Боль в пояснице: почему болит поясница и когда это опасно

Почему болит поясница: у девяти из десяти виноваты мышцы и диски, а не редкая болезнь

Боль в пояснице чаще всего связана с перенапряжением мышц и связок, возрастными изменениями межпозвонковых дисков и мелких суставов позвоночника, причём примерно в 90% случаев она неспецифическая — конкретный источник установить не удаётся, и в этом нет особой необходимости. Поясницей называют нижнюю часть спины — от области 12-х рёбер до ягодиц, — и именно этот отдел позвоночника несёт вес верхней половины тела. Неспецифическая боль в пояснице — ситуация, когда серьёзные заболевания уже исключены врачом, а точный анатомический источник боли не определён и не обязателен для начала лечения.

Реже поясница болит из-за грыжи диска со сдавлением нервного корешка, воспалительных заболеваний позвоночника, переломов позвонков и болезней внутренних органов. Почки, органы брюшной полости и малого таза могут отдавать боль в поясничную область — особенно при их хронических заболеваниях, опущении органов или рубцах после операций, в том числе лапароскопических. Боль от мышечного перенапряжения обычно усиливается при движении и уменьшается в покое, а боль от внутренних органов зависит от работы самого органа и не всегда меняется при поворотах или наклонах — подробнее об этом в разделе о почках ниже.

Остеохондроз поясничного отдела распространён, но списывать на него любую боль без обследования опасно: под той же жалобой бывают воспаление почек и болезни органов малого таза. О боли от мелких межпозвонковых суставов при их артрозе подробно рассказано в материале о спондилоартрозе поясничного отдела, об устройстве позвоночного столба — в статье о позвоночнике человека.

Мышечный спазм и миалгия в пояснице

Самый частый сценарий — поясница «схватывает» после долгого сидения, неловкого поворота или подъёма тяжёлой сумки. Мышцы вдоль позвоночника рефлекторно сжимаются — это спазм, а боль в самой мышце называют миалгией. Она бывает острой, когда трудно разогнуться, или ноющей, нарастающей к вечеру, и обычно проходит при правильном режиме, но повторяющийся спазм — повод разобраться с нагрузкой и осанкой вместе с врачом.

Иногда мышечная боль — часть более общего процесса: эпидемическая миалгия протекает приступообразными болями продолжительностью до 10 минут, которые появляются не только в пояснице, но и в других частях спины, в области грудной клетки и конечностей. О хронической разлитой мышечной боли по всему телу — подробнее в материале о фибромиалгии.

Остеохондроз, протрузии и грыжи дисков

Межпозвонковый диск — упругая прокладка между позвонками: снаружи плотное фиброзное кольцо, внутри мягкое ядро. С возрастом диски теряют воду и высоту — это поясничный остеохондроз. Такие изменения после 40–50 лет встречаются повсеместно, хотя в последние годы диагноз всё чаще ставят и молодым людям. Протрузия — выпячивание диска без разрыва кольца, грыжа — выход части ядра через разрыв; подробнее — в статье «Протрузия и грыжа межпозвонкового диска».

Грыжевые причины встречаются заметно реже, чем думают пациенты: боль именно из-за грыжи диска — не больше сотой доли всех случаев боли в пояснице, и она чётко связана с движением и выраженным болевым синдромом. Когда грыжа сдавливает нервный корешок, боль уходит в ягодицу и ногу, появляются покалывание и онемение — в быту это называют радикулитом. Грыжа, увиденная на МРТ, сама по себе не означает, что нужна операция: врач сопоставляет снимок с жалобами и обязательно проверяет силу мышц, рефлексы и чувствительность ног.

Люмбалгия — это просто «так называется боль в пояснице», а не отдельная болезнь

Люмбалгия — название болевого синдрома в пояснице, а не одно конкретное заболевание: так обозначают боль в нижней части спины любой продолжительности, чаще связанную с позвоночником, дисками и мышцами. Поэтому «люмбалгия поясничного отдела позвоночника» по сути тавтология: врач фиксирует, что болит поясница, а причину уточняет отдельно. «Вертеброгенная люмбалгия» в заключении означает, что источником боли считают именно позвоночник.

Диагноз «люмбалгия» не отменяет необходимости уточнять причину боли и исключать болезни внутренних органов или серьёзные повреждения позвоночника. В отличие от радикулита, при люмбалгии боль меньше связана со сдавлением нервного корешка и чаще остаётся локальной или отражённой. Близкое понятие — люмбаго: его первичная форма начинает развиваться после 30 лет и не встречается в детском и подростковом возрасте.

Ощущается люмбалгия по-разному: тупая, ноющая или острая боль в нижней части спины, иногда внезапный прострел; трудно наклоняться, встать с кровати или со стула; боль усиливается при нагрузке, долгом стоянии или сидении, может отдавать в ягодицу или бедро, но обычно не ниже колена. Если прострел сопровождается онемением и слабостью в ноге, это уже не просто люмбалгия — нужен невролог, а окончательный диагноз ставят после осмотра.

Длительность зависит от причины, а по сроку боль делят на две фазы. Если ощущения возникли резко и недавно, фазу называют острой; если боль сохраняется дольше 12 недель, то есть больше трёх месяцев, её относят к хронической — и это самостоятельный повод для планового углублённого обследования. Прогноз лучше, когда человек сохраняет посильную активность, рано обращается к врачу и регулярно выполняет упражнения; обещать быстрое излечение нельзя, но при последовательном лечении боль часто удаётся заметно уменьшить.

Как отличить боль в пояснице от боли в почках и других органов

Боль от позвоночника и мышц меняется при наклонах, поворотах и смене позы, а почечная боль чаще сочетается с температурой, ознобом и изменением мочеиспускания, а не только с движениями спины. При паранефрите — воспалении околопочечной клетчатки — первой появляется лихорадка, а сильная боль, мешающая полноценно двигаться, формируется лишь на 2–3-й день. Если сначала поднялась температура, а потом заболела поясница, это не «продуло спину». Опасно делать вывод, что боль связана только со спиной, если одновременно появились температура, озноб или изменения мочеиспускания — в такой ситуации нужно обследование.

На почечную боль похоже сочетание сразу нескольких признаков: боль с одной или двух сторон чуть выше поясницы, под нижними рёбрами; температура, озноб, слабость; частое или болезненное мочеиспускание; кровь в моче или изменение её цвета; тошнота. Такое сочетание — показание к обследованию мочевой системы и повод обратиться к врачу в тот же день.

Боль больше похожа на спинную, если появилась после неудобного движения или нагрузки и не сопровождается температурой; она обычно менее срочная, но при сильной или затянувшейся боли к врачу всё равно стоит обратиться — он оценивает факторы риска, характер боли и данные осмотра, а не один отдельный признак.

Слева, справа, отдаёт в ногу: боль внизу спины у женщин и особые сценарии

Сторона боли и отдача в ногу помогают врачу заподозрить источник — мышцы, суставы, диски, нервы или внутренние органы. Односторонняя боль в пояснице чаще связана с мышцами, суставами или раздражением нервного корешка, тогда как симметричная бывает и при мышечном перенапряжении, и при некоторых заболеваниях внутренних органов. Если боль спускается по ноге ниже колена, с покалыванием или онемением, вероятно раздражение нервного корешка — это ишиас, боль по ходу седалищного нерва. Боль в самом низу позвоночника, между ягодицами, чаще идёт от копчика — подробнее в материале о копчике.

У женщин часть болей внизу спины связана с органами малого таза. Насторожить должна боль, которая меняется по дням цикла, сочетается с тянущими ощущениями внизу живота, необычными выделениями или болью при половом контакте. Для профилактики заболеваний женских половых органов гинеколога стоит посещать не реже одного-двух раз в год: плановый осмотр помогает не принять гинекологическую проблему за «остеохондроз».

Типичны и жалобы, привязанные ко времени суток: утром больно разогнуться, а после разминки легче; трудно встать со стула после долгого сидения; при длительной ходьбе поясница ноет и отпускает, если присесть или наклониться вперёд. Утренняя скованность бывает при перегрузке мышц и неудобной позе во сне, при изменениях мелких суставов позвоночника, а у молодых людей — и при воспалительных заболеваниях позвоночника. Боль при ходьбе, которая стихает в наклоне вперёд, характерна для сужения позвоночного канала. Если такие симптомы повторяются неделями, лучше показаться специалисту: раннее обращение помогает предупредить осложнения.

Когда боль в пояснице не «сорвал спину», а повод для срочного осмотра

Опасной считается боль в пояснице с температурой, онемением, слабостью или нарушением мочеиспускания, а также боль после травмы, внезапная очень сильная боль и боль вместе с болью в груди или животе. «Красными флагами» называют симптомы, указывающие на возможное серьёзное заболевание и требующие срочного осмотра — в таких случаях нельзя ограничиваться домашним лечением.

Почему эти признаки опасны:

• Онемение в паху и промежности, нарушение мочеиспускания или стула может означать сдавление нервных корешков, которые управляют тазовыми органами, — это неотложное состояние.
• Нарастающая слабость в ногах говорит о том, что страдают спинной мозг или нервные корешки.
• Высокая температура вместе с болью указывает на воспаление или инфекцию — в позвоночнике, почках или окружающих тканях.
• Боль после падения, удара или ДТП может быть признаком перелома позвонка.
• Внезапная очень сильная боль, резкое ухудшение самочувствия, боль в груди или животе — повод срочно исключить болезни внутренних органов.

Второй критерий — время. Поиск причины боли особенно важен, если она не проходит дольше 4–6 недель или заметно усиливается; если боль уже перешла в хроническую, её планово обследуют и вместе с врачом составляют долгосрочный план лечения. Короткий период наблюдения дома допустим, если боль умеренная, появилась после понятной нагрузки, нет температуры, онемения и слабости в ногах, мочеиспускание и стул обычные, а боль уменьшается в покое или при смене позы. Если она не уменьшается в названные сроки, возвращается или усиливается, лучше записаться к врачу, не дожидаясь, пока «само пройдёт».

Что делать при боли в пояснице дома: безопасные меры до приёма врача

Если поясница болит без опасных признаков, в первые дни стоит уменьшить нагрузку на спину, но сохранять мягкие движения, а к болезненной области прикладывать лёд, завёрнутый в полотенце, примерно на 20 минут. Выбирайте положения, в которых боль слабее, избегайте подъёма тяжестей и резких наклонов, а короткие прогулки оставляйте — они не дают развиться лишней скованности. Если поясницу резко «прострелило» и невозможно разогнуться, порядок действий в первые часы другой — подробнее в материале о защемлении нерва в пояснице.

В первые дни острой боли чаще используют холод, а согревающие процедуры оставляют на потом, когда выраженное воспаление и отёк уже уменьшились. Безрецептурные обезболивающие стоит принимать коротким курсом и строго по инструкции, не заменяя ими очную консультацию врача. Если за несколько недель легче не стало, причину нужно искать на приёме, а при травме, температуре, онемении, слабости в ногах или нарушениях мочеиспускания домашние меры вообще недопустимы.

Попробуйте положения, в которых нагрузка на поясничный отдел меньше:

• лёжа на спине с валиком или подушкой под коленями;
• на боку, согнув ноги, с подушкой между коленями;
• сидя — с опорой на спинку стула или небольшой поясничный валик, стопы на полу;
• вставать с кровати через бок: повернуться, спустить ноги и оттолкнуться руками.

«Пациенты часто спрашивают: лежать или ходить, когда прихватило поясницу? Полный постельный режим на несколько дней без назначения — плохая идея: мышцы слабеют, скованность нарастает, и вставать потом тяжелее, чем было в первый день. Правильнее сочетать короткий отдых в удобной позе с ранним мягким движением. Про тепло спрашивают не реже: в первые день-два, пока идёт острое воспаление, лучше холод, а греть поясницу имеет смысл позже, когда боль уже пошла на спад, а не наоборот.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

К какому врачу обратиться, если болит поясница

Если болит поясница и причина не ясна, начать стоит с приёма у терапевта или врача общей практики — он оценит состояние, исключит опасные причины и направит к узкому специалисту. Самостоятельный выбор узкого специалиста без первичного осмотра может привести к пропуску заболеваний внутренних органов, которые тоже проявляются болью в спине.

Если картина понятна, можно идти сразу к профильному врачу. При отдаче в ногу, покалывании, онемении или слабости чаще всего нужен невролог — такие жалобы связаны с поражением нервных структур, и откладывать приём не стоит. После травмы спины — к травматологу-ортопеду, при подозрении на болезни мочевой системы — к урологу или нефрологу.

Если болят и шея, и поясница одновременно, общий маршрут разобран в статье «Боль в шее и пояснице». В Уфе с болью в спине, которая связана с движением или отдаёт в ногу, можно сразу записаться к неврологу или ортопеду Республиканской клиники — на лечение позвоночника без операции.

Сочетание боли в спине и внизу живота может говорить о заболеваниях органов малого таза или мочевой системы. В этом случае тоже начинают с терапевта: он оценит комплекс симптомов, назначит базовые анализы и по их результатам направит к урологу или гинекологу. При температуре, резкой боли или крови в моче — в тот же день, при умеренной тянущей боли — в ближайшие дни.

Снимок без показаний может скорее запутать, чем помочь

Диагностика начинается с осмотра, а сложные исследования назначают только по показаниям. Сначала врач расспрашивает о симптомах, проверяет подвижность, рефлексы и чувствительность ног; обычно после осмотра и базовых анализов крови и мочи решают, нужны ли рентген, МРТ, КТ или УЗИ. Такая этапность опирается на клинические рекомендации и учитывает, что у большинства пациентов боль неспецифическая. Внутренние органы исследуют, если боль сочетается с температурой, нарушениями мочеиспускания или изменениями в анализе мочи — тогда добавляют УЗИ почек и органов брюшной полости; при подозрении на изменения самого позвоночника вслед за УЗИ мягких тканей по показаниям назначают МРТ.

Снимки без показаний часто вводят в заблуждение, а не проясняют картину. В одном из крупных систематических обзоров изучили снимки более трёх тысяч человек без единой жалобы на боль в спине — и дегенеративные изменения дисков находили почти у 40% обследованных уже в 20 лет и почти у всех к 80 годам, а выпячивания дисков — у каждого третьего в молодом возрасте.

Иными словами, у людей, которые вообще ничего не чувствовали, снимок нередко выглядел «плохо». Поэтому делать сложные исследования «на всякий случай», без показаний, не стоит: находка на снимке может вообще не иметь отношения к вашей боли. Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и кому она противопоказана, разобрано в отдельной статье.

Показания к снимкам — травма, слабость, онемение, изменение рефлексов, длительная или нетипичная боль, подозрение на воспаление. Рентген показывает кости: положение позвонков, переломы, признаки нестабильности. МРТ информативнее для дисков, нервных корешков, спинного мозга и связок, а КТ детальнее показывает кость и применяется, когда МРТ противопоказана. Подробнее о самом исследовании — в статье «МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника». Тип исследования выбирает врач, а задача пациента — точно описать жалобы: когда началась боль, куда отдаёт, была ли травма. Результаты любого исследования интерпретируют только вместе с осмотром, а не отдельно от него.

Как лечат боль в пояснице: лекарства и немедикаментозные методы

Лечение боли в пояснице зависит от причины и обычно сочетает препараты, режим и немедикаментозные методы. Врач может назначить лекарства и местные средства коротким курсом, а затем подключить лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и обучение правильным движениям. Обезболивающие таблетки и мази снимают симптомы, а упражнения, снижение нагрузки и лечение основной причины помогают справиться с самой болью, а не только её заглушить.

Для снятия боли применяют несколько групп средств: обезболивающие уменьшают саму боль, нестероидные противовоспалительные препараты действуют и на боль, и на воспаление, миорелаксанты расслабляют спазмированные мышцы, а местные гели, мази и пластыри дают дополнительный, более мягкий эффект. Часть средств продаётся без рецепта, но принимать их можно только коротким курсом: длительный приём обезболивающих без контроля врача способен маскировать серьёзные заболевания и вызывать побочные эффекты со стороны желудка, почек, сердца и сосудов.

Лечебная физкультура снижает риск повторных эпизодов боли, хотя не всегда снимает острую боль сразу, — программу строит врач ЛФК или реабилитолог с учётом стадии заболевания. Записаться можно на лечебную гимнастику для спины: там же отрабатывают технику под контролем инструктора, что особенно важно при хронической боли.

Операция при боли в пояснице нужна редко: грыжа — нечастая причина боли, а решение об операции принимает нейрохирург только после полной диагностики. У людей до 45 лет декомпрессия спинного мозга, удаление межпозвонковой грыжи и протезирование межпозвонковых дисков часто дают хороший результат, но только при строгих показаниях — когда консервативное лечение честно не помогло или есть неврологические нарушения, а не просто потому, что снимок выглядит тревожно.

Четыре упражнения и 15 минут по утрам: что снижает риск повторной боли

Даже небольшая 15-минутная зарядка по утрам уже положительно влияет на состояние позвоночника, а регулярная умеренная активность снижает риск повторных болей. После обострения к активности возвращаются постепенно. Откладывать профилактику не стоит: ломота в пояснице нередко становится обыденным явлением уже к 30–40 годам, а короткие, но регулярные тренировки для мышц спины полезнее, чем редкие тяжёлые силовые нагрузки.

Начинают с короткой зарядки и постепенно добавляют упражнения по согласованию с врачом или специалистом ЛФК. Сюда же относятся контроль массы тела, ходьба и питьевой режим — не менее 1,5–2 литров жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны сердца или почек. При сильном прогибе в поясничном отделе упражнения подбирают иначе — подробнее в материале о гиперлордозе поясничного отдела.

Правило одно: упражнения выполняют медленно и без резкой боли, а при её усилении движение прекращают. Начинают после осмотра и только если врач не запретил.

Базовые движения щадящего комплекса: лёжа на спине с согнутыми коленями мягко прижимать поясничный отдел к полу, напрягая мышцы живота, и расслабляться; лёжа на спине поочерёдно подтягивать колено к груди руками и возвращать ногу; стоя на четвереньках плавно округлять спину вверх и возвращаться в ровное положение без глубокого прогиба («кошка»); лёжа на спине с согнутыми коленями приподнимать таз, напрягая ягодицы, и опускать («мостик»). Комплекс лучше подобрать вместе с врачом ЛФК или реабилитологом, особенно при хронической боли, — «разрабатывать» спину через боль рискованно.

При сидячей работе стопы стоят на полу, колени — примерно на уровне бёдер, поясничный изгиб опирается на спинку стула или валик, монитор находится на уровне глаз, и важно регулярно вставать и разминаться. Поднимая тяжести, приседайте, согнув колени, а не наклоняйтесь с прямыми ногами; держите спину ровной, а груз — ближе к телу; не поворачивайте корпус с грузом в руках, разворачивайтесь ногами; тяжёлое делите на части или поднимайте вдвоём.

Красные флаги: когда при боли в пояснице нельзя ждать

Вызывайте скорую — 103 или 112, если на фоне боли в спине:

• онемел пах или промежность;
• нарушилось мочеиспускание или стул;
• появилась и нарастает слабость в ногах;
• боль возникла после падения, удара или ДТП;
• боль сопровождается болью в груди или животе, резким ухудшением самочувствия.

В тот же день покажитесь врачу, если:

• поднялась высокая температура, есть озноб;
• мочеиспускание стало частым или болезненным, моча изменила цвет;
• боль внезапная и очень сильная.

Если таких признаков нет, но боль не проходит несколько недель, нарастает или возвращается, запишитесь к врачу в ближайшие дни, не дожидаясь острой ситуации.

Чего от лечения боли в пояснице ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. Упражнения и режим не «выпрямляют» диски и не убирают возрастные изменения позвоночника — они снимают перегрузку и учат тело двигаться так, чтобы боль не возвращалась, а не переделывают анатомию. Найденная на снимке протрузия или небольшая грыжа почти никогда не исчезает полностью, даже при отличном результате лечения, — и это нормально: цель в том, чтобы боль ушла, а не в том, чтобы снимок стал «чистым». Обезболивающие и мази снимают симптом на время приёма, но не лечат причину — без изменения нагрузки и осанки боль возвращается почти сразу после отмены.

Улучшение почти никогда не бывает линейным: после насыщенной физически недели, долгой поездки или банальной простуды возможен временный откат, и это не значит, что лечение не работает. Операция при грыже помогает не всем и не решает исходную причину перегрузки — без изменения привычек риск повторной боли, уже в другом отделе, остаётся даже после удачной операции. И, наконец, если бросить упражнения сразу после того, как отпустило, привычная поза и слабые мышцы довольно быстро возвращают боль обратно.

Что в итоге

Боль в пояснице — частая жалоба с разными причинами: от перегрузки мышц и дисков до болезней почек и органов малого таза, и в большинстве случаев конкретный источник боли не так важен, как правильный режим и своевременное наблюдение. Проверьте себя по опасным признакам, не затягивайте с визитом, если боль держится неделями, а снимки делайте по показаниям, а не «на всякий случай». Материал информационный и не заменяет консультацию врача.

Если спина болит дольше нескольких недель, боль возвращается или мешает спать и работать, приходите на осмотр: лечение позвоночника без операции в Республиканской клинике — в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Врач разберётся в причине боли и предложит план лечения. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы