Top.Mail.Ru
 
Лечение позвоночника 9 ноября 2026 Чтение ~24 мин

Люмбализация и сакрализация: что значит переходный позвонок в заключении МРТ

Когда находка остаётся особенностью строения, когда её считают источником боли, как читать тип по Castellvi и почему о таком позвонке должен знать хирург.

Сакрализация и люмбализация — врождённые варианты строения на стыке поясницы и крестца: нижний поясничный позвонок соединён с крестцом или верхний сегмент крестца отделён от него. По систематическому обзору в Brain & Spine 2025 года такой переходный позвонок находят в среднем у 15,3 % обследованных. Сама находка болезнью не считается: причиной боли её признают, когда более убедительного объяснения нет.

Если слово «сакрализация» или «люмбализация» появилось в заключении, а спина не болит, лечить нечего: сохраните заключение и упоминайте находку перед любыми процедурами на пояснице. Если боль есть, покажите снимки врачу и опишите, где и когда болит. Запишитесь к врачу по лечению позвоночника в Уфе: для Стерлитамака и Бирска ближайшее свободное время подскажет администратор. УЗИ делают на месте, без направлений, результат сразу; рентген, КТ и МРТ выполняют в профильном учреждении, врач направит.

Онемение в промежности, задержка или потеря контроля над мочой и быстрая слабость в ногах — повод вызвать скорую по номеру 103 или 112. Такие признаки редки, и слова о врождённой особенности в заключении их не отменяют. Во всех остальных случаях время спокойно во всём разобраться есть: решения здесь редко бывают срочными.

Сакрализация L5 и люмбализация S1 простыми словами: граница поясницы и крестца сдвинута

Переходный позвонок — это позвонок на границе поясницы и крестца, в строении которого есть черты обоих отделов. Сакрализацией называют случай, когда нижний поясничный позвонок, L5, частично или полностью уподобился крестцу. Люмбализация — обратный случай: верхний сегмент крестца, S1, похож на поясничный позвонок. Другое название — переходный люмбосакральный позвонок, в англоязычных работах встречается сокращение LSTV.

Обычно над крестцом лежат пять поясничных позвонков, а сам крестец представляет собой единую кость из сросшихся сегментов. Отдельно рассказано, сколько позвонков в каждом отделе и как их обозначают на снимках, а также как устроен крестец и где он находится. Здесь достаточно запомнить одно: находка касается самой границы между этими отделами.

Выраженность бывает разной, и признаки такого позвонка на снимке различаются. По обзору в AJNR American Journal of Neuroradiology 2010 года диапазон широк: от расширенных поперечных отростков, то есть боковых костных выступов позвонка, до полного сращения. Поэтому одно и то же слово «сакрализация» в двух заключениях может описывать разную анатомию, и уточнять приходится тип, о котором речь пойдёт ниже.

Сакрализация позвонка в поясничном отделе: что происходит с L5

Сакрализация L5 позвонка означает, что его поперечный отросток увеличен и образует с крестцом ложный сустав или срастается с ним. Ложным суставом называют соединение, похожее на сустав, там, где в обычной анатомии его нет. Название идёт от латинского sacrum, крестец. В итоге свободных поясничных позвонков на снимке как будто становится четыре, хотя при неполном варианте это видно не так явно.

Люмбализация S1 позвонка: откуда берётся шестой поясничный позвонок

Люмбализация S1 — это ситуация, когда верхний сегмент крестца отделён от остальной кости и выглядит как ещё один поясничный позвонок. Поэтому в запросах она звучит как «6 поясничных позвонков вместо 5», «шестой позвонок в поясничном отделе» или «добавочный L6». Встречается и написание «люмболизация», смысл у него тот же. Лишней кости при этом не появилось: граница отделов проходит на сегмент ниже.

Посчитать позвонки сложнее, чем кажется. В работе из Neurosurgical Focus 2025 года по снимкам всего позвоночника 3147 взрослых обычные 24 подвижных сегмента над крестцом нашли у 91,1 %. У 5,5 % таких сегментов было 25, у 3,3 % — 23. Отклонение в счёте, таким образом, встречается нередко и само по себе о болезни не говорит.

Таблицу можно прокрутить вправо →

Что сравниваемСакрализацияЛюмбализация
Какой сегмент изменёнНижний поясничный, L5Верхний крестцовый, S1
Что описывают на снимкеШирокий поперечный отросток L5, ложный сустав или сращение с крестцомS1 отделён от крестца и похож на поясничный позвонок
Сколько поясничных насчитаютКак будто четыреКак будто шесть
Как пишут и ищутНеполная, частичная, полная, двусторонняя сакрализация L5Люмбализация S1, люмболизация, L6, шестой поясничный
Что делать с находкойСопоставить с жалобамиСопоставить с жалобами

Почему появляется переходный позвонок

Это врождённая особенность: она сформировалась до рождения и не связана с тем, как человек сидел, поднимал тяжести или лечил спину. Предотвратить её нельзя, винить себя не в чем. Нередко о ней узнают случайно, когда снимок делают по другому поводу: находка может годами ничем о себе не заявлять.

Нашли сакрализацию на снимке: без боли лечить нечего, при боли нужен осмотр

Врач показывает пациентке снимок поясничного отдела на мониторе
Врач объясняет, что значит запись о переходном позвонке

Дальнейшие шаги зависят от жалоб, а сама строчка в заключении ни к чему не обязывает. Если спина не болит, лечение не требуется. Если болит, врач ищет источник боли, и переходный позвонок будет лишь одним из возможных кандидатов. Спешить с выводами и с процедурами здесь незачем, если нет срочных признаков, о которых сказано в следующем разделе.

Если спина не болит и находка случайная

По обзору в The Spine Journal 2021 года люди с переходным позвонком могут вообще не иметь симптомов. В таком случае лечить снимок незачем, и повторять МРТ ради самого позвонка обычно нет смысла: врождённое строение от этого не изменится. Сохраните заключение и диск со снимками. Они пригодятся, если когда-нибудь появится боль или понадобится процедура на пояснице.

Если болит поясница или нога: порядок действий

Действий немного, и они помогают прийти на приём с полезными данными:

  1. Проверьте срочные признаки из следующего раздела. Есть хотя бы один — вызывайте скорую.
  2. Отметьте, где болит, куда отдаёт, от чего усиливается и что приносит облегчение.
  3. Соберите все заключения и снимки, в том числе старые: по ним видно, совпадает ли нумерация позвонков.
  4. До приёма оставайтесь в посильном движении. Лекарства, которых вам не назначали, оставьте для разговора с врачом.
  5. На приёме спросите, что врач считает источником боли и как это проверить.

К какому врачу идти с сакрализацией

С болью в спине начинают с невролога или ортопеда, а дальше маршрут зависит от того, что найдено на осмотре. Один и тот же снимок разные специалисты читают с разной целью, поэтому полезнее всего идти к врачу с описанием жалоб, а не только с заключением. Таблица помогает выбрать первый шаг, при сомнении решает очный осмотр.

Таблицу можно прокрутить вправо →

Что беспокоитК комуЗачем
Боль в пояснице и ягодице, онемения нетОртопед или неврологНайти источник боли и сопоставить его со снимками
Боль отдаёт в ногу, есть онемение или слабостьНеврологОценить работу нервного корешка
Боль в паху и бедре, трудно надеть носокОртопедПроверить тазобедренный сустав
Боль ночью и по утрам, скованность проходит от движенияНевролог, затем ревматологИсключить воспаление суставов позвоночника и таза
Долгая боль, план без операции не помогНейрохирург или вертебрологОбсудить, есть ли смысл в инъекции или операции

Приём по лечению позвоночника доступен в Уфе, Стерлитамаке и Бирске, а познакомиться с врачами клиники можно заранее. Если вы уже сделали МРТ, возьмите и заключение, и сами снимки: клиника эти исследования не проводит, но готовые результаты врач учтёт.

Принимаем в Уфе: ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16; в Стерлитамаке: ул. Строителей, 20; в Бирске: ул. Интернациональная, 82/1. Ежедневно с 8:00 до 20:00, запись по телефону +7 (347) 200-67-28.

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Боль при сакрализации: срочность определяют нервные нарушения, травма и температура

Скорая нужна при онемении в промежности, задержке или потере контроля над мочой и стулом, быстро нарастающей слабости в ногах. Переходный позвонок не отменяет обычных правил срочности. Такие признаки редки, но ждать с ними планового приёма нельзя, что бы ни было написано в заключении. Перечень в таблице неполный, и при сомнении лучше показаться раньше.

Таблицу можно прокрутить вправо →

Что происходитЧего опасаютсяКуда и когда
Онемение в промежности, задержка мочи, потеря контроля над мочой или стуломСиндром конского хвоста, то есть сдавление нервных корешков в каналеСкорая, сразу
Нога быстро слабеет, стопа шлёпает, не встать на носок или пяткуТяжёлое сдавление корешкаСкорая, сразу
Боль после падения или удара, особенно при остеопорозеПерелом позвонкаТравмпункт, в тот же день
Боль с температурой, ознобом, резким ухудшением самочувствияВоспаление диска и соседних позвонковСкорая или неотложный осмотр, в тот же день
Боль в покое и ночью, похудение без причины, онкология в прошломОпухоль позвоночникаОсмотр врача в ближайшие дни
Боль отдаёт ниже колена, немеет нога, трудно ходить или спатьРаздражение нервного корешкаНевролог, в ближайшие дни

Почему новую боль нельзя списывать на старую находку

Удобное слово в заключении легко становится объяснением всего: заболело, значит, дело в позвонке. Такой ход рассуждений опасен, потому что боль в пояснице часто имеет другой источник. Если боль изменила характер, сместилась или к ней добавились онемение и слабость, оценивайте её как новую жалобу и показывайтесь врачу, даже когда о находке известно много лет.

Переходный позвонок по Castellvi: четыре типа описывают анатомию, а не тяжесть

Классификация Castellvi показывает, чем и с какой стороны поперечный отросток нижнего позвонка связан с крестцом. Систему предложили в 1984 году, и по-русски фамилию пишут по-разному, поэтому «типы сакрализации по Кастелли», по Кастелви и по Кастельви — об одном и том же. Степень болезни и силу боли этот тип не измеряет, хотя слово «тип» и цифра рядом легко воспринимаются как оценка.

Таблицу можно прокрутить вправо →

ТипЧто описано на снимкеПростыми словами
IПоперечный отросток увеличен, высотой более 19 мм, с крестцом не соединёнШирокий отросток, сустава и сращения нет
IIУвеличенный отросток образует ложный сустав с крестцомНеполная сакрализация или люмбализация
IIIОтросток сросся с крестцом костьюПолная сакрализация или люмбализация
IVС одной стороны ложный сустав, с другой сращениеСмешанный тип

Как часто встречается каждый тип, показало исследование в Radiology 2012 года у людей 45–80 лет. Переходный позвонок нашли у 18,1 %, причём типы I и II встречались почти одинаково часто и вместе составили больше четырёх пятых находок. На тип III пришлось 11,5 %, на тип IV — 5,2 %. Полное костное сращение, таким образом, встречается заметно реже ложного сустава.

Что значат буквы в заключении: Castellvi IIa, IIIb

Буква показывает сторону: a — изменение с одной стороны, b — с двух. Значит, Castellvi IIa — это ложный сустав с одной стороны, а IIIb — двустороннее костное сращение. У типа IV буквы нет, потому что стороны и так различаются. Для разговора с врачом полезно уточнить и саму сторону: при одностороннем варианте правая и левая половины поясницы работают неодинаково.

Неполная, частичная, полная и двусторонняя сакрализация L5: как это понимать

Неполной или частичной сакрализацией обычно называют ложный сустав, иногда и широкий отросток, полной — костное сращение, двусторонней — изменения с обеих сторон. В самой классификации слово «неполная» закреплено за типом II, а «полная» за типом III, но в обычных заключениях эти слова используют свободнее. Если типа рядом нет, спросите врача, есть ли ложный сустав или сращение: от этого зависит, какой источник боли обсуждать. То же относится к выражениям «полная» и «неполная люмбализация S1».

Чего классификация не говорит

Тип не подскажет, что именно болит, и сам по себе не определяет лечение. В систематическом обзоре Pain Practice 2026 года авторы предлагают дополнять описание другой системой, классификацией Jenkins: значит, и среди специалистов Castellvi не считается исчерпывающей. Для пациента вывод простой: цифра и буква нужны врачу как описание анатомии и приговором не являются.

Лечение позвоночника без операции в Уфе от 1790 ₽!

Найдём причину боли в спине и снимем её без операции

1 790 ₽ 4 000 ₽ первичный приём
  • Осмотр и постановка причины боли
  • УЗИ на приёме, без направлений и очередей
  • План лечения, а не только обезболивание
Оставьте телефон — администратор перезвонит и подберёт время на сегодня-завтра
Заявка отправлена

или открыть быструю форму

Вариант нормы или причина боли: связь зависит от типа, и данные расходятся

Однозначного ответа нет: о связи переходного позвонка с болью в спине спорят почти столетие, как отмечает обзор в AJNR. В одних работах боль чаще встречалась при определённых типах, в других связи не нашли вовсе. Поэтому вывод делают для конкретного человека, сопоставляя снимок, осмотр и жалобы, и общая статистика лишь подсказывает, что проверять.

Почему находка на снимке ещё не объясняет боль

Боль в пояснице настолько распространена, что совпадение с находкой легко принять за причину. В том же исследовании Radiology о боли в пояснице сообщили 53,9 % участников без переходного позвонка. Значит, у человека с болью и такой находкой спина может болеть совсем по другой причине. Обзор в The Spine Journal называет эту сложность прямо: связать боль с переходным позвонком трудно.

«Когда человек приносит заключение со словом сакрализация, я сначала прошу показать, где болит и от чего усиливается, и только потом смотрю снимки. Такая находка встречается часто, а спина болит у многих и без неё. Мне нужно понять, совпадает ли картина боли с тем, что видно на снимке.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Какие типы чаще связывают с болью

Чаще всего с болью связывают типы II и IV, то есть те, где есть ложный сустав, но подтверждается это не везде. Обычно это объясняют нагрузкой на само необычное соединение, хотя прямых доказательств механизма в этих работах нет. Результаты удобнее сравнить рядом:

Таблицу можно прокрутить вправо →

ИсследованиеКого смотрелиЧто нашлиВывод для читателя
Radiology, 2012Снимки таза стоя, люди 45–80 летБоль в пояснице: тип I — 46 %, тип II — 73 %, тип III — 40 %, тип IV — 66 %, без находки — 53,9 %При типах II и IV боль чаще и сильнее
European Journal of Radiology, 20145860 человек 18–60 лет, снимки таза стояНаходка у 15,8 %, типы II и IV связаны с болью в пояснице и ягодицеПодтверждает роль типов II и IV
Spine, 20221468 МРТ, средний возраст 47 летНаходка у 21,1 %, длительную боль чаще отмечали при типе IIIЛожный сустав не единственный кандидат
Spine, 2004138 мужчин среднего возраста, МРТСвязи с болью в пояснице не нашлиВыборка небольшая, вывод обратный

Расхождение бросается в глаза: тип III в работе Radiology сопровождался болью реже, чем отсутствие находки, а в финской когорте журнала Spine оказался самым заметным. Методы и определения боли в этих работах различались, поэтому выбрать одну правильную цифру нельзя. Для читателя вывод такой: тип подсказывает, что проверить, но причину боли сам по себе не доказывает.

По каким признакам врач связывает боль с переходным позвонком

Единого признака нет: вывод складывается из снимка, осмотра и ответа на лечение. По обзору в Brain & Spine для признания находки причиной нужны клиническая оценка, снимки и диагностические инъекции. На практике врач опирается на такие ориентиры:

  • на снимке есть ложный сустав или сращение, а не только широкий отросток;
  • боль расположена в нижней части поясницы и ягодице и не объясняется другими находками;
  • более убедительного источника нет: ни грыжи со сдавлением корешка, ни других причин (на этом настаивает обзор в The Spine Journal);
  • инъекция в область ложного сустава заметно уменьшает боль, пусть и на время.

Что проверяют прежде, чем винить переходный позвонок

Врач сначала исключает более частые причины с похожей картиной, и у каждой из них свой план лечения. Таблица не заменяет осмотр: отличия в ней типичные, и у одного человека причин бывает несколько.

Таблицу можно прокрутить вправо →

Возможная причинаЧем похожаЧто обычно отличает
Грыжа дискаБоль в пояснице и ногеБоль спускается ниже колена, усиливается при кашле и наклоне
Фасеточный синдромБоль сбоку от позвоночникаУсиливается при разгибании
СакроилеитБоль в ягодице и области крестцаБоль ночью и по утрам, скованность проходит от движения
Стеноз позвоночного каналаБоль в ногахПоявляется при ходьбе, отпускает сидя
Синдром грушевидной мышцыБоль в ягодице с отдачей в ногуУсиливается при долгом сидении
Тазобедренный суставБоль в ягодице и бедреБоль в паху, трудно надеть носок или обувь

Синдром Бертолотти: боль, источником которой считают сам переходный позвонок

Синдром Бертолотти у взрослых — это диагноз для случаев, когда боль связывают именно с переходным позвонком. Название относится к человеку с жалобами: находка без боли этим синдромом не считается. В работе из Journal of Neurosurgery: Spine 2019 года состояние называют редким, а точной его доли среди людей с переходным позвонком в использованных источниках нет.

Откуда идёт боль: три возможных источника

По обзору в AJNR боль при переходном позвонке может исходить из трёх мест. Это объяснение помогает искать источник, но связь до сих пор считается спорной, и каждый случай проверяют отдельно:

  • сам ложный сустав между отростком и крестцом;
  • уровень над переходным позвонком: диск и фасеточные суставы, то есть мелкие суставы между позвонками;
  • при одностороннем варианте фасеточный сустав на противоположной стороне, поэтому сторона боли не всегда совпадает со стороной находки.

Как болит при синдроме Бертолотти

Жалобы неспецифичны: боль в пояснице с отдачей в ногу или без неё, поэтому по одним ощущениям синдром не определить. В серии из 27 прооперированных (World Neurosurgery, 2022) чаще встречались боль в спине, у 74 %, и боль в ноге, у 48 %. Это люди с тяжёлым течением, поэтому на всех с находкой эти цифры не переносятся.

На приёме это обычно выглядит так: боль в нижней части спины и ягодице держится давно, обострения повторяются, лечение помогает на время, а в заключениях много слов и нет внятного объяснения. При этом ни одна жалоба сама по себе синдром не доказывает. Похожую картину дают и причины из таблицы выше, поэтому их проверяют в первую очередь.

Синдром far-out: когда сдавлен корешок L5

Синдромом far-out, то есть «далеко снаружи», называют сдавление корешка L5 за пределами позвоночного канала, между увеличенным отростком и крестцом. Боль и онемение идут по ноге и напоминают ишиас. Для диагноза, по обзору Brain & Spine, нужны осмотр, снимки и диагностические инъекции. Обзор The Spine Journal предупреждает: сам переходный позвонок может остаться незамеченным и на рентгене, и на более сложных снимках.

Почему синдром Бертолотти часто находят поздно

Людям с этим синдромом приходится проходить более длинный путь до диагноза. В Journal of Neurosurgery: Spine их сравнивали с людьми с корешковой болью от грыжи: обследование дольше, эпидуральных инъекций (уколов рядом с оболочкой спинного мозга) больше, показатели физического и психического самочувствия хуже. Работа небольшая, 22 человека, но вывод практичный: при долгой необъяснимой боли стоит спросить врача о переходном позвонке.

Обзор в The Spine Journal советует особенно внимательно думать о синдроме у людей младше 30 лет со стойкой болью. У людей старше картина сложнее. По работе в Spine 2004 года раннее изнашивание диска над переходным позвонком в среднем возрасте маскируется возрастными изменениями, и отделить одно от другого труднее. Об этом полезно помнить, читая заключение в зрелом возрасте.

«Синдром Бертолотти я обсуждаю с человеком тогда, когда более частые причины уже проверены. Жалобы здесь неспецифичны, и по одному снимку такой диагноз не ставят. Настораживает долгая история: боль годами, много процедур и ни одного внятного объяснения.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Сакрализация L5 на КТ, МРТ и рентгене: кость точнее всего показывает КТ

Переходный позвонок определяют по снимкам: кость лучше всего видна на КТ, диски и нервы — на МРТ. В систематическом обзоре Pain Practice 2026 года КТ названа золотым стандартом диагностики, рентген — действенным способом считать позвонки, а МРТ — менее чувствительным методом для самой находки. Рентген, КТ и МРТ выполняют в профильном учреждении, врач направит.

Таблицу можно прокрутить вправо →

МетодЧто даёт при переходном позвонкеОграничения
Рентген в прямой проекцииСчитают позвонки сверху вниз, оценивают форму отростковНаходка может остаться незамеченной
КТТочнее показывает ложный сустав и сращениеЛучевая нагрузка, нервы и диски видны хуже, чем на МРТ
МРТПоказывает диски, нервы и другие возможные источники болиМенее чувствительна к самой находке, позвонки нумеруют по ориентирам
УЗИ на приёмеМягкие ткани и соседние суставы, сразу на местеПозвонок и тип по Castellvi не определяют

Когда сакрализацию уточняют на КТ

КТ нужна, когда ответ меняет решение: обсуждается инъекция или операция, а по другим снимкам строение неясно. Если спина не болит или лечение от типа не зависит, дополнительный снимок ради точной буквы обычно ничего не даст. Как готовятся к исследованию и что оно показывает, описано в материале о МРТ пояснично-крестцового отдела, об остальных отделах — в статье про МРТ позвоночника.

Почему в разных заключениях разные номера позвонков

Единого мнения о том, как нумеровать позвонки при переходной анатомии, нет, и заключения могут расходиться. Об этом пишут авторы работы в Neurosurgical Focus: расхождения бывают даже между рентгенологами и хирургами. На снимке поясницы обычно не виден весь позвоночник, и считать приходится по косвенным ориентирам. Поэтому один и тот же диск в одном заключении могут назвать L5-S1, в другом L4-L5; подробнее об этом в статье о грыже L5-S1 и L4-L5.

Если номера не совпадают, это ещё не значит, что кто-то ошибся или что диагноз поменялся. Покажите оба заключения и снимки лечащему врачу. Обзор Pain Practice предлагает уточнять нумерацию по рентгену в прямой проекции, где позвонки считают сверху вниз. Расхождение нужно устранить до инъекции или операции, а для наблюдения без вмешательств оно обычно ничего не меняет.

Что можно сделать на приёме

Врач расспросит о боли, осмотрит спину, проверит движения, рефлексы и чувствительность, посмотрит готовые снимки. УЗИ помогает оценить мягкие ткани и соседние суставы: мышцы, связки, сухожилия. Делают его на месте, без направлений, результат сразу. Есть и УЗИ позвоночного столба, но тип переходного позвонка этим методом не определяют.

Лечение позвоночника без операции в Уфе от 1790 ₽!

Найдём причину боли в спине и снимем её без операции

1 790 ₽ 4 000 ₽ первичный приём
  • Осмотр и постановка причины боли
  • УЗИ на приёме, без направлений и очередей
  • План лечения, а не только обезболивание
Оставьте телефон — администратор перезвонит и подберёт время на сегодня-завтра
Заявка отправлена

или открыть быструю форму

Люмбализация S1 и сакрализация: как лечить боль и насколько это подтверждено

Лечат боль и её источник: само строение в лечении не нуждается, и без операции его не изменить. Сравнительных испытаний почти нет. В обзор SICOT-J 2017 года вошли 20 работ и 79 человек, причём лишь одна работа имела высокий уровень доказательности, а остальные описывали серии случаев. Данных, которые позволили бы выбрать лучший метод, пока не хватает.

Таблицу можно прокрутить вправо →

МетодЧто известноЧто это значит на практике
Объяснение и посильная активностьОбзор The Spine Journal рекомендует начинать с поэтапного плана без операцииС этого обычно и начинают
Лечебная гимнастика, мобилизация, манипуляцииОбнадёживающие результаты в обзоре 2025 года, всего девять работ, размера эффекта в реферате нетПодбирают по причине боли, при острой боли не через силу
МассажВ просмотренных работах отдельно не оценёнОтдельно от упражнений на него не рассчитывайте
Нестероидные противовоспалительные препаратыОтдельных данных именно при переходном позвонке в просмотренных работах нетПрепарат и схему назначает врач с учётом рисков
Инъекция кортикостероидовУлучшает состояние только временно (SICOT-J, 2017)Заодно помогает проверить источник боли
Радиочастотное воздействие на нервыУпомянуто в обзоре 2025 года, данных малоВопрос к профильному специалисту

С чего обычно начинают

Первым шагом предлагают план без операции, даже если находка на снимке выглядит убедительно. Обзор The Spine Journal рекомендует двигаться поэтапно и только потом обсуждать хирургию. В план обычно входят объяснение причины, подбор посильной нагрузки, упражнения и обезболивание по назначению врача. Какие препараты и как долго принимать, определяет врач: выбор зависит от состояния желудка, почек и сердца.

Инъекция: проверка диагноза и временное облегчение

Инъекция в область ложного сустава решает две задачи: проверяет, оттуда ли идёт боль, и на время её уменьшает. Если после обезболивающего препарата боль заметно стихает, это довод в пользу такого источника. По обзору SICOT-J эффект кортикостероидов временный, а результаты у разных людей различаются. Нужна ли такая процедура и где её выполнить, подскажет врач.

Упражнения и ручные методы: чего от них ждать

Упражнения и мобилизация выглядят обнадёживающе, но доказательства пока слабые. Систематический обзор в Journal of Bodywork and Movement Therapies 2025 года включил всего девять работ и говорит о перспективности манипуляций, мобилизации и лечебных упражнений. Манипуляции изучали как способ уменьшить боль: сращение или ложный сустав они не меняют, и обещание «вправить» такой позвонок ни на чём не основано.

Начать можно с общего комплекса упражнений от боли в спине, а если боль отдаёт в ногу, нагрузку лучше согласовать с врачом. Частоту и сроки занятий при переходном позвонке рефераты использованных работ не указывают. Их определяют на приёме и по самочувствию: упражнение, после которого боль стабильно усиливается, стоит показать врачу.

Как понять, что план пора менять

Сроков, после которых лечение считают неудачным, в использованных работах нет, поэтому ориентируются на признаки. Поводом прийти раньше назначенного будут новое онемение, слабость ноги, усиление боли в покое. Поводом пересмотреть план станет боль, которая мешает работать и спать, несмотря на выполненные назначения. Тогда снова обсуждают источник боли, дополнительные снимки и другого специалиста.

Операция при синдроме Бертолотти: последний шаг со скромной доказательной базой

Сама находка показанием к операции не является: вмешательство обсуждают, когда боль сильно мешает жить, другие источники исключены, а поэтапное лечение не помогло. Обзор The Spine Journal советует перед этим оценить ответ на инъекцию и называет результаты операций обнадёживающими, но неоднородными. Крупных контролируемых исследований пока не хватает.

Какие операции применяют при синдроме Бертолотти

Обычно обсуждают удаление ложного сустава или фиксацию сегмента, то есть скрепление позвонка с крестцом, а при сдавлении корешка — его освобождение. В серии из World Neurosurgery 2022 года длительное улучшение отметили 78 % после фиксации и 28 % после удаления сустава. Группы маленькие, 9 и 18 человек, работа ретроспективная, поэтому это повод спросить хирурга о вариантах, правилом такой результат не считается.

По обзору SICOT-J операции в целом улучшали состояние со временем, особенно ламинэктомия при синдроме far-out, то есть удаление части дуги позвонка, чтобы освободить нерв. Прямо сравнить операции и инъекции авторы не смогли: исходы оценивали по-разному. Решение принимают вместе с хирургом, взвешивая риски и то, насколько боль мешает обычной жизни.

Когда без операции не обойтись

Без срочного вмешательства не обойтись при нарастающем сдавлении нервов, и переходный позвонок здесь ничего не меняет. Синдром конского хвоста и быстро прогрессирующая слабость ноги требуют неотложной помощи независимо от находки. При плановой боли такой срочности нет, и время на проверку источника и лечение без операции есть. Хирургическое решение в обоих случаях принимает нейрохирург или вертебролог после очного осмотра.

Если операция или инъекция нужна по другой причине: что сказать врачу

Скажите о переходном позвонке сами и принесите снимки: хирургу нужно точно знать, какой уровень как называется. По обзору в AJNR такой позвонок необходимо выявить заранее, чтобы не вмешаться не на том уровне. В систематическом обзоре World Neurosurgery 2024 года, куда вошли 39 работ и 885 человек, операция не на том уровне случилась у 1,4 %. Обзор Brain & Spine упоминает и другие риски: неверное положение винтов, повреждение сосудов.

«Если вам предстоит любая процедура на пояснице, скажите о переходном позвонке сами. Для вас это строчка в заключении, а для хирурга от неё зависит, какой уровень он считает каким. Такая находка не повод бояться вмешательства, она повод подготовиться к нему точнее.»

Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники

Последствия сакрализации: нагрузка смещается на диск выше

Диск на уровне переходного позвонка изнашивается меньше, а диск над ним больше. К такому выводу пришли авторы работы в The Spine Journal 2015 года. Выраженные изменения диска на уровне L5-S1 нашли у 31 % людей без находки и только у 3 % на переходном уровне. Выше картина обратная: 39 % против 16 % на уровне L4-L5 у людей без находки.

Что это значит для диска над переходным позвонком

Авторы заметили и другое: изменения соседнего диска были сопоставимы с обычным L5-S1 у людей без находки. Обычно это объясняют так: сросшийся сегмент почти не двигается, и работа, которая выпала бы на него, переходит на уровень выше. Это не поломка позвоночника, скорее сдвиг привычной нагрузки. В финской когорте журнала Spine изменения дисков и фасеточных суставов тоже чаще находили выше переходного уровня.

Грыжа и сдавление корешка: есть ли связь

Обзор Brain & Spine связывает переходный позвонок с большим риском сдавления корешка и грыжи диска. Эти данные получены в наблюдательных работах и показывают связь, но не доказывают причину. На практике человек с находкой и новой болью в ноге проходит обычную проверку на грыжу и стеноз канала. Если в заключении рядом стоят слова про поясничный остеохондроз и дегенеративные изменения, их оценивают вместе с жалобами.

Профилактика при сакрализации: особых правил данные не дают, работают общие

Саму находку предотвратить нельзя, а доказанной отдельной профилактики её последствий в использованных работах нет. На практике действуют те же правила, что и для любой спины: регулярная посильная нагрузка, смена позы при долгом сидении, внимание к новым симптомам. Упражнения для мышц спины разумны, хотя работ именно о людях с переходным позвонком мало.

Можно ли заниматься спортом и поднимать тяжести

Данных, которые запрещали бы спорт людям с переходным позвонком без боли, найти не удалось, поэтому отдельных ограничений из самой находки не следует. Если боль есть, нагрузку подбирают по самочувствию и вместе с врачом: движения, которые её усиливают, на время убирают. О том, почему спина болит после нагрузки, рассказано отдельно.

Нужны ли корсет и стельки

Подтверждений, что корсет или ортопедические стельки меняют течение при переходном позвонке, среди просмотренных обзоров нет. Покупать их только из-за строчки в заключении оснований нет. Если врач предлагает такое средство, спросите, какую задачу оно решает и как вы поймёте, что оно помогает.

Какие вопросы задать врачу

Перед приёмом удобно записать несколько вопросов, ответы на них дают больше, чем само название находки:

  • Какой тип по Castellvi и с какой стороны?
  • Считаете ли вы находку причиной боли и почему?
  • Какие ещё причины нужно исключить?
  • Нужны ли дополнительные снимки и что они изменят?
  • При каких признаках нужно прийти раньше срока?

Что в итоге

Люмбализация и сакрализация — врождённые варианты строения, которые находят у заметной части людей, и сама строчка в заключении болезни не означает. Причиной боли переходный позвонок считают после осмотра и проверки других источников, а при синдроме Бертолотти лечение начинают с поэтапного плана без операции.

  1. Проверьте срочные признаки: онемение в промежности, нарушения мочеиспускания, быструю слабость ног. Есть хотя бы один — вызывайте скорую.
  2. Если спина не болит, лечить находку не нужно: сохраните заключение и снимки.
  3. Если болит, покажитесь врачу с описанием боли и всеми заключениями. Рентген, КТ и МРТ, если они понадобятся, выполняют в профильном учреждении, врач направит.
  4. Спросите о типе по Castellvi и о том, какие ещё причины боли нужно исключить.
  5. Перед любой инъекцией или операцией на пояснице сами скажите врачу о переходном позвонке.

Запишитесь на приём по лечению позвоночника, если боль держится или находка вызывает вопросы. Принимаем в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональная, 82/1. Телефон +7 (347) 200-67-28.

Читайте также

Эти материалы продолжают темы, которых здесь коснулись коротко:

Автор и рецензент материала — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач «Республиканской клиники», стаж 15 лет.

Опубликовано: 9 ноября 2026. Обновлено: 9 ноября 2026.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.

Частые вопросы

Что такое сакрализация L5 позвонка простыми словами?

Это врождённый вариант, при котором нижний поясничный позвонок широким отростком соединяется с крестцом: ложным суставом или костным сращением, с одной или с двух сторон. Болезнью сама находка не считается. Встречается она часто, и многие узнают о ней случайно. Вопрос о лечении возникает только при боли и только после поиска её источника.

Люмбализация S1 позвонка: что это такое и как лечить?

Верхний сегмент крестца отделён от остальной кости и похож на поясничный позвонок, поэтому на снимке насчитывают как будто шесть поясничных. Лечить сам сегмент не нужно: лечат боль, если она есть. Обычно начинают с поэтапного плана без операции, который составляет врач после осмотра и изучения снимков.

Как называется, когда 6 поясничных позвонков вместо 5?

Обычно так описывают люмбализацию S1, в заключениях это может называться и добавочным L6. Уточнить счёт помогает снимок, на котором позвонки считают сверху вниз: рентген выполняют в профильном учреждении, врач направит. Для наблюдения без вмешательств точный номер обычно ничего не меняет, а перед операцией или инъекцией его должны знать точно.

Что такое синдром Бертолотти у взрослых?

Это диагноз для случаев, когда боль в пояснице, иногда с отдачей в ногу, связывают именно с переходным позвонком. Его ставят, когда на снимках есть подходящая анатомия, более убедительных причин не нашлось, а диагностическая инъекция подтверждает источник. Находка без боли синдромом не считается, и лечить её незачем.

Что значит Castellvi IIa или IIIb в заключении?

Римская цифра показывает, что именно есть на снимке: широкий отросток, ложный сустав, костное сращение или их сочетание. Буква a означает одну сторону, b — обе. IIa — ложный сустав с одной стороны, IIIb — сращение с обеих. Степенью тяжести это не считается, решение о лечении принимают по жалобам и осмотру.

Приводит ли сакрализация к инвалидности или параличу?

В использованных обзорах инвалидность и паралич как прямое следствие такой находки не описаны. Слабость в ноге или нарушения мочеиспускания говорят о сдавлении нервов, какой бы ни была причина, и требуют срочной помощи. Без таких признаков находка не даёт оснований ждать подобного исхода, а сама боль обсуждается с врачом в плановом порядке.

Нужна ли операция, если на снимке нашли сакрализацию?

Нет, сама находка показанием к операции не является. Хирурга подключают, если боль сильно мешает жить, другие причины исключены, а поэтапное лечение не помогло; часто перед этим проверяют ответ на инъекцию. Исключение составляют неотложные ситуации со сдавлением нервов: там решение принимают из-за сдавления, какой бы ни был позвонок.

Видна ли сакрализация L5 на КТ и нужно ли её делать?

На КТ костное строение видно лучше всего, поэтому обзор 2026 года называет этот метод золотым стандартом. Делать КТ только ради точной буквы обычно незачем: снимок нужен, когда от ответа зависит инъекция или операция. Выполняют её в профильном учреждении, врач направит. Если МРТ уже есть, сначала покажите врачу её.

Можно ли заниматься спортом при сакрализации?

Если спина не болит, самой находки недостаточно для запрета: данных, которые требовали бы отказаться от спорта, в использованных работах нет. При боли нагрузку подбирают вместе с врачом, временно убирая то, что её усиливает. При появлении онемения или слабости в ноге занятия прекращают и идут на осмотр.

Источники

Материал Республиканской клиники неврологии и ортопедии (ООО «Республиканская клиника», лицензия на медицинскую деятельность ЛО-02-01-6010 от 22.12.2017, выдана Министерством здравоохранения Республики Башкортостан). Автор — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач. Ниже — работы, на которые опираются числа и выводы в тексте.

  • Частота и значение находки: Fang H. и соавторы, систематический обзор, Brain & Spine, 2025 — аннотация в PubMed.
  • Классификация и источники боли: Konin G. P., Walz D. M., обзор, AJNR American Journal of Neuroradiology, 2010 — аннотация в PubMed.
  • Синдром Бертолотти: McGrath K. и соавторы, обзор литературы, The Spine Journal, 2021 — аннотация в PubMed.
  • Типы и боль: Nardo L. и соавторы, когортное исследование, Radiology, 2012 — аннотация в PubMed. Снимки таза, люди 45–80 лет.
  • Типы и боль: Tang M. и соавторы, популяционное исследование, European Journal of Radiology, 2014 — аннотация в PubMed. 5860 человек.
  • МРТ и боль: Hanhivaara J. и соавторы, поперечное исследование когорты, Spine, 2022 — аннотация в PubMed. 1468 человек.
  • Диск и боль: Luoma K. и соавторы, поперечное МРТ-исследование, Spine, 2004 — аннотация в PubMed.
  • Соседний диск: Farshad-Amacker N. A. и соавторы, ретроспективное исследование, The Spine Journal, 2015 — аннотация в PubMed. Типы II и выше.
  • Инъекции и операции: Holm E. K. и соавторы, обзор, SICOT-J, 2017 — аннотация в PubMed. 20 работ, 79 человек.
  • Хирургические риски: Albano S. и соавторы, систематический обзор, World Neurosurgery, 2024 — аннотация в PubMed. 39 работ, 885 человек.
  • Рентген, КТ и МРТ: Andrade-Andrade P., Acevedo-González J. C., систематический обзор, Pain Practice, 2026 — аннотация в PubMed.
  • Счёт позвонков: Sabri S. A. и соавторы, поперечное исследование, Neurosurgical Focus, 2025 — аннотация в PubMed. 3147 взрослых.
  • Реабилитация: Guilherme M. D. S. A. и соавторы, систематический обзор, Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2025 — аннотация в PubMed.
  • Удаление сустава и фиксация: Mikula A. L. и соавторы, ретроспективный анализ, World Neurosurgery, 2022 — аннотация в PubMed. 27 человек.
  • Качество жизни и путь к диагнозу: Golubovsky J. L. и соавторы, ретроспективное когортное исследование, Journal of Neurosurgery: Spine, 2019 — аннотация в PubMed. 22 человека с синдромом.
  • Российский порядок обследования и лечения врач определяет по действующим клиническим рекомендациям Минздрава России — рубрикатор клинических рекомендаций.
  • Сроки лечения, режимы упражнений, препараты с дозами и пороговые показания к операции намеренно не приведены: в рефератах использованных работ таких данных нет, а план определяет врач по результатам осмотра.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.