Денситометрия костей: что это такое, как проводится и как подготовиться

Что такое денситометрия костей простыми словами и как правильно называется анализ на плотность

Денситометрия — аппаратное исследование плотности костной ткани, а не анализ крови: прибор-денситометр измеряет минеральную плотность кости и показывает, насколько прочен скелет. Денситометрия костей — именно то исследование, которое врачи имеют в виду, когда говорят «анализ на плотность костей», «анализ на остеопороз» или «проверка костей на остеопороз». Измерение проводит денситометр, который сканирует выбранную зону скелета и рассчитывает показатель плотности: чем он ниже, тем выше риск перелома.

Зачем это нужно не только тем, у кого уже болит: остеопороз встречается заметно чаще у женщин, чем у мужчин, поэтому денситометрия остаётся ключевым скрининговым исследованием костей. Она позволяет увидеть потерю плотности до того, как случится перелом. Само исследование не требует особой подготовки, а заключение обычно готово практически сразу — длительность и правила подготовки разобраны ниже.

С анализом крови денситометрию путают чаще всего. В отличие от анализа крови, денситометрия оценивает саму кость физически, а не обмен кальция или витамина D в организме. Поэтому в поликлинике могут выписать два направления — на кровь и на денситометрию, — и одно не заменяет другое; какие анализы дополняют исследование, рассказано в разделе о денситометрии и анализах крови.

Как правильно называется исследование и его синонимы

Если в направлении или в прайсе встретилось одно из этих слов — речь об одном и том же исследовании:

• денситометрия — основное название, дословно «измерение плотности»;
• остеоденситометрия — то же самое с уточнением «остео», то есть кость;
• рентгеноденситометрия, или рентгеновская денситометрия, — вариант с рентгеновским аппаратом;
• рентгеновская абсорбциометрия, в заключениях — латинские буквы DXA или DEXA: полное название рентгеновского метода;
• ультразвуковая денситометрия — вариант без рентгена, о нём — в разделе о видах.

Правильное медицинское название анализа на плотность костей — денситометрия (синонимы: остеоденситометрия и рентгеноденситометрия), а обиходные «денсинометрия» и «дексометрия» означают то же самое исследование; также в запросах пишут «денсиметрия» и «дексонометрия» — это искажения одного слова. Исключение — «дисметрия»: это термин из неврологии, он означает нарушение точности движений и к плотности костей отношения не имеет. Названия в прайсах разных клиник различаются, поэтому при записи стоит уточнить метод и зоны: рентгеновская это денситометрия или ультразвуковая, поясница, бедро или всё тело.

Зачем нужна денситометрия, что она показывает и кому её назначают

Денситометрия показывает, насколько плотность костей отклонилась от нормы, и помогает оценить риск переломов: по её результатам врач ставит диагноз «остеопороз» или «остеопения» — промежуточная стадия потери плотности — и оценивает риск переломов на ближайшие годы. Остеопороз — болезнь, при которой кости теряют плотность и ломаются от незначительной нагрузки; почему первым его симптомом часто становится перелом и как его лечат, рассказано в статье «Остеопороз: симптомы, диагностика и лечение». Здесь — только об исследовании.

Плановую денситометрию рекомендуют проходить женщинам старше 50 лет и мужчинам старше 70 лет, а также всем, кто входит в группу риска. Обследование особенно актуально для пациентов старше 60 лет и людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Направление на денситометрию обычно даёт эндокринолог, ревматолог, ортопед-травматолог или гинеколог в период постменопаузы: нужна ли она, решает врач, а не пациент сам себе.

На приёме врач смотрит на несколько групп факторов риска, и чем их больше, тем важнее не откладывать исследование. После менопаузы у женщин резко снижается уровень эстрогенов, и потеря костной массы ускоряется, поэтому женщинам денситометрия нужна раньше, чем мужчинам; ранняя менопауза, удаление яичников или их нарушенная работа действуют так же. Приём глюкокортикостероидов — гормональных противовоспалительных препаратов — дольше 3 месяцев тоже повод для обследования: они усиливают работу клеток, разрушающих кость, и тормозят всасывание кальция в кишечнике. Добавляют риска малоподвижность, курение и привычка к крепкому кофе у людей старше 50 лет, а также переломы при небольшой травме в прошлом и остеопороз у близких родственников.

Какие признаки говорят, что пора записаться

Иногда повод для денситометрии не возраст, а то, что человек замечает сам: брюки вдруг стали длинноваты, на ростомере меньше, чем раньше (снижение роста — косвенный признак компрессионных переломов, когда тело позвонка «проседает»), появилась сутулость или горб — о причинах подробнее в материале о кифозе, — либо без травмы неделями ноет спина в грудном или поясничном отделе. Отдельный повод — перелом «на ровном месте»: встали с дивана, неловко повернулись, упали с высоты своего роста — и сломали запястье, ребро или позвонок. Каждый из этих признаков стоит обсудить с врачом: сначала важно исключить другие причины боли, а если боль в спине появилась резко, стоит свериться с разделом о красных флагах.

Виды денситометрии: ультразвуковая или рентгеновская — какая лучше

Рентгеновская денситометрия — золотой стандарт диагностики остеопороза, ультразвук чаще используют как скрининг: ультразвуковой метод быстрый и без облучения, его делают по пятке или предплечью, а рентгеновский (DXA) сканирует позвоночник и шейку бедра. Ультразвуковая денситометрия удобна для первичной оценки и профилактики, рентгеновская — для точной постановки диагноза, оценки риска переломов и контроля лечения. Реже применяют количественную компьютерную томографию костей — по отдельным показаниям. Выбор конкретного метода определяет врач, исходя из показаний и возраста пациента.

Ультразвуковая денситометрия: когда её достаточно

Ультразвуковая денситометрия костей — нелучевой метод первичной диагностики средней продолжительностью 2–3 минуты. Датчики прикладывают к пятке или предплечью, аппарат оценивает, как ультразвуковая волна проходит через кость, и по этим данным рассчитывает её прочность. Метод подходит для скрининга, профилактических осмотров и молодых пациентов, которым лишняя лучевая нагрузка ни к чему; ограничение в том, что он измеряет кости конечностей, а не позвоночник и бедро, поэтому окончательный диагноз по нему не ставят — отклонение на скрининге обычно уточняют рентгеновским методом. Не путайте ультразвуковую денситометрию с обычным УЗИ суставов: УЗИ суставов показывает связки, сухожилия, хрящ и жидкость в суставе, а плотность кости не измеряет — это два разных исследования, которые решают разные задачи.

Рентгеновская денситометрия костей (DXA): золотой стандарт

DXA, или DEXA, — рентгеновская двухэнергетическая денситометрия: аппарат пропускает через кость лучи двух разных энергий и по разнице их поглощения вычисляет, сколько в кости минералов. Сканируют поясничный отдел позвоночника и бедренную кость в области шейки, при необходимости — предплечье или всё тело; современные рентгеновские денситометры сканируют одну зону за десятки секунд. Золотым стандартом метод считается потому, что именно DXA шейки бедра служит эталонным измерением для диагноза остеопороза, а измеряет метод плотность там, где переломы опаснее всего — именно им же контролируют лечение.

Вредна ли денситометрия? Облучение при ней есть, но минимальное: доза на современных рентгеновских денситометрах в 20 раз ниже, чем при стандартной флюорографии. Строгое ограничение для рентгеновского метода — беременность, о ней — в разделе о противопоказаниях. Какой метод нужен именно вам, решает врач: иногда хватает ультразвукового скрининга, а иногда без рентгеновской денситометрии не обойтись.

Как проходит денситометрия костей: пошагово, какие кости смотрят и сколько длится

На денситометрии вы ложитесь на кушетку аппарата в одежде без металла, и сканирование проходит бесшумно и безболезненно: оператор располагает датчик или рентгеновскую трубку над исследуемой зоной и запускает сканирование, пока пациент лежит неподвижно. Денситометрия проводится без уколов, контраста и наркоза — нужно только полежать спокойно. В среднем денситометрия занимает от 10 до 30 минут в зависимости от объёма исследования, а весь диапазон шире — от 2 до 30 минут: ультразвуковой замер пятки укладывается в считаные минуты, рентгеновское исследование нескольких зон длится дольше.

Какие кости смотрят и почему именно их

Обычно оценивают поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедренной кости и предплечье — этих зон достаточно для оценки риска переломов. При исследовании позвоночника вы лежите на спине, ноги могут положить на мягкую подставку, чтобы поясница прилегла к столу; при исследовании шейки бедра стопу слегка разворачивают внутрь и фиксируют. Предплечье смотрят, если позвоночник или бедро оценить нельзя, а режим «всё тело» используют, когда врачу нужна общая картина. Эти зоны выбраны не случайно: при остеопорозе самые тяжёлые последствия дают переломы позвонков и шейки бедра, поэтому плотность именно там лучше всего говорит о риске. Как устроены отделы позвоночника, подробнее — в материале о позвоночнике.

Нужно ли раздеваться и сколько по времени

Полностью раздеваться обычно не нужно. Металл мешает сканированию, поэтому из зоны исследования убирают ремень с пряжкой, джинсы с заклёпками и молнией, бюстгальтер с косточками и застёжками, украшения, ключи, телефон и монеты из карманов. Удобнее всего прийти в мягком трикотаже без пуговиц и молний — тогда переодеваться, скорее всего, не придётся. Правила в разных клиниках немного отличаются, поэтому их стоит уточнить при записи. Само сканирование укладывается в диапазон, названный выше, а на визит с оформлением и ожиданием заключения закладывайте больше времени; восстанавливаться после исследования не нужно — сразу можно вернуться к делам.

Как подготовиться к денситометрии и когда обследование лучше перенести

Перед денситометрией отменяют препараты кальция и снимают металл — больше особой подготовки исследование почти не требует, но есть ещё одно правило: заранее сообщить о недавних исследованиях с контрастом. Кальций и поливитамины на время подготовки не принимают только по согласованию с врачом, который их назначил: за 24–48 часов до процедуры они могут исказить измеренную плотность кости, поэтому таблетку лучше пропустить, а не выпить «на всякий случай» с утра. Если недавно делали КТ или другое обследование с контрастом, перед денситометрией должно пройти не менее 10 дней — скажите об этом при записи; о радиоизотопном исследовании тоже стоит предупредить заранее. Голодать и соблюдать диету не нужно: неусвоившаяся таблетка кальция и остатки контрастного вещества видны аппарату как лишняя плотная ткань и способны завысить результат, а еда на это не влияет.

В день процедуры возьмите с собой направление, если оно есть, заключения прошлых денситометрий — по ним врач оценит динамику — и список постоянных лекарств. Обследование лучше отложить при беременности (для рентгеновского метода), при острой боли в спине, когда невозможно лежать неподвижно, и при весе, превышающем возможности аппарата; в этих случаях сначала стоит показаться ортопеду и решить, что делать в первую очередь.

Когда денситометрию стоит отложить, а не отменить совсем

Строгих запретов у денситометрии немного, чаще речь о переносе исследования. При беременности рентгеновский метод откладывают — если есть вероятность беременности, скажите об этом до исследования. Пациенту нужно лежать в денситометре в одном положении до 30 минут, поэтому при выраженной боли в спине или неспособности удерживать позу обследование лучше перенести: сначала снимают боль, потом измеряют плотность. Избыточный вес более 120–130 кг иногда затрудняет исследование и требует уточнения возможности процедуры в конкретной клинике — у стола аппарата есть предел нагрузки. Ультразвуковая денситометрия допустима шире, чем рентгеновская: облучения нет, а пятку можно измерить сидя. Противопоказания и допустимость метода в конкретном случае оценивает лечащий врач.

Расшифровка результатов: как понять T-критерий и Z-критерий

T-критерий (T-score) сравнивает плотность костей с нормой молодого здорового человека, а Z-критерий (Z-score) — с показателями сверстников того же пола и возраста: это два главных числа в заключении. T-критерий ложится в основу диагноза «остеопороз»: его диагностируют, когда минеральная плотность шейки бедра на 2,5 стандартного отклонения и более ниже средней для молодых женщин 20–29 лет, то есть при T-критерии −2,5 и ниже; тот же порог применяют и для мужчин. Нормой считается T-критерий от −1,0 и выше, а значения от −1,0 до −2,5 означают остеопению по классификации Всемирной организации здравоохранения.

Z-критерий сравнивает плотность кости пациента с показателями сверстников того же пола и особенно важен у молодых пациентов, мужчин до 50 лет и женщин до менопаузы. Итоговое заключение по результатам исследования всегда делает врач — эндокринолог, ревматолог или ортопед-травматолог, — а не сам аппарат: расшифровка учитывает возраст, пол, переломы и лекарства. Если по одной зоне результат в норме, а по другой снижен, врач ориентируется на худший показатель, а не усредняет цифры. Результаты пациенту нередко выдают уже через 15 минут после завершения диагностики, но выводы лучше обсуждать на приёме, а не по распечатке.

Что делать с результатом на руках

1. Сохраните бланк и изображения — бумажные и электронные: следующее исследование сравнят с этим.
2. Покажите результат врачу, который направил, — эндокринологу, ревматологу или ортопеду-травматологу; даже нормальный результат стоит показать, чтобы решить, когда проверять плотность снова.
3. Возьмите с собой историю переломов (что, когда, при какой травме), список лекарств — особенно гормональных — и анализы крови, если их сдавали.

На приёме стоит спросить, нужно ли лечение или достаточно профилактики, какие ещё анализы нужны и когда повторить исследование — эти вопросы врач в первую очередь и разбирает в заключении, глядя на зону с худшим показателем и динамику по сравнению с прошлыми снимками, если они есть. Ориентир по повторам: для здоровых людей старше 50 лет исследование для скрининга повторяют раз в 2 года, на фоне лечения интервал назначает врач. Если результат хуже нормы, не начинайте принимать добавки самостоятельно — схему профилактики подбирает врач.

«Без жалоб денситометрию рекомендую женщинам уже в перименопаузе, если есть ранняя менопауза, приём гормональных препаратов или переломы у близких родственников — ждать пятидесяти лет в этих случаях не стоит. У остальных ориентир — сам возраст: пятьдесят лет для женщин, семьдесят для мужчин, если нет других факторов риска. Проще один раз пройти исследование и увидеть норму, чем годами гадать, не начался ли уже остеопороз.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Денситометрия и анализы крови: чем дополняется исследование

Анализы крови не заменяют денситометрию, а дополняют её: исследование измеряет плотность кости физически, а анализы крови оценивают обмен кальция, витамина D и активность костного ремоделирования — постоянной перестройки кости. Кровь помогает понять, почему плотность снижается, и проследить, работает ли лечение; только анализ крови не позволяет поставить или снять диагноз «остеопороз» — для этого нужна денситометрия. Отдельно о частом запросе «анализ на кальций в костях»: такого анализа крови нет. Кальций в крови и кальций в скелете — разные вещи, а сколько минералов в самой кости, показывает как раз исследование плотности.

Какие анализы крови обычно идут в паре с денситометрией

В базовый лабораторный набор для оценки здоровья костей обычно входят общий и ионизированный кальций — сколько его в крови и какая часть активна; витамин D — хватает ли его, чтобы кальций из пищи усваивался; паратгормон — гормон околощитовидных желёз, который управляет обменом кальция; и маркеры костного обмена, которые показывают, насколько активно работают остеобласты (клетки, строящие кость) и остеокласты (клетки, разрушающие старую кость). Маркеры костного обмена применяют для контроля эффективности терапии остеопороза, назначает их врач-эндокринолог или ревматолог. Нормы у разных лабораторий отличаются, поэтому результат сравнивают с референсом на бланке, а повторные анализы лучше сдавать в той же лаборатории. Для пациентов, начавших или сменивших терапию остеопороза, денситометрию рекомендуют повторять через 6–12 месяцев, а анализы крови помогают оценить, работают ли препараты.

Сколько стоит денситометрия и можно ли пройти её по ОМС

Цена денситометрии зависит от количества зон и типа аппарата: исследование одной зоны дешевле, чем всего тела, а ультразвуковой скрининг, как правило, обходится дешевле рентгеновского. Из чего складывается стоимость: число зон — поясница, одно или оба бедра, предплечье или всё тело; метод — ультразвуковой или рентгеновский; объём заключения — только распечатка аппарата или расшифровка врача с расширенной оценкой. Доступность по ОМС и итоговая цена зависят от региона и клиники, поэтому актуальные условия нужно уточнять до записи.

Как пройти денситометрию по ОМС

Бесплатно по полису ОМС исследование делают по направлению врача при наличии показаний. Типичный маршрут:

1. Приём у терапевта в поликлинике по месту прикрепления — расскажите о переломах, снижении роста, приёме гормональных препаратов.
2. Направление к профильному специалисту — эндокринологу, ревматологу или гинекологу.
3. Направление на исследование в медицинскую организацию, которая проводит его по ОМС.

Без показаний, по собственному желанию, исследование обычно делают платно. Сроки ожидания и адреса, где его проводят по ОМС, в разных регионах различаются — уточняйте в своей поликлинике или страховой компании. Если не уверены, входите ли вы в группу риска и нужна ли денситометрия вообще, начните с приёма ортопеда: врач оценит факторы риска и подскажет дальнейший маршрут, не отправляя на исследование без показаний.

Красные флаги: когда не ждать планового обследования

Денситометрия — плановое исследование, но при подозрении на перелом сначала нужна срочная помощь. Вызывайте скорую (103 или 112) или обращайтесь в травмпункт, если:

• после незначительной нагрузки, неловкого движения или падения с высоты роста появилась резкая боль в спине, особенно у пожилого человека или при известном остеопорозе, — так может проявляться компрессионный перелом позвонка;
• после падения болит бедро или пах и невозможно встать на ногу — возможен перелом шейки бедра.

Не откладывайте визит к врачу, если за короткое время заметно уменьшился рост или быстро округлилась спина: скорая здесь не нужна, но ждать планового осмотра не стоит. Обычная боль в спине после нагрузки чаще связана с мышцами — как её отличить, рассказано в статье «Болит спина после нагрузки: что делать в первые дни»; о других причинах — в материале о боли в пояснице.

Чего денситометрия не покажет и чего от неё не стоит ждать

Денситометрия измеряет количество минералов в кости, но не её качество — структуру костных балок, микротрещины, скорость обновления ткани. Поэтому у части людей переломы случаются и при пограничных или близких к норме цифрах T-критерия: исследование снижает неопределённость, но не даёт стопроцентной гарантии ни в одну сторону. Само по себе число из заключения не заменяет осмотр и опрос врача о переломах, лекарствах и образе жизни — окончательное решение о лечении принимают вместе.

Одно исследование не показывает скорость потери плотности — для этого нужен повтор через месяцы или годы, а сравнивать результаты корректнее на одном и том же аппарате: у разных денситометров цифры немного отличаются, и разница легко выдаёт себя за изменения в кости, которых на самом деле не было. Денситометрия также не лечит и не укрепляет кости сама по себе — это только измерение, а результат нужен для того, чтобы решить, нужны ли дальше профилактика, добавки или терапия. И наконец, ультразвуковой скрининг — не финальный диагноз: если он показал отклонение, следующий шаг почти всегда рентгеновское исследование, а не повтор скрининга в другом месте ради второго мнения.

Что в итоге

Денситометрия костей — безболезненное исследование плотности костной ткани, по которому врач выявляет остеопороз и остеопению и оценивает риск переломов. Рентгеновский метод нужен для диагноза и контроля лечения, ультразвуковой — для первичной проверки. Подготовка сводится к паузе в приёме кальция, одежде без металла и рассказу о недавних исследованиях с контрастом. Нужна ли денситометрия, какие зоны исследовать и что значат цифры в заключении, решает врач, а не таблица из интернета.

Если вы в группе риска по возрасту, были переломы при небольшой травме или вы принимаете гормональные препараты, запишитесь на приём ортопеда в Республиканскую клинику — в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1, ежедневно с 8:00 до 20:00. Врач оценит риск остеопороза и направит на денситометрию, если она нужна. Телефон для записи — +7 929 755 68 78.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы