Невралгия затылочного нерва: прострелы в затылке и за ухом, причины и лечение
Как отличить прострел по ходу нерва от других болей в затылке, какие обследования нужны и что известно о блокадах, иглорефлексотерапии и операциях.
Невралгия затылочного нерва — это приступы резкой стреляющей боли, которые идут от основания черепа к темени, иногда за ухо, и длятся от нескольких секунд до минут. В сводном обзоре журнала Cephalalgia 2025 года боль была односторонней у 81 % больных. Внезапная сильнейшая головная боль, слабость в руке или ноге, нарушение речи в эту картину не укладываются и требуют скорой.
Если в затылке или за ухом стреляет не первый день, покажитесь неврологу, даже когда приступы короткие и терпимые. Диагноз здесь ставят на осмотре, а похожую боль дают мигрень, суставы верхней части шеи и редкие болезни сосудов и нервной системы. Запишитесь к неврологу в Уфе, а жителям Стерлитамака и Бирска администратор подскажет ближайший приём. Если понадобится УЗИ, его сделают в тот же визит, без направления.
Если головная боль возникла внезапно и за считаные минуты стала максимальной, вызывайте скорую по номеру 103 или 112. То же относится к слабости руки или ноги, перекосу лица, нарушению речи, спутанности сознания и к боли, которая нарастает вместе с температурой. Такие состояния дома не пересиживают и до планового приёма не откладывают.
Стреляет в голове и затылке: это может быть нерв, но сначала исключают опасные причины
Прострелы от шеи к затылку похожи на раздражение затылочного нерва, но эта причина не единственная. Обзор в Current Pain and Headache Reports 2014 года называет невралгию нечастой причиной боли в затылке. Поэтому порядок такой: сначала проверить опасные признаки, затем искать источник боли на осмотре у невролога.
Слово «невралгия» значит боль по ходу нерва. Международная классификация головной боли описывает её как приступы стреляющей или колющей боли в задней части головы, в зоне большого, малого или третьего затылочного нерва, с одной или с двух сторон. Когда голова болит постоянно, тупо и давит, причины обычно другие, о них написано в статье о головной боли в затылке.
Что делать, если стреляет в голове: порядок действий до приёма
Шагов немного. Они помогают спокойно дождаться осмотра и дать врачу точные сведения, а причину боли такие меры не устраняют:
- Сверьтесь с признаками для скорой: внезапная сильнейшая боль, слабость, нарушение речи или зрения, спутанность, боль с нарастающей температурой. Если что-то совпало, звоните 103 или 112.
- Осмотрите кожу шеи, затылка и области за ухом или попросите об этом близких. Пузырьки и покраснение на больном участке требуют осмотра в тот же день.
- Запишите, откуда начинается прострел, куда уходит, сколько длится и что его запускает: расчёска, поворот головы, подушка.
- Болезненную точку не разминайте через боль: данных о пользе такого приёма при этой невралгии нет.
- Назначенные лекарства принимайте как назначено, новые оставьте для разговора с врачом. Запишите, что и как часто вы принимаете.
Невралгия, нейропатия, воспаление, защемление затылочного нерва: есть ли разница
Разные названия обычно описывают одну и ту же жалобу, а различается в них предполагаемая причина. Врач пишет «невралгия» или «нейропатия», в быту чаще говорят «воспалился» или «защемило». Симптомы и лечение при «воспалении затылочного нерва» те же, что описаны здесь для невралгии. Таблица показывает, что стоит за каждым словом:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Название | Что под ним понимают | Что об этом известно |
|---|---|---|
| Невралгия затылочного нерва, окципитальная невралгия (от латинского названия затылка) | Приступы стреляющей боли в зоне нерва | Диагноз из Международной классификации головной боли |
| Нейропатия затылочного нерва | Поражение нерва, иногда с онемением кожи | Снижение чувствительности нередко сопровождает боль, врач его проверяет |
| Воспаление затылочного нерва | Бытовое название той же боли | Обзоры чаще называют травму и раздражение нерва, воспаление нужно подтверждать отдельно |
| Защемление, ущемление затылочного нерва | Версия, что нерв сдавлен мышцей или сосудом | Версия распространена, но сильных клинических доказательств у неё нет (Headache, 2016) |
Прострелы в голове с левой стороны, справа, над ухом: важна ли сторона
Сторона сама по себе о причине почти ничего не говорит. По обзору в Cephalalgia боль обычно бывает с одной стороны, поэтому прострел только слева или только справа вполне типичен. Данных о том, что левая сторона опаснее правой, в этих работах нет. Полезнее место: над ухом и за ухом проходит малый затылочный нерв, к темени идёт большой.
Если стреляет в голове с левой стороны сбоку над ухом и при этом немеет лицо, слабеет рука или путается речь, звоните в скорую, с какой бы стороны ни болело. Боль, которая занимает висок и не похожа на прострел, описана в статье о том, почему болит голова в висках.
Принимаем в Уфе: ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16; в Стерлитамаке: ул. Строителей, 20; в Бирске: ул. Интернациональная, 82/1. Ежедневно с 8:00 до 20:00, запись по телефону +7 (347) 200-67-28.
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Невралгия затылочного нерва: симптомы — короткие прострелы и болезненная кожа головы
Главный симптом — приступ резкой боли, который начинается у основания черепа и быстро уходит вверх по затылку. Второй опорный признак — болезненность кожи и самого нерва. Обзор в Clinical Anatomy упоминает также жжение и ноющую боль, поэтому «удар током» не единственное возможное описание.
Как ощущается прострел и сколько длится приступ
Международная классификация головной боли требует минимум двух признаков из трёх: приступы от нескольких секунд до минут, сильная боль, стреляющий, колющий или острый характер. В сводном обзоре Cephalalgia, куда вошли 15 работ и 579 больных, колющую боль описали 59 %, сильную — 54 %. Вывод простой: почти половина людей описывает боль иначе, и отсутствие «удара током» диагноз не снимает. Работы заметно различались между собой, поэтому проценты стоит считать ориентиром.
Расчёска, подушка, шапка: что меняется на коже головы
Обычное касание волос или кожи при этой невралгии может вызывать боль или неприятное жжение. Врачи называют это аллодинией (боль от безболезненного прикосновения) и дизестезией (искажённым ощущением). Поэтому люди жалуются, что больно расчёсываться, неудобно лежать на подушке, мешает шапка. Болезненную точку у основания черепа, где нерв выходит к коже, врач обычно находит при нажатии.
Участок онемения тоже встречается: в том же обзоре снижение чувствительности в зоне нерва отметили у 73 % больных. Для этой невралгии такое ощущение обычное, и всё же сказать о нём врачу нужно: границы онемения помогают понять, какой нерв вовлечён. Основные признаки собраны в таблице:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Признак | Как это описывают | Что это значит |
|---|---|---|
| Приступ | «Прострелило», «ударило током», «кольнуло» от шеи вверх | Типичная картина для невралгии |
| Зона боли | Основание черепа, затылок, темя, кожа за ухом | Совпадает с ходом затылочных нервов |
| Кожа головы | Больно расчёсываться, неприятно касаться волос | Поддерживает диагноз |
| Болезненная точка | Нажатие у основания черепа вызывает боль | Врач проверяет её на осмотре |
| Онемение | Участок кожи затылка будто чужой | Часто сопровождает боль, врач уточняет границы |
| Постоянная давящая боль без прострелов | Тяжесть, обруч, сжимает голову | Скорее говорит о другой причине |
На приёме это обычно выглядит так: человек показывает пальцем точку у основания черепа и ведёт линию вверх к макушке, рассказывает, что прострелы приходят сериями, а между ними кожа остаётся чувствительной. Обезболивающие и прогревание к этому времени чаще всего уже испробованы, а больше всего человека тревожит мысль об инсульте или опухоли.
«Когда человек проводит рукой линию от основания черепа к макушке и говорит, что ему больно расчёсываться, я сразу думаю о затылочном нерве. Но осмотр на этом не заканчивается: похожую боль дают мигрень и суставы верхней части шеи. Диагноз остаётся рабочим, пока не проверены опасные признаки.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Прострелы в голове и срочная помощь: когда нельзя ждать планового приёма
Скорая нужна при внезапной сильнейшей боли, новых неврологических нарушениях и боли с нарастающей температурой, осмотр в тот же день — при новой боли в пожилом возрасте, после травмы и при сыпи. Основа перечня — руководство NICE по головной боли. Затылочные нервы отвечают в основном за чувствительность кожи, поэтому слабость руки, перекос лица или нарушение речи невралгией не объясняются.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Что происходит | Куда обращаться | Когда |
|---|---|---|
| Головная боль началась внезапно и за минуты стала максимальной | Скорая, 103 или 112 | Сразу |
| Слабость руки или ноги, перекос лица, нарушение речи, спутанность, сонливость | Скорая | Сразу |
| Головная боль нарастает вместе с температурой | Скорая или неотложный осмотр | Сразу |
| Сильная необычная боль в шее и затылке после травмы или резкого движения шеей, особенно с головокружением | Скорая | Сразу |
| Боль в глазу, покраснение, туман перед глазами | Неотложная помощь офтальмолога | Сразу |
| Новая головная боль после недавней травмы головы | Травмпункт или невролог | В тот же день |
| Новая боль в пожилом возрасте, болезненность у виска, боль в челюсти при жевании | Неотложный осмотр врача, при ухудшении зрения скорая | В тот же день |
| Пузырьки или сыпь на шее, затылке, за ухом | Врач | В тот же день |
| Боль появляется при кашле, чихании, натуживании, нагрузке или меняется от положения тела | Невролог | В ближайшие дни |
| Новая головная боль при онкологии в прошлом или сниженном иммунитете | Невролог | В ближайшие дни |
| Знакомые прострелы без других признаков | Невролог, плановая запись | Без спешки, но и без долгих отсрочек |
Новая боль в затылке в пожилом возрасте: почему проверяют артерии
Гигантоклеточный артериит — воспаление крупных артерий, и начинаться он может именно с боли в затылке. В разборе из Arthritis & Rheumatism 1991 года такой была первая жалоба у 8 из 46 больных (17 %), причём у шести из этих восьми СОЭ, показатель воспаления в анализе крови, не была заметно повышена. Работа старая и небольшая, но при этой болезни есть риск потери зрения, поэтому ею не пренебрегают.
Она нередко соседствует с ревматической полимиалгией, болью и скованностью в плечах и бёдрах. Другая сосудистая причина — надрыв стенки артерии шеи: сильная необычная боль в шее и затылке, иногда после травмы или резкого движения. До осмотра шею в такой ситуации не разминают и к мануальному терапевту не идут.
Прострел за ухом бывает не от нерва: сыпь, ухо, зубы, мышца
Жгучая боль за ухом или на шее может оказаться началом опоясывающего лишая, у которого сыпь появляется позже. Заметив пузырьки на больном участке, покажитесь врачу в тот же день: противовирусное лечение начинают как можно раньше. Боль за ухом со снижением слуха, выделениями или температурой — повод идти к ЛОР-врачу, боль при жевании — к стоматологу.
Когда за ухом не болит, а дёргает, это часто подёргивание мелких мышц. О том, когда такие ощущения безобидны, рассказано в статье о том, почему дёргаются мышцы.
Консультация невролога + иглорефлексотерапия за 1790 ₽!
Иглорефлексотерапия снимает боль при воспалении нерва
- Осмотр и постановка причины боли
- УЗИ на приёме, без направлений и очередей
- План лечения, а не только обезболивание
Чем невралгия отличается от других болей в затылке: приступами и привязкой к нерву
Невралгию отличают короткие приступы в зоне нерва и болезненная кожа, другие боли в затылке держатся дольше и ощущаются как давление, тупая боль или пульсация. Подробно эти состояния описаны в отдельных статьях. В таблице собраны только признаки, которые помогают не спутать их с прострелом:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Состояние | Как болит | Чем отличается от невралгии | Где читать |
|---|---|---|---|
| Головная боль напряжения | Давит с двух сторон, как обруч | Прострелов нет, касание волос приступ не запускает | Статья по ссылке |
| Мигрень | Пульсирует, часто с тошнотой и непереносимостью света, длится часами | Может сочетаться с невралгией | Подраздел ниже |
| Цервикогенная головная боль, идущая от структур шеи | Тупая, зависит от положения и движений шеи | Прострелов обычно нет, поворот головы ограничен | Боль в шее |
| Болезненные точки в мышцах шеи | Ноющая боль с отдачей в затылок | В мышцах находятся плотные болезненные участки | Миофасциальный синдром |
| Невралгия тройничного нерва | Прострелы в лице при умывании, жевании, разговоре | Другая зона: лицо вместо затылка | Статья по ссылке |
| Кластерная головная боль | Сильнейшая боль вокруг глаза, слезотечение | Другая зона и другие спутники | Статья по ссылке |
Почему невралгию легко спутать с мигренью
Мигрень и невралгия затылочного нерва нередко встречаются у одного человека. В сводном обзоре Cephalalgia мигрень была у 46 % больных. Значит, прострелы на фоне давно знакомых приступов мигрени не отменяют ни один из диагнозов, и лечение может понадобиться по обоим. Обзор в Current Neurology and Neuroscience Reports называет такое разграничение трудной клинической задачей, поэтому один приём не всегда ставит точку.
От шеи стреляет в голову сзади: что это может быть
Боль, которая ощущается в затылке, может идти из суставов верхней части шеи или из мышц. Международная классификация отдельно требует отличать невралгию от такой отражённой боли. Простыми словами, нерв может быть ни при чём: источник находится в суставе или мышце, а болит голова сзади. Поэтому врач смотрит, как поворачивается голова и какие движения вызывают боль.
Если шею внезапно заклинило и всё началось с этого, начните со статьи о том, что делать, если защемило шею. Когда к боли добавляются головокружение и пошатывание, врач думает о кровотоке в задних отделах мозга: об этом написано в материале о вертебробазилярной недостаточности.
Затылочный нерв: анатомия простыми словами и почему болит именно эта зона
Затылочных нервов три с каждой стороны: большой, малый и третий, все они начинаются от верхних шейных корешков и отвечают в основном за чувствительность кожи. Поэтому боль ложится по определённым линиям на голове. По сводному обзору Cephalalgia страдал почти всегда большой нерв, в 98 % случаев, то есть типичный прострел идёт к темени.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Нерв | Откуда идёт | Какую зону обслуживает | Где ощущается прострел |
|---|---|---|---|
| Большой затылочный | Второй шейный корешок (C2) | Кожа затылка вверх до темени | От основания черепа к макушке |
| Малый затылочный | Шейное сплетение, корешки C2 и C3 | Кожа за ухом и боковая часть затылка | За ухом и над ухом |
| Третий затылочный | Третий шейный корешок (C3) | Кожа верхней части шеи и нижней части затылка | На границе шеи и затылка |
Где находится затылочный нерв у человека: ориентиры вместо фото
Точную картину дают анатомические атласы и схемы, а на себе проще ориентироваться на ощупь. Найдите костный выступ на затылке и спуститесь к основанию черепа: чуть в сторону от средней линии большой затылочный нерв выходит из мышц шеи под кожу и идёт вверх, часто рядом с затылочной артерией. Малый проходит ближе к уху, третий лежит ниже, у границы шеи и головы.
Именно в этих местах врач надавливает при осмотре. Самому сильно давить для проверки незачем: приступ это может спровоцировать, а диагноз такая проба не подтвердит.
Почему нерв раздражается и почему боль доходит до глаза
Обычно это объясняют сдавлением нерва в мышцах и связках шеи, но эта версия подтверждена слабо. В анатомической работе из Plastic and Reconstructive Surgery на 25 препаратах описали шесть точек, где большой нерв может сдавливаться: между глубокими мышцами шеи, в полуостистой и трапециевидной мышцах и там, где его пересекает затылочная артерия. По обзору в Headache 2016 года сильных клинических подтверждений у этой теории нет.
Боль за глазом и в области лба пугает больше всего. Международная классификация объясняет её связями между шейными нервами и ядрами тройничного нерва: сигналы сходятся в одном участке нервной системы, и боль ощущается дальше от источника. Такая отдача возможна, но при покраснении глаза или падении зрения первым делом проверяют сам глаз.
Причины невралгии затылочного нерва: чаще травма и раздражение, реже другие болезни
Обзор в Pain Practice называет самыми частыми причинами травму и раздражение затылочных нервов, а точный механизм у конкретного человека удаётся установить не всегда. Поэтому врач расспрашивает о прошлых травмах и операциях на шее, проверяет её движения и ищет редкие причины там, где есть настораживающие признаки.
Травма шеи и хлыстовое движение
В сводном обзоре Cephalalgia травма шеи в прошлом была у 30 % больных, а обзор в Headache упоминает хлыстовую травму, например при резком торможении автомобиля. Для человека это значит одно: врачу стоит рассказать и о давней аварии или падении, даже если всё давно зажило. Свежая травма с болью в шее — повод сначала обратиться в травмпункт или вызвать скорую.
Шейный остеохондроз, «продуло», переохлаждение: что подтверждено
С привычным диагнозом «шейный остеохондроз» прямая связь есть не всегда. В перечне причин из обзора Clinical Anatomy названы сдавление второго шейного корешка и артроз суставов между первым и вторым позвонками, то есть самый верх шеи. Между этими позвонками нет диска, поэтому версия «грыжа давит на затылочный нерв» подходит далеко не всем.
Изменения дисков ниже на снимках встречаются часто и сами по себе не доказывают, что прострел идёт оттуда. О том, что значит этот диагноз, рассказано в статье о шейном остеохондрозе, а об опасных признаках грыжи — в материале о грыже шейного отдела. Переохлаждения в обзорах причин, на которые опирается этот текст, нет, и «продуло шею» остаётся бытовым объяснением.
Редкие причины, ради которых нужны обследования
Иногда за прострелами стоит другая болезнь, поэтому диагноз не ставят только по жалобе. Обзор в Clinical Anatomy перечисляет такие причины, и таблица помогает понять, зачем врач задаёт вопросы далеко за пределами затылка:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Группа причин | Что это | Что настораживает | Какой врач подключается |
|---|---|---|---|
| Повреждения | Перелом первого шейного позвонка (атланта), последствия хлыстовой травмы | Падение, авария, боль при движении шеи | Травматолог, нейрохирург |
| Суставы и корешки | Артроз суставов между первым и вторым позвонками, сдавление корешка C2 | Боль при повороте головы, поворот ограничен | Невролог, ортопед |
| Мышцы | Воспаление мышц шеи (миозит) | Мышцы болезненны, появляется слабость | Невролог, ревматолог |
| Оболочки и спинной мозг | Утолщение оболочки мозга (пахименингит), опухоль шейного отдела спинного мозга | Нарастающая боль, онемение или слабость рук и ног | Нейрохирург |
| Врождённые особенности | Мальформация Киари: часть мозжечка опущена в шейный канал | Боль при кашле и натуживании | Нейрохирург |
| Инфекция | Нейросифилис, поражение нервной системы при сифилисе | Другие неврологические симптомы, изменения в анализах | Инфекционист, дерматовенеролог |
Сам перечень не значит, что такая причина вероятна у вас. Он объясняет, почему при нарастающей боли и новых симптомах врач не останавливается на слове «невралгия». Об одной из этих причин подробнее в статье об опухоли спинного мозга.
Кто болеет чаще: женщины, возраст и что остаётся неизвестным
По сводному обзору Cephalalgia невралгия обычно проявляется на пятом десятке лет, женщин среди больных 73 %. Причин этого обзор в своих выводах не называет, поэтому советы «специально для женщин» опоры не имеют. Среди людей с головной или лицевой болью её доля в отдельных работах составила от 0,6 до 24,4 %, а исследований среди всего населения нет. Такой разброс значит, что точной частоты никто не знает.
Диагностика невралгии затылочного нерва: осмотр, блокада и снимки
Диагноз ставят по рассказу и осмотру, блокада помогает его подтвердить, снимки нужны, чтобы исключить другие причины. Такой путь описывает обзор в Pain Practice. Отдельного анализа на эту невралгию нет, поэтому точный рассказ о приступах особенно ценен. В Уфе, Стерлитамаке и Бирске с таким вопросом начинают с приёма невролога, администратор подскажет ближайшую запись.
Что проверяет невролог и когда нужен другой врач
Врач спрашивает, как начинается и сколько длится приступ, касается кожи затылка, нажимает в местах выхода нервов, смотрит повороты шеи. Он проверяет силу, рефлексы, чувствительность лица и конечностей, зрение, при необходимости ощупывает височные артерии. Возьмите с собой список лекарств и прежние заключения: готовые результаты врач учтёт.
Другие специалисты подключаются по ситуации: ЛОР-врач при жалобах на ухо, стоматолог при боли во время жевания, ревматолог при подозрении на артериит, ортопед при травме и болезнях суставов шеи, нейрохирург при находках на снимках и упорной боли. Познакомиться с врачами клиники можно заранее. Что и для чего могут предложить, показано в таблице:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Обследование | Что оно даёт | Где выполняют |
|---|---|---|
| Осмотр невролога | Определяет зону боли, болезненные точки, неврологические нарушения | На приёме в клинике |
| Диагностическая блокада | Временное облегчение поддерживает диагноз, но не доказывает его | Решает врач после осмотра |
| УЗИ | Показывает мягкие ткани на пути нерва, помогает точнее выполнять уколы | УЗИ в клинике: на приёме, без направлений, результат сразу |
| МРТ шеи и головы | Помогает исключить причины в спинном мозге, оболочках и мягких тканях | В профильном учреждении, врач направит |
| Рентген или компьютерная томография | Показывают кости: переломы, изменения суставов верхней части шеи | В профильном учреждении, врач направит |
| Анализы крови | Нужны при подозрении на артериит или инфекцию | Решает врач |
Блокада как проверка диагноза: что она доказывает, а что нет
Блокада — это укол местного анестетика рядом с нервом, и если боль на время отступает, диагноз становится вероятнее. Международная классификация включает такое облегчение в свои критерии, а обзор в Current Neurology and Neuroscience Reports говорит о двойной роли блокады: она и поддерживает диагноз, и снимает боль. Однако, по обзору 2014 года, блокады помогают и при мигрени, поэтому при ошибочном диагнозе результат окажется ложноположительным.
«Если после блокады боль отступила, я считаю это хорошей подсказкой, но ещё не окончательным доказательством. Такие уколы помогают и при мигрени, поэтому смотрю на всю картину: рассказ, кожу головы, болезненные точки, движения шеи. Временное облегчение само по себе не объясняет, откуда взялась боль.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
МРТ и УЗИ при прострелах в затылке: когда они нужны
Снимки нужны в первую очередь для того, чтобы не пропустить другую причину. Обзор в Pain Practice считает визуализацию необходимой именно с этой целью, объём и срочность определяет врач. МРТ и рентген клиника не делает: их выполняют в профильном учреждении, врач направит. Возрастные изменения в заключении сами по себе боль не объясняют, об этом подробнее в статье про МРТ позвоночника.
По обзору в Headache 2016 года ультразвук различает нормальный и сдавленный нерв и помогает выполнять уколы прицельно. Это вывод обзорной работы одного автора, считать УЗИ обязательным шагом оснований нет. В Республиканской клинике УЗИ делают на приёме, без направлений, результат сразу, а нужно ли оно, решает врач. Нормальная картина диагноз не отменяет: критерии опираются на симптомы и осмотр.
Консультация невролога + иглорефлексотерапия за 1790 ₽!
Иглорефлексотерапия снимает боль при воспалении нерва
- Осмотр и постановка причины боли
- УЗИ на приёме, без направлений и очередей
- План лечения, а не только обезболивание
Невралгия затылочного нерва: лечение идёт от простых мер к процедурам
Обычно начинают с консервативного лечения, а при его неудаче переходят к блокадам и процедурам на нерве. Такой порядок описывает обзор в Current Neurology and Neuroscience Reports. Единого стандарта нет, исследования небольшие, поэтому план строят под причину, частоту приступов и то, что человек уже пробовал. Таблица показывает, что известно о методах, и назначений не заменяет:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Метод | Что показывают данные | Что это значит на практике |
|---|---|---|
| Упражнения, работа с осанкой, мануальная терапия | Прямых испытаний нет, метод обоснован механизмами боли (Current Pain and Headache Reports, 2024) | Разумное начало, нагрузку подбирает специалист |
| Чрескожная электростимуляция | Данные очень низкого качества (тот же обзор) | Можно обсудить, надёжного эффекта не обещает |
| Противоэпилептические препараты, трициклические антидепрессанты | Обзор называет их часто эффективными для профилактики приступов (Current Pain and Headache Reports, 2014) | Назначает врач с учётом сердца, давления и других лекарств |
| Блокада с местным анестетиком и кортикостероидом | Улучшение обычно временное (Journal of Korean Medical Science, 2016) | Помогает пережить тяжёлый период и уточнить диагноз |
| Ботулинотерапия | Данные противоречивы (Pain Practice, 2010) | Первым шагом не считается |
| Импульсная радиочастотная терапия | По боли лучше инъекции кортикостероида, по другим показателям разница мала (Pain, 2015) | Обсуждают при упорной боли |
| Иглорефлексотерапия | В двух обзорах лучше лекарств, авторы считают вывод предварительным (2020, 2022) | Можно обсудить как часть плана |
| Стимуляция нерва, операция | Доказательства слабые, только при неудаче других методов | Решение принимают вместе с нейрохирургом |
Невралгия затылочного нерва: медикаментозное лечение и группы препаратов
Препарат и схему назначает врач, и при невралгии это часто другие группы, чем при обычной головной боли. По обзору в Current Pain and Headache Reports 2014 года нередко помогают противоэпилептические препараты и трициклические антидепрессанты: действие обычно объясняют снижением возбудимости нервной ткани. Нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты тоже назначают, но обзоры, на которые опирается этот текст, особых данных в их пользу при этой боли не приводят.
Если обезболивающее приходится принимать всё чаще, скажите об этом врачу. NICE предупреждает о головной боли от избытка лекарств: она возможна, когда обезболивающие принимают 10–15 дней в месяц и больше на протяжении трёх месяцев. В такой ситуации дозу самостоятельно не увеличивают, лечение пересматривают на приёме.
Блокада и импульсная радиочастотная терапия
Блокада с кортикостероидом обычно улучшает состояние лишь на время. К такому выводу приходит обзор в Journal of Korean Medical Science 2016 года. Обзор в Pain Practice предлагает её как начальную процедуру, а если облегчение короткое, рассматривать импульсную радиочастотную терапию: через иглу к нерву подводят короткие импульсы тока.
Её сравнили с уколом кортикостероида в двойном слепом испытании из журнала Pain 2015 года, где ни больные, ни врачи не знали вид процедуры. Участников было 81, часть из них с мигренью. Через шесть недель средняя боль в затылке снизилась примерно вдвое сильнее, и разница сохранялась до полугода, но другие показатели почти не различались. После радиочастотного воздействия боль склонна возвращаться (обзор 2016 года), а подойдёт ли процедура, подскажет невролог.
Иглорефлексотерапия при невралгии затылочного нерва: что известно
В обзорах иглорефлексотерапия при этой невралгии дала результат лучше лекарств, но сами авторы считают вывод предварительным. Такое совпадение есть в метаанализе (объединённом анализе испытаний) из BMC Complementary Medicine and Therapies 2020 года, где было 11 испытаний, и в обзоре журнала Medicine 2022 года с 15 работами. Авторы первого называют результат неокончательным и просят более строгих и крупных исследований, серьёзных нежелательных явлений там не описано.
На практике метод можно обсудить как часть плана, особенно если лекарства плохо переносятся. Заменой обследованию он не станет. Консультация невролога с иглорефлексотерапией позволяет решить оба вопроса на одном приёме: сначала исключить опасные причины, затем обсудить, подходит ли этот способ. О самом методе рассказано в статье об иглорефлексотерапии.
«Иглорефлексотерапию при этой невралгии я обсуждаю как один из вариантов и сразу говорю о границах доказательств: обзоры обнадёживают, но сами авторы называют вывод предварительным. Начинаю всегда с другого: проверяю, нет ли опасной причины. Если её нет, план строим вместе, исходя из того, как часто приходят прострелы и что человек уже пробовал.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Как лечить воспаление и защемление затылочного нерва без процедур: гимнастика, массаж, домашние средства
Упражнения и работу с осанкой считают разумной частью лечения, хотя испытаний именно при этой невралгии нет. Обзор 2024 года в Current Pain and Headache Reports нашёл прямые данные только по чрескожной электростимуляции, причём очень низкого качества. Упражнения и мануальную терапию авторы обосновывают механизмами боли, а подходящие режимы, по их словам, ещё предстоит определить.
Поэтому лечебную гимнастику подбирают по причине и состоянию, через сильную боль её не делают. Массаж уместен при напряжённых мышцах шеи, его границы описаны в статье о массаже шейно-воротниковой зоны. Мази, компрессы, прогревания и народные средства при этой невралгии не изучены: если они успокаивают, это способ пережить день, лечением их считать нельзя.
Операция и нейростимуляция при невралгии: только при упорной боли
Об операции говорят, когда диагноз подтверждён, а консервативное лечение и малоинвазивные процедуры (через прокол) не помогли. Обзор в Current Neurology and Neuroscience Reports оставляет операции для отдельных групп людей и советует взвешивать пользу против риска. Такое решение принимают вместе с нейрохирургом, после повторной проверки диагноза.
Декомпрессия нерва и стимуляция: какие есть данные
Декомпрессия — операция, при которой нерв освобождают от окружающих мышц и связок. В систематическом обзоре из Annals of Plastic Surgery 2021 года метод выглядел полезным при упорной невралгии, но риск искажения результатов оценили как критический в 32 % из 22 работ и как серьёзный в 68 %. Для человека это значит, что результаты обнадёживают, а хороших сравнительных испытаний пока нет.
Стимуляция затылочного нерва — установка под кожу электрода, который подаёт слабые импульсы. Руководство Конгресса нейрохирургов 2023 года допускает её при упорной невралгии, хотя все работы относятся к классу III, наименее надёжному в этой системе оценок. Обзор 2016 года добавляет, что группы больных были маленькими, а долгосрочных данных нет.
Разрушающие вмешательства: почему к ним относятся осторожно
Пересечение нерва или корешка сегодня выполняют редко: разрушенную структуру почти невозможно восстановить. Обзор в Journal of Korean Medical Science предупреждает о риске болезненной невромы (разрастания нервной ткани) и каузалгии, стойкой жгучей боли после повреждения нерва. Обе могут поддаваться лечению хуже исходной жалобы. Если предлагают такое вмешательство, спросите, какие менее травматичные варианты уже испробованы, и по возможности выслушайте второе мнение.
Сколько длится невралгия затылочного нерва: приступ — минуты, течение предсказать трудно
Точного прогноза нет: в сводном обзоре 2025 года не нашлось ни одного исследования среди всего населения, а данных о течении без лечения в обзорах, на которые опирается этот текст, нет. Отдельный приступ длится от нескольких секунд до минут. Сколько времени займёт весь период обострения, зависит от причины, и сроки определяет врач.
Чего ждать от лечения и как оценивать результат
Лечение часто идёт ступенями: облегчение после блокады обычно временное, и после процедур боль может вернуться. Результат оценивают по признакам: приступы реже и короче, можно спокойно расчёсываться и спать на больной стороне, обезболивающие нужны реже. Если этого нет, план пересматривают и заново проверяют диагноз, потому что за прострелами может стоять другая причина.
Чем опасна невралгия затылочного нерва и что будет, если не лечить
Главный риск в том, что за невралгию можно принять другую болезнь. Перелом, опухоль и инфекция встречаются редко, но именно они есть в перечне причин. Сама упорная боль тоже мешает спать, работать и спокойно поворачивать голову. Данных о том, что без лечения онемение становится необратимым, в просмотренных обзорах нет, поэтому пугаться заранее незачем. Расширяющееся онемение или новая слабость — повод показаться врачу быстрее.
Профилактика прострелов: разумные меры есть, доказанных пока нет
Профилактики с доказанным эффектом при этой невралгии нет, поэтому речь идёт о разумных мерах, которые снижают нагрузку на шею. Обзор 2024 года обосновывает упражнения и работу с осанкой механизмами боли, испытаниями это пока не проверено. Режим подбирают индивидуально, ни одна из этих мер приём не заменяет:
- Поднимите экран на уровень глаз и меняйте позу при долгой работе сидя.
- Подбирайте занятия со специалистом, для начала пригодится материал об упражнениях для шеи.
- Замечайте свои провокаторы: что запускает прострел, то и обсудите на приёме.
- После падения или аварии с болью в шее не ждите, пока всё пройдёт само.
Дневник приступов, подушка и воротник
NICE предлагает дневник как способ уточнить вид головной боли. Записывайте частоту, длительность и силу приступов, сопутствующие симптомы и принятые лекарства: такая запись покажет врачу и провокаторы, и эффект лечения. Подушку выбирают ту, на которой шея и кожа затылка не болят, преимущества какой-то одной модели данными не подтверждены. Для воротника Шанца при этой невралгии данных тоже нет, его носят только по назначению врача.
Что в итоге
Невралгия затылочного нерва проявляется короткими стреляющими приступами от основания черепа к темени и болезненной кожей головы. Симптомы описаны достаточно чётко, а надёжных испытаний лечения мало, поэтому к обещаниям быстрого результата стоит относиться осторожно. Диагноз ставят на осмотре, а опасные причины исключают в первую очередь.
- Сверьтесь с признаками для скорой и при совпадении звоните 103 или 112.
- Запишите, где начинается прострел, куда уходит и что его запускает.
- Покажитесь неврологу, возьмите список лекарств и прежние заключения.
- Обсудите план: группы препаратов, гимнастику, иглорефлексотерапию, блокаду.
- Оценивайте результат по признакам и возвращайтесь, если приступы не становятся реже.
Запишитесь на консультацию невролога с иглорефлексотерапией или выберите адрес на странице контактов. Принимаем в Уфе: ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16; в Стерлитамаке: ул. Строителей, 20; в Бирске: ул. Интернациональная, 82/1. Телефон +7 (347) 200-67-28.
Читайте также
Эти материалы помогут, если прострелы не единственная жалоба или причина оказалась другой.
- Головная боль в затылке: почему болит голова сзади и как себе помочь
- Головная боль напряжения — симптомы, причины и лечение
- Воспаление тройничного нерва на лице: симптомы и лечение
- «Шейный остеохондроз»: дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника
- Что делать, если защемило шею
Автор и рецензент материала — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач «Республиканской клиники», стаж 15 лет.
Опубликовано: 9 ноября 2026. Обновлено: 9 ноября 2026.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.
Частые вопросы
Можно ли греть затылок при невралгии затылочного нерва?
Исследований тепла именно при этой невралгии нет, поэтому точного режима назвать нельзя. Если тёплый душ приносит облегчение и не запускает прострелы, отказываться от него не обязательно. Прогревать затылок не стоит при свежей травме, температуре и сыпи на коже: в этих случаях сначала нужен осмотр. Лечением грелка не считается и причину боли не устраняет.
Сколько длится приступ невралгии затылочного нерва?
По Международной классификации головной боли приступ длится от нескольких секунд до минут, причём прострелы могут идти сериями. Если голова болит часами без перерыва, а прострелов нет, картина больше похожа на другую причину. Запишите длительность приступов в дневник: это одна из первых вещей, о которых спросит невролог на приёме.
Может ли невралгия затылочного нерва пройти сама?
Наблюдений за тем, как часто она проходит без лечения, в обзорах нет, поэтому надёжно ответить нельзя. Ждать допустимо, только когда нет настораживающих признаков и приступы не нарастают, но один раз показаться неврологу всё равно разумно. Цель такого визита простая: исключить другую причину, потому что по ощущениям её не отличить.
Почему стреляет в голове с левой стороны над ухом?
Над ухом и за ухом кожу обслуживает малый затылочный нерв, поэтому его раздражение даёт как раз такой прострел. Похожие ощущения вызывают напряжённые мышцы шеи, болезни уха, сустав нижней челюсти и начинающийся опоясывающий лишай. Левая сторона сама по себе ничего не меняет. Понять причину помогает осмотр, особенно если боль появилась впервые.
К какому врачу идти с невралгией затылочного нерва?
Начинают с невролога: он отличает прострел по ходу нерва от других головных болей и решает, нужны ли обследования. Терапевт тоже может стать первой точкой, если записаться к неврологу быстро не получается. Срочно обращаются не к узкому специалисту, а в скорую, если есть внезапная сильнейшая боль, слабость или нарушение речи.
Как отличить прострел от головной боли напряжения?
Головная боль напряжения давит с двух сторон и держится долго, её часто сравнивают с обручем. Прострел при невралгии короткий, резкий, идёт по одной линии от основания черепа вверх, а кожа в этой зоне болезненна при касании. Бывает, что у одного человека есть обе боли, поэтому записывайте их отдельно и расскажите о каждой.
Как лечить защемление затылочного нерва дома?
Домашнего лечения с доказанным эффектом нет. Дома можно записывать приступы, избегать того, что их запускает, не разминать болезненную точку через боль и чаще менять позу при работе сидя. Препараты и упражнения подбирает врач. Само слово «защемление» пока лишь версия: сильных клинических доказательств у неё нет, поэтому попытки «вправить» шею самостоятельно не имеют смысла.
Зачем идти к врачу, если обезболивающее помогает?
Облегчение после таблетки ничего не говорит о причине боли: обезболивающее действует и при мигрени, и при болезнях суставов шеи, и при более серьёзных состояниях. Кроме того, частый приём сам может поддерживать головную боль. Осмотр нужен, чтобы исключить другую причину и подобрать лечение, при котором лекарства понадобятся реже.
Опасна ли невралгия затылочного нерва, может ли пропасть чувствительность?
Снижение чувствительности в зоне нерва встречается часто и входит в описание болезни. Данных о том, что без лечения оно становится необратимым, в просмотренных обзорах нет. Риск связан с возможной ошибкой: за прострелами иногда стоит другая болезнь. Покажитесь врачу быстрее, если онемение расширяется или появляется слабость в руках и ногах.
Помогает ли массаж при воспалении затылочного нерва?
Испытаний массажа именно при этой невралгии нет, поэтому обещать результат нельзя. При напряжённых мышцах шеи он может принести облегчение, но решать об этом лучше после осмотра. В период, когда прострел запускается от лёгкого касания, разминать затылок не стоит. Массаж также откладывают при сильной необычной боли в шее, особенно после травмы.
Источники
Материал Республиканской клиники неврологии и ортопедии (ООО «Республиканская клиника», лицензия на медицинскую деятельность ЛО-02-01-6010 от 22.12.2017, выдана Министерством здравоохранения Республики Башкортостан). Автор — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач. Ниже — работы, на которые опираются числа и выводы в тексте.
- Картина болезни, кто болеет, мигрень и травма: Melchior A. G. и соавторы, систематический обзор и метаанализ, Cephalalgia, 2025 — аннотация в PubMed. 15 клинических работ, 579 больных, различия между работами значительные, исследований среди населения нет.
- Диагноз и порядок лечения: Barmherzig R., Kingston W., обзор, Current Neurology and Neuroscience Reports, 2019 — аннотация в PubMed.
- Нечастая причина боли в затылке, ложноположительная блокада, группы препаратов: Dougherty C., обзор, Current Pain and Headache Reports, 2014 — аннотация в PubMed.
- Причины, снимки, блокада, ботулинотерапия: Vanelderen P. и соавторы, обзор с рекомендациями, Pain Practice, 2010 — аннотация в PubMed.
- Временный эффект инъекций, риски разрушающих вмешательств: Choi I., Jeon S. R., обзор, Journal of Korean Medical Science, 2016 — аннотация в PubMed.
- Перечень причин: Cesmebasi A. и соавторы, обзор, Clinical Anatomy, 2015 — аннотация в PubMed.
- Импульсная радиочастотная терапия против кортикостероида: Cohen S. P. и соавторы, двойное слепое рандомизированное испытание, Pain, 2015 — аннотация в PubMed. 81 участник, в том числе с мигренью.
- Иглорефлексотерапия: Yun J. M. и соавторы, систематический обзор и метаанализ, BMC Complementary Medicine and Therapies, 2020 — аннотация в PubMed. Авторы называют вывод неокончательным.
- Иглорефлексотерапия: Zheng H. и соавторы, систематический обзор и метаанализ, Medicine, 2022 — аннотация в PubMed.
- Операции: Robinson I. S. и соавторы, систематический обзор, Annals of Plastic Surgery, 2021 — аннотация в PubMed.
- Стимуляция нерва: Staudt M. D. и соавторы, руководство Конгресса нейрохирургов, Neurosurgery, 2023 — аннотация в PubMed.
- Консервативное лечение: Deuel D. и соавторы, обзор, Current Pain and Headache Reports, 2024 — аннотация в PubMed.
- Теория сдавления и УЗИ: Narouze S., обзор, Headache, 2016 — аннотация в PubMed.
- Гигантоклеточный артериит с болью в затылке: Jundt J. W., Mock D., ретроспективный разбор, Arthritis & Rheumatism, 1991 — аннотация в PubMed. Работа старая и небольшая, приведена из-за цены ошибки.
- Анатомия и точки сдавления: Janis J. E. и соавторы, анатомическое исследование, Plastic and Reconstructive Surgery, 2010 — аннотация в PubMed.
- Критерии диагноза и длительность приступа: Международная классификация головной боли, 3-е издание (ICHD-3), раздел 13.4 Occipital neuralgia, Международное общество головной боли.
- Признаки для срочной оценки, дневник приступов, головная боль от избытка лекарств: руководство NICE CG150 Headaches in over 12s — страница руководства.
- Российский порядок обследования и лечения врач определяет по действующим клиническим рекомендациям Минздрава России — рубрикатор клинических рекомендаций.
- Дозы и курсы препаратов, число и частота процедур, режимы тепла и холода, сроки выздоровления намеренно не вошли в статью: в прочитанных рефератах их нет или они зависят от причины и состояния человека, поэтому их определяет врач.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.