Нейропатия малоберцового нерва: почему отвисает стопа и как восстанавливается нерв
Как отличить сдавленный нерв у колена от проблем в пояснице и инсульта, зачем нужен ортез, когда думать об операции и какие сроки восстановления подтверждены исследованиями.
Нейропатия малоберцового нерва — повреждение нерва, который поднимает стопу и пальцы. Чаще всего его сдавливает под коленом, у головки малоберцовой кости, поэтому стопа отвисает и цепляется при ходьбе. Восстанавливается нерв медленно: по работе в European Journal of Neurology около 90 % людей с внезапным сдавлением малоберцового или лучевого нерва без травмы вернули хорошую силу. При разрыве нерва нужна операция.
Если стопа перестала подниматься, шлёпает или цепляется за пол, покажитесь неврологу в ближайшие дни, даже когда ничего не болит. Такую слабость дают и нерв под коленом, и корешок в пояснице, и болезни мозга, а лечат их по-разному. Запишитесь к неврологу в Уфе, а если вы живёте в Стерлитамаке или Бирске, администратор подскажет ближайший приём. УЗИ делают прямо на приёме, направление не нужно.
Внезапная слабость стопы вместе с перекосом лица, нарушением речи, онемением промежности или задержкой мочи — повод вызвать скорую по номеру 103 или 112. То же касается резкой боли в голени с твёрдыми мышцами и холодной бледной стопы. Такие случаи редки, но ждать планового приёма с ними нельзя.
Висит стопа: какой нерв повреждён и что значит нейропатия малоберцового нерва
Когда висит стопа, чаще всего повреждён общий малоберцовый нерв или его глубокая ветвь: они включают мышцы, поднимающие стопу и пальцы. По обзору в Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons это самая частая туннельная невропатия ноги, то есть сдавление нерва в узком проходе, а типичное начало — острая полная или частичная свисающая стопа.
Диагноз отвечает на вопрос «какой нерв», но ещё не называет причину. Один и тот же рисунок слабости дают привычка сидеть нога на ногу, вывих колена, киста рядом с нервом или операция. Поэтому при повреждении малоберцового нерва симптомы и лечение обсуждают вместе: спросите у врача, где именно поражён нерв, насколько тяжело и каким будет следующий шаг.
Как выглядит свисающая стопа в обычной жизни
На приёме это обычно выглядит так: человек споткнулся на ровном месте, потом заметил, что подошва шлёпает по полу, тапок слетает с ноги, а на ступеньку приходится заносить колено выше обычного. Иногда всё началось после долгого сидения или сна в неудобной позе. Боли может не быть совсем, и из-за этого слабость откладывают на потом.
Нейропатия, невропатия, неврит, КИН: что значат слова в заключении
В выписках одно и то же состояние записывают по-разному, и у взрослых разница нередко только в названии:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Слова в заключении | Что они значат | Что это меняет |
|---|---|---|
| Нейропатия, невропатия | Повреждение нерва, оба написания верны | Причину ещё предстоит найти |
| Неврит | Старое название, дословно воспаление нерва | В первую очередь всё равно ищут, что давит на нерв |
| КИН, компрессионно-ишемическая нейропатия | Нерв сдавлен и хуже снабжается кровью | Первая задача — убрать давление |
| Синдром фибулярного канала, туннельный синдром | Нерв зажат у шейки малоберцовой кости | Место уточняют ЭНМГ и УЗИ |
| Перонеальный парез | Перонеальный значит малоберцовый, парез — слабость без полной потери движения | Чем больше силы сохранилось, тем лучше прогноз |
| Плегия, паралич | Движения нет совсем | План обсуждают раньше, чаще думают об операции |
| Степпаж | Походка с высоко поднятым коленом | Это признак, причину ищут отдельно |
Что делать, если отвисла стопа: первые дни и признаки для скорой
Сначала исключите признаки, при которых нужна скорая, затем снимите давление с наружной стороны колена, защитите себя от падений и запишитесь к неврологу. Эти меры нерв не лечат, зато помогают спокойно дойти до осмотра и не получить перелом из-за запинания на лестнице.
Первые действия дома
Действий немного, выполнять их удобно в таком порядке:
- Сверьтесь с таблицей ниже. Если есть признаки для скорой, звоните 103 или 112.
- Уберите всё, что давит под коленом: тугие гольфы, наколенник, ремешки. Не сидите нога на ногу и на корточках. Если давит гипс, не снимайте его сами, сразу свяжитесь с лечащим врачом или травмпунктом.
- Наденьте закрытую обувь с задником и низким каблуком, уберите с пола коврики и провода, на лестнице держитесь за перила.
- Запишите, когда началась слабость и что было перед этим: поза, травма, операция, наркоз, быстрое похудение.
- Лекарства, которых вам не назначали, оставьте для разговора с врачом.
Какие признаки требуют скорой или осмотра в тот же день
Скорая нужна, когда слабость стопы появилась вместе с признаками инсульта, сдавления нервов в позвоночном канале, острой проблемы с кровотоком или мышцами голени. Перечень в таблице неполный: при сомнении звоните 103 или 112, диагноз по таблице не ставят.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Что происходит | О чём может говорить | Куда обращаться | Когда |
|---|---|---|---|
| Внезапная слабость стопы с перекосом лица, нарушением речи, слабостью руки | Инсульт | Скорая | Сразу |
| Онемение промежности, задержка или недержание мочи, слабость обеих ног | Синдром конского хвоста | Скорая | Сразу |
| Сильная нарастающая боль в голени, мышцы твёрдые, особенно после травмы или операции | Отёк сдавливает мышцы и нервы внутри голени | Скорая | Сразу |
| Стопа холодная и бледная, резко заболела | Острое нарушение кровотока | Скорая | Сразу |
| Слабость после вывиха колена, перелома или раны у колена | Травма нерва | Травмпункт или скорая | В тот же день |
| Стопа повисла после операции на колене или под гипсом | Сдавление или растяжение нерва | Оперировавший врач, дежурный травматолог | В тот же день |
| Слабость нарастает день ото дня, слабеет вторая нога | Поражение нерва или корешка продолжается | Невролог | В тот же или ближайший день |
| Стопа слабее обычного, онемение на её тыльной стороне, хуже не становится | Вероятна невропатия или корешковая причина | Невролог | В ближайшие дни |
Принимаем в Уфе: ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16; в Стерлитамаке: ул. Строителей, 20; в Бирске: ул. Интернациональная, 82/1. Ежедневно с 8:00 до 20:00, запись по телефону +7 (347) 200-67-28.
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Чего лучше не делать, пока причина неизвестна
Не разминайте и не сдавливайте наружную сторону колена: нерв лежит там почти под кожей, и лишнее давление ему не на пользу, по крайней мере так это обычно объясняют. Не пытайтесь «расходить» стопу длинными прогулками, если запинаетесь, потому что падение опаснее пары спокойных дней. Мануальные техники на пояснице и колене отложите до осмотра: причина пока неизвестна.
Малоберцовый нерв: где находится, анатомия и за что отвечает
Малоберцовый нерв отходит от седалищного в нижней части бедра, огибает малоберцовую кость под коленом и делится на две ветви, которые поднимают стопу и дают чувствительность голени и тылу стопы. Самое узкое место его пути лежит почти под кожей, поэтому там нерв страдает чаще всего. О костях и мышцах подробно рассказано в статье о строении голени.
Общий малоберцовый нерв: анатомия и схема хода
В старых выписках нерв назван n. peroneus communis, в новых n. fibularis communis, смысл у названий один. Если представить его путь в виде схемы, получится пять этапов:
- Седалищный нерв спускается по задней поверхности бедра и обычно над подколенной ямкой делится на большеберцовый и общий малоберцовый.
- Общий малоберцовый нерв идёт по наружному краю подколенной ямки вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра.
- За головкой малоберцовой кости он выходит на наружную сторону ноги и огибает шейку кости.
- Там нерв входит в фибулярный канал и делится на глубокую и поверхностную ветви.
- Глубокая ветвь уходит к передним мышцам голени и тылу стопы, поверхностная — к наружным мышцам голени и коже.
Где находится головка малоберцовой кости
Головка малоберцовой кости — твёрдый бугорок на наружной стороне ноги, чуть ниже колена. Сама малоберцовая кость тонкая и идёт снаружи голени, а головка служит её верхним концом. Сразу под бугорком проходит нерв. Боль, прострел или мурашки при нажатии в этой точке врач учитывает на осмотре, хотя диагноза такой признак сам по себе не даёт.
Синдром фибулярного канала: где находится канал и почему нерв там уязвим
Фибулярный канал малоберцового нерва — узкий проход между шейкой кости и началом длинной малоберцовой мышцы. С одной стороны у нерва кость, с другой плотный край мышцы, снаружи кожа и тонкий слой клетчатки. По тому же обзору сдавление чаще всего случается именно у головки кости. Логика та же, что при синдроме запястного канала на руке: нерву тесно в узком месте.
За что отвечает малоберцовый нерв
Нерв несёт и двигательные, и чувствительные волокна, поэтому по выпавшим движениям и зоне онемения врач понимает, какая часть пострадала:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Участок нерва | Движения | Чувствительность | Что заметит человек |
|---|---|---|---|
| Общий малоберцовый нерв | Всё, что делают обе ветви | Наружная поверхность голени и тыл стопы | Стопа висит и плохо поворачивается наружу |
| Глубокая ветвь | Поднимает стопу, разгибает пальцы | Промежуток между первым и вторым пальцем | Стопа шлёпает, онемение маленькое или незаметное |
| Поверхностная ветвь | Поворачивает стопу наружу | Нижняя часть голени, большая часть тыла стопы | Стопа поднимается, но тыл онемел, а голеностоп неустойчив |
Подошву малоберцовый нерв не обслуживает: за неё и за подъём на носки отвечает большеберцовый нерв. Если онемела подошва или не получается встать на носок, повреждение, скорее всего, шире или находится в другом месте. Онемение одного пальца без слабости — другая ситуация, о ней рассказано в статье о том, почему немеет большой палец на ноге.
Симптомы нейропатии малоберцового нерва: степажная походка, онемение, боль
Главный симптом — слабость: стопа не поднимается к голени, носок задевает пол, шаг становится высоким. Рядом часто бывает онемение на голени и тыле стопы. Боль для диагноза не обязательна, и её отсутствие ещё не значит, что с нервом всё в порядке.
Степажная походка при поражении малоберцового нерва
Степпаж, или степажная походка, — приём, которым тело обходит слабость: чтобы носок не цеплял пол, человек выше поднимает колено, а затем стопа со шлепком опускается. В быту такую походку называют петушиной. По систематическому обзору 2023 года в Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery свисающая стопа мешает ходить и приводит к запинаниям и падениям.
Онемение, мурашки и боль: где они бывают
Чувствительность обычно снижена на наружной стороне голени и на тыле стопы, иногда только между первым и вторым пальцем. Бывают мурашки и жжение. Боль чаще ощущается снаружи у колена и вниз по голени, после травмы она сильнее. Подошва и пятка обычно не страдают, и это подсказка: при онемении всей ноги врач ищет другие причины.
Проверка на пятках и другие признаки слабости
Слабость заметна, если, держась за опору, попробовать встать на пятки: на больной стороне носок не поднимается. Сидя трудно потянуть стопу к себе, пальцы плохо разгибаются, при ходьбе стопа подворачивается внутрь. Со временем передняя и наружная часть голени становится тоньше: мышцы худеют без сигналов от нерва. Причину такая проверка не называет.
Причины невропатии малоберцового нерва: сдавление, травма, операция, похудение
Самая частая причина — сдавление у головки малоберцовой кости, реже нерв страдает от травмы, операции, образования рядом с ним или на фоне системных болезней. От причины зависит почти всё дальнейшее: иногда достаточно убрать давление, а иногда приходится обсуждать операцию. Основные варианты сведены в таблицу:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Причина | Как это обычно бывает | Что обычно делают |
|---|---|---|
| Поза | Долго сидел нога на ногу или по-турецки, работал на корточках или на коленях, встал, и стопа не слушается | Убирают привычку, на время слабости подбирают ортез, наблюдают |
| Внешнее давление | Гипс, тугая повязка, высокий сапог, долгая неподвижность в постели или на операционном столе | Сразу снимают давление, осматривают |
| Травма колена | Вывих, разрыв связок, перелом головки малоберцовой кости | Лечат травму и отдельно оценивают нерв |
| Подворот голеностопа | Нерв растягивается при сильном подвороте стопы внутрь | Кроме связок проверяют силу стопы |
| Операция на колене | Слабость замечают после замены сустава или других вмешательств | Убирают давление на нерв, наблюдают, при тяжёлой форме обсуждают операцию |
| Образование | Киста или опухоль нерва, слабость нарастает постепенно | УЗИ, МРТ вне клиники, часто операция |
| Системные причины | Резкое похудение, сахарный диабет, наследственные невропатии | Лечат основную болезнь, проверяют вторую ногу |
Нога на ногу, работа на корточках и долгая неподвижность
Обычно это объясняют просто: снизу кость, сверху вес ноги или твёрдый край, и нерв надолго оказывается зажат. Такое случается после длинной поездки, работы в огороде, укладки полов, долгого лежания в больнице. При таком сдавлении без травмы прогноз обычно хороший, но возвращаться к той же позе не стоит.
Травма колена и голеностопа
При вывихе колена и разрыве связок нерв растягивается или рвётся, а перелом головки малоберцовой кости может повредить его напрямую. Страдает он и при сильном растяжении связок голеностопа. Если после травмы стопа стала шлёпать, сразу скажите об этом врачу, иначе всё внимание уйдёт на связки и слабость заметят позже.
После замены коленного сустава
В систематическом обзоре Arthroplasty Today 2020 года нерв пострадал в 0,4 % из более чем 47 тысяч замен коленного сустава. Без повторных вмешательств при неполном парезе полностью восстановились 66 %, при полном 39 %, наблюдение в среднем длилось 3,6 года. Для человека это значит, что исход сильно зависит от начальной слабости, а о новой слабости стопы хирургу сообщают сразу.
Резкое похудение, диабет и наследственные причины
Невропатию малоберцового нерва описывали при голодании, анорексии и других случаях резкого похудения, это отмечено в работе из Journal of Neurosurgery 2006 года. Обычно это объясняют исчезновением жировой прослойки вокруг нерва. Сахарный диабет делает нервы уязвимее, а повторяющиеся эпизоды онемения от обычных поз или с детства высокий свод стопы заставляют проверить наследственную невропатию.
Запишитесь к неврологу в Уфе за 1790 ₽ вместо 4000!
УЗИ в подарок — найдём причину боли уже на первом приёме
- Осмотр и постановка причины боли
- УЗИ на приёме, без направлений и очередей
- План лечения, а не только обезболивание
Стопа висит не только из-за малоберцового нерва: как отличают спину, инсульт и полинейропатию
Похожую слабость дают корешок L5 в пояснице, седалищный нерв, головной и спинной мозг и полинейропатия, поэтому первый вопрос врача — на каком уровне поломка. Подсказки дают несколько простых движений и рефлексы, а окончательный ответ складывается из осмотра и обследований:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Откуда слабость | Что рядом | Подсказка на осмотре | Следующий шаг |
|---|---|---|---|
| Малоберцовый нерв у колена | Онемение тыла стопы, иногда боль у головки малоберцовой кости | Слабы подъём стопы и поворот наружу, поворот внутрь сохранён | ЭНМГ, УЗИ области колена |
| Корешок L5 в пояснице | Боль из поясницы в ногу, хотя бывает и без неё | Слаб и поворот стопы внутрь, иногда отведение бедра | МРТ поясницы вне клиники, врач направит |
| Седалищный нерв | Боль сзади бедра, травма, операция или укол в области таза | Может слабеть сгибание колена, снижен ахиллов рефлекс, немеет подошва | ЭНМГ |
| Полинейропатия | Обе стопы, онемение как от носков | Снижены рефлексы с двух сторон | Анализы, ЭНМГ |
| Инсульт, болезнь спинного мозга | Внезапность, слабость руки, изменения лица и речи | Рефлексы могут быть усилены, мышцы напряжены | Скорая |
| Болезнь двигательных нейронов | Постепенно, без онемения и боли | Подёргивания мышц, слабеют другие группы мышц | Невролог, ЭНМГ вне клиники |
Корешок L5: когда стопа отвисает из-за поясницы
Если нога болела от поясницы, а потом ослабела стопа, причиной может быть сдавление корешка. По обзору в Clinical Neurology and Neurosurgery 2014 года из возрастных причин это чаще всего грыжа диска и стеноз позвоночного канала, обычно на уровне L4/5. Большинство таких людей оперируют, хотя данных о преимуществе операции перед лечением без неё недостаточно, а прогноз зависит от начальной силы.
Как читать заключение по этому уровню, показано в статье о грыже L5-S1 и L4-L5, а о боли, которая спускается из поясницы, — в материале о люмбоишиалгии. Одно другого не исключает: у человека могут быть и грыжа на снимке, и нерв, сдавленный под коленом.
Обе стопы слабеют или онемение поднимается постепенно
Симметричное онемение, которое начинается с пальцев обеих ног и идёт вверх, говорит скорее о полинейропатии нижних конечностей, чем об одном сдавленном нерве. Бывает и сочетание: на фоне диабета нерв легче пережимается у колена, и одна стопа слабеет заметно сильнее другой. Постепенную слабость с подёргиваниями мышц, но без онемения, обсудите с врачом отдельно.
Диагностика невропатии малоберцового нерва: осмотр, ЭНМГ и УЗИ
Диагноз ставят на осмотре, а ЭНМГ и УЗИ уточняют место, тяжесть и причину повреждения. Снимок без осмотра легко уводит в сторону: находка на МРТ поясницы не обязательно объясняет слабость стопы, поэтому обследования подбирают под вопрос, который остался после приёма у невролога.
Что проверяют на приёме у невролога
Врач смотрит походку, просит встать на пятки и носки, оценивает, как поднимается стопа, разгибается большой палец и поворачивается стопа наружу и внутрь. Проверяет рефлексы и чувствительность, ощупывает область головки малоберцовой кости. Силу оценивают в баллах от 0 до 5, где 5 — норма. Возьмите прежние заключения и список лекарств, а познакомиться с врачами клиники можно заранее.
«Когда человек приходит с отвисшей стопой, сначала я смотрю, как он идёт и может ли встать на пятку, и только потом открываю снимки. Поворот стопы внутрь, рефлексы и граница онемения часто сразу разводят колено и поясницу. Без этого легко начать лечить находку на снимке и упустить нерв под коленом.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
ЭНМГ при нейропатии малоберцового нерва: что она показывает
ЭНМГ, электронейромиография, измеряет, как нерв проводит импульс и как отвечает мышца. Её часто называют золотым стандартом, но практические рекомендации в Muscle & Nerve 2005 года сформулированы скромнее: из 499 найденных статей критериям отбора отвечали 11, уровень рекомендации C. Метод полезен, но читать заключение надо вместе с осмотром.
Исследование выполняют в профильном учреждении, врач направит и подскажет срок: слишком рано всех изменений в мышце ещё не видно.
Аксонопатия малоберцового нерва у взрослого: что это в заключении
Аксонопатия — это повреждение самих нервных волокон, аксонов, и восстанавливается оно дольше, чем повреждение их оболочки. Другие формулировки ЭНМГ подсказывают, что именно пострадало и чего ждать:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Слова в заключении ЭНМГ | Что они значат | Что это для прогноза |
|---|---|---|
| Блок проведения у головки малоберцовой кости | Импульс не проходит через участок нерва, ниже нерв работает | Признак хорошего прогноза (European Journal of Neurology, 2013) |
| Демиелинизация | Пострадала оболочка волокна, импульс идёт медленнее | Обычно восстанавливается быстрее, чем аксон |
| Аксонопатия, аксональное поражение | Повреждены сами волокна | Дольше и не всегда полностью |
| Денервация при игольчатой ЭМГ | Мышца потеряла часть нервных сигналов | Прогноз хуже, нужно внимательное наблюдение (там же) |
| Признаки реиннервации | Волокна снова дошли до мышцы | Обнадёживает, решение зависит от силы на осмотре |
УЗИ нерва: что видно и чего оно не покажет
УЗИ показывает нерв и ткани вокруг него: утолщение, кисту, другое образование. По исследованию в Muscle & Nerve 2013 года у 30 % людей с такой невропатией определить место поражения по ЭНМГ трудно, а УЗИ вместе с ней повышает надёжность диагноза. В работе 2019 года польза УЗИ для самого диагноза оказалась ограниченной, зато у 25 % пациентов нашлись изменения, которые можно оперировать.
Прогноз по УЗИ оценить трудно: так сказано в уже упомянутой работе из European Journal of Neurology. В клинике УЗИ делают на приёме, без направлений, результат сразу, а область колена смотрят так же, как при УЗИ коленного сустава. О возможностях метода рассказано в статье об УЗИ суставов.
МРТ и рентген: когда они нужны
МРТ поясницы нужна при подозрении на корешок, МРТ области колена — когда ищут образование или уточняют находку УЗИ. Рентген делают после травмы, чтобы не пропустить перелом. Эти исследования клиника не проводит: их выполняют в профильном учреждении, врач направит, а готовые результаты учтёт на приёме. О подготовке и заключении написано в статье про МРТ поясничного отдела.
Ортез при свисающей стопе: зачем он нужен, какой выбрать и не ослабит ли мышцы
Ортез нерв не лечит: он поддерживает стопу во время шага, чтобы носок не цеплялся и человек не падал, пока идёт восстановление. Бандаж входит в меры без операции, которые перечисляет обзор в Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. Обычно о нём говорят при заметной слабости, когда стопа шлёпает или появились запинания.
Какой ортез выбрать при парезе стопы
Выбор зависит от силы мышц, устойчивости голеностопа, веса и активности. Жёстких рамок нет, поэтому тип определяют врач и ортезист:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Тип | Что делает | Кому чаще подходит | Ограничение |
|---|---|---|---|
| Мягкий фиксатор с лямкой к обуви | Подтягивает носок вверх | Лёгкая слабость, ходьба по дому и короткие выходы | Плохо держит при полной потере движения и неустойчивом голеностопе |
| Пластиковая задняя шина | Держит стопу под углом к голени, вкладывается в обувь | Выраженная слабость | Нужна обувь свободнее, может натирать |
| Шарнирный ортез | Оставляет движение в голеностопе | Сохранена сила икроножных мышц, много ходьбы | Крупнее, подбирают индивидуально |
| Лёгкий карбоновый ортез | Даёт упругую опору при шаге | Высокая активность, работа на ногах | Требует точного подбора |
| Ночная шина | Держит стопу под прямым углом в покое | Склонность к укорочению икроножных мышц | Для ходьбы не предназначена, пользу обсуждают индивидуально |
Не ослабит ли ортез мышцы
Этот страх данные не подтверждают, хотя их немного. В рандомизированном исследовании из Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2002 года у 29 человек со свисающей стопой активность мышцы в ортезе сразу снижалась, но за 6 недель общий уровень не упал по сравнению с теми, кто его не носил. Авторы считают ортез безопасным даже при недавней слабости, а более долгие сроки работа не оценивала.
«Ортез многие откладывают, будто это признание поражения. Я объясняю иначе: нерв он не вылечит, зато уберёт запинания на то время, пока нерв восстанавливается. Одно падение на лестнице способно перечеркнуть месяцы лечения, поэтому защищать себя лучше сразу.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Как носить ортез и когда от него отказываются
Ортез надевают в обувь с жёстким задником, в которую он помещается без давления, и привыкают к нему постепенно. На онемевшей коже натёртость легко не заметить, поэтому вечером осматривают стопу, особенно при диабете. Признак, по которому обсуждают отказ от ортеза: стопа уверенно поднимается без него, носок не цепляет пол даже к концу дня, а на пятках получается стоять. Сроки определяет врач.
Стельки и тейпы вместо ортеза
Ортопедические стельки поддерживают свод, но носок не поднимают, поэтому при свисающей стопе ортез они не заменяют. Тейпирование при этой невропатии в обзорах, на которые опирается материал, не оценивается, так что рассчитывать на него как на замену нет оснований.
Невропатия малоберцового нерва: лечение без операции
Лечение начинается с устранения причины и защиты стопы, остальные методы поддерживают мышцы и снимают боль, пока нерв восстанавливается. По обзору в Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons многим помогают изменение нагрузки, бандаж, физическая терапия и лекарства. Единой схемы нет, а испытаний, сравнивающих эти методы именно при такой невропатии, в использованных рефератах нет:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Метод | Что известно | Что это значит на практике |
|---|---|---|
| Убрать давление, сменить привычку | Входит в меры без операции (обзор 2016 года) | Первый шаг, без него остальное теряет смысл |
| Ортез | Входит в те же меры, за 6 недель активность мышц не упала (исследование 2002 года) | При заметной слабости, чтобы не падать |
| Лечебная гимнастика | Физическая терапия входит в те же меры, режимы не установлены | Подбирают по силе мышц, сохраняют подвижность голеностопа |
| Массаж | Отдельной оценки в использованных обзорах нет | Может дополнять реабилитацию, область у головки кости не разминают |
| Физиотерапия, электростимуляция | Отдельной оценки в использованных обзорах нет | Обычно объясняют поддержкой мышцы, спросите о цели и длительности |
| Нестероидные противовоспалительные препараты, препараты от нейропатической боли | Лекарства входят в те же меры, данных об ускорении роста нерва в рефератах нет | Их задача — боль, назначает врач |
| Витамины группы B | Данных недостаточно, чтобы судить о пользе или вреде (Кокрейновский обзор, 2008) | При подтверждённом дефиците решает врач |
| Антихолинэстеразные и сосудистые препараты | В использованных обзорах не оцениваются | Если назначили, спросите, чего именно ждать |
Как лечить неврит малоберцового нерва: что обычно входит в план
План складывается из трёх частей: убрать причину, сделать ходьбу безопасной, сохранить мышцы и подвижность голеностопа. Если причина в позе, дальше нередко идёт только наблюдение. При проблеме в колене или связках подключается ортопед, при диабете эндокринолог, при подозрении на образование или тяжёлое поражение нейрохирург.
ЛФК и массаж: что можно сделать, пока нерв не работает
Пока стопа не поднимается, гимнастика решает скромную задачу: сохранить подвижность голеностопа и длину икроножных мышц, чтобы стопа не застыла книзу. По мере возвращения движений добавляют упражнения на силу и равновесие. Частоту и нагрузку назначает врач: режимов в использованных рефератах нет, как и данных об ускорении роста нерва.
Лекарства и витамины: чего от них ждать
Препарат и схему назначает врач, а задача лекарств здесь в основном в том, чтобы снять боль. Витамины группы B популярны, но Кокрейновский обзор 2008 года, куда вошли 13 исследований и 741 участник с алкогольной или диабетической полинейропатией, не смог определить, помогают они или вредят. Сдавленный малоберцовый нерв этот обзор не изучал. Дефицит витамина — другая ситуация: его подтверждают анализом и лечат по назначению врача.
Запишитесь к неврологу в Уфе за 1790 ₽ вместо 4000!
УЗИ в подарок — найдём причину боли уже на первом приёме
- Осмотр и постановка причины боли
- УЗИ на приёме, без направлений и очередей
- План лечения, а не только обезболивание
Когда при нейропатии малоберцового нерва нужна операция
Об операции думают, если нерв рассечён или сдавлен образованием, если ЭНМГ показывает тяжёлые изменения и если слабость сохраняется, несмотря на лечение. Так формулирует показания обзор в Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, он же называет результаты декомпрессии обычно благоприятными. Если основания есть, невролог направит к нейрохирургу или травматологу.
Декомпрессия нерва: что она даёт
Декомпрессия, или невролиз, — операция, при которой нерв освобождают от сдавливающих тканей в районе шейки малоберцовой кости. В метаанализе Annals of Plastic Surgery 2021 года (368 пациентов) медиана силы выросла с 1 до 5 баллов, полную силу вернули 53,9 %. Осложнения были редкими, среди них инфекция и один смертельный случай от сепсиса. Сами авторы пишут, что нужны исследования более высокого уровня.
Когда ждать, а когда не откладывать
Единого срока нет. В небольшой серии из 15 человек авторы предпочитают оперировать на третьем-четвёртом месяце, если симптомы сохраняются: это мнение, стандартом оно не считается. В метаанализе Journal of Neurosurgery: Spine 2019 года симптомы дольше 12 месяцев и диабет сочетались с худшим результатом, а пожилой возраст на него не влиял. Сам по себе возраст не повод отказываться от разговора с хирургом.
«Самая трудная часть этого диагноза — ждать, не теряя времени. Если сила хотя бы понемногу прибавляется, чаще всего мы наблюдаем дальше. Если месяцами ничего не меняется, я не советую откладывать разговор с хирургом: затянувшееся сдавление ухудшает шансы на хороший результат.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Если нерв разорван или не восстановился: шов и пересадка сухожилия
При разрыве нерв сшивают, но по обзору в BioMed Research International 2014 года после такого восстановления хорошей функции достигают менее половины людей, причём речь о нервах в целом. Если нерв не вернулся, обсуждают пересадку сухожилия: чаще всего описан перенос сухожилия задней большеберцовой мышцы вперёд. По систематическому обзору 2023 года это повышает подвижность и реже требует ортеза, хотя метаанализ сделать не удалось.
Как восстанавливается нерв и сколько лечится нейропатия малоберцового нерва
Скорость восстановления зависит от того, что пострадало: оболочка нервного волокна, само волокно или весь нерв. По обзору в BioMed Research International после настоящего повреждения нервы восстанавливаются медленно и обычно не полностью. Поэтому сроки определяет врач по изменению силы на повторных осмотрах, а обещать конкретную дату никто не может.
Три степени повреждения нерва
Разделение на степени объясняет, почему у одного человека стопа оживает быстро, а у другого нет:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Степень | Что с нервом | Как восстанавливается |
|---|---|---|
| Нейропраксия, блок проведения | Волокна целы, пострадала оболочка | Импульс возвращается, когда восстановится оболочка, это самый быстрый вариант |
| Аксонотмезис | Волокна перерваны, их оболочки сохранены | Волокна заново отрастают к мышце, это занимает месяцы |
| Нейротмезис | Нерв разорван полностью | Сам не срастается, обсуждают операцию |
В популярных текстах приводят скорость роста нерва в миллиметрах в сутки. В рефератах, на которые опирается материал, такого числа нет, поэтому оно здесь не указано. Понятно и без него: волокну нужно пройти весь путь от места повреждения до мышцы.
Сколько лечится: что известно из исследований
Точного срока для всех нет, исследования небольшие, а результаты зависят от причины и степени. Ниже ориентиры, которые к конкретному человеку напрямую не приложишь:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Ситуация | Что показала работа | Что это значит |
|---|---|---|
| Внезапное сдавление без травмы | Около 90 % вернули силу 4 или 5 баллов, наблюдение в среднем 8,9 месяца (25 человек с малоберцовым нервом и 58 с лучевым) | Чаще всего есть смысл наблюдать и защищать стопу |
| Неполный парез после замены колена | Полное восстановление у 66 %, наблюдение в среднем 3,6 года | Сохранённая сила — хороший признак |
| Полный парез после замены колена | Полное восстановление у 39 %, неполное у 56 % | Часть слабости может остаться |
| После декомпрессии, небольшая серия | Функция возвращалась в среднем за 2,5 месяца, от 2 недель до 6 месяцев (15 человек) | Ориентир только для такого лечения |
От чего зависит прогноз
По работе из European Journal of Neurology лучше прогноз при блоке проведения, более молодом возрасте и менее выраженной слабости в начале. Хуже он при денервации на игольчатой ЭМГ, старшем возрасте и тяжёлой слабости: таких людей авторы советуют наблюдать особенно внимательно, чтобы вовремя решить вопрос об операции. Возраст ухудшал прогноз без операции, но исход самой декомпрессии, как сказано выше, от него не зависел.
Признаки, что нерв восстанавливается
Обычно сначала появляется малое движение: шевелится большой палец, стопа чуть лучше тянется вверх, и лишь потом уходит шлепок. Онемение может держаться дольше слабости. Мурашки в зоне нерва иногда объясняют ростом волокон, хотя надёжным признаком их считать нельзя. Решает сила на повторном осмотре и, по решению врача, повторная ЭНМГ вне клиники.
Чем опасна свисающая стопа без лечения и как не пережать нерв снова
Главные риски — падения, стойкое укорочение икроножных мышц, похудание мышц голени и упущенное время для операции. Часть этих рисков можно снизить с первых дней, а ждать, пока само пройдёт, разумно только под наблюдением врача.
Падения и застывшая стопа
Запинание на лестнице или пороге может закончиться переломом, а при остеопорозе риск выше. Контрактура — это когда икроножные мышцы укорачиваются и стопа застывает книзу, обычно это объясняют тем, что она долго висит. Тогда даже восстановившийся нерв не вернёт обычный шаг без дополнительной работы. Слабость наружных мышц к тому же делает голеностопный сустав неустойчивым.
Когда этих мер мало и нужен другой план
Если стопа висит давно и мышцы сильно похудели, рассчитывать на массаж и физиотерапию не приходится: разговор идёт о постоянном ортезе или пересадке сухожилия. Если слабость нарастает, несмотря на лечение, диагноз пересматривают: возможны другие причины, включая поясницу и болезни двигательных нейронов.
Как не пережать нерв снова
Эти простые меры особенно полезны тем, у кого такой эпизод уже был:
- Не сидите подолгу нога на ногу и на корточках, работу на коленях прерывайте, чаще меняйте позу.
- Следите, чтобы наколенник, высокие сапоги и компрессионный трикотаж не давили под коленом. О новом онемении под гипсом сразу сообщите врачу.
- При долгом постельном режиме подкладывайте под ногу мягкое, чтобы наружная сторона колена не лежала на твёрдом краю.
- При быстром похудении обсудите с врачом причину и питание.
- При диабете контролируйте сахар и осматривайте стопы. Курение, по метаанализу 2019 года, может ухудшать результат операции.
Что в итоге
Нейропатия малоберцового нерва — частая причина свисающей стопы. При сдавлении без травмы шансы вернуть силу хорошие, хотя восстановление может занять месяцы. Главное — не спутать её с проблемой в пояснице или инсультом, не упасть и не упустить момент, когда нужен хирург. Порядок действий такой:
- Исключите признаки для скорой: перекос лица, нарушение речи, онемение промежности, задержка мочи, холодная стопа.
- Уберите давление под коленом и защитите себя от падений.
- Покажитесь неврологу в ближайшие дни, возьмите прежние заключения.
- Обсудите ортез, если стопа шлёпает или вы запинаетесь.
- Следите за силой: если месяцами сдвигов нет, спросите о разговоре с хирургом.
Запишитесь к неврологу в Уфе (ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16), Стерлитамаке (ул. Строителей, 20) или Бирске (ул. Интернациональная, 82/1) по телефону +7 (347) 200-67-28. УЗИ делают на приёме, без направлений, результат сразу.
Читайте также
Если слабость стопы сочетается с другими жалобами, пригодятся эти материалы.
- Полинейропатия нижних конечностей: что это, симптомы и лечение
- Немеет большой палец на ноге: почему это происходит и что делать
- Голень у человека: строение, зоны и что делать, если она болит
- Симптом Ласега и другие симптомы натяжения: что проверяет невролог на приёме
- Ишиас: симптомы и причины
- Синдром кубитального канала
Автор и рецензент материала — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач «Республиканской клиники», стаж 15 лет.
Опубликовано: 9 ноября 2026. Обновлено: 9 ноября 2026.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.
Частые вопросы
Останется ли стопа висячей навсегда?
Чаще всего нет, если нерв сдавлен, а не разорван: при внезапном сдавлении без травмы большинство людей в исследовании вернули хорошую силу. Хуже прогноз при полной потере движения с самого начала, повреждении волокон по ЭНМГ и давней слабости. Но даже если нерв не восстановился полностью, ходьбу можно улучшить ортезом или пересадкой сухожилия, поэтому откладывать осмотр незачем.
Неврит малоберцового нерва: симптомы и лечение отличаются от невропатии?
Обычно речь об одном и том же: слабость при подъёме стопы, шлёпающий шаг, онемение на голени и тыле стопы. Слово «неврит» осталось в выписках по традиции и не доказывает, что есть воспаление. Поэтому одних противовоспалительных препаратов может не хватить: врач сначала ищет, что давит на нерв, и уже от этого выстраивает план лечения.
Сколько лечится нейропатия малоберцового нерва?
Единого срока нет. Лёгкое сдавление может пройти быстрее, а при повреждении волокон восстановление занимает месяцы и бывает неполным. В одной из работ люди наблюдались в среднем почти девять месяцев, и большинство к этому времени вернули хорошую силу. Судить о ходе лечения лучше по силе мышц: если сдвигов нет, врач пересматривает план и обследования.
Как восстановить нерв малоберцовой кости и что зависит от самого человека?
Заставить нерв расти быстрее напрямую нельзя. Зато от вас зависит убрать давление под коленом, вовремя начать носить ортез, сохранять подвижность голеностопа по рекомендациям врача и прийти на контрольный осмотр. При диабете нужен контроль сахара. Препараты и упражнения подбирают после очного осмотра: одна и та же схема при сдавлении и при разрыве нерва не сработает.
Что такое КИН малоберцового нерва?
КИН — компрессионно-ишемическая нейропатия: нерв сдавлен и из-за этого хуже снабжается кровью. Это та же группа состояний, что и туннельный синдром, название лишь подчёркивает механизм. Если в выписке стоит КИН, спросите, где именно сдавлен нерв, чем это подтверждено и как планируется убрать давление. От ответа зависит, хватит ли наблюдения с ортезом или пора говорить с хирургом.
Обязательно ли делать операцию, если быстрого улучшения нет?
Нет. Многим помогают меры без операции, а нерв восстанавливается медленно, поэтому отсутствие быстрого эффекта само по себе не показание. О хирурге говорят, если сила не прибавляется при наблюдении, ЭНМГ показывает тяжёлые изменения или на УЗИ видно образование. Но и тянуть долго не стоит: в метаанализе симптомы дольше года сочетались с худшими результатами операции.
Можно ли водить машину при свисающей стопе?
Зависит от того, какая нога слабее и насколько. Слабость правой стопы мешает быстро и точно переносить ногу между педалями, онемение затрудняет их чувствовать, а ортез может мешать на педалях. Поэтому решение лучше принимать вместе с врачом на приёме и не садиться за руль, пока нет уверенности, что вы сможете вовремя затормозить в любой ситуации.
Какой врач лечит нейропатию малоберцового нерва?
Начинают с невролога: он определяет уровень поражения, направляет на ЭНМГ и ведёт наблюдение. Травматолог-ортопед нужен при травме колена и голеностопа, нейрохирург — при показаниях к операции на нерве или если причина в позвоночнике, эндокринолог — при диабете. С чего начать именно вам, подскажет администратор клиники при записи в Уфе, Стерлитамаке или Бирске.
Источники
Материал Республиканской клиники неврологии и ортопедии (ООО «Республиканская клиника», лицензия на медицинскую деятельность ЛО-02-01-6010 от 22.12.2017, выдана Министерством здравоохранения Республики Башкортостан). Автор — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач. Ниже — работы, на которые опираются числа и выводы в тексте.
- Обзор о малоберцовом нерве: Poage C. и соавторы, обзор, The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2016 — аннотация в PubMed. Причины, меры без операции, показания к декомпрессии и пересадкам.
- ЭНМГ: Marciniak C. и соавторы, практические рекомендации на основе обзора доказательств, Muscle & Nerve, 2005 — аннотация в PubMed. Уровень рекомендации C, 11 работ из 499.
- УЗИ и ЭНМГ: Visser L. H. и соавторы, проспективное исследование, Muscle & Nerve, 2013 — аннотация в PubMed.
- УЗИ и образования у нерва: Bucklan J. N. и соавторы, ретроспективный анализ, Muscle & Nerve, 2019 — аннотация в PubMed.
- Прогноз без травмы: Bsteh G. и соавторы, ретроспективное исследование, European Journal of Neurology, 2013 — аннотация в PubMed. Выборка смешанная: 25 человек с малоберцовым и 58 с лучевым нервом.
- Декомпрессия: Chow A. L. и соавторы, систематический обзор и метаанализ, Annals of Plastic Surgery, 2021 — аннотация в PubMed.
- Что влияет на исход декомпрессии: Wilson C. и соавторы, обзор собственных случаев и метаанализ, Journal of Neurosurgery: Spine, 2019 — аннотация в PubMed. Диабет, длительность симптомов, возраст, курение.
- Сроки после невролиза: Maalla R. и соавторы, ретроспективная серия, Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 2013 — аннотация в PubMed. 15 человек, мнение авторов о сроке операции.
- Нерв после замены колена: Carender C. N. и соавторы, систематический обзор, Arthroplasty Today, 2020 — аннотация в PubMed.
- Ортез и мышцы: Geboers J. F. и соавторы, рандомизированное исследование, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2002 — аннотация в PubMed. Измеряли активность мышц, срок 6 недель.
- Причина в пояснице: Wang Y., Nataraj A., обзор, Clinical Neurology and Neurosurgery, 2014 — аннотация в PubMed.
- Восстановление нервов: Grinsell D., Keating C. P., обзор, BioMed Research International, 2014 — аннотация в PubMed. Периферические нервы в целом.
- Витамины группы B: Ang C. D. и соавторы, Кокрейновский обзор, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008 — аннотация в PubMed. Алкогольная и диабетическая полинейропатия, сдавленный нерв не изучали.
- Пересадка сухожилия: Stevoska S. и соавторы, систематический обзор, Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2023 — аннотация в PubMed.
- Резкое похудение: Elias W. J. и соавторы, описание случая с обзором литературы, Journal of Neurosurgery, 2006 — аннотация в PubMed.
- Российский порядок обследования и лечения врач определяет по действующим клиническим рекомендациям Минздрава России — рубрикатор клинических рекомендаций.
- В статью намеренно не вошли скорость роста нерва в миллиметрах в сутки, сроки ношения ортеза, режимы упражнений, холода и тепла: в рефератах перечисленных работ таких данных нет, и эти вопросы врач решает очно.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.