеживается по ходу одного межрёберья, а не разлита по всей спине. Миофасциальный синдром даёт боль от болезненных уплотнений в самой мышце — подробнее об этом рассказано в статье о миофасциальном синдроме.

Когда подозревать мышечную боль, а не защемление нерва

Мышечная боль чаще тупая и ноющая, нарастает к концу рабочего дня и уменьшается после разминки; невралгическая — острая, «стреляющая», привязана к конкретному межрёберью. Спина от мышц обычно начинает болеть лишь спустя 3–4 часа сидения, не раньше, поэтому боль, которая приходит к вечеру за столом, чаще мышечная. Простой тест: встаньте, несколько раз плавно сведите и разведите лопатки, покрутите плечами. Если после короткой разминки заметно легче, велика роль мышц; если движение «простреливает» по ребру, больше похоже на нерв. Как снимают мышечный спазм, рассказано в статье о спазме мышц спины.

Как врач отличает невралгию от боли в сердце

На приёме врач сначала оценивает не боль, а риск: когда она началась, была ли перед ней нагрузка, есть ли одышка, пот, перебои в сердце, какие болезни уже есть. Дальше он проверяет связь боли с вдохом, поворотом корпуса и надавливанием по ходу межрёберья — для невралгии это типично, — осматривает кожу, чтобы не пропустить сыпь при герпесе, ощупывает рёбра и грудину, чтобы исключить травму, и при малейшем сомнении направляет на ЭКГ и к кардиологу: исследование сердца делают раньше, чем лечат нерв.

Типичная для невралгии картина не отменяет ЭКГ, если у врача остаются сомнения, и только обследование подтверждает, что сердце ни при чём. Если колющие боли в области сердца приходят вместе с тревогой, сердцебиением и приливами, а сердце и позвоночник в порядке, это уже другая история — она разобрана в материале о вегетососудистой дистонии.

Диагноз ставит невролог, а код G58.0 в заключении — не повод для тревоги

С болью в грудной клетке и между лопатками можно начать с терапевта или сразу прийти к неврологу — врачу, который занимается заболеваниями нервов и позвоночника. Невролог диагностирует проблемы с нервами, в том числе межрёберными, с помощью осмотра и оценки рефлексов.

МРТ грудного отдела назначают при неврологических проявлениях, а при боли между лопатками нередко советуют пройти её и людям старше 40 лет — объём обследования врач определяет исходя из сочетания симптомов, возраста и результатов первичного осмотра. Дополнительно могут понадобиться другие исследования, чтобы исключить заболевания внутренних органов.

В заключении врача можно увидеть код по МКБ-10. Ближе всего к межреберной невралгии — код G58.0 «Межреберная невропатия»: отдельного кода у самой невралгии в классификации нет, и это нормальная особенность классификации, а не ошибка выписки. Боль между лопатками чаще относят к рубрике M54 «Дорсалгия» или к категориям M50–M54 «Другие дорсопатии», которые объединяют разные поражения позвоночника и околопозвоночных тканей. Как проходит МРТ позвоночника и что оно показывает, подробно описано в отдельном материале о МРТ позвоночника.

Как проходит приём у невролога

Приём начинается с разговора: врач спросит, когда и после чего появилась боль, что её усиливает и что облегчает, была ли сыпь, травма или операция на грудной клетке, какие у вас хронические болезни и что вы уже принимали от боли. Затем он осматривает спину и грудную клетку, прощупывает межрёберья и мышцы у позвоночника, проверяет рефлексы, силу мышц и чувствительность кожи. Болезненная точка по ходу ребра говорит в пользу нерва, уплотнение в мышце — в пользу мышечной причины, а при онемении или слабости назначают дообследование.

Лечение начинают с обезболивающих, а блокаду делают, если таблетки не справились

Чем лечить межреберную невралгию, решает врач: обычно это обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, при мышечном спазме — средства, расслабляющие мышцы, а при сильной боли — уколы или лечебная блокада. Анальгетики снимают боль и уменьшают болевой синдром, а миорелаксанты снижают патологическое напряжение мышц грудной клетки и спины.

Если обычные обезболивающие не действуют, врач может предложить медикаментозную блокаду — введение лекарства в зону поражённого нерва; облегчение после неё держится от нескольких дней до 3–4 недель. Самостоятельно выбирать сильные средства и тем более делать уколы и блокады нельзя — это требует врачебного контроля и оценки противопоказаний.

Таблетки, мази и уколы: что за что отвечает

Системные препараты в таблетках действуют на весь организм, тогда как мази и гели работают преимущественно местно, в зоне нанесения. У таблетки эффект сильнее, но больше противопоказаний и побочных эффектов; мазь мягче, но при выраженной боли её одной часто мало. Врач нередко сочетает местные средства с таблетками, чтобы обойтись меньшей дозой сильных анальгетиков, а когда острая боль стихнет, добавляет физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж коротким курсом, если нет противопоказаний.

Даже у безрецептурных средств есть противопоказания, поэтому приём стоит согласовать с врачом — особенно если вы уже принимаете что-то для сердца или давления. Статья не заменяет индивидуальную схему лечения.

Дома помогают тепло, покой и лёгкие упражнения — но не силовые нагрузки

Дома при боли между лопатками и межрёберной боли помогают щадящий режим, удобные позы, тёплые — не горячие — компрессы, лёгкий самомассаж мышц у позвоночника и простые упражнения, согласованные с врачом.

Главное правило — не застывать в одной позе: при сидячей работе каждые 30–50 минут стоит вставать, расхаживаться и делать лёгкую суставную гимнастику, ведь мышцы начинают болеть лишь спустя несколько часов сидения, и перерыв делают заранее, не дожидаясь боли. Интенсивные силовые упражнения и глубокие прогибы без разрешения врача лучше отложить: они повышают риск усиления сдавления нерва. Любые новые упражнения вводите постепенно и прекращайте при резком усилении боли. Сухой умеренно тёплый компресс уместен при обычной ноющей боли, а вот при сильной боли без диагноза, отёке или сыпи по ходу нерва греть нельзя — это уже повод показаться врачу, а не разминаться дома.

Примеры безопасных упражнений

Упражнения делают, только когда острая боль стихла и если врач не запретил; начинайте с нескольких повторов.

1. Сведение лопаток сидя. Спина прямая, руки опущены: плавно сведите лопатки к позвоночнику, задержитесь на спокойный вдох, на выдохе расслабьтесь.
2. «Обнимите себя». Обхватите руками плечи, на выдохе слегка округлите спину и потянитесь лопатками в стороны, на вдохе вернитесь.
3. Дыхание нижними рёбрами. Положите ладони на нижние рёбра, медленно вдохните, чувствуя, как рёбра расходятся, и так же медленно выдохните — вдох только до появления боли.

Если движение «простреливает» по ребру, остановитесь. Индивидуальный комплекс подбирает врач ЛФК или реабилитолог — например, на занятиях лечебной гимнастикой.

У беременных и детей та же боль требует более осторожного подхода

У женщин, беременных и детей боль в груди и между лопатками требует особенно осторожного подхода и обязательной очной консультации врача. Невралгия встречается в любом возрасте, включая детский, но чаще её обнаруживают у взрослых старше 30–35 лет.

У женщин причины боли между лопатками обычно те же, что у мужчин, — перегрузка мышц, осанка, изменения позвоночника. При беременности на боль дополнительно влияют изменённая осанка и возросшая нагрузка на позвоночник, а у детей подобные жалобы требуют особенно тщательного исключения других причин боли. Ведение пациентов из групп риска обычно согласуют сразу несколько специалистов — невролог, акушер-гинеколог, педиатр, — чтобы лечение было безопасным.

При беременности и в детском возрасте выбор обезболивающих и противовоспалительных средств заметно уже, а самолечение сильнодействующими препаратами недопустимо из-за риска для плода и детского организма: любые лекарства здесь назначает только врач.

На что обратить внимание беременным и родителям

Беременным и родителям нельзя откладывать очный осмотр, если боль:

• сильная, необычная или нарастает;
• сопровождается одышкой, слабостью, бледностью;
• мешает ребёнку дышать, играть или спать;
• появилась после падения или удара.

При признаках из раздела о скорой действуют сразу — 103 или 112. Если опасных признаков нет, до приёма безопасны удобная поза с опорой на подушки и отдых; бандаж и лечебную гимнастику беременным подбирают вместе с врачом, ведущим беременность. Решения о средствах от боли и даже о физиотерапии принимают только с лечащим врачом.

Прогноз обычно хороший, но хроническую боль лечить сложнее

При своевременном обращении прогноз обычно благоприятный: боль удаётся контролировать, а после лечения и изменения нагрузки приступы становятся реже и слабее.

Лёгкий эпизод иногда ослабевает и сам, но без устранения причины сохраняется риск повторов. Если боль держится долго и продолжает влиять на повседневную жизнь даже после стихания острой причины, говорят о хроническом болевом синдроме, а отсрочка лечения повышает риск, что именно так и произойдёт, — вместе с устойчивой привычкой беречь больную сторону, из-за которой перегружаются другие мышцы.

После радиочастотной терапии — процедуры, при которой проведение боли по нерву подавляют радиочастотным воздействием, — у 20% пациентов отмечалась боль, продолжавшаяся несколько недель. Поэтому решение об инвазивных процедурах принимают только после того, как исчерпаны консервативные возможности лечения.

Когда можно наблюдать, а когда лечить активно

Наблюдать под контролем врача допустимо, если боль слабая, кратковременная, понятна по происхождению — например, после неудобной позы — и уходит в щадящем режиме. Активное лечение и расширенная диагностика нужны, если:

• боль повторяется или усиливается от эпизода к эпизоду;
• держится дольше острого периода или мешает спать и работать;
• появились онемение, слабость в руке или ноге, сыпь по ходу боли.

Хроническую боль лечить сложнее, чем острый эпизод: у тех, кто терпел годами, к ней нередко добавляется стойкий мышечный спазм. Полное излечение гарантировать нельзя, но при правильном подходе состояние, как правило, удаётся держать под контролем.

Профилактика — это движение, сон и, после 50 лет, вакцина от герпеса

Профилактика повторных приступов строится на регулярном движении, укреплении мышц спины и нормальном режиме отдыха.

Сон не менее 8 часов в сутки, контроль массы тела, удобное рабочее место и комплексы ЛФК по назначению врача снижают нагрузку на грудной отдел позвоночника. Для людей старше 50 лет разработаны вакцины против опоясывающего герпеса — вируса, который способен поражать межрёберные нервы; о прививке стоит спросить терапевта. Профилактический план имеет смысл согласовать с врачом, особенно если изменения позвоночника и суставов уже есть.

Ежедневные привычки, которые снижают нагрузку на грудной отдел

• Рабочее место: монитор на уровне глаз, стул с опорой для спины, предплечья лежат на столе.
• Перерывы по таймеру: встать, пройтись, свести лопатки, покрутить плечами.
• Тяжести: рюкзак на обоих плечах, груз ближе к телу, без рывка.
• Движение: прогулки, плавание, домашний комплекс ЛФК, если врач не запретил.

Полностью исключить, что боль когда-нибудь вернётся, эти меры не могут, но делают эпизоды заметно реже.

Чего от лечения межреберной невралгии ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. Обезболивающее не устраняет причину боли — оно снимает симптом на несколько часов, а без щадящего режима и, если нужно, лечения основной причины боль возвращается снова. Мазь или гель не «рассасывают» защемление и не лечат остеохондроз — это вспомогательное средство, а не основной метод. Блокада облегчает состояние на срок от нескольких дней до нескольких недель, но не отменяет необходимости разобраться, почему нерв раздражается снова и снова.

Полностью исключить повторный эпизод не может ни один метод: у человека, склонного к перегрузке мышц спины или с изменениями позвоночника, боль способна вернуться при новой длительной статичной позе или после простуды. Радиочастотная терапия и другие инвазивные методы — это не быстрый и не гарантированный способ снять боль навсегда, а крайняя мера при исчерпанном консервативном лечении, и у части пациентов после неё какое-то время сохраняется дискомфорт. И, конечно, ни один способ домашнего лечения не заменяет вызов скорой при давящей боли за грудиной: там счёт идёт не на недели терапии, а на минуты.

Что в итоге

Боль по ходу нерва между рёбрами усиливается при вдохе и движении, но похожую боль дают мышцы, позвоночник и, что важнее всего, сердце. Сначала стоит проверить опасные признаки и при них сразу вызвать скорую; без них помогают щадящий режим, удобная поза, умеренное тепло и безрецептурное обезболивающее, а в ближайшие дни нужен осмотр. Сильные средства, уколы и блокады назначает только врач, а материал не заменяет очной консультации.

Если боль в грудной клетке или между лопатками повторяется или усиливается, есть смысл заранее составить список жалоб и вопросов и записаться к неврологу в Республиканской клинике — в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы