Артрит и артроз: в чём разница и как отличить их по симптомам

Возраст, характер боли и утренняя скованность: три признака, которые отличают артрит от артроза

Отличить артрит от артроза на глаз помогают три вещи: в каком возрасте всё началось, когда сильнее болит — в покое или при нагрузке — и сколько держится утренняя скованность. Артроз чаще начинается после 45–50 лет, хотя изредка бывает и раньше — после травмы или при повышенных спортивных нагрузках. Артрит может начаться в любом взрослом возрасте: в суставе преобладает воспаление, и типичны боль, отёк и скованность, особенно по утрам. При артрите боль нередко не отпускает и в покое, а скованность держится дольше получаса — при ревматоидном варианте иногда больше часа. При артрозе наоборот: скованность после сна или долгого сидения проходит за 10–15 минут движения, а сама боль приходит с нагрузкой и стихает в покое.

Главное отличие не в том, какой сустав болит, а в том, что в нём происходит — воспаление или износ. Если к долгой скованности добавляется отёк, особенно мелких суставов кистей на обеих руках, вероятность артрита выше, в том числе ревматоидного, и с визитом к врачу лучше не тянуть.

Таблица — ориентир для разговора с врачом, а не способ поставить себе диагноз: у одного человека артрит и артроз нередко сочетаются.

Пять вопросов, которые стоит задать себе перед приёмом

Чтобы предварительно понять, что происходит с суставом, оценивают возраст, характер боли, длительность скованности и наличие отёка. Ответить лучше письменно — эти же записи потом сокращают время приёма у врача.

1. Сколько вам лет? Артрит может начаться в любом взрослом возрасте, а артроз у молодых встречается реже и обычно связан с травмой или спортом.
2. Какой сустав болит и с одной ли стороны? Одинаковые мелкие суставы на обеих руках или стопах — повод думать об артрите; одно колено или тазобедренный сустав — чаще об артрозе.
3. Когда болит сильнее — в покое или при нагрузке? Боль, которая не стихает в покое, характерна для воспаления; боль после ходьбы и лестницы, затихающая в покое, — для износа хряща.
4. Сколько длится утренняя скованность? Считают время от подъёма до момента, когда пальцы свободно сжимаются в кулак или колено сгибается без усилия.
5. Есть ли отёк, покраснение или жар над суставом? Выраженный отёк и горячая кожа — признаки воспаления, а не обычной усталости сустава.

Если преобладают ответы про покой, симметрию, долгую скованность и отёк — вероятнее артрит. Если про нагрузку, один-два крупных сустава и короткую скованность — вероятнее артроз. На практике встречаются оба полюса: у женщины 45 лет с трудом сжимаются пальцы по утрам, кисти припухли на обеих руках — это типичная картина ревматоидного артрита, и начинать стоит с ревматолога; у мужчины 60 лет колено разболелось после ежедневных долгих прогулок и «расхаживается» за несколько минут — так обычно выглядит артроз колена.

Алгоритм даёт только предварительное понимание, а подтверждает диагноз очный осмотр и обследования. Если скованность держится подолгу, а суставы припухли, ждать, что «само пройдёт», не стоит.

«На первом приёме смотрю не только на снимок, а на то, как человек садится в кресло и протягивает руку для рукопожатия — если больно сжать пальцы или он бережёт колено уже на пороге кабинета, это часто красноречивее анализов. Если вижу симметричный отёк мелких суставов кистей и скованность, которая не проходит и через час, сразу направляю к ревматологу: здесь важно не потерять первые месяцы, пока терапия работает лучше всего.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Что происходит внутри сустава при артрите и при артрозе

При артрите воспаляется внутренняя, синовиальная оболочка сустава — после инфекции, при подагре или из-за сбоя иммунной системы. Само воспаление этой оболочки называют синовитом, подробно о нём — в статье «Синовит: что это за болезнь простыми словами». Самый распространённый вариант артрита — ревматоидный, хронический процесс, при котором иммунная система ошибочно атакует оболочку сустава и вызывает длительное воспаление; как он проявляется и лечится, разобрано в статье «Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика и лечение».

Артроз устроен иначе: суставной хрящ постепенно истончается и хуже амортизирует нагрузку, а в запущенной стадии кость начинает тереться о кость, отсюда и боль при движении. У человека, который годами живёт с ревматоидным артритом, врач может увидеть на снимках и признаки артроза — так хроническое воспаление со временем повреждает хрящ. Слово «остеоартрит» в заключении обозначает именно такое сочетание: износ хряща, к которому присоединилось воспаление, и лечить в этом случае приходится оба процесса.

Отсюда и разная тактика лечения: при подтверждённом ревматоидном артрите терапию начинают с подавления избыточной активности иммунной системы, а при артрозе главное — снизить нагрузку и сберечь то, что осталось от хряща. У ревматоидного артрита есть то самое терапевтическое окно — первые 3–6 месяцев болезни, когда лечение особенно эффективно; у артроза чётких временных границ нет, но и там раннее обращение работает на пациента. Находка «износ хряща» на снимке у пожилого человека сама по себе ещё ничего не значит — источник конкретной боли подтверждает только очный осмотр.

Где болит при артрите и где — при артрозе: кисти, колени и стопы

При ревматоидном артрите типично поражение мелких суставов кистей и стоп с обеих сторон, а при артрозе чаще страдают колени и тазобедренные суставы — от нагрузки при ходьбе. Ревматоидный артрит нередко начинается именно с мелких суставов, с отёка и долгой утренней скованности, тогда как для коленного и тазобедренного артроза типичнее хруст, ограничение подвижности и постепенная деформация за счёт костных разрастаний.

Коленям в целом достаётся больше других суставов — отчасти потому, что лишний вес многократно увеличивает нагрузку на них при каждом шаге. Как лечат износ коленного сустава, подробно рассказано в статье «Как лечить гонартроз коленного сустава».

Не каждая боль возле сустава — это артрит или артроз. Мягкая припухлость над коленной чашечкой или на локте нередко говорит о воспалении околосуставной сумки, бурсите. Боль в колене после резкого поворота с ощущением «заклинивания» заставляет проверить мениск коленного сустава, а боль снаружи локтя при хвате — эпикондилит локтевого сустава. Другие причины боли в ступнях разобраны отдельно в материале о том, почему болят стопы.

Кисти рук: ревматоидный артрит или просто возрастные узелки

При ревматоидном артрите поражение кистей обычно симметричное: припухают суставы у основания пальцев и средние суставы, кожа над ними тёплая, пальцы по утрам «деревянные», кулак сжимается не полностью. При артрозе кистей картина другая: на суставах пальцев появляются плотные костные узелки, слышен хруст при движении, воспаление выражено слабее, а скованность короткая и усиливается после работы руками — вязания, стирки, работы на даче. Различия помогают заподозрить диагноз, но подтверждают его анализы и снимки, а не внешний вид суставов: внезапный отёк и сильную боль в суставе пальца может давать и подагра.

Что хуже: артрит или артроз, и почему решает не диагноз, а время

При ревматоидном артрите без лечения быстрее растёт риск поражения многих суставов сразу и операций, а артроз опасен иначе — очень распространённым и медленным износом хряща, поэтому однозначно «хуже» здесь нет. Без лечения ревматоидный артрит способен за несколько лет привести к поражению многих суставов, стойкой утренней скованности и разрушению суставов, вплоть до замены сустава искусственным. Остеоартроз коленного сустава по данным научной литературы встречается у каждого четвёртого-пятого человека старше 60 лет, и тяжёлые стадии тоже иногда заканчиваются эндопротезированием. Болезни суставов вообще входят в число основных причин временной нетрудоспособности у людей старше 45 лет.

Что страшнее — решает время. У многих видов артрита, особенно ревматоидного, есть то самое терапевтическое окно — первые 3–6 месяцев от начала болезни, когда лечение наиболее эффективно. Без раннего начала комплексной терапии риск выраженного разрушения суставов существенно выше, чем при своевременном обращении, и это касается и тяжёлого артроза тоже: раннее направление к профильному специалисту снижает риск тяжёлой инвалидизации в обоих случаях. При высоком риске разрушения суставов врачи поэтапно усиливают терапию — от базовых противовоспалительных средств до обсуждения операции, если консервативное лечение не помогает.

Можно ли жить без боли при артрите и артрозе

Полностью вылечить получается не всё, но жить без сильной боли и операций как можно дольше — вполне реальная цель. При ревматоидном артрите целью лечения считают ремиссию — период без выраженных симптомов, которого добиваются регулярной терапией; ремиссия не равна излечению и держится, пока продолжаются лечение и наблюдение у ревматолога. При артрозе цель другая — замедлить износ хряща и уменьшить боль, отсрочить или вовсе избежать операции за счёт контроля веса и нагрузки и укрепления мышц вокруг сустава.

Чем раньше человек обратился к врачу, тем больше шансов долго сохранять подвижность без сильной боли. Прогноз всегда индивидуален, и даже при хорошем лечении части пациентов со временем требуется операция — это не провал лечения, а следующий этап помощи, а не крайний случай неудачи.

Как лечат артрит и артроз: разные задачи, разные инструменты

При ревматоидном артрите к противовоспалительным препаратам добавляют базисную терапию, а при артрозе основной упор — на контроль веса, нагрузки и лечебную физкультуру, при необходимости — уколы гиалуроновой кислоты в сустав. Базисная терапия — это длительный приём препаратов, которые подавляют чрезмерную активность иммунной системы, замедляют течение болезни и снижают риск разрушения суставов; чем раньше её подключают, тем лучше результат по сравнению с отсроченным лечением.

При артрозе стандартный план поэтапно включает снижение нагрузки, лечебную физкультуру, обезболивание короткими курсами по назначению врача и при необходимости внутрисуставные инъекции под контролем специалиста. Каждый лишний килограмм массы тела при ходьбе увеличивает нагрузку на коленные суставы в несколько раз, поэтому снижение веса входит в базовый план лечения почти всегда. Уколы гиалуроновой кислоты работают как временная «смазка» сустава и уменьшают трение и боль на срок примерно до 6–12 месяцев — это повторяемая процедура, а не разовое решение навсегда.

Операцию рассматривают, когда сустав значительно разрушен, а боль и ограничение подвижности не поддаются лекарствам, физкультуре и уколам. И при ревматоидном артрите, и при тяжёлом артрозе, например коленного или тазобедренного сустава, иногда доходит до замены сустава искусственным — но задача лечения всегда в том, чтобы максимально отсрочить этот момент. Решение принимает ортопед-травматолог по снимкам и клинической картине, и предлагает операцию лишь тогда, когда другие методы исчерпаны.

Лекарства при болезнях суставов делятся на несколько групп, и выбирать между ними должен врач. Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль и воспаление, но не останавливают саму болезнь. Базисные противоревматические препараты — основа лечения ревматоидного артрита, их назначает только ревматолог под контролем анализов крови. Гормональные противовоспалительные средства применяют по строгим показаниям, в том числе в виде уколов в сустав, местные гели и мази частично уменьшают боль, а хондропротекторы и другие поддерживающие препараты при артрозе подключают по показаниям — все они назначаются коротким курсом по решению врача, а не самостоятельно.

Типичные ошибки самолечения повторяются на приёме снова и снова:

• Неделями пить обезболивающие без врача — противовоспалительные таблетки небезопасны для желудка, печени и почек и к тому же смазывают картину болезни, мешая поставить диагноз.
• Делать уколы в сустав «по совету знакомых», в том числе гормональные, без осмотра и в нестерильных условиях.
• Прекращать базисную терапию, как только стало легче: отмена препаратов может привести к обострению, даже если симптомы почти ушли.

Домашние меры при артрите и артрозе: что помогает, а что вредит

Народные средства и домашние меры не заменяют назначенную врачом терапию при ревматоидном артрите и выраженном артрозе — это поддержка, а не лечение. Безопасный домашний план до очной консультации обычно включает три шага: снизить избыточную нагрузку на сустав, выполнять щадящую гимнастику без боли и следить за питьевым режимом — не менее 2–2,5 л воды в день, если врач не ограничил жидкость из-за болезней сердца или почек. В рацион полезно включать продукты с омега-3 и омега-6 жирными кислотами, а также студни, желе и кисели.

Отдельный частый вопрос на приёме — можно ли греть больной сустав. При обычном, «сухом» артрозе без признаков воспаления тепло обычно переносится нормально и может слегка облегчать скованность. А вот если сустав горячий, красный и явно отёчный, греть его грелкой, баней или согревающим компрессом без осмотра врача не стоит: тепло усиливает приток крови и отёк, а при инфекционном воспалении прогревание и вовсе опасно. В такой ситуации безопаснее прохладный компресс и покой, а разбираться с причиной — уже на приёме.

Ещё несколько правил, о которых стоит помнить при выраженном воспалении сустава:

• Не массировать сустав интенсивно при резкой боли — это может усилить отёк и воспаление.
• Не делать уколы самостоятельно, особенно гормональные.
• Не отменять назначенные врачом препараты, даже если кажется, что стало легче.
• Не терпеть и не ждать, пока сильная боль и отёк нарастают сами по себе.

Если к боли в суставе присоединились лихорадка, резкая слабость или необъяснимая потеря веса, нужен срочный осмотр — так может проявляться активный ревматоидный артрит или другое системное заболевание.

Какой врач лечит артрит и артроз и какие анализы подтверждают диагноз

При воспалительной боли и долгой утренней скованности первым врачом чаще становится ревматолог, а при нагрузочной боли в коленях и тазобедренных суставах — травматолог-ортопед. Ревматолог занимается диагностикой и лечением воспалительных заболеваний суставов, включая ревматоидный артрит: такой диагноз ставят комплексно, оценивая симптомы, анализы крови с ревматоидным фактором и, при необходимости, результат пункции сустава. Ортопед-травматолог чаще ведёт пациентов с остеоартрозом коленей и тазобедренных суставов и решает вопрос об операции. Симптомы системного воспаления — скованность больше часа, повышение температуры, слабость, потливость, снижение аппетита и потеря веса — повод не откладывать запись к ревматологу.

Как выбрать между ортопедом, ревматологом и неврологом при боли в суставах, подробно разобрано в статье «К какому врачу идти при боли в суставах». В Республиканской клинике разбор боли в суставах обычно начинается с приёма ортопеда: врач осмотрит сустав, при необходимости сделает УЗИ-диагностику сустава и подскажет, похоже ли это на износ хряща или нужны анализы и консультация ревматолога. Если причина в артрозе, врач подберёт лечение суставов без операции с учётом стадии.

Какие обследования помогают отличить артрит от артроза

Ни один анализ сам по себе диагноз не ставит: врач оценивает результаты вместе с симптомами и осмотром. Общий анализ крови, биохимия и маркеры воспаления показывают, есть ли в организме воспалительный процесс, а ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду помогают заподозрить ревматоидный процесс, хотя диагноз по ним одним не ставят. Рентген показывает сужение суставной щели и костные разрастания, УЗИ суставов — жидкость в суставе и состояние его оболочки без лучевой нагрузки, а пункцию сустава выполняют, когда нужно подтвердить или исключить воспаление и инфекцию в суставной жидкости. Сдавать всё подряд «на всякий случай» смысла нет — набор обследований определяет врач по картине на осмотре.

Когда нужно срочно к врачу: красные флаги

Не ждите плановой записи и обращайтесь к врачу в тот же день, если боль в суставе сопровождается хотя бы одним из признаков ниже.

• Резкая боль и быстро нарастающий выраженный отёк сустава.
• Кожа над суставом красная и горячая на ощупь.
• Невозможно опереться на ногу или пошевелить пальцами.
• Высокая температура тела.
• Общая слабость, потливость и потеря веса вместе с болью в суставах.
• Внезапное ухудшение уже известного артрита.

В таких ситуациях важен быстрый осмотр: это может быть инфекционный артрит, тяжёлое обострение ревматоидного артрита или другое опасное состояние, и оценить тяжесть можно только очно. При тяжёлом состоянии вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112 либо обращайтесь в ближайшее медицинское учреждение. Если боль умеренная, давно знакомая и без этих признаков, к врачу можно записаться планово, но не откладывать визит на месяцы.

Чего от лечения артрита и артроза ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. Ремиссия при ревматоидном артрите — это не излечение: аутоиммунный процесс никуда не девается, он просто подавлен лечением, и без поддерживающей терапии обычно возвращается. Изношенный хрящ при артрозе упражнения и хондропротекторы не восстанавливают до состояния «как было в тридцать лет» — цель лечения в том, чтобы отсрочить дальнейший износ, а не повернуть процесс вспять. Обезболивающие и мази снимают симптом, но не влияют ни на воспаление, ни на состояние хряща, если использовать их без основного лечения.

Гиалуроновая кислота работает не постоянно, а на срок до 6–12 месяцев и требует повторных курсов — это не решение раз и навсегда. Отмена базисной терапии, потому что «стало легче», почти всегда заканчивается обострением, иногда более сильным, чем исходное. И даже при своевременном и полноценном лечении часть пациентов с тяжёлым артритом или артрозом со временем всё равно приходит к операции — это следующий этап помощи, а не признак того, что лечение было выбрано неправильно.

Что в итоге

Артрит и артроз различаются механизмом: при артрите воспаляется оболочка сустава, при артрозе изнашивается хрящ, и от этого различия зависят и лечение, и скорость, с которой нужно действовать. Долгая утренняя скованность, отёк, боль в покое и общие симптомы говорят в пользу артрита; боль при нагрузке, короткая скованность и зрелый возраст — в пользу артроза. Поставить себе диагноз по возрасту или по картинке из интернета нельзя, а при артрите особенно важно не упустить первые месяцы болезни, пока лечение работает лучше всего.

Составьте список своих симптомов, сверьте его с вопросами из первого раздела и запишитесь на приём: травматологи-ортопеды Республиканской клиники в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20 и в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1 принимают ежедневно с 8:00 до 20:00 и помогут отличить артрит от артроза, а при необходимости подберут лечение суставов без операции или маршрут к ревматологу. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы