Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и лечение локтя теннисиста

Что делать прямо сейчас, если резко заболел локоть

При боли в локте первым делом снизьте нагрузку на руку и уберите движения, которые эту боль вызывают.

Отложите тяжёлые сумки, отвёртку, теннисную ракетку и зал: без разгрузки не сработает ни одна следующая мера. Холод прикладывают к зоне боли на 5–10 минут 3–4 раза в день с перерывами — он уменьшает воспаление и отёк. Если боль появилась после ушиба и локоть отёк, пакет со льдом держат 15–20 минут, обязательно через ткань, чтобы не повредить кожу; дольше держать не стоит — через 30–60 минут возможно поверхностное обморожение. На несколько дней локоть можно поддержать мягким бандажом, но не обездвиживать полностью.

Чего нельзя делать при острой боли в локте

• Разминать и «разрабатывать» локоть через боль — сухожилие в месте прикрепления и так перегружено, а усилие через боль добавляет ему повреждений.
• Греть свежую боль в первые сутки — тепло усиливает приток крови и отёк; тёплые процедуры уместны позже и по согласованию с врачом.
• Держать лёд дольше рекомендованного — кожа переохлаждается, а через 30–60 минут возможно поверхностное обморожение: покалывание, зуд, онемение.
• Сильно массировать больную точку — давление на воспалённое место прикрепления сухожилия усиливает повреждение, а не «разгоняет» воспаление.
• Принимать обезболивающие без учёта противопоказаний — курс дольше нескольких дней нельзя начинать без врача.

Как понять, что болит именно сухожилие, а не сустав или нерв

Ориентируйтесь на то, что провоцирует боль и куда она отдаёт: эпикондилит болит в точке снаружи или изнутри локтя при хвате и подъёме предметов.

При эпикондилите боль сосредоточена в зоне прикрепления сухожилий к кости и усиливается при активных движениях предплечья и кисти, а спокойное сгибание и разгибание локтя без нагрузки может быть почти безболезненным. При поражении самого сустава дискомфорт чаще сохраняется и в покое и сопровождается заметным отёком и утренней скованностью от получаса и дольше. Простая бытовая проверка: поднимите со стола полный чайник или откройте тугую дверь — если острая точечная боль вспыхивает сбоку локтя, а в покое рука почти не беспокоит, картина похожа на эпикондилит.

Самодиагностика по одному признаку ненадёжна: при затянувшейся боли разумнее не гадать, а показаться врачу, особенно если отличить сустав от сухожилия не получается. Чем отличаются воспаление и износ сустава, разобрано в материале о разнице артрита и артроза.

Признаки, что страдает нерв в области локтя

Если боль простреливающая и отдаёт в кисть или мизинец, в большинстве случаев её вызывает локтевой нерв, который проходит в области локтя. Поражение нерва легко принять за «защемило локоть»: кроме боли появляются жжение, онемение и покалывание в кисти, которые усиливаются, если опереться локтем на стол или долго держать руку согнутой. Если главная жалоба — онемение, а локоть почти не болит, причина может быть выше, в шейном отделе позвоночника, — подробнее в материале о том, почему немеет рука.

Эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста): что это такое

Эпикондилит локтя — воспаление и микроповреждение сухожилий в месте их прикрепления к кости вокруг сустава, из-за которых болит снаружи или изнутри локтя при работе кистью.

Эпикондилы, или надмыщелки, — два костных выступа плечевой кости по бокам локтя: к наружному крепятся мышцы, которые разгибают кисть и пальцы, к внутреннему — те, что их сгибают. При эпикондилите страдают именно сухожилия, которые передают усилие от мышц предплечья к костям, а не сам сустав. Заболевание встречается примерно у 1–3% людей в возрасте 30–50 лет, причём наружный вариант — «локоть теннисиста» — распространён заметно чаще внутреннего. Чаще всего это ответ на многократно повторяющиеся нагрузки, а не на один сильный удар.

Путать эпикондилит с бурситом локтевого сустава не стоит: при бурсите страдает околосуставная сумка на задней поверхности локтя и там появляется мягкая припухлость, а при эпикондилите болит точка у костного выступа сбоку — подробнее в материале о бурсите.

Чем локоть теннисиста отличается от локтя гольфиста

• Локоть теннисиста — наружный, латеральный эпикондилит. Болит по внешней стороне локтя: страдают разгибатели кисти, и боль вспыхивает при хвате с напряжённой кистью — рукопожатие, подъём чашки, работа мышью, удар ракеткой.
• Локоть гольфиста — внутренний, медиальный эпикондилит. Болит «косточка» на внутренней стороне локтя: страдают сгибатели кисти и мышцы, которые поворачивают предплечье ладонью вниз; провоцируют сильное сжатие, бросок, удар клюшкой.

Механизм у обеих форм общий — перегрузка сухожилий, поэтому и лечат их по схожим принципам. В быту термины смешивают: «локтем теннисиста» нередко называют любой эпикондилит, хотя болезнь развивается и у тех, кто никогда не держал ракетку.

Симптомы эпикондилита и других частых причин боли в локте

Для эпикондилита типична боль при подъёме тяжестей и работе кистью, ослабевающая в покое.

Болевой синдром нарастает при активных движениях предплечья, особенно против сопротивления, и может снижать силу хвата: чашка кажется тяжелее, чем обычно. В отличие от кратковременной мышечной усталости после непривычной нагрузки, боль при эпикондилите возвращается при каждом повторении типичных движений и мешает повседневным делам. Онемение и покалывание в пальцах указывают скорее на нерв, а скованность по утрам и отёк — на болезнь самого сустава.

Как проявляется эпикондилит локтевого сустава в быту и на работе

Картина похожа на эпикондилит, если вы замечаете, что:

• больно пожать руку или удержать чашку на весу;
• пакет из магазина приходится перекладывать в другую руку;
• к вечеру после работы мышью, отвёрткой или гаечным ключом локоть ноет;
• после тенниса или бадминтона болит внешняя сторона локтя — так чаще всего и заявляет о себе локоть теннисиста.

У правшей при однотипной работе чаще страдает правая, ведущая рука, поэтому боль в локтевом суставе правой руки — одна из самых частых жалоб на приёме. Но эпикондилит левого локтя тоже встречается у правшей: например, если левой рукой годами держат инструмент или ребёнка.

Почему возникает эпикондилит и что этому способствует

Основная причина — повторяющиеся движения кистью и предплечьем с нагрузкой. Работа инструментами, игра ракеткой, перенос тяжестей, долгая монотонная работа руками создают микроповреждения сухожилий, которые не успевают зажить до следующей нагрузки. Возраст старше 35–40 лет считают фактором риска из-за снижения эластичности сухожилий и соединительной ткани: ткань хуже переносит повторяющуюся нагрузку и медленнее восстанавливается. Поэтому эпикондилит нередко появляется «без причины» — от той же работы, которую рука годами делала без проблем.

Такие движения характерны для игроков в гольф, плотников, мясников, людей, которые рубят дрова или работают с вибрирующими инструментами: всё это требует повторяющегося напряжения мышц руки. Часто достаточно изменить технику или частоту движений, чтобы снизить риск, — подробнее об этом в разделе о профилактике.

• многократный хват с усилием: отвёртка, гаечный ключ, секатор, пассатижи;
• подъём тяжестей на вытянутой руке с напряжённой кистью;
• удары ракеткой или клюшкой, особенно с неправильной техникой;
• многочасовая работа мышью и клавиатурой без пауз.

К какому врачу идти и что взять на приём

Если боль и скованность сохраняются больше двух недель, несмотря на щадящий режим, обращение к врачу откладывать не стоит.

После травмы или при деформации локтя показаться травматологу нужно как можно скорее. При длительной боли без травмы, подозрении на эпикондилит или артроз первым специалистом чаще становится ортопед-травматолог: он проводит диагностику и планирует лечение. Жжение, онемение и покалывание в кисти расценивают как неврологический симптом, который требует более внимательной оценки, — тогда может понадобиться невролог.

Как подготовиться к приёму врача при боли в локте

1. Когда и после чего началась боль — новая работа, ремонт, тренировки, травма.
2. Какие движения её усиливают и где именно болит: снаружи, изнутри или сзади локтя.
3. Есть ли онемение, покалывание, слабость в пальцах и в какое время суток.
4. Хронические болезни и лекарства, которые принимаете постоянно.

Возьмите снимки и заключения, если они есть, — такие заметки экономят время и помогают врачу быстрее найти источник боли.

Как диагностируют эпикондилит: что покажет осмотр и когда нужны снимки

Диагностика начинается с расспроса и осмотра: врач определяет зону наибольшей болезненности, проверяет движения локтя, кисти и предплечья и проводит специальные тесты на эпикондилит.

Латеральный эпикондилит ортопед-травматолог диагностирует по осмотру и функциональным пробам, и часто этого достаточно для предварительного диагноза. Дополнительные исследования назначают, когда нужно подтвердить диагноз или исключить другую причину: самостоятельно записываться на сложные обследования не стоит — это трата денег на то, что может не повлиять на тактику лечения.

Первый шаг при сомнениях — УЗИ локтевого сустава: оно показывает состояние сухожилий и суставных сумок и проходит без облучения. Рентген нужен после травмы или при подозрении на костные изменения, а МРТ назначают, когда УЗИ и рентген не дали ответа или обсуждается операция.

Что врач проверяет на осмотре при подозрении на эпикондилит

• ощупывание костных выступов по бокам локтя и хода сухожилий — точечная боль у наружного выступа типична для локтя теннисиста, у внутреннего — для локтя гольфиста;
• движения против сопротивления — боль у надмыщелка именно при таком усилии подтверждает перегрузку сухожилий;
• хват и вращение — оценивают силу сжатия кисти и боль при повороте предплечья;
• сравнение с другой рукой — по силе, объёму движений и чувствительности.

Как лечат эпикондилит: от разгрузки до операции

Лечение строят ступенями: сначала щадящий режим и разгрузка, затем упражнения и физиотерапия, а уколы и операцию обсуждают, только если предыдущие шаги не помогли.

Консервативное лечение с разгрузкой и упражнениями занимает больше времени, чем однократная операция, но позволяет избежать хирургических рисков и подходит большинству пациентов. Разгрузка — основа всех следующих ступеней; полный покой при этом не нужен, он ослабляет мышцы. Эпикондилитный бандаж — упругая лента на предплечье чуть ниже локтя — перераспределяет натяжение и снимает часть нагрузки с места прикрепления сухожилия; модель и режим ношения подбирает врач.

Лечебная физкультура начинается с мягкой растяжки мышц предплечья без боли, а затем добавляется постепенное укрепление с лёгким сопротивлением — комплекс и нагрузку подбирают на занятиях лечебной гимнастикой.

Слишком раннее увеличение нагрузки опасно: сухожилие, которое перестало болеть в покое, ещё не готово к прежним весам, поэтому сначала уменьшают боль, а потом укрепляют.

Когда обсуждают уколы, PRP-терапию и операцию

Если за несколько недель разгрузки, упражнений и физиотерапии боль не отступает, врач может предложить инъекцию в зону боли: уколы уменьшают симптомы, но не устраняют причину перегрузки. Один из вариантов — PRP-терапия: в зону повреждённого сухожилия вводят плазму, обогащённую тромбоцитами, которую получают из собственной крови пациента. Показана ли PRP-терапия локтевого сустава именно вам, врач решает после осмотра и УЗИ, с учётом противопоказаний. Оперативное лечение рассматривают только при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев; хирургические методы дают хороший результат у большинства пациентов, но требуют строгого соблюдения реабилитационного режима.

«К уколам и тем более к операции переходим только тогда, когда честно испробованы разгрузка, бандаж и упражнения — обычно это несколько недель, а не пара дней. Пациенты нередко хотят «сразу укол», чтобы не тратить время, но без разгрузки эффект от укола держится недолго: причина перегрузки никуда не девается. Сначала снимаем нагрузку с сухожилия, и только потом решаем, нужно ли что-то ещё.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Мази и таблетки при боли в локте: на что реально рассчитывать

Мази и таблетки уменьшают боль, а инъекции в область локтя дают временное облегчение, но ни одно средство не заменяет разгрузку и реабилитацию. Местные гели и мази действуют поверхностно: они частично снимают боль и воспаление, но не устраняют перегрузку сухожилий. Противовоспалительные таблетки назначает врач — он же определяет дозу и длительность курса; самостоятельный выбор без учёта противопоказаний может быть опасен.

Ряд инъекций при эпикондилите позволяет кратковременно уменьшить симптомы — примерно на 4–8 недель; некоторые уколы снимают симптомы на срок от 6 недель до 12 месяцев, но их эффект непостоянный. Схему подбирают на очной консультации, поэтому названия препаратов здесь намеренно не приводятся.

Мазей недостаточно, если боль выраженная или держится неделями, рука слабеет в хвате, появились онемение и покалывание или местное средство за несколько недель ничего не изменило. Типичная ошибка — менять мази одну за другой, продолжая ту же нагрузку: в такой ситуации схему пересматривает врач.

Сколько лечится эпикондилит и какой прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный, а сроки зависят от того, насколько рано начато лечение и насколько сильно повреждено сухожилие.

При своевременной терапии симптомы эпикондилита обычно исчезают за 3–6 недель, а восстановление функции локтя занимает от 4 до 8 недель. В целом лечение может занимать от 1 до 12 месяцев и дольше — на срок влияют глубина повреждения, время от первых симптомов до начала лечения, соблюдение рекомендаций и работа, где нагрузку на руку нельзя убрать полностью. У части пациентов, которые начали лечение поздно, симптомы держатся дольше полугода — такое течение встречается редко, но оно возможно, и об этом стоит знать заранее.

Профилактика: как не сорвать сухожилие снова

Дозирование повторяющихся движений, перерывы в однообразной работе и правильная техника — три опоры профилактики. При монотонной работе руками — шитьё, печатание, малярные работы — полезны перерывы каждые 30–40 минут: смените позу, разомните кисти и предплечья. После 35–40 лет к этому стоит относиться внимательнее: ткани восстанавливаются медленнее, и риск перегрузки выше.

Разминка, техника и работа руками без перегрузки

Перед нагрузкой — теннисом, работой в саду, ремонтом — несколько минут разомните кисти, предплечья и плечевой пояс: вращения кистями, мягкое сгибание и разгибание запястий, круги плечами. Локтевой сустав защищают не только мышцы предплечья, но и мышцы плеча и лопаток: когда они слабые, работу за них делает кисть.

• поднимайте тяжёлое двумя руками и ближе к корпусу — так короче рычаг;
• носите сумки на плече или в рюкзаке, а не в кисти;
• выбирайте инструменты с толстой нескользкой рукояткой, чтобы не сжимать её изо всех сил;
• в теннисе проверьте с тренером технику удара и ракетку, чтобы локоть теннисиста не вернулся.

Когда с болью в локте нельзя ждать

Не ждите и сразу обращайтесь к врачу или в травмпункт, если боль в локте сопровождается хотя бы одним из признаков ниже:

• боль появилась после падения, удара или резкого рывка, локоть деформирован или отёк быстро нарастает;
• не получается пошевелить кистью или пальцами, рука не удерживает даже кружку;
• нарастают онемение и слабость в кисти;
• боль сильная и резкая, будит ночью и не стихает в покое.

Такие признаки нетипичны для эпикондилита и могут указывать на перелом, вывих или поражение нерва — точную оценку тяжести даёт только очный осмотр. При тяжёлой травме вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Чего от лечения эпикондилита ждать не стоит

Честная картина требует и обратной стороны. Эпикондилит за несколько дней не лечится: сухожилие восстанавливается неделями, и ускоряет процесс не интенсивность процедур, а раннее начало и дисциплина в разгрузке. Уколы и мази снимают симптом быстрее, чем уходит сама перегрузка, — поэтому после инъекции легко ошибочно решить, что рука здорова, и вернуться к прежней нагрузке слишком рано.

• Возврат к работе в первый же день, когда боль стихла, — частая причина повторного обострения: сухожилию нужно время, чтобы окрепнуть, а не просто перестать болеть.
• Мази и таблетки не устраняют перегрузку: без изменения техники и режима работы боль возвращается почти сразу после отмены.
• Даже операция не гарантирует, что рука выдержит прежние нагрузки без ограничений: реабилитация после неё не менее важна, чем сама операция.

Улучшение почти никогда не бывает линейным: после насыщенного физически дня возможен временный откат, и это не повод считать лечение неудачным.

Что в итоге

Эпикондилит локтевого сустава — перегрузка сухожилий в месте их прикрепления к надмыщелкам, а не износ самого сустава: локоть теннисиста болит снаружи, локоть гольфиста — изнутри. Начинают с разгрузки, холода, бандажа и упражнений, по решению врача добавляют физиотерапию и уколы, а операцию рассматривают только после многих месяцев безуспешного лечения. Чем раньше снята перегрузка, тем короче путь к выздоровлению.

Если боль в локте держится, несмотря на щадящий режим, или мешает работать, запишитесь на приём: в Республиканской клинике принимают в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20 и в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Телефон для записи — +7 929 755 68 78. Ортопед уточнит диагноз и оценит, показана ли вам PRP-терапия локтевого сустава или достаточно других мер.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы