Хондромаляция коленного сустава и надколенника: что значат степени 1–4 и как лечить
Цифра в заключении говорит о глубине повреждения хряща, но не о силе боли и не о необходимости операции. Что значит каждая степень, что делать дальше и какие методы лечения подтверждены.
Хондромаляция — это повреждение суставного хряща колена; чаще этим словом называют изменения на задней поверхности надколенника. Цифра от 1 до 4 в заключении показывает глубину: от размягчения хряща до обнажения кости. О силе боли она говорит мало: в исследовании из Journal of Bone and Joint Surgery 2010 года связи между тяжестью хондромаляции и жалобами не нашли, поэтому план строят по всему колену.
Не принимайте решение об уколах или операции по одной цифре из заключения: покажите его ортопеду и расскажите, что и когда болит. Врач сопоставит находку с осмотром и объяснит, что делать на вашей степени. Запишитесь на приём по лечению дефектов хряща в Уфе: для Стерлитамака и Бирска ближайшее свободное время подскажет администратор. На приёме сразу доступно УЗИ, результат обсуждают тут же. МРТ и рентген клиника не делает: их выполняют в профильном учреждении, врач направит.
Если колено резко опухло после травмы, заклинило, не держит вес или стало горячим на фоне температуры, не ждите планового приёма. Такие признаки цифрой из заключения не объясняются и требуют скорой или осмотра в тот же день. В остальных случаях времени достаточно, чтобы спокойно показать снимки врачу.
Хондромаляция надколенника и коленного сустава: что это такое простыми словами
Хондромаляция — это размягчение и разрушение суставного хряща: гладкое покрытие кости сначала теряет плотность, затем покрывается трещинами и может стереться до кости. Слово собрано из греческих корней «хрящ» и «размягчение». Оно описывает состояние ткани, которое видно на МРТ или при осмотре сустава изнутри, и ещё не объясняет, почему болит колено.
В хряще нет собственных нервов и сосудов. Поэтому его повреждение может никак не ощущаться, а боль обычно объясняют раздражением соседних тканей: кости под хрящом и внутренней оболочки сустава. Без сосудов хрящ получает мало питания и потому плохо восстанавливается. Как устроен сустав целиком, показано в материале о строении коленного сустава.
Хондромаляция надколенника и хондромаляция коленного сустава: в чём разница
Хондромаляция надколенника означает изменения хряща на задней поверхности коленной чашечки, а хондромаляция коленного сустава — более широкая формулировка. Её пишут, когда изменения нашли на других поверхностях: на мыщелках бедренной кости, то есть округлых выступах внизу бедра, на плато большеберцовой кости или в желобке, по которому скользит надколенник.
В заключении смотрите не только на цифру, но и на то, к какой поверхности она относится: на разных поверхностях одного колена могут стоять разные степени. Хрящ надколенника сильнее нагружается при сгибании под весом, например на лестнице, а хрящ мыщелков и плато принимает вес тела при ходьбе.
Чем хондромаляция отличается от артроза и пателлофеморального синдрома
Эти три слова отвечают на разные вопросы, хотя в заключении и в разговоре с врачом могут встретиться вместе. Хондромаляция говорит о хряще в конкретном месте, а два других термина описывают жалобу и состояние сустава в целом. Боль спереди колена как отдельная тема разобрана в статье о пателлофеморальном синдроме:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Термин | На какой вопрос отвечает | Как его устанавливают | Где читать подробнее |
|---|---|---|---|
| Хондромаляция | Что с хрящом на этой поверхности | По МРТ или при артроскопии, то есть осмотре сустава изнутри | Этот материал |
| Пателлофеморальный синдром | Почему болит спереди колена и за чашечкой | По жалобам и осмотру | Боль в колене спереди |
| Остеоартроз | Что происходит с суставом в целом: хрящ, кость, оболочка | По жалобам и осмотру, снимки нужны не всегда | Степени остеоартроза |
Что делать с заключением «хондромаляция»: сверить его с жалобами и только потом планировать лечение
Первый шаг — очная встреча с ортопедом: находка на снимке имеет значение только вместе с вашими жалобами и осмотром. Само слово не повод пугаться, но и откладывать визит надолго не стоит, если колено мешает ходить, спать или работать. Врач скажет, объясняет ли находка боль и какой план подходит.
Как подготовиться к приёму у ортопеда
Перед приёмом стоит сделать немногое:
- Найдите в заключении поверхность и степень, отметьте слова о жидкости в суставе, менисках и связках.
- Возьмите сами снимки на диске, а не только текст заключения.
- Запишите, где именно болит и от чего усиливается: лестница, приседания, долгое сидение, первые шаги после сна.
- Отметьте, бывают ли отёк, заклинивание или ощущение, что колено подводит.
- Составьте список препаратов и добавок, которые уже принимаете.
Новые курсы уколов и добавок до приёма не начинайте: препарат и схему назначает врач. Обычную ходьбу и дела, которые колено переносит спокойно, можно оставить, а нагрузку, после которой оно болит и отекает, лучше временно уменьшить. Полный покой, как правило, не нужен.
При каких признаках нельзя ждать планового приёма
Сама по себе хондромаляция неотложной ситуацией не считается, а признаки из таблицы требуют скорой или осмотра в тот же день. За ними могут стоять другие причины. Перечень неполный, при сомнении звоните по номеру 103 или 112:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Что происходит | Что может за этим стоять | Куда и когда |
|---|---|---|
| Не получается опереться на ногу после падения или удара | Перелом, разрыв связки или сухожилия | Травмпункт или скорая, сразу |
| Колено быстро распухло в первые часы после травмы | Кровь в суставе, разрыв связки | Травмпункт, в тот же день |
| Колено горячее и красное, есть температура или озноб | Инфекция сустава | Скорая или неотложный осмотр, сразу |
| Колено заклинило, не удаётся разогнуть | Блокада сустава, например из-за мениска | Травматолог или ортопед, в тот же день |
| Отёк и боль в икре, особенно с одышкой | Тромбоз вен | Скорая, сразу |
Если боль сильная, но таких признаков нет, начните с памятки о том, что делать, когда сильно болит колено.
Принимаем в Уфе: ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16; в Стерлитамаке: ул. Строителей, 20; в Бирске: ул. Интернациональная, 82/1. Ежедневно с 8:00 до 20:00, запись по телефону +7 (347) 200-67-28.
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
К какому врачу идти с хондромаляцией в Уфе, Стерлитамаке и Бирске
Основной врач при хондромаляции — травматолог-ортопед. С заключением и снимками приходите на приём ортопеда по колену: в Уфе запись идёт по нескольким адресам, а жителям Стерлитамака и Бирска администратор подскажет ближайшую дату. Если припухает сразу несколько суставов или боль сильнее по утрам, может понадобиться ревматолог. Общий маршрут описан в материале о том, к какому врачу идти при боли в суставах.
Степени хондромаляции надколенника на МРТ: что значат цифры от 1 до 4
Степень описывает глубину повреждения хряща: чем выше цифра, тем меньше его осталось на этом участке. В заключениях обычно опираются на шкалу, которую в 1961 году описал Аутербридж (Outerbridge), или на её изменённые варианты. Изначально степень определяли глазами, осматривая хрящ во время операции, а для МРТ шкалу приспособили позже. Сопоставить цифры удобно по таблице:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Степень | Что происходит с хрящом | Как это может выглядеть на МРТ | Что это обычно значит |
|---|---|---|---|
| 1 | Хрящ размягчён, иногда припух, поверхность цела | Участок изменённого сигнала, контур ровный | Начальная находка, иногда случайная |
| 2 | Поверхность разволокнена, есть неглубокие трещины | Неровный контур, истончение меньше половины толщины | План начинают без операции и уколов |
| 3 | Трещины или дефект глубже половины толщины | Выраженное истончение, кость ещё прикрыта | Основа та же, врач дополнительно оценивает размер участка |
| 4 | Хрящ стёрт до кости на ограниченном участке или шире | Кость под хрящом обнажена | План зависит от размера участка и состояния всего сустава |
Похожую картину описывали уже в журнале Radiology в 1987 году: припухлость хряща, неровность поверхности, истончение и участки с обнажением кости. Формулировки у разных специалистов немного отличаются. В исходной шкале 2 и 3 степень различали по размеру участка, а на МРТ чаще ориентируются на глубину.
Почему цифра в заключении может быть неточной
Степень — это оценка, в которой ошибаются и на снимке, и при прямом осмотре. В работе из Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2015 года МРТ сравнили с артроскопией у 210 пациентов: повреждения 4 степени она находила в 83,3 % случаев, а 1 степени только в 8,8 %. Значит, ранние изменения на снимке легко не заметить.
При прямом осмотре точность тоже не абсолютная. В небольшой работе из Orthopaedic Surgery 2024 года хирурги оценивали хрящ анатомических препаратов колена, и совпадение с исследованием ткани под микроскопом составило 63 %. Ошибки чаще приходились на границу 2 и 3 степени. Поэтому расхождение на одну степень в двух заключениях само по себе не доказывает, что колено ухудшилось.
Степень хондромаляции и стадия артроза: почему цифры не совпадают
Степень хондромаляции и стадия артроза на рентгене измеряют разное, поэтому переводить одну в другую нельзя. Рентген показывает кости и расстояние между ними, а сам хрящ на нём не виден. В исследовании из журнала Arthroscopy 2025 года у 468 человек, которым оперировали мениск, рентгеновская стадия и степень повреждения хряща почти не совпали. О стадиях рассказано в статье об остеоартрозе 1 и 2 степени.
Что ещё написано в заключении рядом со степенью
Рядом с цифрой обычно стоят другие слова, и для плана они могут значить не меньше, чем сама степень:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Слова в заключении | Простыми словами | Что это меняет |
|---|---|---|
| Фасетка надколенника, медиальная или латеральная | Внутренняя или наружная грань задней поверхности чашечки | Показывает, какой участок принимает нагрузку |
| Блок бедренной кости | Желобок, по которому скользит надколенник | Изменения здесь относятся к тому же отделу сустава, что и на чашечке |
| Субхондральный отёк или склероз | Изменения кости под хрящом | Врач сопоставляет их с болью |
| Выпот | Лишняя жидкость в суставе | Ищут причину раздражения сустава |
| Синовит | Воспаление внутренней оболочки сустава | Может объяснять боль и отёк |
| Наклон или смещение надколенника наружу | Чашечка идёт по желобку не по центру | Повод проверить мышцы и механику колена |
| Остеофиты | Костные разрастания по краю сустава | Признак артроза, и план строят с учётом этого |
Лечение хрящевых дефектов коленного сустава в Уфе — запишитесь на приём!
Найдём причину боли в колене на приёме с УЗИ.
- Осмотр и постановка причины боли
- УЗИ на приёме, без направлений и очередей
- План лечения, а не только обезболивание
Хондромаляция надколенника 1 степени: что это такое и нужно ли лечить
1 степень означает, что хрящ размягчён или слегка отёчен, а его поверхность цела; если колено не беспокоит, лечить снимок не нужно. Такую находку могут обнаружить случайно, когда МРТ делали по другому поводу. На снимке она видна плохо, поэтому один специалист может её отметить, а другой нет.
Что значит 1 степень, если колено всё-таки болит
При боли врач проверяет и другие причины, потому что начальная находка может не иметь к ней отношения. В работе из Journal of Bone and Joint Surgery у молодых людей с болью спереди колена складку внутренней оболочки сустава нашли так же часто, как хондромаляцию. Причиной могут быть и мениск, и сухожилия, и слабость мышц бедра.
Что можно сделать при 1 степени
Если боли нет, план простой: оставаться активным, поддерживать силу ног и следить за весом. Если колено побаливает, обычно начинают с упражнений и настройки нагрузки. Оснований для уколов, курсов добавок и операции на этой степени, как правило, нет, а повторять МРТ ради контроля цифры незачем.
Хондромаляция надколенника 2 степени: что это такое и что делать
2 степень значит, что на поверхности хряща появились неровности и неглубокие трещины, а глубокие слои сохранены; план обычно начинают без операции и уколов. Цифра не означает, что через несколько лет обязательно будет 3 или 4 степень. Колено при этом может болеть на лестнице и в приседе, а может не беспокоить совсем.
Что значит хондромаляция 2 степени в заключении
Хрящ уже не идеально гладкий, но его опорная толща на месте. Врач смотрит, совпадает ли место находки с местом боли. Если встретите фразу о трещинах «глубиной около сантиметра», это путаница: в исходной шкале речь шла о размере участка, а толщина хряща измеряется миллиметрами.
Что можно сделать при 2 степени
Основное лечение — упражнения, подобранные под колено, и постепенная перестройка нагрузки. По Кокрейновскому обзору 2015 года сочетание упражнений для мышц вокруг тазобедренного сустава и колена уменьшало боль лучше, чем упражнения только на колено, хотя качество этих данных авторы оценили как очень низкое. С чего начать дома, показано в подборке упражнений для коленных суставов.
Программу под конкретное колено подбирают на лечебной гимнастике. Нагрузку проверяют по реакции сустава: признак того, что она подходит, — боль не усиливается к следующему утру и колено не отекает. Если вес избыточен, его снижение тоже входит в план.
Что при 2 степени лучше временно уменьшить
Боль чаще всего провоцируют подъём и спуск по лестнице, приседания, бег, велосипед и долгое сидение с согнутыми коленями. Совсем отказываться от этого обычно незачем: сокращают то, после чего колено болит, и возвращают нагрузку постепенно. Уколы при такой находке не первый шаг, а данные о них скромные. Что можно и чего лучше избегать, собрано в памятке о нагрузке при болях в суставах.
«Когда человек приходит с заключением и спрашивает, насколько всё плохо, я прошу сначала показать, где и когда болит. Цифра рассказывает о хряще на одном участке, а план строится вокруг всего колена: силы мышц, веса, привычной нагрузки. При одной и той же степени одному почти ничего не мешает, а другому трудно спускаться по лестнице, и советы им нужны разные.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Хондромаляция коленного сустава 3 степени: что это значит и как лечить
3 степень означает, что трещины или дефект уходят глубже половины толщины хряща, но кость ещё прикрыта; лечение обычно начинают без операции. Это заметное повреждение, и надеяться только на то, что дефект закроется сам, не стоит. При этом по цифре нельзя предсказать, как будет болеть колено.
Хондромаляция надколенника 3 степени: что это такое на практике
Одна цифра не описывает площадь, поэтому врач уточняет размер участка, его место и есть ли похожие изменения на встречной поверхности, а также нет ли в суставе отслоившегося фрагмента. На границе 2 и 3 степени ошибаются чаще, так что перед решением о лечении стоит сверить снимки с осмотром.
Хондромаляция надколенника 3 степени: как лечить
План строится на тех же основах, что и при 2 степени, но врач внимательнее оценивает механику колена. Обычно обсуждают следующие шаги:
- упражнения для мышц бедра и ягодиц с постепенным ростом нагрузки;
- снижение веса, если он избыточен;
- обезболивание по назначению врача на время, когда боль мешает заниматься;
- проверку положения надколенника, походки и стоп, при показаниях ортопедические стельки;
- разговор об уколах с понятной целью и оговоркой о том, какие у них данные.
Когда при 3 степени нужен разговор с хирургом
Повод для консультации хирурга — колено заклинивает, внутри ощущается смещающийся фрагмент, жидкость в суставе появляется снова и снова или чашечка вывихивается. Иногда нужна оценка нестабильности сустава. Другой повод — план без операции выполнялся регулярно, а колено по-прежнему мешает. Сама цифра 3 таким поводом не считается.
Хондромаляция надколенника 4 степени: как лечить, когда хрящ стёрт до кости
4 степень означает, что на этом участке хряща нет и кость обнажена; план определяют размер участка, состояние всего сустава и то, насколько колено мешает жить. Звучит пугающе, но цифра относится к участку. При артрозе NICE, британский институт клинических рекомендаций, советует решать вопрос о замене сустава по клинической оценке, а не по шкалам тяжести.
Что значит «хондромаляция надколенника 3–4 степени» в одном заключении
Такая запись обычно значит, что глубина на разных участках различается или что специалист не стал проводить между степенями жёсткую границу. Если непонятно, спросите на приёме, о каком участке идёт речь. Для плана разница между 3 и 4 степенью часто меньше, чем разница между маленьким участком и обширными изменениями.
Хондромаляция коленного сустава 4 степени: что это значит для плана
Одна и та же цифра может описывать очень разные колени, поэтому врач сначала уточняет ситуацию. Сравнить типичные варианты можно по таблице, но она не заменяет осмотр:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Ситуация | Как её обычно понимают | Что обсуждают с врачом |
|---|---|---|
| Небольшой ограниченный дефект, остальной хрящ сохранён | Местное повреждение, например после травмы | Упражнения, при стойких жалобах консультацию хирурга о восстановлении хряща |
| Изменения на нескольких поверхностях, остеофиты | Картина артроза | Упражнения, снижение веса, обезболивание по назначению врача, при необходимости трость |
| То же, но боль и ограничения сильно мешают жить, а лечение без операции не помогает | Поздний этап артроза | Вопрос о замене коленного сустава |
| Колено заклинивает, в суставе есть свободный фрагмент | Механическая причина | Консультацию хирурга независимо от цифры |
Чего ждать от лечения при 4 степени
Упражнения не вернут хрящ на обнажённый участок, и цель у них другая: меньше боли, увереннее шаг, легче лестница. Степень и боль связаны слабо, поэтому такая цель реальна даже при высокой цифре. Что подойдёт вашему колену из лечения дефектов хряща, решают после осмотра, с учётом возраста, активности и остальных суставов.
«Четвёртая степень пугает, но это описание участка хряща, а не приговор всему суставу. Я смотрю, сколько таких участков, где они находятся, в каком состоянии мышцы и что человек хочет вернуть в свою жизнь. Операцию мы обсуждаем, если колено заклинивает или план без неё выполнен, а колено по-прежнему мешает.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Симптомы и причины хондромаляции: как болит колено и почему боль не совпадает со степенью
Типичные жалобы — ноющая боль за чашечкой или спереди колена на лестнице, при приседаниях и долгом сидении с согнутыми коленями, иногда хруст и припухлость. Такие же симптомы бывают при здоровом хряще, поэтому по ним одним диагноз не ставят. Сама боль спереди колена подробно описана в статье о пателлофеморальном синдроме.
Почему по жалобам нельзя определить степень
Тяжесть хондромаляции и сила боли связаны слабо. В работе из Journal of Bone and Joint Surgery 2010 года 56 молодых людей с болью спереди колена прошли МРТ и артроскопию: хондромаляцию подтвердили только в 45 % коленей, а связи её тяжести с симптомами не нашли. Авторы заключили, что сами по себе такие жалобы не повод для артроскопии. Исследование небольшое и проведено у молодых, поэтому на старший возраст вывод переносится с оговоркой.
Старая работа из Annals of the Rheumatic Diseases 1978 года дала похожую картину: у 78 пациентов с диагнозом, поставленным по клинике, в 49 % коленей при артроскопии изменений не оказалось, а жалобы в двух группах не различались. Полезнее оказались признаки при осмотре: жидкость в суставе, похудание четырёхглавой мышцы бедра и хруст под чашечкой.
Хруст и боль при сгибании: что они значат
Хруст без боли и отёка сам по себе о степени не говорит: многие колени хрустят годами. Настораживают другие сочетания, когда хруст появился вместе с болью, отёком или заклиниванием. Когда это стоит обсудить с врачом, рассказано в материале о хрусте в колене.
Причины хондромаляции: что обычно называют и что можно изменить
Единого объяснения у хондромаляции нет: обычно говорят о сочетании механики колена, нагрузки, травмы и возраста. Механические объяснения традиционны и подтверждены не во всём, а данные о возрасте, весе и поле получены в наблюдениях за дефектами хряща всего колена:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Фактор | Что о нём известно | Что можно сделать |
|---|---|---|
| Возраст | С возрастом дефекты хряща чаще нарастают (Archives of Internal Medicine, 2006) | Изменить нельзя, но можно поддерживать силу мышц |
| Лишний вес | Индекс массы тела связан с нарастанием дефектов (там же и Osteoarthritis and Cartilage, 2012) | Обсудить с врачом реальную цель по весу |
| Женский пол | Связан с нарастанием дефектов (те же работы), причину они не объясняют | Отдельного лечения не требует |
| Травма колена | Удар по чашечке и её вывих обычно считают возможной причиной | Рассказать о травме врачу, даже давней |
| Положение чашечки и слабость мышц | Обычно это объясняют перегрузкой участка хряща | Проверить на приёме, подобрать упражнения |
| Повторяющаяся нагрузка | Частые приседания, работа на коленях, резкий рост тренировок обычно называют провокаторами | Перераспределить нагрузку, наращивать её постепенно |
Диагностика хондромаляции: почему хрящ виден на МРТ и плохо виден на других снимках
Хрящ лучше всего показывает МРТ, рентген его не видит, ультразвук оценивает лишь часть поверхностей, а артроскопия — это операция, которую ради одного диагноза обычно не делают. Начинают с осмотра: он показывает, что ещё может болеть и какое обследование действительно нужно. При типичной картине артроза у людей от 45 лет NICE не советует рутинно использовать снимки.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Метод | Что показывает | Чего не покажет | Где делают |
|---|---|---|---|
| Осмотр ортопеда | Походку, положение чашечки, силу мышц, отёк, состояние связок и менисков | Точную глубину повреждения хряща | На приёме в клинике |
| УЗИ колена | Жидкость, воспаление оболочки, сухожилия, часть хряща бедренной кости | Хрящ за надколенником | На приёме, без направлений, результат сразу |
| Рентген | Кости, расстояние между ними, положение чашечки, остеофиты | Сам хрящ | В профильном учреждении, врач направит |
| МРТ | Хрящ, кость под ним, мениски, связки, жидкость | Ранние изменения часто незаметны | В профильном учреждении, врач направит |
| Артроскопия | Поверхность хряща глазами хирурга | Это операция с обезболиванием и своими рисками | В хирургическом стационаре, по показаниям |
Что покажет УЗИ колена на приёме
УЗИ быстро отвечает на вопрос, есть ли в колене жидкость, воспаление оболочки или проблема с сухожилием, а хрящ оценивает лишь частично. Кость не пропускает ультразвук, поэтому хрящ за надколенником датчику почти недоступен. В работе из Osteoarthritis and Cartilage 2012 года оценивали хрящ бедренной кости: находка на УЗИ подтверждалась при артроскопии в 88–100 %, а отсутствие находки только в 24–46 %.
Иначе говоря, чистая картина на УЗИ не значит, что хрящ цел. Метод всё равно полезен: он сразу показывает то, что тоже может объяснять боль. Что ещё видит датчик, рассказано в материале об УЗИ суставов.
Нужна ли МРТ и стоит ли её повторять
МРТ нужна, когда её результат может изменить план: есть заклинивание, стойкий отёк, подозрение на мениск или обсуждается операция. Выполняют её в профильном учреждении, врач направит. Повторять исследование только ради контроля цифры обычно незачем: при артрозе NICE не советует рутинно использовать снимки для наблюдения и выбора лечения без операции. Ход лечения оценивают по тому, как работает колено.
Что ортопед проверяет в колене
На осмотре врач смотрит походку и то, как чашечка движется при сгибании, проверяет силу мышц, отёк, болезненные точки. Отдельно он исключает повреждение мениска, крестообразных связок и бурсит, то есть воспаление околосуставной сумки. Именно эти находки часто решают, какой план подойдёт.
Лечение хрящевых дефектов коленного сустава в Уфе — запишитесь на приём!
Найдём причину боли в колене на приёме с УЗИ.
- Осмотр и постановка причины боли
- УЗИ на приёме, без направлений и очередей
- План лечения, а не только обезболивание
Лечение хондромаляции без операции: что подтверждено, а что нет
Основа лечения на любой степени — упражнения и разумная нагрузка; лекарства и уколы лишь помогают им, и надёжных данных о восстановлении хряща у них нет. Часть сведений получена при пателлофеморальном синдроме или остеоартрозе: работ именно о хондромаляции немного, и это приходится учитывать. Таблица не заменяет назначений:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Метод | Что показывают данные | Что это значит на практике |
|---|---|---|
| Лечебная гимнастика | Боль и функция улучшаются, качество данных очень низкое (Кокрейновский обзор, 2015) | Первый шаг на любой степени |
| Снижение веса | При артрозе уменьшает боль и улучшает функцию (NICE) | Если вес избыточен, обсудите с врачом реальную цель |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ограниченные данные о кратковременном уменьшении боли (Кокрейновский обзор, 2004) | Назначает врач с учётом желудка, почек и сердца |
| Производные салициловой кислоты | Препарат этой группы в качественном испытании не отличился от плацебо (там же) | Особых преимуществ при хондромаляции они не показали |
| Хондропротекторы | По инъекционным препаратам этой группы данные противоречивы (там же), при артрозе NICE один из основных не рекомендует | Что делать, если их назначили |
| Гиалуроновая кислота в сустав | Вероятно, почти не влияет на боль через шесть месяцев (American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2026) | Когда укол помогает, а когда нет |
| Плазма, обогащённая тромбоцитами | С плацебо или отсутствием лечения при хондромаляции не сравнивали (там же) | Эффект не доказан и не опровергнут: что такое PRP |
| Кортикостероиды в сустав | При артрозе облегчение только на 2–10 недель (NICE) | Иногда применяют, чтобы начать заниматься, хрящ они не лечат |
| Электро- и ультразвуковая физиотерапия | При артрозе NICE не рекомендует: данных о пользе недостаточно | Физиотерапия при болях в суставах |
| Массаж и мануальная терапия | При артрозе NICE допускает только вместе с упражнениями | Отдельно от упражнений на них не рассчитывайте |
| Наколенники, тейп, стельки | При артрозе NICE не советует назначать всем, исключение — нестабильность или неправильное распределение нагрузки | Как выбрать наколенник |
Упражнения: на что можно рассчитывать
Упражнения остаются самым обоснованным шагом, хотя качество данных скромное. Кокрейновский обзор 2015 года объединил 31 испытание и 1690 человек с болью спереди колена. Боль и функция улучшались больше, чем без упражнений, но критерии диагноза в испытаниях различались, поэтому на хондромаляцию вывод переносится с оговоркой. Лучшая форма упражнений не определена.
При артрозе NICE тоже считает упражнения основой лечения и предупреждает, что в начале занятий боль может усилиться. По той же рекомендации пользу увеличивает верность плану надолго, поэтому простая программа, которую человек действительно выполняет, полезнее сложной и брошенной.
Препараты при хондромаляции надколенника: чего от них ждать
Лекарства на время уменьшают боль и нужны, чтобы было легче двигаться и заниматься. При артрозе колена NICE начинает с местных форм нестероидных противовоспалительных препаратов и советует использовать лекарства как можно короче. Производные салициловой кислоты относятся к этой же большой группе: по Кокрейновскому обзору 2004 года препарат этой группы в качественном испытании не отличился от плацебо.
Хондропротекторы назначают с надеждой сохранить хрящ, но подтверждения этому слабые, а данные того же обзора по инъекционным препаратам противоречивы. Препарат и схему назначает врач, самостоятельно менять их или сочетать средства не стоит.
Уколы в колено: гиалуроновая кислота, плазма и гормоны
Ни один из этих уколов не доказал, что восстанавливает хрящ при хондромаляции. В систематическом обзоре 2026 года, куда вошли шесть испытаний и 393 участника, гиалуроновая кислота, вероятно, почти не влияла на боль, а её влияние на хрящ осталось неясным. Плазму, обогащённую тромбоцитами, с плацебо не сравнивали, и авторы вывода о ней не делают. Уверенность во всех этих данных ограничена.
Кортикостероиды при артрозе дают краткое облегчение, и NICE допускает их, когда другие препараты не подходят или нужно поддержать занятия. Если вы рассматриваете PRP для колена или другой курс, спросите заранее, какой цели он должен достичь и по каким признакам его признают бесполезным.
Когда при хондромаляции нужна операция и какая
Операцию обсуждают, когда колено заклинивает из-за механической причины или когда лечение без неё выполнено и не помогло; одна лишь степень показанием не считается. Если операция понадобится, врач объяснит, какая именно и где её выполняют.
Артроскопическая чистка сустава: что показали испытания
При возрастных изменениях колена чистка сустава дала мало пользы. Кокрейновский обзор 2022 года объединил 16 испытаний и 2105 человек со средним возрастом от 46 до 65 лет. По сравнению с имитацией операции разница по боли через три месяца составила 4,6 балла из 100, а по функции её почти не было. NICE не советует предлагать при артрозе промывание и чистку сустава.
К человеку с травмой, свободным фрагментом или настоящим заклиниванием этот вывод напрямую не применим, и такую ситуацию оценивают отдельно. Поэтому фразу «почистим колено» стоит уточнить: что именно будут делать и какую жалобу это должно устранить.
Операции по восстановлению хряща: кому их предлагают
Такие операции рассматривают при ограниченном дефекте, когда остальной сустав сохранён, а упражнения не помогли. Хрящ замещают собственными выращенными клетками или пересаживают участок хряща с костью. В обзоре из журнала Cartilage 2021 года, где собраны 42 работы и 1311 коленей, состояние почти везде улучшалось, неудач было 6 %, но повторные вмешательства потребовались в 35 %.
Сравнительных работ мало, поэтому лучшая техника не определена. Средний возраст участников составил около 34 лет, так что на людей старшего возраста с изменениями на нескольких поверхностях эти результаты напрямую не переносятся. Хирург также оценивает положение чашечки: причину перегрузки считают важной и для нового хряща.
Замена сустава: когда о ней говорят
По NICE о замене сустава при артрозе думают, когда симптомы сильно мешают жизни, а лечение без операции не помогло или не подходит. Цифра в заключении здесь не критерий. Что ждёт после такой операции, рассказано в материалах о замене коленного сустава и реабилитации.
Какие вопросы задать хирургу
Ответы на эти вопросы помогут сравнить операцию с другими вариантами:
- Какую жалобу должна устранить операция и насколько это вероятно?
- Что будет, если продолжить лечение без неё?
- Какие есть риски и как часто нужны повторные вмешательства?
- Сколько длится восстановление и что придётся ограничить?
- Что делать с причиной перегрузки хряща?
Может ли хондромаляция пройти или перейти в артроз: прогноз и сроки
Дефекты хряща не обязаны только нарастать, но с возрастом их уменьшение становится редкостью, поэтому предсказать путь по одной цифре нельзя. Такие данные получены по дефектам хряща всего колена на МРТ, и прогноз зависит также от веса и состояния остальных поверхностей.
Как меняется хрящ со временем
В среднем возрасте дефекты меняются в обе стороны, а в пожилом чаще остаются на месте. В работе из Archives of Internal Medicine 2006 года у 325 человек со средним возрастом 45 лет за 2,3 года оценка дефектов ухудшилась примерно у трети, а улучшилась у 37 %. Авторы предполагают, что здесь может помочь снижение веса, однако испытанием это не проверяли.
Иная картина у старшей группы. В работе из Osteoarthritis and Cartilage 2012 года у 395 человек со средним возрастом около 63 лет большинство дефектов почти за три года не изменилось, а уменьшение встречалось редко. Значит, цифра не приговор, но и надеяться только на время не стоит.
Переходит ли хондромаляция в артроз
Однозначного ответа нет, но дефекты хряща связаны с дальнейшей его потерей. В той же работе 2012 года каждая дополнительная степень в начале наблюдения повышала шанс замены сустава за пять лет примерно в 1,7 раза. Абсолютный риск в реферате не указан, поэтому цифра показывает лишь направление.
Повлиять можно на то, что поддаётся изменению: вес, силу мышц, привычную нагрузку. Подробнее о самом заболевании рассказано в материале об артрозе коленного сустава.
Сколько длится лечение и как понять, что план работает
Сроки определяет врач, а результат оценивают по признакам. В испытаниях улучшение от упражнений оценивали и в пределах трёх месяцев, и позже, поэтому короткая проба редко что-то решает. Ориентируйтесь на то, что происходит с коленом в обычной жизни:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Что вы замечаете | Что это обычно значит | Что делать |
|---|---|---|
| Легче подниматься и спускаться, меньше боли после сидения | План работает | Продолжать, постепенно увеличивать нагрузку |
| Боль усиливается к следующему утру, колено отекает | Нагрузка великовата | Уменьшить её и обсудить с врачом |
| Улучшения нет, хотя занятия были регулярными | План или причина требуют пересмотра | Повторный осмотр и УЗИ, при необходимости МРТ в профильном учреждении, врач направит |
| Колено заклинивает или подводит | Возможна механическая причина | Осмотр в ближайшее время |
«Я не обещаю, что хрящ станет таким, как раньше: надёжных данных об этом нет. Цель другая: чтобы колено меньше болело и человек снова спокойно ходил по лестнице. Для этого нужны регулярные занятия, внимание к весу и возвращение к врачу, если колено заклинивает или появляется отёк.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Что в итоге
Хондромаляция описывает хрящ на конкретном участке, а степень показывает глубину изменений и сама по себе не решает, как лечиться. Решение опирается на жалобы, осмотр, состояние всего колена и то, что мешает вам в обычной жизни. Порядок действий обычно такой:
- Проверьте, нет ли срочных признаков: травмы с резким отёком, заклинивания, жара и температуры.
- Покажите ортопеду заключение и снимки, расскажите, что и когда болит.
- При 1 и 2 степени начинайте с упражнений, настройки нагрузки и контроля веса.
- При 3 и 4 степени основа та же, а врач дополнительно оценивает размер участка и механику колена.
- Перед уколами и добавками спрашивайте о цели и о том, как проверить эффект.
- Операцию обсуждайте при заклинивании или когда план без неё выполнен и не помог.
Запишитесь на приём по лечению дефектов хряща: в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональной, 82/1. Телефон +7 (347) 200-67-28. УЗИ делают на приёме, без направлений, результат сразу. С врачами клиники можно познакомиться заранее.
Читайте также
Эти материалы дополняют тему.
- Пателлофеморальный синдром: почему болит колено спереди
- Строение коленного сустава: анатомия, мениски, связки и хрящ
- Гиалуроновая кислота в сустав: когда укол помогает, а когда нет
- УЗИ суставов: что показывает, чего не видит и чем отличается от МРТ
- Остеоартроз 1 и 2 степени: что значит диагноз ДОА и чем его лечат
Автор и рецензент материала — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач «Республиканской клиники», стаж 15 лет.
Опубликовано: 9 ноября 2026. Обновлено: 9 ноября 2026.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.
Частые вопросы
Хондромаляция надколенника: что это такое и как лечить?
Это повреждение хряща на задней поверхности коленной чашечки, от размягчения до обнажения кости. Лечение начинают с упражнений для мышц бедра и ягодиц, настройки нагрузки и снижения веса, если он избыточен. Обезболивающие назначает врач. Уколы и операция нужны не всем, а выбор зависит от жалоб, осмотра и размера участка, поэтому заключение стоит показать ортопеду.
Что значит хондромаляция 2 степени коленного сустава у женщин?
Сама цифра значит то же, что и у мужчин: неровность поверхности и неглубокие трещины хряща. В наблюдениях за дефектами хряща колена женский пол был связан с их нарастанием (Archives of Internal Medicine, 2006; Osteoarthritis and Cartilage, 2012). Отдельного лечения для женщин эти работы не предлагают, поэтому план обычно тот же: упражнения, нагрузка, вес.
Можно ли вылечить хондромаляцию полностью?
Вернуть хрящу исходную гладкость упражнениями или лекарствами пока никто надёжно не показал. Цель лечения обычно другая: чтобы колено меньше болело и лучше работало. Этого можно добиться и без восстановления хряща, потому что степень и боль связаны слабо. Оценка дефектов на МРТ иногда улучшается сама, особенно в среднем возрасте, но в старшем возрасте это редкость.
Можно ли заниматься спортом при хондромаляции?
Запрета для всех нет, ориентируются на реакцию колена. Подходит та нагрузка, после которой боль не усиливается к следующему утру и нет отёка. Бег, велосипед и приседания чаще провоцируют боль, поэтому их объём на время снижают и наращивают постепенно. Возвращение к прыжкам и контактным видам при 3 и 4 степени лучше обсудить с врачом.
Обязательно ли делать МРТ, если рентген ничего не показал?
Хрящ на рентгене не виден, поэтому нормальный снимок не исключает хондромаляцию. Но МРТ нужна не всегда: если её результат не изменит план, можно начать с осмотра и упражнений. Она полезна при заклинивании, стойком отёке, подозрении на мениск или перед обсуждением операции. Выполняют её в профильном учреждении, врач направит.
Какие препараты применяют при хондромаляции надколенника?
Лекарства от самой хондромаляции нет, применяют группы для уменьшения боли: нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе местные формы, иногда кортикостероиды в сустав. Препарат из производных салициловой кислоты в качественном испытании не отличился от плацебо, данные о хондропротекторах спорные. Препарат и схему назначает врач, учитывая желудок, почки, сердце и другие лекарства. Самостоятельные курсы начинать не стоит.
Что будет, если хондромаляцию не лечить?
Точного прогноза нет. В наблюдениях дефекты у части людей уменьшались, у части нарастали, а в старшем возрасте чаще оставались на месте. Находка без жалоб лечения обычно не требует. Если колено болит, ждать смысла мало: в испытаниях при боли спереди колена упражнения давали больше улучшения, чем отсутствие лечения, хотя качество этих данных очень низкое.
Источники
Материал Республиканской клиники неврологии и ортопедии (ООО «Республиканская клиника», лицензия на медицинскую деятельность ЛО-02-01-6010 от 22.12.2017, выдана Министерством здравоохранения Республики Башкортостан). Автор — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач. Ниже — работы, на которые опираются числа и выводы в тексте.
- Шкала степеней, первоисточник: Outerbridge R. E., The etiology of chondromalacia patellae, Journal of Bone and Joint Surgery (British volume), 1961 — карточка в PubMed. Реферата нет, числа из работы не использованы.
- Как хрящ выглядит на МРТ: Yulish B. S. и соавторы, клиническое исследование, Radiology, 1987 — аннотация в PubMed. Сравнение с артроскопией, 23 человека.
- Точность шкалы при артроскопии: Mederake M. и соавторы, исследование на анатомических препаратах, Orthopaedic Surgery, 2024 — аннотация в PubMed. Девять дефектов, работа небольшая.
- Точность МРТ по степеням: Kohl S. и соавторы, диагностическое исследование, Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2015 — аннотация в PubMed. 210 пациентов, сравнение с артроскопией.
- Жалобы и тяжесть хондромаляции: Pihlajamäki H. K. и соавторы, диагностическое исследование, Journal of Bone and Joint Surgery (American volume), 2010 — аннотация в PubMed. 56 молодых взрослых.
- Клинический диагноз и артроскопия: Leslie I. J., Bentley G., клиническое исследование, Annals of the Rheumatic Diseases, 1978 — аннотация в PubMed. Работа давняя, 78 пациентов.
- Рентгеновская стадия и степень повреждения хряща: Rich C. C. D. и соавторы, ретроспективная серия, Arthroscopy, 2025 — аннотация в PubMed. 468 пациентов с операцией на мениске.
- УЗИ хряща колена: Saarakkala S. и соавторы, диагностическое исследование, Osteoarthritis and Cartilage, 2012 — аннотация в PubMed. Оценивали хрящ бедренной кости, надколенник в работу не входил.
- Упражнения при боли спереди колена: van der Heijden R. A. и соавторы, Кокрейновский обзор, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 — аннотация в PubMed. 31 испытание, качество данных очень низкое.
- Лекарства при боли спереди колена: Heintjes E. и соавторы, Кокрейновский обзор, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004 — аннотация в PubMed. Восемь испытаний, обзор давний.
- Уколы при хондромаляции: De la Cerna-Luna R. и соавторы, систематический обзор, American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2026 — аннотация в PubMed. Шесть испытаний, уверенность в данных ограничена.
- Как меняются дефекты хряща: Ding C. и соавторы, наблюдательное исследование, Archives of Internal Medicine, 2006 — аннотация в PubMed. 325 человек, МРТ.
- Дефекты хряща в старшем возрасте: Carnes J. и соавторы, наблюдательное исследование, Osteoarthritis and Cartilage, 2012 — аннотация в PubMed. 395 человек, МРТ.
- Артроскопия при возрастных изменениях колена: O'Connor D. и соавторы, Кокрейновский обзор, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022 — аннотация в PubMed. 16 испытаний, главное сравнение с имитацией операции.
- Восстановление хряща надколенника: Andrade R. и соавторы, систематический обзор, Cartilage, 2021 — аннотация в PubMed. 42 работы, сравнительных исследований мало.
- Лечение и диагностика остеоартроза: NICE, руководство NG226, 2022 — рекомендации NICE. Относятся к остеоартрозу, на хондромаляцию перенесены с оговоркой.
- Российский порядок обследования и лечения врач определяет по действующим клиническим рекомендациям Минздрава России — рубрикатор клинических рекомендаций.
- В статью намеренно не вошли сроки восстановления в неделях, частота и число упражнений, режимы холода и тепла: для хондромаляции в прочитанных работах таких данных нет, их определяет врач. Степени описаны по общепринятым вариантам шкалы.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.