Тендинит плечевого сустава и надостной мышцы: симптомы, УЗИ и лечение

Тендинит надостной мышцы плечевого сустава: что это такое и с чего начать

Тендинит надостной мышцы плечевого сустава — это боль в сухожилии, которое помогает поднимать руку и проходит под костным выступом лопатки. Болит обычно «в плече», хотя сам сустав при этом может быть в порядке. Общая логика болезней сухожилий описана в статье о тендините любой локализации, здесь речь только о плече и манжете.

Почему чаще болит сухожилие надостной мышцы

Вращательная манжета — это четыре мышцы лопатки: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Их сухожилия охватывают головку плечевой кости и удерживают её во впадине при любом движении руки. Надостная лежит сверху и помогает отводить руку в сторону, а её сухожилие идёт в узком промежутке под акромионом, костным выступом лопатки.

Когда говорят, что болит надостная мышца плечевого сустава, обычно имеют в виду именно сухожилие: из всей манжеты оно страдает чаще других. Чувствуется это по наружной поверхности плеча, ниже того места над лопаткой, где лежит сама мышца. Другие причины такой боли перечислены в материале о боли в плечевом суставе.

Тендинит, тендиноз, тендинопатия и тендопатия: что значат слова в заключении

Эти слова различаются тем, что предполагают о ткани, а план лечения от них зависит мало. В разных выписках одну и ту же проблему могут назвать по-разному:

Поэтому тендиноз сухожилия надостной мышцы плечевого сустава лечат по той же логике, что и тендинит: осмотр, при необходимости УЗИ, затем дозированная нагрузка и обезболивание по назначению врача. Тендинопатия сухожилия надостной мышцы — то же самое, сказанное осторожнее: врач фиксирует проблему и пока не называет её механизм.

Чем лечить тендинит плечевого сустава дома, пока идёт запись к врачу

Домашние меры помогают дождаться осмотра и не ухудшить положение, причину боли они не устраняют. Обычно достаточно такого порядка:

1. Сверьтесь с признаками опасности из следующего раздела.
2. На время уменьшите то, что явно провоцирует боль: работу с руками выше плеч, подъём тяжестей на вытянутой руке, броски.
3. Не обездвиживайте плечо без назначения врача и продолжайте посильные движения ниже уровня плеча.
4. Спите на другом боку, подложив под больную руку подушку, если так легче.
5. Лекарства, которых вам не назначали, оставьте для разговора с врачом, а те, что принимаете постоянно, запишите.

Для холода и тепла при тендините плеча отдельных данных в обзорах, на которые опирается статья, нет, поэтому режимы здесь не приводятся. Если вам от них легче, спросите на приёме, подходит ли это в вашем случае.

При слабости руки, травме и боли за грудиной плечо показывают в тот же день

Скорая нужна, когда боль в плече идёт вместе с давлением за грудиной, одышкой, холодным потом или нарушением речи; осмотр в тот же день — после травмы с потерей движений и при горячем красном суставе. Источник такой боли может быть вовсе не в сухожилии, и домашние меры здесь не подходят. Перечень в таблице неполный, при сомнении решает очный осмотр:

Когда плечо лечит другой врач

Боль, которая начинается в шее, спускается ниже локтя и сопровождается онемением пальцев, чаще оценивает невролог: об этом статьи о цервикобрахиалгии и о боли от плеча до локтя. Припухшие суставы кистей вместе с утренней скованностью заставляют думать о ревматоидном артрите. Если сомневаетесь, с чего начать, поможет материал о том, к какому врачу идти при боли в суставах.

Принимаем в Уфе: ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16; в Стерлитамаке: ул. Строителей, 20; в Бирске: ул. Интернациональная, 82/1. Ежедневно с 8:00 до 20:00, запись по телефону +7 (347) 200-67-28.

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Симптомы тендинита плечевого сустава: как болит надостная мышца

Главные симптомы тендинита плечевого сустава — боль по наружной стороне плеча при отведении руки, ночная боль на этом боку и трудности с движениями над головой. Обычно боль нарастает постепенно и усиливается от понятных движений. Сила снижается больше из-за боли, поэтому выраженная слабость заставляет думать о разрыве.

Как это выглядит на приёме

На приёме это обычно выглядит так: человек не может точно назвать день, когда всё началось, и показывает ладонью на наружную поверхность плеча. Он рассказывает, что привычные действия стали неудобными, хотя в покое днём почти не болит. Обычно жалуются на такие ситуации:

• надеть куртку или завести руку за спину;
• достать что-то с верхней полки или повесить бельё;
• поднять чашку или сумку на вытянутой руке;
• лечь на больной бок: боль будит ночью;
• продолжить работу или тренировку с руками над головой.

Боль на части подъёма называют болезненной дугой: рука идёт легко, в средней части движения становится больно, а выше снова легче. Обычно это объясняют тем, что раздражённые ткани на этом участке теснее всего подходят к акромиону, хотя такое объяснение подтверждено не полностью.

Почему плечо болит ночью

Ночная боль сама по себе не говорит о тяжести и не указывает на разрыв: она встречается и при тендинопатии, и при разрыве, и при капсулите. Обычно её объясняют давлением на плечо во сне и тем, что днём движения отвлекают от боли. Если из-за неё нарушается сон, это уже достаточный повод показать плечо врачу.

Щелчки при движении бывают и у людей без всяких проблем, о них подробнее в статье о хрусте в суставах. Заметный отёк и покраснение для тендинита нехарактерны: с таким плечом идут к врачу в тот же день.

На что похож тендинит надостной мышцы

Похожую боль дают разрыв манжеты, капсулит, артроз, бурсит и проблемы в шее, и различить их помогает осмотр. Вот на что ориентируется врач:

От чего происходит тендинит плечевого сустава: нагрузка, возраст и диабет

Тендинит надостной мышцы обычно складывается из нагрузки, которую сухожилие не успевает переносить, возрастных изменений ткани и сопутствующих болезней. Единственную причину назвать удаётся редко, и разовая тяжёлая работа нередко лишь делает заметной давнюю проблему.

Работа с поднятыми руками, возраст и сахарный диабет

На приёме часто звучат повторяющиеся движения выше уровня плеч: покраска, работа на складе, плавание, теннис. Обычно это объясняют перегрузкой сухожилия, особенно когда объём работы вырос быстро. Как нагрузка действует на сухожилия вообще, описано в общей статье о тендините.

Косвенно о роли возраста говорит состав исследований: в испытаниях лечения разрывов манжеты средний возраст участников составлял от 56 до 68 лет. Сопутствующие болезни тоже важны. По обзору в British Journal of Sports Medicine 2016 года при сахарном диабете шансы встретить тендинопатию были примерно в 3,7 раза выше. Обзор объединял разные сухожилия, но о диабете врачу стоит сказать сразу.

Теснота под акромионом: популярное объяснение, подтверждённое не полностью

Долго считалось, что сухожилие болит потому, что его сдавливает кость над ним. Если бы дело было только в этом, операция по расширению промежутка под акромионом давала бы явный выигрыш. По клиническому руководству в BMJ 2019 года важных преимуществ перед плацебо-операцией, то есть имитацией вмешательства, у неё нет. Поэтому фраза «сухожилие защемило» объясняет картину лишь отчасти.

Что ортопед проверяет на приёме, если болит надостная мышца

Диагноз начинается с разговора и осмотра: врач выясняет, какие движения болят, и проверяет силу манжеты, а УЗИ уточняет находки. Решение обычно не строят на одном тесте. Ортопед спросит, была ли травма, чем вы занимаетесь на работе и дома, что усиливает боль, есть ли диабет и какие лекарства вы принимаете. Прежние заключения УЗИ и МРТ лучше взять с собой.

Болезненная дуга, сила и тесты на запаздывание

По систематическому обзору в JAMA 2013 года самыми точными находками оказались болезненная дуга и тест на поворот руки наружу против сопротивления, а для полного разрыва — тесты на запаздывание. Все тесты выполняли специалисты, поэтому неизвестно, насколько это верно в других условиях.

Повторять эти тесты дома смысла нет: они полезны в сочетании с остальным осмотром, и трактует их врач. Познакомиться с врачами клиники можно заранее, а общая картина лечения плеча описана на странице лечения плечевого сустава.

Что видно на УЗИ плечевого сустава при тендините и тендинозе

На УЗИ при тендините и тендинозе надостной мышцы обычно видно утолщённое неоднородное сухожилие, а иногда частичный разрыв, кальцинат или жидкость в соседней сумке. Это описание ткани: какая из находок действительно отвечает за боль, врач решает вместе с осмотром.

Как проходит УЗИ плеча

Специальной подготовки не требуется. В Республиканской клинике УЗИ плечевого сустава делают на приёме, без направлений, результат сразу; приём ведут в Уфе, Стерлитамаке и Бирске. Врач наносит гель, ведёт датчиком по плечу и просит завести руку за спину или отвести её в сторону, чтобы вывести сухожилие из-под кости.

Ценность метода в том, что плечо можно смотреть в движении и сравнить со здоровой стороной. Рассказ об ультразвуковом исследовании других суставов есть в статье о том, что показывает УЗИ суставов.

Как читать заключение УЗИ при тендинозе сухожилия надостной мышцы

Формулировки в заключениях различаются, смысл у них обычно такой:

Почему находка на экране не всегда объясняет боль

Изменения в манжете находят и у людей, у которых плечо не болит. В небольшой работе из International Journal of Rheumatic Diseases 2014 года МРТ сделали 30 людям старшего возраста: тем, у кого плечо болело сейчас, болело раньше и не болело никогда. Тендиноз и разрывы манжеты нашлись у большинства в каждой группе. Работа маленькая и выполнена на МРТ, но вывод важен и для УЗИ.

«Заключение УЗИ я читаю только рядом с осмотром. Тендиноз и разрывы манжеты находят и у людей, у которых плечо никогда не болело, поэтому пугаться одного слова в заключении не нужно. Решение зависит от того, какие движения болят и сохранилась ли сила руки.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Есть и пределы самого метода. Датчик не видит сквозь кость, поэтому часть сухожилия под акромионом и глубокие структуры сустава остаются вне обзора, а точность зависит от опыта специалиста. Отличить по картинке тендинит от тендиноза удаётся не всегда, и окончательное название здесь менее важно, чем картина движений.

МРТ при тендините надостной мышцы нужна не всем: как выбирают метод

УЗИ и МРТ близки в поиске полных разрывов манжеты, поэтому МРТ обычно подключают, когда её результат изменит лечение. МРТ и рентген клиника не проводит: их выполняют в профильном учреждении, врач направит. По Кокрейновскому обзору 2013 года УЗИ находит 92 % полных разрывов, а МРТ — 94 %, то есть для этой задачи методы сопоставимы.

Главная оговорка касается частичных разрывов: их могут пропускать оба метода, а УЗИ, вероятно, чаще. Качество исследований авторы оценили как низкое или неясное, а участниками были люди, которым уже обсуждали операцию.

Когда ортопед направит на МРТ или рентген

Дополнительное исследование обсуждают, если его результат повлияет на решение. Обычно это такие ситуации:

• рука заметно слабее, и на УЗИ неясно, насколько большой разрыв;
• операцию уже обсуждают, и хирургу нужны подробности;
• боль не стихает, несмотря на лечение, а находки не объясняют жалобы;
• была травма, и нужно исключить перелом или вывих;
• предполагаются артроз или плотный кальцинат, для которых нужен рентген.

Как лечить тендинит плечевого сустава: что подтверждено, а что нет

Обычно начинают с упражнений и обезболивания по назначению врача, а уколы и процедуры добавляют, когда боль мешает заниматься. Единственного лучшего метода не найдено: по руководству в BMJ 2019 года остаётся большая неопределённость, какое лечение предпочесть. Лечение суставов без операции подбирают под находки и задачи человека. Таблица показывает, что о методах известно:

Таблетки и мази при тендините плеча

По обзору в Journal of Rehabilitation Medicine 2014 года нестероидные противовоспалительные препараты внутрь уменьшают боль в короткий срок, но функцию плеча не улучшают; качество данных от низкого до умеренного, а большинство работ касалось острых случаев. Значит, на них рассчитывают как на способ пережить острый период. Выводы касаются таблеток и на мази автоматически не переносятся. Препарат и схему назначает врач.

Укол кортикостероида: чего ждать

Укол может дать передышку, но эффект обычно небольшой и нестойкий. Его делают в подакромиальное пространство, то есть рядом с сухожилием; почему вводить препарат в само сухожилие плохая идея, рассказано в общей статье о тендините. По Кокрейновскому обзору 2016 года важной разницы с ручной терапией и упражнениями по боли и функции не нашли, хотя общий успех после укола отмечали чаще в срок до 11 недель; качество данных низкое.

В короткий срок укол сопоставим с таблетками, по данным обзора 2014 года. Укол могут делать под контролем УЗИ, но влияет ли точность попадания на результат, Кокрейновский обзор 2003 года оставил открытым вопросом. Что это за процедура в целом, объяснено в статье о блокаде сустава.

Физиотерапия, массаж, тейп и плазма

Лечебный ультразвук и диагностическое УЗИ — разные вещи: первое пытаются использовать как лечение, второе только показывает ткани. По Кокрейновскому обзору 2016 года лечебный ультразвук при кальцинате и лазер при болезни манжеты могли давать краткосрочный эффект, но в сочетании с другими методами почти ничего не добавляли; качество данных низкое. Как устроены такие процедуры, описано в статье о физиотерапии при болях в суставах.

Ручная терапия, то есть мобилизация и манипуляции, сама по себе почти не отличалась от плацебо; отдельного вывода о лечебном массаже этот обзор не приводит. О тейпировании сказано только, что разницы с ручной терапией почти не было, о самом методе есть статья о кинезиотейпах. PRP-терапия, то есть уколы обогащённой тромбоцитами плазмы, в небольшом испытании на фоне упражнений через год не превзошла плацебо, поэтому рассчитывать на неё стоит осторожно. О методе в целом рассказано в статье о PRP.

Упражнения при тендините надостной мышцы: какая нагрузка имеет смысл

Программы с сопротивлением и постепенным усложнением выглядят перспективнее простых движений, хотя выигрыш скромный, а уверенность в данных низкая. Эта часть лечения остаётся за вами и после приёма. Подбирает её врач или инструктор лечебной гимнастики.

Что о пользе упражнений говорят обзоры

По обзору в Clinical Rehabilitation 2020 года упражнения с сопротивлением и усложнением дали через срок от 6 недель до 6 месяцев разницу 15 баллов из 100 по боли и функции в сравнении с плацебо или отсутствием лечения, но пользу авторы назвали неясной. Для упражнений без сопротивления и усложнения разница составила 4 балла и значимой не оказалась. Друг с другом эти варианты напрямую не сравнивали, уверенность в выводах низкая.

Кокрейновский обзор 2016 года тоже сдерживает ожидания. В единственном качественном испытании с плацебо боль через 22 недели снизилась на 24,8 балла из 100 при ручной терапии с упражнениями и на 17,3 балла на плацебо, и клинически важной разницы авторы не нашли. Значит, часть улучшения приходит и без конкретного метода. Упражнения, по данным низкого качества, сопоставимы с уколом и операцией, а побочные эффекты у них мягкие.

Как обычно строят программу упражнений

Примеры ниже показывают логику и не заменяют программу, которую составляют на приёме. Переходят дальше по признакам, сроки определяет врач:

Сколько подходов и где заниматься

По систематическому обзору 2015 года в International Journal of Rehabilitation Research какое-то сопротивление важно, хотя его оптимальный уровень неясен, а три подхода предпочтительнее одного или двух. Оптимальная частота занятий неизвестна, поэтому её подбирают индивидуально. Место занятий, дом или клиника, судя по обзору, на результат заметно не влияет, а занятия с инструктором могут пригодиться для обучения технике.

Как относиться к боли во время занятий

Судя по тому же обзору, результат заметно не зависел от того, вызывают занятия боль или проходят без неё, так что полного отсутствия боли можно не ждать. Кратковременная боль после занятий встречается чаще, чем на плацебо, и считается мягким нежелательным явлением. Если ночная боль стала сильнее и держится, снизьте нагрузку и скажите об этом врачу.

«Упражнения при тендините надостной мышцы редко дают быстрый эффект, поэтому о результате рано судить по первым занятиям. Таблетки или укол могут дать передышку, а программу упражнений они не заменяют. На приёме я обсуждаю с человеком признаки, по которым мы увеличиваем нагрузку, и что делать при обострении.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава: лечение строят вокруг отложения кальция

Кальцифицирующий тендинит — это отложения кальция в сухожилии, чаще надостной мышцы; если обычное лечение не помогло, обсуждают ударно-волновую терапию и пункцию под контролем УЗИ. Кальцинат хорошо виден на УЗИ, плотные очаги показывает рентген, который выполняют в профильном учреждении, врач направит. Находку всегда сопоставляют с жалобами.

По обзору в Annals of Internal Medicine 2014 года высокоэнергетическая ударно-волновая терапия оказалась лучше плацебо по боли, функции и рассасыванию кальцината, а при тендините без кальцината разницы с плацебо не нашли. О показаниях и ходе процедуры рассказано в статье об ударно-волновой терапии.

Разрыв сухожилий надостной и подостной мышц: лечение и когда нужна операция

Небольшой разрыв манжеты без травмы обычно сначала лечат упражнениями, а при свежей травме или большом разрыве операцию обсуждают раньше. Само обнаружение разрыва ещё не означает операцию, но и откладывать разговор с хирургом при быстрой потере силы не стоит.

Операция при тендините без разрыва

По клиническому руководству в BMJ 2019 года людям с болью без травмы, которая держится дольше 3 месяцев, подакромиальную декомпрессию, то есть расширение промежутка под акромионом, предлагать не следует: важного выигрыша перед плацебо-операцией и другими вариантами нет, а замороженное плечо после неё может встречаться чаще.

Разрыв, который копился годами

По Кокрейновскому обзору 2019 года при полном разрыве операция вместе с упражнениями может не давать важного преимущества перед упражнениями с уколом или без него. Об успехе лечения сообщали 943 человека на 1000 после операции и 873 на 1000 без неё, и уверенность в этой разнице низкая. Обзор охватывал в основном небольшие разрывы надостной мышцы без травмы.

Когда без операции не обойтись

Операцию обычно обсуждают раньше, если разрыв случился при травме, если он большой и затрагивает сухожилие подлопаточной мышцы или если человек молод: выводы обзора к таким случаям могут не подходить. Таблица помогает понять, о чём пойдёт разговор, а решение принимают на очной консультации:

«Если рука перестала подниматься сразу после падения или рывка, откладывать разговор с хирургом я бы не стал. Другое дело разрыв без травмы: там сравнение с упражнениями не показало явного выигрыша от операции. В таких случаях решение принимают спокойно, взвесив силу, боль и повседневные задачи.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Восстановление после операции занимает отдельный этап со своими ограничениями, о нём рассказано в материале о реабилитации после операции на суставе.

Сколько лечится тендинит плечевого сустава и как не вернуться к обострению

Ориентир для программы упражнений — заметное улучшение к 12 неделям, но темп у всех разный. Этот срок приведён в систематическом обзоре 2015 года как предварительная подсказка и обещанием не является, поэтому за результатом следят по признакам.

Признаки, что план работает

Судить о ходе лечения удобнее по нескольким простым вещам, а если их нет, план пересматривают:

• ночью вы просыпаетесь от боли реже;
• рука поднимается выше, и болезненная часть дуги уменьшается;
• привычные дела и работа снова становятся посильными;
• нагрузку удаётся постепенно увеличивать без обострений.

Если изменений нет, врач возвращается к диагнозу и оценивает, не упущены ли разрыв, капсулит или боль из шеи. Новое исследование, например МРТ в профильном учреждении, обсуждают тогда, когда оно поможет выбрать следующий шаг. Нарастающая слабость руки ждать не должна.

Как беречь плечо после обострения

Надёжных данных о профилактике в использованных обзорах нет, поэтому советы ниже опираются на здравый смысл. Часть упражнений стоит сохранить и после того, как боль стихла. Нагрузку наращивайте постепенно, особенно при возвращении к спорту или сезонной работе. Тяжёлое держите ближе к телу, а инструмент старайтесь располагать ниже уровня плеч. Для шеи и надплечий подойдёт материал об упражнениях для шеи.

Что в итоге

Тендинит плечевого сустава обычно не опасен, но проходит небыстро, а находки на УЗИ объясняют боль не всегда. Опираются обычно на нарастающие упражнения и обезболивание по назначению врача, хотя выигрыш от них скромный, а уколы и процедуры рассматривают как дополнение. Порядок действий такой:

1. Исключите признаки, при которых нужна скорая или осмотр в тот же день.
2. Покажите плечо ортопеду и сделайте УЗИ на приёме, без направлений.
3. Сверьте заключение с жалобами и силой руки, не пугаясь отдельных слов.
4. Начните программу упражнений с постепенным усложнением и обсудите обезболивание.
5. Ориентируйтесь на 12 недель и при отсутствии изменений пересмотрите план с врачом.

Запишитесь на приём ортопеда в Уфе: ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16; в Стерлитамаке: ул. Строителей, 20; в Бирске: ул. Интернациональная, 82/1. Телефон +7 (347) 200-67-28.

Читайте также

Эти материалы дополняют разговор о плече и сухожилиях.

• Тендинит: почему болит сухожилие и что помогает
• Боль в плечевом суставе: почему плечо болит при поднятии руки
• Плечелопаточный периартрит: симптомы и лечение
• Ударно-волновая терапия: при какой боли она работает
• Что показывает УЗИ суставов

Автор и рецензент материала — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач «Республиканской клиники», стаж 15 лет.

Опубликовано: 9 ноября 2026. Обновлено: 9 ноября 2026.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы