Люмбализация и сакрализация: что значит переходный позвонок в заключении МРТ
Когда находка остаётся особенностью строения, когда её считают источником боли, как читать тип по Castellvi и почему о таком позвонке должен знать хирург.
Сакрализация и люмбализация — врождённые варианты строения на стыке поясницы и крестца: нижний поясничный позвонок соединён с крестцом или верхний сегмент крестца отделён от него. По систематическому обзору в Brain & Spine 2025 года такой переходный позвонок находят в среднем у 15,3 % обследованных. Сама находка болезнью не считается: причиной боли её признают, когда более убедительного объяснения нет.
Если слово «сакрализация» или «люмбализация» появилось в заключении, а спина не болит, лечить нечего: сохраните заключение и упоминайте находку перед любыми процедурами на пояснице. Если боль есть, покажите снимки врачу и опишите, где и когда болит. Запишитесь к врачу по лечению позвоночника в Уфе: для Стерлитамака и Бирска ближайшее свободное время подскажет администратор. УЗИ делают на месте, без направлений, результат сразу; рентген, КТ и МРТ выполняют в профильном учреждении, врач направит.
Онемение в промежности, задержка или потеря контроля над мочой и быстрая слабость в ногах — повод вызвать скорую по номеру 103 или 112. Такие признаки редки, и слова о врождённой особенности в заключении их не отменяют. Во всех остальных случаях время спокойно во всём разобраться есть: решения здесь редко бывают срочными.
Сакрализация L5 и люмбализация S1 простыми словами: граница поясницы и крестца сдвинута
Переходный позвонок — это позвонок на границе поясницы и крестца, в строении которого есть черты обоих отделов. Сакрализацией называют случай, когда нижний поясничный позвонок, L5, частично или полностью уподобился крестцу. Люмбализация — обратный случай: верхний сегмент крестца, S1, похож на поясничный позвонок. Другое название — переходный люмбосакральный позвонок, в англоязычных работах встречается сокращение LSTV.
Обычно над крестцом лежат пять поясничных позвонков, а сам крестец представляет собой единую кость из сросшихся сегментов. Отдельно рассказано, сколько позвонков в каждом отделе и как их обозначают на снимках, а также как устроен крестец и где он находится. Здесь достаточно запомнить одно: находка касается самой границы между этими отделами.
Выраженность бывает разной, и признаки такого позвонка на снимке различаются. По обзору в AJNR American Journal of Neuroradiology 2010 года диапазон широк: от расширенных поперечных отростков, то есть боковых костных выступов позвонка, до полного сращения. Поэтому одно и то же слово «сакрализация» в двух заключениях может описывать разную анатомию, и уточнять приходится тип, о котором речь пойдёт ниже.
Сакрализация позвонка в поясничном отделе: что происходит с L5
Сакрализация L5 позвонка означает, что его поперечный отросток увеличен и образует с крестцом ложный сустав или срастается с ним. Ложным суставом называют соединение, похожее на сустав, там, где в обычной анатомии его нет. Название идёт от латинского sacrum, крестец. В итоге свободных поясничных позвонков на снимке как будто становится четыре, хотя при неполном варианте это видно не так явно.
Люмбализация S1 позвонка: откуда берётся шестой поясничный позвонок
Люмбализация S1 — это ситуация, когда верхний сегмент крестца отделён от остальной кости и выглядит как ещё один поясничный позвонок. Поэтому в запросах она звучит как «6 поясничных позвонков вместо 5», «шестой позвонок в поясничном отделе» или «добавочный L6». Встречается и написание «люмболизация», смысл у него тот же. Лишней кости при этом не появилось: граница отделов проходит на сегмент ниже.
Посчитать позвонки сложнее, чем кажется. В работе из Neurosurgical Focus 2025 года по снимкам всего позвоночника 3147 взрослых обычные 24 подвижных сегмента над крестцом нашли у 91,1 %. У 5,5 % таких сегментов было 25, у 3,3 % — 23. Отклонение в счёте, таким образом, встречается нередко и само по себе о болезни не говорит.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Что сравниваем | Сакрализация | Люмбализация |
|---|---|---|
| Какой сегмент изменён | Нижний поясничный, L5 | Верхний крестцовый, S1 |
| Что описывают на снимке | Широкий поперечный отросток L5, ложный сустав или сращение с крестцом | S1 отделён от крестца и похож на поясничный позвонок |
| Сколько поясничных насчитают | Как будто четыре | Как будто шесть |
| Как пишут и ищут | Неполная, частичная, полная, двусторонняя сакрализация L5 | Люмбализация S1, люмболизация, L6, шестой поясничный |
| Что делать с находкой | Сопоставить с жалобами | Сопоставить с жалобами |
Почему появляется переходный позвонок
Это врождённая особенность: она сформировалась до рождения и не связана с тем, как человек сидел, поднимал тяжести или лечил спину. Предотвратить её нельзя, винить себя не в чем. Нередко о ней узнают случайно, когда снимок делают по другому поводу: находка может годами ничем о себе не заявлять.
Нашли сакрализацию на снимке: без боли лечить нечего, при боли нужен осмотр
Дальнейшие шаги зависят от жалоб, а сама строчка в заключении ни к чему не обязывает. Если спина не болит, лечение не требуется. Если болит, врач ищет источник боли, и переходный позвонок будет лишь одним из возможных кандидатов. Спешить с выводами и с процедурами здесь незачем, если нет срочных признаков, о которых сказано в следующем разделе.
Если спина не болит и находка случайная
По обзору в The Spine Journal 2021 года люди с переходным позвонком могут вообще не иметь симптомов. В таком случае лечить снимок незачем, и повторять МРТ ради самого позвонка обычно нет смысла: врождённое строение от этого не изменится. Сохраните заключение и диск со снимками. Они пригодятся, если когда-нибудь появится боль или понадобится процедура на пояснице.
Если болит поясница или нога: порядок действий
Действий немного, и они помогают прийти на приём с полезными данными:
- Проверьте срочные признаки из следующего раздела. Есть хотя бы один — вызывайте скорую.
- Отметьте, где болит, куда отдаёт, от чего усиливается и что приносит облегчение.
- Соберите все заключения и снимки, в том числе старые: по ним видно, совпадает ли нумерация позвонков.
- До приёма оставайтесь в посильном движении. Лекарства, которых вам не назначали, оставьте для разговора с врачом.
- На приёме спросите, что врач считает источником боли и как это проверить.
К какому врачу идти с сакрализацией
С болью в спине начинают с невролога или ортопеда, а дальше маршрут зависит от того, что найдено на осмотре. Один и тот же снимок разные специалисты читают с разной целью, поэтому полезнее всего идти к врачу с описанием жалоб, а не только с заключением. Таблица помогает выбрать первый шаг, при сомнении решает очный осмотр.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Что беспокоит | К кому | Зачем |
|---|---|---|
| Боль в пояснице и ягодице, онемения нет | Ортопед или невролог | Найти источник боли и сопоставить его со снимками |
| Боль отдаёт в ногу, есть онемение или слабость | Невролог | Оценить работу нервного корешка |
| Боль в паху и бедре, трудно надеть носок | Ортопед | Проверить тазобедренный сустав |
| Боль ночью и по утрам, скованность проходит от движения | Невролог, затем ревматолог | Исключить воспаление суставов позвоночника и таза |
| Долгая боль, план без операции не помог | Нейрохирург или вертебролог | Обсудить, есть ли смысл в инъекции или операции |
Приём по лечению позвоночника доступен в Уфе, Стерлитамаке и Бирске, а познакомиться с врачами клиники можно заранее. Если вы уже сделали МРТ, возьмите и заключение, и сами снимки: клиника эти исследования не проводит, но готовые результаты врач учтёт.
Принимаем в Уфе: ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16; в Стерлитамаке: ул. Строителей, 20; в Бирске: ул. Интернациональная, 82/1. Ежедневно с 8:00 до 20:00, запись по телефону +7 (347) 200-67-28.
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Боль при сакрализации: срочность определяют нервные нарушения, травма и температура
Скорая нужна при онемении в промежности, задержке или потере контроля над мочой и стулом, быстро нарастающей слабости в ногах. Переходный позвонок не отменяет обычных правил срочности. Такие признаки редки, но ждать с ними планового приёма нельзя, что бы ни было написано в заключении. Перечень в таблице неполный, и при сомнении лучше показаться раньше.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Что происходит | Чего опасаются | Куда и когда |
|---|---|---|
| Онемение в промежности, задержка мочи, потеря контроля над мочой или стулом | Синдром конского хвоста, то есть сдавление нервных корешков в канале | Скорая, сразу |
| Нога быстро слабеет, стопа шлёпает, не встать на носок или пятку | Тяжёлое сдавление корешка | Скорая, сразу |
| Боль после падения или удара, особенно при остеопорозе | Перелом позвонка | Травмпункт, в тот же день |
| Боль с температурой, ознобом, резким ухудшением самочувствия | Воспаление диска и соседних позвонков | Скорая или неотложный осмотр, в тот же день |
| Боль в покое и ночью, похудение без причины, онкология в прошлом | Опухоль позвоночника | Осмотр врача в ближайшие дни |
| Боль отдаёт ниже колена, немеет нога, трудно ходить или спать | Раздражение нервного корешка | Невролог, в ближайшие дни |
Почему новую боль нельзя списывать на старую находку
Удобное слово в заключении легко становится объяснением всего: заболело, значит, дело в позвонке. Такой ход рассуждений опасен, потому что боль в пояснице часто имеет другой источник. Если боль изменила характер, сместилась или к ней добавились онемение и слабость, оценивайте её как новую жалобу и показывайтесь врачу, даже когда о находке известно много лет.
Переходный позвонок по Castellvi: четыре типа описывают анатомию, а не тяжесть
Классификация Castellvi показывает, чем и с какой стороны поперечный отросток нижнего позвонка связан с крестцом. Систему предложили в 1984 году, и по-русски фамилию пишут по-разному, поэтому «типы сакрализации по Кастелли», по Кастелви и по Кастельви — об одном и том же. Степень болезни и силу боли этот тип не измеряет, хотя слово «тип» и цифра рядом легко воспринимаются как оценка.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Тип | Что описано на снимке | Простыми словами |
|---|---|---|
| I | Поперечный отросток увеличен, высотой более 19 мм, с крестцом не соединён | Широкий отросток, сустава и сращения нет |
| II | Увеличенный отросток образует ложный сустав с крестцом | Неполная сакрализация или люмбализация |
| III | Отросток сросся с крестцом костью | Полная сакрализация или люмбализация |
| IV | С одной стороны ложный сустав, с другой сращение | Смешанный тип |
Как часто встречается каждый тип, показало исследование в Radiology 2012 года у людей 45–80 лет. Переходный позвонок нашли у 18,1 %, причём типы I и II встречались почти одинаково часто и вместе составили больше четырёх пятых находок. На тип III пришлось 11,5 %, на тип IV — 5,2 %. Полное костное сращение, таким образом, встречается заметно реже ложного сустава.
Что значат буквы в заключении: Castellvi IIa, IIIb
Буква показывает сторону: a — изменение с одной стороны, b — с двух. Значит, Castellvi IIa — это ложный сустав с одной стороны, а IIIb — двустороннее костное сращение. У типа IV буквы нет, потому что стороны и так различаются. Для разговора с врачом полезно уточнить и саму сторону: при одностороннем варианте правая и левая половины поясницы работают неодинаково.
Неполная, частичная, полная и двусторонняя сакрализация L5: как это понимать
Неполной или частичной сакрализацией обычно называют ложный сустав, иногда и широкий отросток, полной — костное сращение, двусторонней — изменения с обеих сторон. В самой классификации слово «неполная» закреплено за типом II, а «полная» за типом III, но в обычных заключениях эти слова используют свободнее. Если типа рядом нет, спросите врача, есть ли ложный сустав или сращение: от этого зависит, какой источник боли обсуждать. То же относится к выражениям «полная» и «неполная люмбализация S1».
Чего классификация не говорит
Тип не подскажет, что именно болит, и сам по себе не определяет лечение. В систематическом обзоре Pain Practice 2026 года авторы предлагают дополнять описание другой системой, классификацией Jenkins: значит, и среди специалистов Castellvi не считается исчерпывающей. Для пациента вывод простой: цифра и буква нужны врачу как описание анатомии и приговором не являются.
Лечение позвоночника без операции в Уфе от 1790 ₽!
Найдём причину боли в спине и снимем её без операции
- Осмотр и постановка причины боли
- УЗИ на приёме, без направлений и очередей
- План лечения, а не только обезболивание
Вариант нормы или причина боли: связь зависит от типа, и данные расходятся
Однозначного ответа нет: о связи переходного позвонка с болью в спине спорят почти столетие, как отмечает обзор в AJNR. В одних работах боль чаще встречалась при определённых типах, в других связи не нашли вовсе. Поэтому вывод делают для конкретного человека, сопоставляя снимок, осмотр и жалобы, и общая статистика лишь подсказывает, что проверять.
Почему находка на снимке ещё не объясняет боль
Боль в пояснице настолько распространена, что совпадение с находкой легко принять за причину. В том же исследовании Radiology о боли в пояснице сообщили 53,9 % участников без переходного позвонка. Значит, у человека с болью и такой находкой спина может болеть совсем по другой причине. Обзор в The Spine Journal называет эту сложность прямо: связать боль с переходным позвонком трудно.
«Когда человек приносит заключение со словом сакрализация, я сначала прошу показать, где болит и от чего усиливается, и только потом смотрю снимки. Такая находка встречается часто, а спина болит у многих и без неё. Мне нужно понять, совпадает ли картина боли с тем, что видно на снимке.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Какие типы чаще связывают с болью
Чаще всего с болью связывают типы II и IV, то есть те, где есть ложный сустав, но подтверждается это не везде. Обычно это объясняют нагрузкой на само необычное соединение, хотя прямых доказательств механизма в этих работах нет. Результаты удобнее сравнить рядом:
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Исследование | Кого смотрели | Что нашли | Вывод для читателя |
|---|---|---|---|
| Radiology, 2012 | Снимки таза стоя, люди 45–80 лет | Боль в пояснице: тип I — 46 %, тип II — 73 %, тип III — 40 %, тип IV — 66 %, без находки — 53,9 % | При типах II и IV боль чаще и сильнее |
| European Journal of Radiology, 2014 | 5860 человек 18–60 лет, снимки таза стоя | Находка у 15,8 %, типы II и IV связаны с болью в пояснице и ягодице | Подтверждает роль типов II и IV |
| Spine, 2022 | 1468 МРТ, средний возраст 47 лет | Находка у 21,1 %, длительную боль чаще отмечали при типе III | Ложный сустав не единственный кандидат |
| Spine, 2004 | 138 мужчин среднего возраста, МРТ | Связи с болью в пояснице не нашли | Выборка небольшая, вывод обратный |
Расхождение бросается в глаза: тип III в работе Radiology сопровождался болью реже, чем отсутствие находки, а в финской когорте журнала Spine оказался самым заметным. Методы и определения боли в этих работах различались, поэтому выбрать одну правильную цифру нельзя. Для читателя вывод такой: тип подсказывает, что проверить, но причину боли сам по себе не доказывает.
По каким признакам врач связывает боль с переходным позвонком
Единого признака нет: вывод складывается из снимка, осмотра и ответа на лечение. По обзору в Brain & Spine для признания находки причиной нужны клиническая оценка, снимки и диагностические инъекции. На практике врач опирается на такие ориентиры:
- на снимке есть ложный сустав или сращение, а не только широкий отросток;
- боль расположена в нижней части поясницы и ягодице и не объясняется другими находками;
- более убедительного источника нет: ни грыжи со сдавлением корешка, ни других причин (на этом настаивает обзор в The Spine Journal);
- инъекция в область ложного сустава заметно уменьшает боль, пусть и на время.
Что проверяют прежде, чем винить переходный позвонок
Врач сначала исключает более частые причины с похожей картиной, и у каждой из них свой план лечения. Таблица не заменяет осмотр: отличия в ней типичные, и у одного человека причин бывает несколько.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Возможная причина | Чем похожа | Что обычно отличает |
|---|---|---|
| Грыжа диска | Боль в пояснице и ноге | Боль спускается ниже колена, усиливается при кашле и наклоне |
| Фасеточный синдром | Боль сбоку от позвоночника | Усиливается при разгибании |
| Сакроилеит | Боль в ягодице и области крестца | Боль ночью и по утрам, скованность проходит от движения |
| Стеноз позвоночного канала | Боль в ногах | Появляется при ходьбе, отпускает сидя |
| Синдром грушевидной мышцы | Боль в ягодице с отдачей в ногу | Усиливается при долгом сидении |
| Тазобедренный сустав | Боль в ягодице и бедре | Боль в паху, трудно надеть носок или обувь |
Синдром Бертолотти: боль, источником которой считают сам переходный позвонок
Синдром Бертолотти у взрослых — это диагноз для случаев, когда боль связывают именно с переходным позвонком. Название относится к человеку с жалобами: находка без боли этим синдромом не считается. В работе из Journal of Neurosurgery: Spine 2019 года состояние называют редким, а точной его доли среди людей с переходным позвонком в использованных источниках нет.
Откуда идёт боль: три возможных источника
По обзору в AJNR боль при переходном позвонке может исходить из трёх мест. Это объяснение помогает искать источник, но связь до сих пор считается спорной, и каждый случай проверяют отдельно:
- сам ложный сустав между отростком и крестцом;
- уровень над переходным позвонком: диск и фасеточные суставы, то есть мелкие суставы между позвонками;
- при одностороннем варианте фасеточный сустав на противоположной стороне, поэтому сторона боли не всегда совпадает со стороной находки.
Как болит при синдроме Бертолотти
Жалобы неспецифичны: боль в пояснице с отдачей в ногу или без неё, поэтому по одним ощущениям синдром не определить. В серии из 27 прооперированных (World Neurosurgery, 2022) чаще встречались боль в спине, у 74 %, и боль в ноге, у 48 %. Это люди с тяжёлым течением, поэтому на всех с находкой эти цифры не переносятся.
На приёме это обычно выглядит так: боль в нижней части спины и ягодице держится давно, обострения повторяются, лечение помогает на время, а в заключениях много слов и нет внятного объяснения. При этом ни одна жалоба сама по себе синдром не доказывает. Похожую картину дают и причины из таблицы выше, поэтому их проверяют в первую очередь.
Синдром far-out: когда сдавлен корешок L5
Синдромом far-out, то есть «далеко снаружи», называют сдавление корешка L5 за пределами позвоночного канала, между увеличенным отростком и крестцом. Боль и онемение идут по ноге и напоминают ишиас. Для диагноза, по обзору Brain & Spine, нужны осмотр, снимки и диагностические инъекции. Обзор The Spine Journal предупреждает: сам переходный позвонок может остаться незамеченным и на рентгене, и на более сложных снимках.
Почему синдром Бертолотти часто находят поздно
Людям с этим синдромом приходится проходить более длинный путь до диагноза. В Journal of Neurosurgery: Spine их сравнивали с людьми с корешковой болью от грыжи: обследование дольше, эпидуральных инъекций (уколов рядом с оболочкой спинного мозга) больше, показатели физического и психического самочувствия хуже. Работа небольшая, 22 человека, но вывод практичный: при долгой необъяснимой боли стоит спросить врача о переходном позвонке.
Обзор в The Spine Journal советует особенно внимательно думать о синдроме у людей младше 30 лет со стойкой болью. У людей старше картина сложнее. По работе в Spine 2004 года раннее изнашивание диска над переходным позвонком в среднем возрасте маскируется возрастными изменениями, и отделить одно от другого труднее. Об этом полезно помнить, читая заключение в зрелом возрасте.
«Синдром Бертолотти я обсуждаю с человеком тогда, когда более частые причины уже проверены. Жалобы здесь неспецифичны, и по одному снимку такой диагноз не ставят. Настораживает долгая история: боль годами, много процедур и ни одного внятного объяснения.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Сакрализация L5 на КТ, МРТ и рентгене: кость точнее всего показывает КТ
Переходный позвонок определяют по снимкам: кость лучше всего видна на КТ, диски и нервы — на МРТ. В систематическом обзоре Pain Practice 2026 года КТ названа золотым стандартом диагностики, рентген — действенным способом считать позвонки, а МРТ — менее чувствительным методом для самой находки. Рентген, КТ и МРТ выполняют в профильном учреждении, врач направит.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Метод | Что даёт при переходном позвонке | Ограничения |
|---|---|---|
| Рентген в прямой проекции | Считают позвонки сверху вниз, оценивают форму отростков | Находка может остаться незамеченной |
| КТ | Точнее показывает ложный сустав и сращение | Лучевая нагрузка, нервы и диски видны хуже, чем на МРТ |
| МРТ | Показывает диски, нервы и другие возможные источники боли | Менее чувствительна к самой находке, позвонки нумеруют по ориентирам |
| УЗИ на приёме | Мягкие ткани и соседние суставы, сразу на месте | Позвонок и тип по Castellvi не определяют |
Когда сакрализацию уточняют на КТ
КТ нужна, когда ответ меняет решение: обсуждается инъекция или операция, а по другим снимкам строение неясно. Если спина не болит или лечение от типа не зависит, дополнительный снимок ради точной буквы обычно ничего не даст. Как готовятся к исследованию и что оно показывает, описано в материале о МРТ пояснично-крестцового отдела, об остальных отделах — в статье про МРТ позвоночника.
Почему в разных заключениях разные номера позвонков
Единого мнения о том, как нумеровать позвонки при переходной анатомии, нет, и заключения могут расходиться. Об этом пишут авторы работы в Neurosurgical Focus: расхождения бывают даже между рентгенологами и хирургами. На снимке поясницы обычно не виден весь позвоночник, и считать приходится по косвенным ориентирам. Поэтому один и тот же диск в одном заключении могут назвать L5-S1, в другом L4-L5; подробнее об этом в статье о грыже L5-S1 и L4-L5.
Если номера не совпадают, это ещё не значит, что кто-то ошибся или что диагноз поменялся. Покажите оба заключения и снимки лечащему врачу. Обзор Pain Practice предлагает уточнять нумерацию по рентгену в прямой проекции, где позвонки считают сверху вниз. Расхождение нужно устранить до инъекции или операции, а для наблюдения без вмешательств оно обычно ничего не меняет.
Что можно сделать на приёме
Врач расспросит о боли, осмотрит спину, проверит движения, рефлексы и чувствительность, посмотрит готовые снимки. УЗИ помогает оценить мягкие ткани и соседние суставы: мышцы, связки, сухожилия. Делают его на месте, без направлений, результат сразу. Есть и УЗИ позвоночного столба, но тип переходного позвонка этим методом не определяют.
Лечение позвоночника без операции в Уфе от 1790 ₽!
Найдём причину боли в спине и снимем её без операции
- Осмотр и постановка причины боли
- УЗИ на приёме, без направлений и очередей
- План лечения, а не только обезболивание
Люмбализация S1 и сакрализация: как лечить боль и насколько это подтверждено
Лечат боль и её источник: само строение в лечении не нуждается, и без операции его не изменить. Сравнительных испытаний почти нет. В обзор SICOT-J 2017 года вошли 20 работ и 79 человек, причём лишь одна работа имела высокий уровень доказательности, а остальные описывали серии случаев. Данных, которые позволили бы выбрать лучший метод, пока не хватает.
Таблицу можно прокрутить вправо →
| Метод | Что известно | Что это значит на практике |
|---|---|---|
| Объяснение и посильная активность | Обзор The Spine Journal рекомендует начинать с поэтапного плана без операции | С этого обычно и начинают |
| Лечебная гимнастика, мобилизация, манипуляции | Обнадёживающие результаты в обзоре 2025 года, всего девять работ, размера эффекта в реферате нет | Подбирают по причине боли, при острой боли не через силу |
| Массаж | В просмотренных работах отдельно не оценён | Отдельно от упражнений на него не рассчитывайте |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Отдельных данных именно при переходном позвонке в просмотренных работах нет | Препарат и схему назначает врач с учётом рисков |
| Инъекция кортикостероидов | Улучшает состояние только временно (SICOT-J, 2017) | Заодно помогает проверить источник боли |
| Радиочастотное воздействие на нервы | Упомянуто в обзоре 2025 года, данных мало | Вопрос к профильному специалисту |
С чего обычно начинают
Первым шагом предлагают план без операции, даже если находка на снимке выглядит убедительно. Обзор The Spine Journal рекомендует двигаться поэтапно и только потом обсуждать хирургию. В план обычно входят объяснение причины, подбор посильной нагрузки, упражнения и обезболивание по назначению врача. Какие препараты и как долго принимать, определяет врач: выбор зависит от состояния желудка, почек и сердца.
Инъекция: проверка диагноза и временное облегчение
Инъекция в область ложного сустава решает две задачи: проверяет, оттуда ли идёт боль, и на время её уменьшает. Если после обезболивающего препарата боль заметно стихает, это довод в пользу такого источника. По обзору SICOT-J эффект кортикостероидов временный, а результаты у разных людей различаются. Нужна ли такая процедура и где её выполнить, подскажет врач.
Упражнения и ручные методы: чего от них ждать
Упражнения и мобилизация выглядят обнадёживающе, но доказательства пока слабые. Систематический обзор в Journal of Bodywork and Movement Therapies 2025 года включил всего девять работ и говорит о перспективности манипуляций, мобилизации и лечебных упражнений. Манипуляции изучали как способ уменьшить боль: сращение или ложный сустав они не меняют, и обещание «вправить» такой позвонок ни на чём не основано.
Начать можно с общего комплекса упражнений от боли в спине, а если боль отдаёт в ногу, нагрузку лучше согласовать с врачом. Частоту и сроки занятий при переходном позвонке рефераты использованных работ не указывают. Их определяют на приёме и по самочувствию: упражнение, после которого боль стабильно усиливается, стоит показать врачу.
Как понять, что план пора менять
Сроков, после которых лечение считают неудачным, в использованных работах нет, поэтому ориентируются на признаки. Поводом прийти раньше назначенного будут новое онемение, слабость ноги, усиление боли в покое. Поводом пересмотреть план станет боль, которая мешает работать и спать, несмотря на выполненные назначения. Тогда снова обсуждают источник боли, дополнительные снимки и другого специалиста.
Операция при синдроме Бертолотти: последний шаг со скромной доказательной базой
Сама находка показанием к операции не является: вмешательство обсуждают, когда боль сильно мешает жить, другие источники исключены, а поэтапное лечение не помогло. Обзор The Spine Journal советует перед этим оценить ответ на инъекцию и называет результаты операций обнадёживающими, но неоднородными. Крупных контролируемых исследований пока не хватает.
Какие операции применяют при синдроме Бертолотти
Обычно обсуждают удаление ложного сустава или фиксацию сегмента, то есть скрепление позвонка с крестцом, а при сдавлении корешка — его освобождение. В серии из World Neurosurgery 2022 года длительное улучшение отметили 78 % после фиксации и 28 % после удаления сустава. Группы маленькие, 9 и 18 человек, работа ретроспективная, поэтому это повод спросить хирурга о вариантах, правилом такой результат не считается.
По обзору SICOT-J операции в целом улучшали состояние со временем, особенно ламинэктомия при синдроме far-out, то есть удаление части дуги позвонка, чтобы освободить нерв. Прямо сравнить операции и инъекции авторы не смогли: исходы оценивали по-разному. Решение принимают вместе с хирургом, взвешивая риски и то, насколько боль мешает обычной жизни.
Когда без операции не обойтись
Без срочного вмешательства не обойтись при нарастающем сдавлении нервов, и переходный позвонок здесь ничего не меняет. Синдром конского хвоста и быстро прогрессирующая слабость ноги требуют неотложной помощи независимо от находки. При плановой боли такой срочности нет, и время на проверку источника и лечение без операции есть. Хирургическое решение в обоих случаях принимает нейрохирург или вертебролог после очного осмотра.
Если операция или инъекция нужна по другой причине: что сказать врачу
Скажите о переходном позвонке сами и принесите снимки: хирургу нужно точно знать, какой уровень как называется. По обзору в AJNR такой позвонок необходимо выявить заранее, чтобы не вмешаться не на том уровне. В систематическом обзоре World Neurosurgery 2024 года, куда вошли 39 работ и 885 человек, операция не на том уровне случилась у 1,4 %. Обзор Brain & Spine упоминает и другие риски: неверное положение винтов, повреждение сосудов.
«Если вам предстоит любая процедура на пояснице, скажите о переходном позвонке сами. Для вас это строчка в заключении, а для хирурга от неё зависит, какой уровень он считает каким. Такая находка не повод бояться вмешательства, она повод подготовиться к нему точнее.»
Каюмов Айдар Рашитович врач-ортопед высшей категории, главный врач Республиканской клиники
Последствия сакрализации: нагрузка смещается на диск выше
Диск на уровне переходного позвонка изнашивается меньше, а диск над ним больше. К такому выводу пришли авторы работы в The Spine Journal 2015 года. Выраженные изменения диска на уровне L5-S1 нашли у 31 % людей без находки и только у 3 % на переходном уровне. Выше картина обратная: 39 % против 16 % на уровне L4-L5 у людей без находки.
Что это значит для диска над переходным позвонком
Авторы заметили и другое: изменения соседнего диска были сопоставимы с обычным L5-S1 у людей без находки. Обычно это объясняют так: сросшийся сегмент почти не двигается, и работа, которая выпала бы на него, переходит на уровень выше. Это не поломка позвоночника, скорее сдвиг привычной нагрузки. В финской когорте журнала Spine изменения дисков и фасеточных суставов тоже чаще находили выше переходного уровня.
Грыжа и сдавление корешка: есть ли связь
Обзор Brain & Spine связывает переходный позвонок с большим риском сдавления корешка и грыжи диска. Эти данные получены в наблюдательных работах и показывают связь, но не доказывают причину. На практике человек с находкой и новой болью в ноге проходит обычную проверку на грыжу и стеноз канала. Если в заключении рядом стоят слова про поясничный остеохондроз и дегенеративные изменения, их оценивают вместе с жалобами.
Профилактика при сакрализации: особых правил данные не дают, работают общие
Саму находку предотвратить нельзя, а доказанной отдельной профилактики её последствий в использованных работах нет. На практике действуют те же правила, что и для любой спины: регулярная посильная нагрузка, смена позы при долгом сидении, внимание к новым симптомам. Упражнения для мышц спины разумны, хотя работ именно о людях с переходным позвонком мало.
Можно ли заниматься спортом и поднимать тяжести
Данных, которые запрещали бы спорт людям с переходным позвонком без боли, найти не удалось, поэтому отдельных ограничений из самой находки не следует. Если боль есть, нагрузку подбирают по самочувствию и вместе с врачом: движения, которые её усиливают, на время убирают. О том, почему спина болит после нагрузки, рассказано отдельно.
Нужны ли корсет и стельки
Подтверждений, что корсет или ортопедические стельки меняют течение при переходном позвонке, среди просмотренных обзоров нет. Покупать их только из-за строчки в заключении оснований нет. Если врач предлагает такое средство, спросите, какую задачу оно решает и как вы поймёте, что оно помогает.
Какие вопросы задать врачу
Перед приёмом удобно записать несколько вопросов, ответы на них дают больше, чем само название находки:
- Какой тип по Castellvi и с какой стороны?
- Считаете ли вы находку причиной боли и почему?
- Какие ещё причины нужно исключить?
- Нужны ли дополнительные снимки и что они изменят?
- При каких признаках нужно прийти раньше срока?
Что в итоге
Люмбализация и сакрализация — врождённые варианты строения, которые находят у заметной части людей, и сама строчка в заключении болезни не означает. Причиной боли переходный позвонок считают после осмотра и проверки других источников, а при синдроме Бертолотти лечение начинают с поэтапного плана без операции.
- Проверьте срочные признаки: онемение в промежности, нарушения мочеиспускания, быструю слабость ног. Есть хотя бы один — вызывайте скорую.
- Если спина не болит, лечить находку не нужно: сохраните заключение и снимки.
- Если болит, покажитесь врачу с описанием боли и всеми заключениями. Рентген, КТ и МРТ, если они понадобятся, выполняют в профильном учреждении, врач направит.
- Спросите о типе по Castellvi и о том, какие ещё причины боли нужно исключить.
- Перед любой инъекцией или операцией на пояснице сами скажите врачу о переходном позвонке.
Запишитесь на приём по лечению позвоночника, если боль держится или находка вызывает вопросы. Принимаем в Уфе на ул. Кирова, 91 и ул. Мира, 16, в Стерлитамаке на ул. Строителей, 20, в Бирске на ул. Интернациональная, 82/1. Телефон +7 (347) 200-67-28.
Читайте также
Эти материалы продолжают темы, которых здесь коснулись коротко:
- Позвоночник человека: сколько позвонков в каждом отделе
- Крестец у человека: как найти его и отличить боль
- МРТ пояснично-крестцового отдела: показания и что показывает
- Грыжа L5-S1 и L4-L5: как читать заключение МРТ
- Фасеточный синдром: почему болит поясница при разгибании
- Киста Тарлова: опасна ли находка на МРТ
Автор и рецензент материала — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач «Республиканской клиники», стаж 15 лет.
Опубликовано: 9 ноября 2026. Обновлено: 9 ноября 2026.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностику и лечение назначает специалист.
Частые вопросы
Что такое сакрализация L5 позвонка простыми словами?
Это врождённый вариант, при котором нижний поясничный позвонок широким отростком соединяется с крестцом: ложным суставом или костным сращением, с одной или с двух сторон. Болезнью сама находка не считается. Встречается она часто, и многие узнают о ней случайно. Вопрос о лечении возникает только при боли и только после поиска её источника.
Люмбализация S1 позвонка: что это такое и как лечить?
Верхний сегмент крестца отделён от остальной кости и похож на поясничный позвонок, поэтому на снимке насчитывают как будто шесть поясничных. Лечить сам сегмент не нужно: лечат боль, если она есть. Обычно начинают с поэтапного плана без операции, который составляет врач после осмотра и изучения снимков.
Как называется, когда 6 поясничных позвонков вместо 5?
Обычно так описывают люмбализацию S1, в заключениях это может называться и добавочным L6. Уточнить счёт помогает снимок, на котором позвонки считают сверху вниз: рентген выполняют в профильном учреждении, врач направит. Для наблюдения без вмешательств точный номер обычно ничего не меняет, а перед операцией или инъекцией его должны знать точно.
Что такое синдром Бертолотти у взрослых?
Это диагноз для случаев, когда боль в пояснице, иногда с отдачей в ногу, связывают именно с переходным позвонком. Его ставят, когда на снимках есть подходящая анатомия, более убедительных причин не нашлось, а диагностическая инъекция подтверждает источник. Находка без боли синдромом не считается, и лечить её незачем.
Что значит Castellvi IIa или IIIb в заключении?
Римская цифра показывает, что именно есть на снимке: широкий отросток, ложный сустав, костное сращение или их сочетание. Буква a означает одну сторону, b — обе. IIa — ложный сустав с одной стороны, IIIb — сращение с обеих. Степенью тяжести это не считается, решение о лечении принимают по жалобам и осмотру.
Приводит ли сакрализация к инвалидности или параличу?
В использованных обзорах инвалидность и паралич как прямое следствие такой находки не описаны. Слабость в ноге или нарушения мочеиспускания говорят о сдавлении нервов, какой бы ни была причина, и требуют срочной помощи. Без таких признаков находка не даёт оснований ждать подобного исхода, а сама боль обсуждается с врачом в плановом порядке.
Нужна ли операция, если на снимке нашли сакрализацию?
Нет, сама находка показанием к операции не является. Хирурга подключают, если боль сильно мешает жить, другие причины исключены, а поэтапное лечение не помогло; часто перед этим проверяют ответ на инъекцию. Исключение составляют неотложные ситуации со сдавлением нервов: там решение принимают из-за сдавления, какой бы ни был позвонок.
Видна ли сакрализация L5 на КТ и нужно ли её делать?
На КТ костное строение видно лучше всего, поэтому обзор 2026 года называет этот метод золотым стандартом. Делать КТ только ради точной буквы обычно незачем: снимок нужен, когда от ответа зависит инъекция или операция. Выполняют её в профильном учреждении, врач направит. Если МРТ уже есть, сначала покажите врачу её.
Можно ли заниматься спортом при сакрализации?
Если спина не болит, самой находки недостаточно для запрета: данных, которые требовали бы отказаться от спорта, в использованных работах нет. При боли нагрузку подбирают вместе с врачом, временно убирая то, что её усиливает. При появлении онемения или слабости в ноге занятия прекращают и идут на осмотр.
Источники
Материал Республиканской клиники неврологии и ортопедии (ООО «Республиканская клиника», лицензия на медицинскую деятельность ЛО-02-01-6010 от 22.12.2017, выдана Министерством здравоохранения Республики Башкортостан). Автор — Каюмов Айдар Рашитович, врач-ортопед высшей категории, главный врач. Ниже — работы, на которые опираются числа и выводы в тексте.
- Частота и значение находки: Fang H. и соавторы, систематический обзор, Brain & Spine, 2025 — аннотация в PubMed.
- Классификация и источники боли: Konin G. P., Walz D. M., обзор, AJNR American Journal of Neuroradiology, 2010 — аннотация в PubMed.
- Синдром Бертолотти: McGrath K. и соавторы, обзор литературы, The Spine Journal, 2021 — аннотация в PubMed.
- Типы и боль: Nardo L. и соавторы, когортное исследование, Radiology, 2012 — аннотация в PubMed. Снимки таза, люди 45–80 лет.
- Типы и боль: Tang M. и соавторы, популяционное исследование, European Journal of Radiology, 2014 — аннотация в PubMed. 5860 человек.
- МРТ и боль: Hanhivaara J. и соавторы, поперечное исследование когорты, Spine, 2022 — аннотация в PubMed. 1468 человек.
- Диск и боль: Luoma K. и соавторы, поперечное МРТ-исследование, Spine, 2004 — аннотация в PubMed.
- Соседний диск: Farshad-Amacker N. A. и соавторы, ретроспективное исследование, The Spine Journal, 2015 — аннотация в PubMed. Типы II и выше.
- Инъекции и операции: Holm E. K. и соавторы, обзор, SICOT-J, 2017 — аннотация в PubMed. 20 работ, 79 человек.
- Хирургические риски: Albano S. и соавторы, систематический обзор, World Neurosurgery, 2024 — аннотация в PubMed. 39 работ, 885 человек.
- Рентген, КТ и МРТ: Andrade-Andrade P., Acevedo-González J. C., систематический обзор, Pain Practice, 2026 — аннотация в PubMed.
- Счёт позвонков: Sabri S. A. и соавторы, поперечное исследование, Neurosurgical Focus, 2025 — аннотация в PubMed. 3147 взрослых.
- Реабилитация: Guilherme M. D. S. A. и соавторы, систематический обзор, Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2025 — аннотация в PubMed.
- Удаление сустава и фиксация: Mikula A. L. и соавторы, ретроспективный анализ, World Neurosurgery, 2022 — аннотация в PubMed. 27 человек.
- Качество жизни и путь к диагнозу: Golubovsky J. L. и соавторы, ретроспективное когортное исследование, Journal of Neurosurgery: Spine, 2019 — аннотация в PubMed. 22 человека с синдромом.
- Российский порядок обследования и лечения врач определяет по действующим клиническим рекомендациям Минздрава России — рубрикатор клинических рекомендаций.
- Сроки лечения, режимы упражнений, препараты с дозами и пороговые показания к операции намеренно не приведены: в рефератах использованных работ таких данных нет, а план определяет врач по результатам осмотра.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.